Легкие удовлетворительно пневматизированы что это значит

Рентген или КТ легких и бронхов, что лучше?

Для диагностики заболеваний легких используются как рентген, так и КТ

Что выбрать – рентген или КТ – этот вопрос часто встает, когда необходимо пройти обследование органов грудной клетки. Рентген – более привычный и доступный метод. КТ – это современная разновидность рентгенологического метода исследования.

И рентгенодиагностика, и томография с успехом применяют при обследовании легких и бронхов. Оба метода основаны на использовании рентгеновских лучей, что затрудняет более широкое их применение, т.к. противопоказания есть и в том, и в другом случае, несмотря на то, что современные аппараты позволили значительно уменьшить дозу получаемого ионизирующего излучения.

Рентгенологический метод чаще используют для проведения профилактических, массовых, осмотров (флюорографию) и в качестве первичной диагностики. КТ – метод более высокого, экспертного, уровня, чаще используется для уточняющей диагностики.

Есть и другие существенные отличия этих методов:

• Рентген позволяет получить только одно изображение органа в одной плоскости. С помощью КТ получают совокупность послойных изображений на разных уровнях срезов, которые с помощью компьютерной программы можно объединить в объемное изображение. При таком изображении органа на разных уровнях исключается наличие «слепых» зон.
• При КТ грудной клетки благодаря использованию мультиспирального сканирования (МСКТ) получаются более четкие снимки, нет эффекта «наложения» более плотной ткани (костной) на менее плотную (легочную). Коэффициент ослабления у КТ 0,5%, у рентгена – 20%, т.е. томография обладает более высокой тканевой разрешающей способностью, обеспечивая большую точность данных.

Рентген легких – норма (слева) КТ легких — норма (справа)

• Скорость сканирования: КТ позволяет провести обследование за 3-5 минут, что особенно актуально для пациентов в тяжелом состоянии, детей, больных на ИВЛ.
• Для обследования легких при рентгенографии необходимо сделать снимки в двух проекциях, чтобы определить локализацию патологического очага. При КТ послойное сканирование органа с толщиной среза 1-10 мм позволяет обнаружить патологический очаг небольших размеров, определить характер заболевания и стадию его развития, дает возможность четко локализовать объект, определить его размеры, границы.
• Рентген – более дешевый метод (300,00-700,00 руб.), доступный, практически, всем пациентам бесплатно по системе ОМС. Компьютерная томография органов грудной клетки обойдется в несколько раз дороже (4000,00–6000,00 руб.), но будет более информативна, чем привычный рентген в ближайшей поликлинике.
• КТ позволяет проводить обследование легких во время дыхательных движений.

Врачи назначают способ обследования с учетом преимуществ и недостатков каждого метода:

• При подозрении на пневмонию в первую очередь выполняется рентген или цифровая флюорография. КТ показана, если через 4 – 10 дней после начала лечения развиваются осложнения, отсутствует положительный эффект от проводимой терапии или пневмонии часто рецидивируют. Такая же тактика применяется и при диагностике коронавирусной пневмонии – в первые 2-4 дня после заражения на КТ может не быть никаких патологических признаков.
• КТ назначают для подтверждения туберкулеза, когда при первичной рентгенографии не получены четкие данные или когда нужно отличить туберкулез от пневмонии.
• При отеке легких более информативным методом будет обзорная рентгенография.
• Более целесообразно начинать обследование сразу с КТ, т.к. метод является более информативным:
  • при подозрении на наличие новообразований,
  • при воспалительных инфекционных заболеваниях легких (бронхиолиты, аспергиллезы),
  • при подозрении на инородные тела в бронхах, т.к. с помощью рентгена можно определить не все предметы,
  • ВИЧ-инфицированным пациентам при подозрении на туберкулез,
  • при гнойно-некротических процессах в легком.

