Линия шентона плавная что это значит

Рентгенологическое исследование

Основная роль в постановке диагноза врожденного вывиха бедра принадлежит рентгенологическому исследованию. Мы не можем поддерживать тех врачей, которые удерживают ребенка с симптоматикой дисплазии тазобедренного сустава или вывиха от рентгенологического исследования до 3-х месячного возраста(при отсутствии УЗИ-метода), объясняя это отрицательным воздействием облучения на младенца. Однако поздняя диагностика заболевания еще в худшей мере сказывается на здоровье ребенка.

Рентгеновский снимок делают в положении ребенка на спине при вытянутых и параллельно уложенных ножках. Хочется подчеркнуть, что ни в коем случае нельзя сгибать н/конечности в тазобедренных суставах (что еще встречается при проведении данного исследования), так как при этом происходит изменение соотношении в тазобедренном суставе во фронтальной плоскости и как следствие может затруднить правильную интерпретацию основных рентгеновских показателей.

Как известно, большая часть скелета у детей раннего возраста состоит из хряща, в связи с этим контуры головки бедренной кости и вертлужной впадины на рентгеновском изображении остаются невидимыми. В связи с этим для расшифровки рентгенограмм применяются определенные схемы.

Расшифровать рентгенограмму у новорожденных и детей младшего грудного возраста бывает сложно, так как довольно трудно отличить умеренно выраженное нарушение развития сустава от нижнего варианта нормы. Поэтому на рентгенограмме проводят вспомогательные линии, с помощью которых измеряют расстояние и величину углов.

Рентгенологическому методу исследования принадлежит значительная роль в диагностике дисплазии т/б сустава у новорожденных. Во время рентгенографии ребенок лежит на спине с вытянутыми и приведенными ногами в положении некоторой ротации внутрь строго симметрично. Таз должен плотно прилегать к кассете. Необходима защита половых органов свинцовой пластинкой, которая при правильном ее положении не мешает ренгенографии. При рентгендиагностике заболеваний т/б суставов следует учитывать, что у новорожденных отсутствуют ядра окостенения головок бедер и вертлужная впадина также является хрящевой и не дает контрастной тени. При чтении рентгенограмм особое значение придается состоянию верхнего края вертлужной впадины, взаимоотношениям верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для этого применяются специальные схемы, которые специальными линиями устанавливают нормальное расположение элементов тазобедренного сустава и соответственно позволяют определить смещение бедра по отношению к впадине и его степень.
Для ранней рентгенологической диагностики врожденной дисплазии тазобедренного сустава были предложены различные схемы.

Источник

Линия Шентона нарушена с обеих сторон

Врожденные патологии таза определяются в раннем возрасте по характерным симптомам. Детский ортопед обследует младенца и при подозрении на дисплазию назначает ультразвуковую или рентгенологическую диагностику. Существуют три основных врожденных дефекта тазобедренного сустава: дисплазия, подвывих и вывих. Специфика детских снимков затрудняет выявление патологии. Для их чтения разработаны основные ориентиры, один из которых — линия Шентона. Прерывистый характер дуги, проходящей от запирательного отверстия к внутреннему краю шейки бедра, говорит о присутствии вывиха.

Что такое линия Шентона

С 1902 года при определении вывиха бедра пользуются рентгенологическим признаком, предложенным английским радиологом Шентоном (Shenton). При нормальном развитии тазобедренного сочленения прямая проекция линии Шентона представлена плавной дугой, которая соединяет запирательное отверстие, образованное лобковой и седалищной костью, с медиальной поверхностью шейки бедра. Патология в виде подвывиха или вывиха вызывает смещение головки кверху. На снимке дуга приобретает сегментированный, ступенчатый вид.

Инструментальное обследование патологий ТБС с учетом линии Шентона

Тазобедренный сустав (ТБС) располагается глубоко, снаружи его защищают мышцы и ткани. Непосредственное исследование сочленения затруднено, поэтому ортопеды при начальной диагностике патологий основываются на косвенных признаках. Дисплазия ТБС проявляется уменьшенной глубиной вертлужной впадины, недоразвитием составных частей сустава: связки, головки бедра, капсулы. На долю патологии приходится до 3% заболеваний двигательного аппарата. Врожденная проблема со временем усугубляется. Для восстановления здоровья ребенка важна своевременная диагностика дефекта.

