Low grade опухоль что это значит

Стадии рака

Все опухоли (или, на языке врачей — новообразования) делят на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. Первые обычно не опасны для жизни, а вторые, если человек не получает лечения, приводят к гибели. В 2015 году от рака во всем мире умерло почти 9 миллионов человек.

Фатальность злокачественных опухолей связана с двумя их главными свойствами, которые, собственно, и отличают их от доброкачественных новообразований:

• Инвазивный (инфильтрирующий) рост: злокачественные клетки прорастают в окружающие ткани и разрушают их.
• Метастазирование: раковые клетки могут отрываться от первичной опухоли и мигрировать по организму, давая начало вторичным очагам в разных органах. Многих онкологических больных убивают именно метастазы.

Для врача важно понимать, насколько сильно рак успел распространиться в организме пациента. Ведь от этого зависит лечение и прогноз. Для того чтобы упростить эту задачу и внести четкость, в течении каждого онкологического заболевания принято выделять определенные стадии.

Классификация TNM

В большинстве случаев, для того чтобы установить стадию рака, ориентируются на три характеристики злокачественной опухоли, которые соответствуют трем буквам аббревиатуры TNM. К каждой букве приписывают индекс в виде цифры или специального обозначения.

T — tumor. Эта буква обозначает первичную опухоль, ее размеры, прорастание в стенку органа, соседние ткани:

• TX — первичную опухоль не удается оценить.
• Tis — «рак на месте» (in situ). Это самая ранняя стадия, когда опухоль очень мала и не прорастает в соседние ткани. Считается, что она находится в состоянии равновесия: новые опухолевые клетки образуются с той же скоростью, что погибают старые.
• T0 — первичная опухоль не обнаруживается.
• T1-T4 — цифра увеличивается параллельно размерам опухоли.

N — nodus. Когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и мигрируют с током лимфы, в первую очередь они попадают в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Можно сказать, что это первые баррикады на пути распространения рака в организме. В зависимости от того, обнаружены ли опухолевые клетки в регионарных лимфатических узлах, N может принимать значения:

• NX — не удается оценить регионарные лимфоузлы.
• N0 — регионарные лимфатические узлы «чистые».
• N1-N3 — в регионарных лимфоузлах обнаружены раковые клетки. Увеличение цифры соответствует большей вовлеченности лимфатических узлов.

M — metastasis. Эта буква показывает, обнаружены ли в теле больного отдаленные метастазы — вторичные очаги в различных органах:

• M0 — отдаленных метастазов нет.
• M1 — обнаружены отдаленные метастазы.

Классификация TNM применима для большинства видов рака. Она позволяет очень подробно описывать злокачественные опухоли. В пределах основных групп выделяют подгруппы, их обозначают с помощью букв, например: T1a, T1b, T1c.

Однако, зачастую система TNM оказывается слишком громоздкой и не совсем удобной. Существует ее упрощенный вариант, когда возможные сочетания значений T, N и M сводят к пяти стадиям.

Стадии злокачественной опухоли

Часто онкологи обозначают стадию рака римской цифрой от I до IV. Эта классификация основана на TNM, но она проще и зачастую удобнее:

• Стадия 0 — «рак на месте».
• Стадии I–III — локальное распространение. Опухоль может иметь различные размеры, на разную глубину прорастать в стенку органа, распространяться в соседние ткани или регионарные лимфоузлы.
• Стадия IV — рак с отдаленными метастазами.

Это очень приблизительное описание стадий. Деление зависит от типа рака, от того, в каком органе он находится. Для того чтобы обозначить подстадию, к букве приписывают цифру. Например, стадия I может делиться на подстадии IA и IB.

Сторожевой лимфатический узел

Когда хирург оперирует онкологического пациента, зачастую ему приходится решать сложную задачу: стоит ли удалять регионарные лимфатические узлы? Если в них есть раковые клетки, и они будут оставлены в организме больного, произойдет рецидив. Если же удалить «чистые» лимфоузлы, это чревато осложнением в виде лимфедемы — отека на руке или ноге из-за нарушения оттока лимфы.

Раньше врачи нередко предпочитали меньшее из зол и удаляли лимфатические узлы «на всякий случай». Современные хирурги уже не действуют вслепую и могут более точно определить показания к лимфодиссекции. Это стало возможно благодаря появлению сентинель-биопсии или биопсии сторожевого лимфатического узла.