Полости распада (абсцесс) в легком при рентгенографии (слева) и КТ (справа)

КТ осуществляют только по врачебным показаниям, это исследование не рекомендуется проходить часто, поэтому не применяют для массовых осмотров. С профилактической целью используют флюорографию.

КТ легких и бронхов с контрастом и без, в чем разница

КТ с введением контраста

В большинстве случаев при КТ легких и бронхов можно обойтись без контрастного усиления, т.к. методики спиральной и мультиспиральной томографии являются достаточно информативными для выявления большинства патологических состояний. Поэтому КТ с контрастом проводят строго по показаниям.

В качестве контрастных веществ для исследования бронхов и легких используются неионные изоосмолярные или низкоосмолярные йодсодержащие водорастворимые контрастные препараты для внутривенного введения:

Препараты вводят только в тех случаях, когда у пациента никогда не было аллергии на йод или лекарственные препараты, он не страдает бронхиальной астмой, сахарным диабетом, у него нет заболеваний щитовидной железы или почечной недостаточности.

При склонности к аллергическим реакциям перед использованием контраста обязательно проводят кожный тест на индивидуальную переносимость контраста: с помощью скарификатора на кожу наносят каплю препарата и через 30 минут анализируют реакцию. В норме не должно быть ни отека, ни покраснения, ни зуда.

Препараты вводят внутривенно:

• с помощью шприца – однократно всю дозу перед началом сканирования,
• с помощью автоматического шприца-дозатора (инфузомата) для длительного капельного введения (болюсный метод) в процессе исследования для удобства контроля этапов распространения контраста:
  • артериальная фаза,
  • паренхиматозная фаза (препарат попадает в ткани),
  • венозная фаза, этап выведения из организма.

Контрастное усиление увеличивает время проведения КТ, т.к. необходимо сделать две серии снимков одной и той же зоны – с контрастом и без.

Введение контрастных веществ может сопровождаться появлением нежелательных побочных реакций:

• Легкие побочные эффекты, которые проходят самостоятельно – привкус йода во рту, ощущение жара или холода во время введения, зуд кожи, тошнота.
• Побочные эффекты средней тяжести — крапивница, отек Квинке, сердцебиение, учащение пульса или брадикардия, при появлении таких симптомов введение препарата прекращают, назначают антигистаминные и сердечнососудистые препараты.
• Тяжелые реакции:
  • анафилактический шок (крайне редкое осложнение),
  • йодиндуцированная нефропатия (у пациентов с исходно нарушенной выделительной функцией почек, с почечной недостаточностью, при диабетической нефропатии),
  • йодиндуцированный гипертиреоз, развивается через 4-6 недель после введения контраста.

Для профилактики негативных реакций в сомнительных случаях требуется предварительная медикаментозная подготовка, а после обследования — прием жидкости не менее 1,5-2 л.

Контрастное усиление при обследовании легких проводят тогда, когда необходимо усилить четкость изображения в таких ситуациях:

• для выявления гнойных очагов с полостями распада и участками некроза,

Очаг некроза в легком: снимок без контраста слева и с контрастом справа

• при дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей,
• для уточнения локализации патологических очагов, их распространенности и степени поражения соседних тканей.

Снимок легкого до введения контраста (слева) и после (справа — выявлены патологические очаги)

Какие патологии показывает КТ легких и бронхов

КТ позволяет обнаружить любую патологию легких и бронхов. Применение мультиспиральной методики и контрастного усиления значительно увеличивают вероятность обнаружения даже самых незначительных по размерам и распространенности патологических очагов на ранних стадиях болезни. С помощью КТ значительно легче отличить характер выявленных новообразований: доброкачественные от злокачественных, воспалительные от опухолевых, пневмонические очаги от туберкулезных.

Наиболее часто при КТ врачи отмечают характерные признаки таких патологических состояний:

• 1. Легочная патология:

• Новообразования: доброкачественные, злокачественные, метастазы.