Особое внимание уделяют младенцам в группе риска, родители которых имели аналогичную проблему. Характерные симптомы патологии:

ограничение отведения;
ассиметричное расположение кожных складок;
укорочение ноги;
разворот стопы кнаружи;
симптом Маркса-Отолани или соскальзывание головки бедра с характерным щелчком при разведении ног;
нарушение походки.

Точно установить диагноз позволяет рентгенограмма и УЗИ сустава. Метод лучевого обследования дает важную информацию о состоянии сочленения.

Проведение обследования

Получение достоверной рентгенограммы зависит от правильного размещения ребенка. Новорожденного укладывают на спину, ножки выпрямляют параллельно друг другу. Подвздошные кости должны располагаться в одной фронтальной плоскости. Нельзя допускать сгибание конечностей. Следует привлечь помощников, которые обеспечат неподвижность ребенка в момент лучевого сканирования. Любое движение пациента негативно сказывается на результате рентгена. Половые органы защищаются свинцовыми накладками.

Тазовые кости человека начинают формироваться еще при внутриутробном развитии, но окончательно процесс окостенения завершается в среднем к 9 месяцам. У новорожденного седалищная, подвздошная и лобковая кости разделены хрящом. На рентгеновских снимках хрящевая ткань не обозначается, между фрагментами таза видны светлые промежутки. Для определения врожденного ортопедического дефекта используются специальные схемы и линии. Они помогают установить величину смещения. В норме ось шейки бедра должна располагаться под прямым углом ко входу в вертлужную впадину, при дисплазии величина угла меняется. Если линии Шентона нарушены с обеих сторон — это признак двусторонней дисплазии.

Основные схемы и линии для чтения снимков:

Ацетабулярный индекс или угол наклона крыши вертлужной впадины. На снимке проводится линия Келера (горизонтальная прямая через центры вертлужных впадин). Касательная к ней проводится по контуру подвздошной кости. Образуется угол в норме у новорожденных 20-30°, превышение показателя означает дисплазию.
Линия Перкина — проводится вертикально через наружный край вертлужной впадины.
Линия Хильгрейна — проходит горизонтально по нижним точкам подвздошных костей.
Линия Шентона — запирательно-бедренная дуга, проходящая по нижней части шейки бедра и верхнему контуру запирательного отверстия.
Угол Виберга образуется двумя лучами, один проходит через центр головки бедра, второй по краю вертлужной впадины. Он определяет степень покрытия головки. Норма 15-20°.

Использование линии Шентона и Кальве особенно эффективно при выявлении вывиха у школьников.

Причины патологий

Дисплазия чаще всего бывает односторонняя, реже — двусторонняя. В большинстве случаев от нее страдают девочки. Наследственная предрасположенность в 10 раз увеличивают шанс возникновения болезни. На вероятность развития дефекта оказывают влияние:

токсикоз при беременности;
размер и тазовое предлежание плода;
особенности пеленания новорожденных;
прием химических препаратов, алкоголя;
неблагоприятная экологическая обстановка.

При обследовании ребенка в раннем возрасте выявляют три степени дисплазии:

Первая степень почти не имеет проявлений, считается легкой. Смещения бедренной кости нет, нарушения развития касаются вертлужной впадины. Состояние называют предвывихом.
Вторая степень или подвывих характеризуется частичным смещением головки сустава.
Третья степень — вывих, головка бедра покидает вертлужную впадину. Она перемещается вверх и кнаружи.

Рентгенологическое обследование разрешено с трех месяцев. При явных клинических показателях патологии родителям не стоит отказываться от него. Вред облучения в данном случае перекрывается возможностью детального изучения состояния ТБС. Лечение дисплазии проводится консервативно, ребенку назначают специальные фиксирующие устройства: шины, стремена Павлика. Показан массаж и ЛФК.

Вывих бедра: клиническая картина

Количество врожденных вывихов бедра меньше, чем дисплазии. По статическим данным левый сустав страдает чаще правого, а соотношение пациентов девочек и мальчиков 7:1. Клиническая картина патологии в виде невозможности нормального разведения конечностей, асимметрии складок и укорочении бедра очень явная. Ортопед не имеет трудностей с установлением диагноза.

