Лимфоузел с реактивными изменениями что это значит

Реактивная лимфаденопатия на УЗИ

Реактивная аденопатия. Ключевые факты при проведении УЗИ

• Нормальный или слегка увеличенный лимфоузел в известном анатомическом положении
• Другие реактивные узлы на шее, односторонние или двусторонние
• Гипоэхогенная кора по сравнению с соседней мышцей ± кортикальная гипертрофия
• Овальной формы, за исключением подчелюстных узлов, которые обычно округлые
• Сохраненная хиларная архитектура
• Реактивные лимфоузлы на УЗИ могут быть плохо очерчены из-за периаденита, который размывает края узла
• Отсутствие интранодального некроза или узлового матирования
• Соседние мягкие ткани явно не воспалены
• Цветовой допплер: хиларная васкуляризация
• Часто может нечетко отображать эхогенный хилум на серошкальном УЗИ, но на доплеровском изображении видны выраженные хиларные сосуды
• Спектральный допплер: низкое сосудистое сопротивление [резистивный индекс (RI) Терминология. Синонимы. Реактивная аденопатия, реактивная лимфоидная гиперплазия, узловая гиперплазия
  Определения. Реактивный тип предполагает доброкачественную этиологию. Доброкачественное, обратимое расширение узлов в ответ на стимуляцию антигеном. Узловое вовлечение может быть острым или хроническим, локализованным или генерализованным

Основные характеристики лимфаденопатии при ультразвуковом сканировании

• Лучший диагностический ключ. Нормальный или слегка увеличенный лимфоузел в известном анатомическом положении. Другие реактивные узлы на шее, односторонние или двусторонние. Несколько хорошо очерченных, овальных узлов
• Расположение. Известно анатомическое расположение узлов в области шеи. Субментальные узлы, подчелюстные узлы, внутренние яремные узлы (от основания черепа до ключицы). Ретрофарингеальные узлы, дополнительные спинномозговые узлы (над ключицей, сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и впереди к трапециевидной мышце). Узлы переднего отдела шеи (между подъязычной и грудинной вырезкой и между сонной оболочкой), верхние средостенные узлы (под вырезкой грудины). Вовлекаются любые группы лимфоузлов головы и шеи в зависимости от места стимуляции антигена
• Размер. Широкий диапазон. Взрослый: часто ≤ 1,5 см. Ребенок: Реактивный узел может быть ≥ 2 см
• Морфология. Узел обычно овальный, а не круглый

Ультрасонографические данные при шейной лимфаденопитии

1. Гипоэхогенная кора по сравнению с соседней мышцей ± кортикальная гипертрофия
2. Обычно овальной формы, за исключением подчелюстных узлов, которые обычно округлые
3. Увеличенный лимфоузел, сохранилась хиларская архитектура. рубчик; интранодальный, линейный, эхогенный и непрерывный с границей с мягкими тканями вокруг лимфатического узла. Хиларная эхогенность обусловлена наличием множества звукоотражающих поверхностей от афферентных и эфферентных лимфатических узлов, артерий и вен, расположенных в пределах шеи и грудины.
4. Граница может быть плохо определена из-за периаденита, который размывает края лимфатических узлов
5. Отсутствие интранодального некроза или узлового матирования
6. Соседние мягкие ткани явно не воспалены. Нет признаков сопутствующего целлюлита или абсцесса
7. Цветовой допплер: хиларная сосудистая система. Часто может нечетко отображать эхогенный хилум на градациях серого на УЗИ, но на допплеровских изображениях могут быть видны заметные хиларные сосуды. Хиларная васкуляризация может быть заметной, когда сосуды достигают периферии узла (т. е. начинаются в воротах и достигают периферии). Следует отличать периферическую сосудистую сеть в злокачественных и лимфоматозных узлах; новообразование, в которой возникает периферический кровоток
8. Спектральный допплер: низкое сосудистое сопротивление [резистивный индекс (RI) Результаты КТ. Гомогенные, четко очерченные узлы, изоденсированные или гиподенсированные к мышце. Изменения смежной жировой ткани часто связаны с острой инфекционной причиной
   КТ с контрастированием. Переменное улучшение, от минимального до мягкого, однородное. Линейное улучшение в характеристике узла. Гиперплазия глоточной лимфоидной ткани (кольцо Вальдейера) часто ассоциируется
   МРТ данные
   • T1WI. Гомогенный сигнал от низкого до промежуточного
   • T2WI. Гомогенный сигнал от средней до высокой интенсивности. Кистозные изменения предполагают нагноение или опухолевый некроз
   • DWI. Доброкачественные узлы, как правило, имеют более высокие значения АЦП, чем опухолевые узлы
   • T1WI с контрастированием. Переменное усиление, обычно мягкое и однородное. Линейное центральное усиление благоприятствует доброкачественному узлу. Можно найти увеличение миндалин (кольцо Вальдейера)