Рак правого легкого с метастазами

• Пневмонии, имеющие характерные признаки в зависимости от:
  • этиологических факторов (причины заболевания):
    • вирусной этиологии – гриппозные, при короновирусной инфекции и др,

Характерные признаки коронавирусной пневмонии при КТ (симптом «матового стекла»)

• бактериальной природы (пневмококковые),
• грибковые (при аспергиллезе), микоплазменные,
• инфекционного происхождения (туберкулезная пневмония)$
• локализации:
  • тотальная (поражение всего легкого), одно- или двухсторонняя,
  • сливная (при слиянии нескольких очагов воспаления), крупозная (долевая), сегментарная$
• происхождения:
  • бронхопневмонии (при нарушении отхождения мокроты из бронхов),
  • аспирационные (при попадании в бронхи инородных тел),
  • послеоперационные (в результате застойных явлений в легких),
  • посттравматические и т.д.
• Кисты, в том числе паразитарные (эхинококковые).
• Абсцесс легкого.
• Хроническая обструктивная болезнь легких – из-за нарушения проходимости мелких бронхов и хронического воспалительного процесса развивается дегенеративно-дистрофические изменения паренхимы легких, фиброз легочной ткани.
• Пневмокониозы- группа заболеваний лёгких (необратимых и неизлечимых), вызванных длительным вдыханием производственной пыли: силикоз, асбестоз, аллюминоз и др.
• Эмфизема легких (патологическое расширение терминальных отделов мелких бронхиол и альвеол).

Двухсторонняя эмфизема легких

• Ателектаз (коллапс, т.е. спадение, поджатие, целого легкого или одной доли).
• Отек легкого.
• Туберкулез легочный.
• Травматические повреждения.
• Аномалии развития.

Врожденное недоразвитие правого легкого (кистозная гиполазия)

• 2. Патология бронхов:

• Острый и хронический бронхит.
• Обструктивный бронхит (нарушение проходимости).
• Бронхиальная астма.
• Бронхоэктатическая болезнь (расширение участков стенки бронхов).

Бронхоэктатическая болезнь с развитием кистозного фиброза

• 3. Патология в плевральных полостях:

• Плеврит (воспаление плевральной оболочки).
• Спаечный процесс в плевральной полости.
• Пневмоторакс (наличие воздуха в плевральной полости).
• Скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс), крови (гемоторакс), гноя (пиоторакс).

Скопление жидкости (гидроторакс) в плевральной полости в результате плеврита

Противопоказания к проведению КТ легких

Все ограничения при проведении КТ легких связаны либо с томографией, либо с использованием контрастных препаратов.

Противопоказания к КТ легких без контраста

• КТ легких без контраста в случае жизненной необходимости может быть произведена любому человеку вне зависимости от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.
• При плановом обследовании врачи учитывают возможные риски негативного влияния рентгеновских лучей, поэтому обследование проводят только по необходимости, учитывая следующие противопоказания:

• беременность на любом сроке,
• дети до 14 лет,
• психические заболевания, неадекватное поведение, наличие сильных болей в спине, когда пациент не может находиться в состоянии покоя на период сканирования,
• наличие вживленных электронных приборов, металлических протезов, имплантов в области грудной клетки,
• масса тела более 150 кг и габариты, превышающие размеры томографа.

Противопоказания к КТ легких с контрастом

• аллергия на йод или конкретное контрастное вещество,
• бронхиальная астма или другие аллергические заболевания,
• почечная недостаточность или нарушение выделительной функции почек (уровень креатинина в сыворотке крови выше 130 мкмоль/л),
• декомпенсированный сахарный диабет, диабетическая нефропатия,
• заболевания щитовидной железы (гипертиреоз, рак),
• тяжелые заболевания печени,
• выраженная сердечная недостаточность.

Что показывает КТ легких и бронхов

Что показывает КТ легких и бронхов

МСКТ позволяет выявить любую патологию бронхиального дерева, легочной ткани, плевры.