При несвоевременном обращении к врачу ребенок начинает ходить с врожденной патологией. У него формируется утиная походка, тело изгибается в сторону вывиха.

Степень изломанности линии Шентона говорит о запущенности патологии. Смещение на 1-1,5 см считается вывихом. Дефект исправляется постепенным закрытым вправлением. Если разрыв дуги Шентона не превышает 0,5 см, патология расценивается как подвывих. В этой ситуации сочленение восстанавливается сразу.

Другие заболевания, определяемые по линии Шентона

Кроме дефектов суставов новорожденных прерывистые линии Шентона означают развитие деформации сочленения при диспластическом коксоартрозе. Дегенеративное заболевание приводит к разрушению головки бедра и вертлужной впадины. При инструментальном обследовании на рентгенограмме заметно уменьшение угла Виберга и сегментация линии Шентона.

Одна из патологий, разрушающих хрящевые ткани суставов, — деформирующий артроз. Дистрофическое заболевание вызывает подвывих головки бедра. На снимке проблема отображается прерыванием и растянутостью линии Шентона.

Рентгенологическая диагностика патологий ТБС помогает своевременно обнаружить дефект сустава и начать лечение. Линия Шентона является вспомогательным инструментом при выявлении вывихов и подвывихов головки бедра.

Источник

Линия шентона плавная что это значит

1. Аббревиатура:
• Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС)

2. Определение:
• Спектр заболеваний, в основе которых лежит нарушение формирования вертлужной впадины и головки бедренной кости

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отсутствие конгруэнтности головки бедренной кости и вертлужной впадины или недостаточное покрытие головки бедренной кости крышей вертлужной впадины
• Локализация: двухсторонняя в 20% случаев

Взрослый пациент, который в детстве перенес клиновидную остеотомию по Солтеру по поводу ДТС. Костный клин был изъят из крыла подвздошной кости и прикреплен к крыше вертлужной впадины для обеспечения адекватного покрытия его головки бедренной кости. При рентгенографии в косой проекции по Ле-кену у этого же пациента видно, что в ходе остеотомии не было обеспечено достаточное покрытие передних отделов головки бедренной кости. Деформация головки бедренной кости (соха magna) повышает риск развития феморо-ацетабулярного импиджмента и раннего ОА. Пациент молодого возраста со слабовыраженной дисплазией правого тазобедренного сустава, выявленной по скошенной крыше вертлужной впадины и некоторому уменьшению угла Виберга в прямой проекции. У пациента рано развился ОА. Выполнение периацетабулярной остеотомии позволило сформировать купол вертлужной впадины и обеспечить достаточное покрытие латеральных отделов головки бедренной кости. Это хирургического вмешательства обычно проводят у пациентов молодого возраста. При предоперационной рентгенографии в косой проекции по Лекену у этого же пациента определяется недостаточное покрытие передних отделов головки бедренной кости вертлужной впадиной. Рентгенография в косой проекции по Лекену: видно, что периацетабулярная остеотомия позволила обеспечить достаточное покрытие передних отделов головки бедренной кости. Выполнение этого хирургического вмешательства позволяет на несколько лет отдалить развитие болей вследствие ОА. Длительное течение ДТС обусловило формирование неглубокой, вертикально ориентированной вертлужной впадины, недостаточно покрывающей головку бедренной кости. Проксимальное смещение вертела привело к функциональной несостоятельности ягодичных мышц. У пациента выявлялись симптомы ОА. Остеотомия по Киари представляет собой вид паллиативного хирургического вмешательства, при котором выполняется внутрисуставная остеотомия таза со смещением дистального фрагмента медиально. Таким образом улучшается покрытие головки бедренной кости. Операция завершается перемещением большого вертела бедренной кости.