Результаты ядерной медицины. ПЭТ. Может наблюдаться умеренное поглощение ФДГ. Заметное поглощение более вероятно при активной гранулематозной болезни или опухоли
Рекомендации по визуализации. Лучший инструмент для обработки изображений, УЗИ, который является идеальным методом визуализации для первоначальной оценки увеличенного лимфатического узла и легко идентифицирует реактивные узлы на основе характеристик в градациях серого и допплеровской визуализации. Быстрый, неионизирующий метод, не требует контраста или седации; идеально подходит для детей, так как реактивные / увеличенные узлы являются распространенной клинической дилеммой. Различают реактивные лимфоузлы от гнойных поражений, например, целлюлит или абсцесс. Могут быть ограничения УЗИ при оценке шейных лимфатических узлов. Невозможно оценить ретрофарингеальные узлы и верхние средостенные узлы. Лимфатические узлы в переднем отделе шеи могут быть скрыты затенением / артефактом от колец трахеи и воздуха в трахее. МРТ и КТ преодолевают эти ограничения

Дифференциальная диагностика при ультрасонографии

1. Метастатический узел. Увеличенный, округлый, гипоэхогенный лимфатический узел. Обычно солидный, но может показать интранодальный кистозный некроз (плоскоклеточный рак, папиллярный рак щитовидной железы). Отсутствуют эхогенные ворота. Периферическая сосудистая сеть и RI> 0,8, PI> 1,6
2. Туберкулезный лимфоузел. Круглый, гипоэхогенный, интранодальный некроз. Комковатое / узловое матирование с отсутствием нормальных мягких тканей между узлами. Отек мягких тканей ± целлюлит ± абсцесс. Цветовой допплер: смещенная хиларная сосудистая сеть или аваскулярная структура
3. Метастатический узел от папиллярной карциномы щитовидной железы. Гиперэхогенный (характерный) ± интранодальный некроз. Точечная кальцификация, представляющая тела псаммомы. Цветовой допплер: повышенная хаотичность периферических сосудов, переменное внутрисосудистое сопротивление
4. Неходжкинский лимфомный узел. Множественные цепи включали ± увеличенные лимфатические узлы в остальной части тела. Сплошной, гипоэхогенный, округлый, псевдокистный / сетчатый эхо. Отмечается внутриузловая и периферическая сосудистая сеть. Хиларный кровоток более выраженный, чем периферический

Патологические изменения. Основные характеристики. Увеличение лимфоузла может быть связано с неспецифической или специфической гистологической реакцией как на неинфекционные, так и на инфекционные агенты. Большинство детей в возрасте от 2 до 12 лет иногда страдают лимфаденопатией.
Клинические проблемы и проявления. Наиболее распространенные признаки / симптомы. Плотные, иногда колеблющиеся, свободно подвижные подкожные узловые образования. Другие признаки / симптомы. Бактериальный аденит и синдром кошачьей царапины обычно болезненны. Нетуберкулезные микобактерии (НМБ), как правило, дают схожие изменения
Клинический профиль. Чаще всего увеличенные лимфоузлы шеи у молодого пациента с глоточной или системной вирусной инфекцией являются частым в педиатрической практике или подростковом возрасте и проявляются расширением лимфоузлов по мере рогрессирования заболевания. У пациентов с известным первичным новообразованием могут встречаться лимфоузлы пограничного размера, которые являются только реактивными
Демография. Возраст. Любой, но наиболее распространенный в детской возрастной группе. Неонатальные шейные лимфоузлы не пальпируются. Дети: микроорганизмы имеют пристрастие к определенному возрасту: Эпидемиология. Распространенная клиническая проблема в детской возрастной группе. Педиатрические лимфоузлы не часто отображаются на УЗИ. У большинства детей от 2 до 12 лет иногда возникает лимфаденопатия. Большая часть аденопатии является результатом инфекции, хотя организм может не быть идентифицирован. Реже встречается у взрослых. Наиболее важные отличительные особенности — злокачественная опухоль или ВИЧ-инфекция.

Источник

Что нужно знать о реактивных лимфатических узлах

Когда организм борется с инфекцией или травмой, лимфатические узлы иногда увеличиваются. Врачи называют это реактивной гиперплазией лимфатических узлов (реактивный лимфаденит), которая обычно не опасна.

Какую функцию выполняют лимфатические узлы?

Лимфатические узлы содержат В- и Т-лимфоциты, которые являются основными типами лейкоцитов. Эти клетки помогают организму бороться с бактериями и вирусами. Лимфатические узлы также переносят лимфатическую жидкость и соединяются через лимфатические сосуды. Вместе лимфатические узлы и лимфатические сосуды составляют лимфатическую систему, которая является неотъемлемой частью иммунной системы.