Сторожевым называется лимфатический узел (или группа лимфатических узлов), который первым принимает лимфу, оттекающую от злокачественной опухоли. Его можно обнаружить во время операции: для этого нужно ввести в опухоль флуоресцентный краситель или препарат с радиоактивной меткой. Препарат проникает в лимфатические сосуды, затем в сигнальный лимфоузел и «прокрашивает» его. Лимфатический узел удаляют и проверяют, нет ли в нем раковых клеток.

Для обозначения состояния сигнального лимфоузла используют специальную классификацию:

• pNX(sn) — не удается оценить лимфатический узел.
• pN0(sn) — в сторожевом лимфоузле нет раковых клеток.
• pN1(sn) — сторожевой лимфоузел поражен раковыми клетками.

Если в сигнальном лимфоузле обнаружена опухолевая ткань — это показание к удалению регионарных лимфоузлов.

Степень злокачественности

Злокачественность и степень дифференцировки — два показателя, которые тесно взаимосвязаны. Они описывают внешний вид раковых клеток под микроскопом. Степень дифференцировки показывает, насколько раковая клетка отличается от здоровой. Если она высокая — опухолевая ткань похожа на здоровую. Низкодифференцированные раковые клетки полностью теряют сходство с нормальными.

Чем ниже степень дифференцировки и выше злокачественность, тем агрессивнее ведет себя рак и быстрее распространяется в организме. Для оценки используют гистологическую классификацию:

• GX — не удается определить степень дифференцировки опухоли;
• G1 — высокая степень дифференцировки;
• G2 — средняя степень дифференцировки;
• G3 — низкая степень дифференцировки;
• G4 — недифференцированная злокачественная опухоль.

Шкала Глисона при раке простаты

Для того чтобы оценить степень злокачественности и агрессивности рака предстательной железы, используют шкалу Глисона, разработанную в 1960-х годах. В зависимости от того, как опухолевая ткань выглядит под микроскопом, ей присваивают оценку от 1 до 5. Чем ниже оценка, тем более высокодифференцированными и менее злокачественными являются клетки. Патологоанатом должен выявить два преобладающих типа ткани и выставить две оценки. Итоговая сумма баллов может колебаться от 2 до 10. Чем она больше, тем агрессивнее ведет себя опухоль, и выше риски.

Классификации рака печени

Классификация TNM не очень хорошо отражает течение злокачественных опухолей печени, поэтому в разных странах были созданы специальные классификации печеночно-клеточного рака. Например, многие врачи используют Барселонскую клиническую классификацию. В ее рамках выделяют следующие стадии рака печени:

• Стадия 0 — очень ранний рак. Размер опухоли менее 2 см, она не прорастает в сосуды, нет сателлитных (добавочных) очагов. Больной чувствует себя хорошо, функция печени удовлетворительная.
• Стадия A — ранний рак. Имеется единичная опухоль размерами 2–5 см либо не более трех опухолей размерами до 3 см. Функция печени удовлетворительная, симптомов нет.
• Стадия B — промежуточная. В печени много узлов, но они не прорастают в кровеносные сосуды, больной не предъявляет жалоб.
• Стадия C — распространенный рак. Ухудшается функция печени, из-за этого появляются симптомы. Опухоли прорастают в кровеносные сосуды, либо раковые клетки распространяются в регионарные лимфоузлы, возникают отдаленные метастазы.
• Стадия D — поздний рак. Состояние пациента сильно ухудшается, печень не может адекватно справляться со своими функциями.

В некоторых странах практикуется классификация итальянской программы по изучению рака печени (CLIP). В ней учитывается четыре фактора: состояние функции печени, распространение опухолевых очагов (больше или меньше половины печени), уровень альфа-фетопротеина (опухолевый маркер) и наличие тромбоза портальной вены. По каждому показателю врач выставляет оценку 0, 1 или 2 балла. Выживаемость пациентов зависит от суммы баллов:

• 0 — 42,5 месяца.
• 1 — 32 месяца.
• 2 — 16,5 месяца.
• 3 — 4,5 месяца.
• 4 — 2,5 месяца.
• 5–6 — 1 месяц.

В соответствии с системой CLIP, всех больных печеночно-клеточным раком можно поделить на две группы: 0–2 балла — значительно более благоприятный прогноз; более 2 баллов — значительно менее благоприятный прогноз.