2. Рентгенография при дисплазии тазобедренного сустава:
• Дети грудного и более позднего возраста (во избежание облучения грудным детям предпочтительнее проводить УЗИ):
о Эпифиз бедренной кости расположен за пределами нижневнутреннего квадранта образованного линиями Хильгенрейнера и Перкинса
о Прерывание линии Шентона (дугообразная линия, соединяющая верхний край запирательного отверстия и медиальный метафиз бедренной кости)
о На ДТС указывает угл крыши вертлужной впадины >30°
о Поздняя оссификация головки бедренной кости
о В детском возрасте может развиваться остеонекроз
• Вертлужная впадина у взрослых:
о Менее выраженные изменения: некоторая скошенность крыши вертлужной впадины
о Умеренно выраженные изменения: неглубокая вертлужная впадина, увеличенный ацетабулярный угол
о Более выраженные изменения: недостаточное покрытие латеральных или передних отделов головки бедренной кости крышей вертлужной впадины
— Угол Виберга менее 25° при рентгенографии тазобедренного сустава в косой проекции по Лекену
о Наиболее выраженные изменения: отсутствие вертлужной впадины, головка бедренной кости сочленяется с ложной вертлужной впадиной на поверхности подвздошной кости
о В 37% случаев выявляют ретроверсию вертлужной впадины
• Головка бедренной кости у взрослых:
о Форма как шаровидная, так и нешаровидная
о Конгруэнтна или неконгруэнтна с вертлужной впадиной
о Может быть уплощена, шейка бедренной кости укорочена и расширена (соха тадпа)
о До 40% случаев кулачковая деформация головки бедренной кости (по типу «пистолетной рукояти»)

3. МРТ при дисплазии тазобедренного сустава:
• Изменения костных структур:
о Дисплазия вертлужной впадины/головки бедренной кости, ретроверсия; дефект суставного хряща или его расслоение
• Гипертрофия вертлужной губы:
о Высокая частота развития мукоидной дегенерации или разрыва
• Гипертрофия круглой связки головки бедра и подушки (фиброзно-жировая ткань в медиальной части вертлужной впадины)
• Крайне высокая частота развития перилабральных кист-

4. УЗИ при дисплазии тазобедренного сустава:
• Позволяет напрямую визуализировать хрящевые структуры тазобедренного сустава, определять положение и глубину вертлужной впадины
• Методика Графа: оценивают угол крыши вертлужной впадины (угол альфа), степень покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной, подвывих при функциональных пробах

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется верхнебоковой вывих головки левой бедренной кости по сравнению с нормальной правой стороной. Головка левой бедренной кости с большей вероятностью будет находиться в верхнем наружном, а не в нижнем внутреннем квадранте, сформированном линиями Хильгенрейнера и Перкина, при этом линия Шентона будет прерываться. Нормальное положение бедра было восстановлено, после чего была наложена гипсовая повязка.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная через два года: визуализируется осложнение ДТС: остеонекроз головки бедренной кости. Следует отметить, что вертлужная впадина имеет достаточные размеры. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется дисплазия тазобедренных суставов. Показан способ измерения угла Виберга. Референсная линия проходит через седалищные кости. Затем через центр головки бедренной кости проводятся две линии: одна перпендикулярна референсной линии, другая чертится через латеральный край вертлужной впадины. Угол между двумя этими линиями называют углом Виберга. В этом случае он отрицательный, а в норме составляет 20-40°.
(Справа) При рентгенографии в ПЗ проекции у пациента со слабовыраженной ДТС утл Виберга составил 19°. (Слева) Рентгенография в косой проекции по Лекену: утл Виберга у пациента с выраженной ДТС. Вертикальная линия проходит через центр головки бедренной кости. Вторая линия соединяет центр тловки с передним краем вертлужной впадины. Угол между двумя этими линиями отражает степень покрытия передних отделов головки бедренной кости вертлужной впадиной. В норме этот угол составляет >25°.
(Справа) Уменьшение угла Виберга при рентгенографии в косой проекции у пациента со слабовыраженной ДТС свидетельствует о недостаточном покрытии передних отделов головки бедренной кости.

в) Дифференциальная диагностика дисплазии тазобедренного сустава:

1. Остеоартроз:
• У лиц молодого возраста с ранними проявлениями остеоартроза (ОА) следует заподозрить наличие ДТС

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о При нормальном развитии головка бедренной кости и вертлужная впадина конгруэнтны:
— Вывих или подвывих головки бедренной кости приводят к недоразвитию вертлужной впадины
— В то же время недостаточное покрытие вертлужной впадиной головки бедренной кости обусловливает дисплазию
о Вероятность развития ДТС выше при маловодий, тазовом предлежании, первой беременности
о ДТС встречается чаще при артрогрипозе, церебральном параличе, трисомии 21 хромосомы, нервно-мышечных заболеваниях, слабости связочного аппарата