Когда что-то идет не так в организме, лимфатическая система производит клетки для борьбы с бактериями, вирусами и другими причинами болезни. Тогда лимфатические узлы начинают набухать. Лимфатические узлы могут также увеличиваться в ответ на травму, иногда они увеличиваются из-за рака.

Лимфатические узлы обычно увеличиваются вблизи места травмы. Например, лимфатические узлы возле ушной раковины могут увеличиваться, когда у человека развивается ушная инфекция, в то время как лимфатические узлы на шее могут увеличиваться в ответ на острый фарингит.

Симптомы реактивного лимфаденита

Основным симптомом реактивного лимфатического узла является отек. Иногда область вокруг лимфатического узла также опухает. Организм содержит сотни лимфатических узлов, и они чаще всего увенчиваются на шее и вокруг лица, в паху и подмышками. Когда лимфатические узлы увеличиваются вследствие инфекции или травмы, то они:

• меньше, чем 1,5 сантиметра в диаметре;
• мягкие;
• подвижные.

Отек обычно наблюдается только в определенном лимфатическом узле или группе лимфатических узлов. У человека, который имеет много увеличенных лимфатических узлов по всему телу, может быть тяжелая системная инфекция или определенные виды рака.

Реактивные лимфатические узлы зачастую сопровождают инфекцию или травму, и человек может заметить другие симптомы инфекции, такие как:

• лихорадка;
• боль возле травмы;
• симптомы болезни;
• признаки инфекции вблизи травмы, такие как покраснение или отек;
• тошнота.

Увеличенный лимфатический узел не обязательно означает, что инфекция серьезна. У некоторых людей увеличенные лимфатические узлы не вызывают других симптомов.

Причины

Наиболее распространенные причины увеличения лимфатических узлов:

• инфекции, такие как кожные, ушные или инфекции пазух;
• воздействие аллергенов;
• травма или раздражение кожи;
• проблемы со здоровьем зубов, такие как кариес или стоматит;
• воздействие бактерий или вирусов;
• мононуклеоз, очень заразный вирус, который может вызвать увеличение различных лимфатических узлов;
• раздражение кожи, например, от акне или сыпи.

Иногда иммунные заболевания вызывают увеличение лимфатических узлов. Менее распространенные причины реактивного состояния лимфатических узлов включают:

• метастазы при раке, которые распространяется от основного местоположения до соседних лимфатических узлов;
• лимфому — рак лимфатических узлов;
• сепсис, который является типом системной инфекции, которая может стать опасной для жизни.

Когда у человека имеется рак или тяжелая инфекция, у него может быть множество увеличенных лимфатических узлов. Отек в одном лимфатическом узле с меньшей вероятностью является признаком серьезной проблемы.

Реактивный лимфаденит — лечение

Правильное лечение увеличенных лимфатических узлов зависит от причины. Когда у человека нет симптомов инфекции, отек зачастую проходит сам по себе. Когда инфекции вызывают реактивность лимфатических узлов, человеку могут потребоваться антибиотики. Более тяжелые инфекции могут потребовать, чтобы антибиотики вводили внутривенно. Людям со слабой иммунной системой может потребоваться госпитализация даже при относительно незначительных инфекциях.

Лечение доступно для многих форм рака, особенно если врач диагностирует их на ранней стадии. В зависимости от типа рака врач может порекомендовать удалить лимфатические узлы, химиотерапию или облучение.

Увеличенные лимфатические узлы могут вызывать тревогу, особенно если причина неясна. Однако в большинстве случаев увеличенные лимфатические узлы являются признаком того, что иммунная система организма работает хорошо. Человек с ВИЧ или СПИДом, который принимает препараты, подавляющие иммунную систему, или если у человека слабая иммунная система, должен обратиться к врачу, если его лимфатические узлы увеличиваются.

Большинство людей могут подождать 1-2 недели, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы. Следует обратиться к врачу в течение дня или двух, если:

• увеличенные лимфатические узлы появляются после травмы кожи;
• увеличенные лимфатические узлы у новорожденного или младенца;
• увеличенные лимфатические узлы сопровождаются лихорадкой.

Можно подождать около 2 недель, чтобы увидеть, уменьшается ли отек. Если отек не проходит, или если лимфатический узел становится твердым или больше 1,5 см в диаметре, обратитесь к врачу.

Прогноз

Лимфатические узлы увеличиваются по многим причинам, большинство из которых относительно безвредны. Тем не менее, врач может определить, есть ли у человека серьезная инфекция, которая требует лечения, а также оценить другие потенциальные причины возникновения реактивных лимфоузлов.

Иногда лимфатические узлы остаются увеличенными долгое время после исчезновения инфекции. Если лимфатический узел не изменяется и не становится твердым, это обычно не должно вызывать беспокойство.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте «Medical Insider», обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Учредитель сетевого издания (Medical Insider), главный редактор, автор статей.

Врач ультразвуковой диагностики в СЗЦДМ, г. Санкт-Петербург

Источник