На КТ снимках хорошо видны главные бронхи с диаметром около 18 мм, их разветвления до бронхиол, которые делятся на альвеолярные ходы, и легочная ткань. В альвеолах происходит газообмен, кровь очищается от углекислоты и насыщается кислородом. После внедрения в клиническую практику методов многоспиральной КТ стало возможным исследовать мягкие ткани, паренхиматозные органы, в том числе легочную ткань, получить достаточный объем информации для определения широкого спектра патологических состояний:

• Пневмонии как осложнение острой вирусной инфекции, в том числе при COVID-19, характерными признаками которой являются:
  симптом «матового стекла» (снижение воздушности легочной ткани) в нижних отделах обоих легких,
  появление утолщений интерстициальной ткани легкого на фоне «матового стекла» по типу «лоскутного одеяла»,
  утолщение междольковых перегородок,
  слияние очагов затемнения с локализацией под плеврой.

Признаки пневмонии при COVID-19 — синдром «матового стекла»

• Воспалительные процессы специфического и неспецифического характера (бронхит, пневмония, плеврит).

Воспалительные изменения в легких (пневмония слева и абсцесс справа)

Инфекции (туберкулез легких), паразитарные инвазии (эхинококкоз).

Новообразования доброкачественного и злокачественного генеза и метастазы.

Наличие жидкости в плевральных полостях (серозный выпот, гной, кровь).

Травматические повреждения легких и бронхов.

Кистозные образования в легких.

Нарушение проходимости бронхов, деформация стенок, бронхоэктазы, ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Увеличение прозрачности (воздушности) легочной ткани — эмфизема.

Спаечный процесс в плевральных полостях.

Разрастание фиброзной и соединительной ткани в легких.

Инородные тела в бронхах.

По плотности легочной ткани выявляется ее уплотнение, безвоздушные участки, очаги повышенной воздушности.

Врожденные и приобретенные аномалии развития бронхов и легких.

Чувствительность компьютерной томографии в выявлении объемных образований (кист, опухолей, метастазов) в легких составляет 98 %. Метод позволяет дифференцировать опухоли доброкачественные от злокачественных, от туберкулезных очагов, абсцессов и свищей.
КТ грудной клетки используют хирурги перед операцией для решения вопроса оптимального доступа к патологическому очагу, в послеоперационном периоде для контроля результатов хирургического вмешательства.

Таким образом, томография легких необходима для диагностики большинства из известных заболеваний бронхов и легких. Именно этот метод в последние годы позволяет обнаружить рак (карциному) легкого на ранней стадии, а в период коронавирусной пандемии своевременно поставить диагноз атипично протекающей пневмонии.

Ещё статьи.

ПЦР (COVID-19) РНК коронавируса SARS-CoV2
результат в течение 24часов- 2000 рублей

Обнаружение антител IgG к коронавирусу SARS-CoV-2
(Россия) полуколич. результат в течение 72 часов — 1500 рублей.

Антитела IgG к RBD домену S 1 белка коронавируса SARS-CoV-2
(Abbott, США) колич. результат в течение 24часов — 1500 рублей.

Антитела IgG к коронавирусу SARS-CoV-2, нуклеокапсидный белок
(Abbott, США) полуколич. результат в течение 24 часов — 1250 рублей.

Антитела IgM к коронавирусу SARS-CoV-2
(Вектор-Бест, Россия) полуколич результат в течение 72 часов — 1250 рублей.

Антитела IgM/IgG к коронавирусу SARS-CoV-2
полуколич. результат в течение 72 часов- 2500 рублей.

Возможное выездное тестирование на территории работодателя для организованных групп, с оплатой по безналичному расчёту.

Каждую среду скидки -20% на все анализы
(за исключением анализов антител COVID-19 и ПЦР теста)
Каждую пятницу анализ на глюкозу — бесплатно!
Стоимость лабораторных анализов

Источник