(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется деформация правой бедренной кости (coxa magna): укороченная расширенная шейка и грибовидная головка. Такой тип деформации развивается вследствие ДТС. Видна уплощенная вертлужная впадина, недостаточно покрывающая головку бедренной кости. Наблюдается относительное укорочение правой нижней конечности (сравните расположение малых вертелов с обеих сторон).
(Справа) При рентгенографии в косой проекции по Лекену у этого же пациента визуализируется недостаточное покрытие передних отделов головки бедренной кости. Форма головки бедренной кости и вертлужной впадины далека от шаровидной. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: слабовыраженная дисплазия тазобедренных суставов со скошенной крышей вертлужных впадин. Угол Виберга слева составляет (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется дисплазия тазобедренных суставов, более выраженная слева В. Угол Виберга уменьшен с обеих сторон. Слева наблюдается сужение суставной щели тазобедренного сустава. Пациент 30 лет в течение нескольких лет предъявляет жалобы на слабые боли в области тазобедренных суставов, которые недавно усилились.
(Справа) При МР-артрографии в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS у этого же пациента визуализируется разрыв гипертрофированной передней части вертлужной губы. Также наблюдается недостаточное покрытие передних отделов головки бедренной кости. Наличие крупного дефекта хрящевой ткани в области суставной поверхности несущей наибольшую нагрузку свидетельствует о развитии ОА.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Дети: щелчки при движении бедра, разница в длине нижних конечностей; взрослые: симптомы избыточной нагрузки на вертлужную губу

2. Демография:
• Пол: лица мужского пола (Слева) У пациента с ДТС при МР-артрографии в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется паралабральная киста — частая находка при ДТС. Следует отметить наличие изолированного дефекта гиалиновою хряща и повышение интенсивности сигнала от вертлужной губы вследствие дегенеративных изменений. Дисплазия носит выраженный характер; угол Виберга отрицательный.
(Справа) У пациента с ДТС при МР-артрографии в аксиальной плоскости на Т1 ВИ в режиме FS визуализируются разрыв гипертрофированной вертлужной губы и прилежащая к нему паралабральная киста. Следует отметить наличие гипертрофии круглой связки головки бедренной кости, часто встречающейся при ДТС. (Слева) При МР-артрографии в коронарной плоскости на Т1ВИ в режиме FS определяется слабовыраженная дисплазия вертлужной впадины. В то же время выявляется значительная гипертрофия вертлужной губы с ее отделением и разрывом.
(Справа) У этого же пациента при МР-артрографии в сагиттальной плоскости визуализируются изменения, которые, к сожалению, часто встречаются и при слабовыраженной ДТС. В этом случае имеется разрыв гипертрофированной вертлужной губы. Кроме того, наблюдаются крупный дефект хряща и субхондральная киста, свидетельствующие о развитии ОА. (Слева) У этого же пациента при МР-артрографии в сагиттальной плоскости на более латеральном срезе определяется гипертрофия вертлужной губы на всем ее протяжении. Наблюдается почти циркулярный разрыв вертлужной губы, не затрагивающий лишь заднюю ее часть, однако она также утолщена.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: у пациентки с длительно текущей ДТС визуализируется ложный сустав между вывихнутой бедренной костью и крылом подвздошной кости. Вертлужная впадина слева не сформирована, поскольку никогда не сочленялась с головкой бедренной кости.

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• У молодых пациентов с рентгенологическими признаками ОА следует заподозрить слабовыраженную дисплазию вертлужной впадины

ж) Список использованной литературы:
1. Ida Т et al: Prevalence and characteristics of cam-type femoroacetabular deformity in 100 hips with symptomatic acetabular dysplasia: a case control study. J Orthop Surg Res. 9(1):93, 2014
2. Mabee M et al: Reproducibility of Acetabular Landmarks and a Standardized Coordinate System Obtained from 3D Hip Ultrasound. Ultrason Imaging. 37(4):267-76, 2014
3. Sakellariou VI et al: Reconstruction of the Acetabulum in Developmental Dysplasia of the Hip in total hip replacement. Arch Bone Jt Surg. 2(3): 130-6, 2014
4. Starr Vet al: Imaging update on developmental dysplasia of the hip with the role of MRI. AJR Am J Roentgenol. 203(6): 1324-35, 2014

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.6.2021

Источник