В 1985 году была предложена классификация Okuda, в которой учитываются: степень поражения печени, наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости), изменение уровня альбумина и билирубина в крови. В соответствии с классификацией Okuda, выделяют три стадии рака печени:

• I стадия: опухоль распространилась менее чем на половину печени, асцита нет, уровень альбумина умеренно снижен, билирубин повышен.
• II стадия: выявляются 1–2 признака прогрессирования процесса (поражение более половины печени, асцит, снижение альбумина менее 3 мг/дл, повышение билирубина более 3 мг/дл).
• III стадия: выявляются 3–4 признака прогрессирования.

Почему важно установить стадию злокачественной опухоли?

Знание стадии рака по TNM и другим системам помогает онкологу решать важные задачи:

• Правильно спланировать лечение.
• Определить прогноз.
• Проконтролировать, насколько эффективно работает лечение.
• Оценивать поведение опухоли в динамике.

Единые классификации помогают врачам из разных клиник и стран «разговаривать на одном языке». Видя стадию опухоли, диагностированную в другой клинике, онколог четко понимает, что это значит, и как дальше работать с пациентом.

Источник

Степени рака мочевого пузыря

Дата публикации статьи — 17.06.2021

Что такое степень рака?

Степень опухоли определяется тем, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Врач сравнивает насколько опухолевая клетка отличается от нормальной.

Рисунок. А – мочевой пузырь. Б – вид под микроскопом: 1 – слизистая оболочка, 2 – собственная пластинка, 3 – подслизистая оболочка.
В настоящее время распространены две системы классификации злокачественных поражений мочевого пузыря.

Классификация рака Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 1973 года

Низкая степень рака мочевого пузыря (1)

Здоровая ткань состоит из множества клеток разного вида, сгруппированных вместе. Если опухоль по строению напоминает здоровую ткань и ее клетки похожи на нормальные, она называется высокодифференцированной или низкой степени злокачественности. Такая опухоль растет медленно, не склонна к инвазии и имеет низкий риск метастазов. Хорошо лечится, вероятность рецидива невысока.

Средняя степень рака мочевого пузыря (2)

Раковые клетки выглядят более атипично, т.е. значительно отличаются от здоровых. Опухоль растет быстрее, имеет тенденцию к инвазивному росту, характеризуется более высокой вероятностью развития метастазов. Такая опухоль называется умеренно дифференцированной.

Высокая степень рака мочевого пузыря (3)

Такая опухоль наиболее злокачественна и опасна. Ее клетки и структура ткани абсолютно не похожи на здоровые, она быстро растет, распространяется на все слои мочевого пузыря и за его пределы, высока вероятность метастазирования. Опухоль называется низко дифференцированной. После лечения высок риск рецидива.

Классификация рака ВОЗ от 2004 года

Кроме злокачественных поражений мочевого пузыря существуют и доброкачественные опухоли, а также предраковые состояния. Классификация ВОЗ от 2004 года учитывает эти состояния и дает более детальную морфологическую оценку новообразований мочевого пузыря.

Плоские новообразования

• Гиперплазия – плоское поражение без атипии;
• Реактивная атипия – плоское поражение с атипией;
• Атипия с неизвестным злокачественным потенциалом;
• Уротелиальная дисплазия;
• Плоский рак CIS.

Атипия – аномальное, отличающееся от нормального, строение клеток.

Рисунок. Плоские новообразования

Папиллярные новообразования

• Уротелиальная папиллома – доброкачественная опухоль;
• Папиллярная уротелиальная неоплазия с низким потенциалом(PUNLMP) – опухоль, характеризующаяся очень медленным ростом и крайне низкой вероятностью метастазирования;
• Папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности, характеризующаяся медленным ростом и невысоким риском развития метастазов;
• Папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности быстро растет и метастазирует.

Рисунок. Папиллярные новообразования.

Соответствие двух классификаций

Классификация 2004 года

Классификация 1973 года

Папиллярная уротелиальная неоплазия с низким потенциалом

Папиллярная уротелиальная карцинома низкой степени злокачественности

Степень 1 или 2

Папиллярная уротелиальная карцинома высокой степени злокачественности

Степень 2 или 3

Карцинома in situ

Карцинома in situ

Рисунок. Соотношение классификаций

Кешишев Николай Георгиевич

Статьи по данной теме

Врачи направления

Видеоотзывы пациентов

Аденома простаты. ТУР простаты (Трансуретральная резекция) 4 года назад

Рак простаты с метастазами: 8 лет борьбы за жизнь

Коралловидный камень почки. Чрескожная нефролитотрипсия 10 дней назад

Источник