Лахман тест что значит

Клиническая диагностика повреждений передней крестообразной связки

В данной разделе мы хотим подробно остановиться на основных вопросах, касающихся особенностей диагностики повреждений передней крестообразной связки, а также рассмотреть технические особенности наиболее информативных клинических тестов. Как правило, причиной диагностических ошибок являются не только трудности обследования пациентов (особенно в остром периоде травмы), но и погрешности в тактике и технике выполнения клинических тестов. С нашей точки зрения, целенаправленное исследование коленного сустава позволяет в большинстве случаев не только своевременно диагностировать повреждения передней крестообразной связки, но и предположить локализацию и характер её повреждения.

ТЕСТ ПЕРЕДНЕГО «ВЫДВИЖНОГО ЯЩИКА» (ПВЯ) направлен на диагностику повреждений передней крестообразной связки (ПКС) и основан на пассивном смещении голени кпереди. Тест следует выполнять в положении пациента лежа на спине, при согнутом под углом 60 и 90° коленном суставе. Обязательно тестирование сустава в трех положениях голени: нейтральном, наружной и внутренней ротации. Положительным следует считать тот тест, при котором смещение голени кпереди увеличивается более чем на 5 мм.

Следует помнить, что тест ПВЯ может быть положительным при выраженной гипотрофии четырехглавой мышцы бедра и без повреждения ПКС, что доказывает необходимость сравнительного исследования обоих коленных суставов.

В ряде случаев тест ПВЯ может быть отрицательным, что чаще связано с чисто механическими причинами: рефлекторным спазмом мышц конечности при выраженном болевом синдроме, блокадой сустава оторванным фрагментом мениска или свободным хондромным телом.

Для правильной интерпретации теста ПВЯ важно понимать биомеханику связочно-капсульного аппарата коленного сустава при различных положениях голени. Так, при наружной ротации голени в положении сгибания сустава под углом 90° происходит натяжение медиальных стабилизаторов (в то время как задняя крестообразная связка расслабляется), которые могут препятствовать смещению голени кпереди. При внутренней ротации голени медиальные стабилизаторы расслабляются, и их тормозящее действие прекращается. Напряженная в этом положении ЗКС также может мешать точному представлению о степени повреждения ПКС.

Особые трудности могут возникать при диагностике изолированных частичных повреждений ПКС, когда неповреждённый пучок связки, в положении нейтральной ротации препятствует переднему смещению голени. В этих случаях выполнение теста ПВЯ в двух положениях ротации голени позволит изменить биомеханику сохранившегося пучка связки, и более достоверно определить разрыв ПКС.

ТЕСТ LACHMAN является разновидностью теста ПВЯ. Он наиболее информативен для оценки состояния ПКС при невозможности сгибания коленного сустава до 90° и является одним из основных в комплексной клинической диагностике передней нестабильности коленного сустава. Особую ценность этот тест несет в случаях острых травм сустава. Тест Lachman выполняется в положении пациента лежа на спине при сгибании колена под углом в 15-30°. Исследователь располагается со стороны травмированного коленного сустава. Одноименной с поврежденной конечностью рукой он захватывает верхнюю треть голени, а другой рукой — нижнюю треть бедра, после чего производятся попытки смещения голени кпереди, а бедра кзади. При имеющемся повреждении ПКС и достаточном расслаблении мышц происходит отчетливо видимое и ощущаемое смещение голени кпереди.

При выполнении этого теста могут быть допущены ошибки. Так, внутренняя ротация голени может препятствовать её смещению кпереди, что неизбежно приведёт к диагностическим ошибкам. В то же, время по аналогии с тестом ПВЯ, наружная ротация голени будет способствовать большей информативности теста.

Pivot-shift тест наиболее информативен при изолированном повреждении ПКС. Сегодня этот тест признан одним из основных, для диагностики и документирования хронической передней нестабильности коленного сустава.

Pivot-shift тест проводится в положении больного лежа на спине. Исследователь поднимает стопу исследуемой конечности и создаёт внутреннюю ротацию голени с одновременным ее отведением. При имеющемся повреждении ПКС происходит подвывих латерального мыщелка большеберцовой кости кпереди. Сустав медленно сгибается. Тест считается положительным, если при угле сгибания коленного сустава в 20-30° отчетливо ощущается смещение (вправление) мыщелка кзади.

Важно понимать патогенез этого теста. В положении разгибания и внутренней ротации голени, илиотибиальный тракт располагаясь спереди от латерального надмыщелка бедра, не препятствует смещению латерального мыщелка большеберцовой кости кпереди. При сгибании коленного сустава, илиотибиальный тракт «перескальзывает» через надмыщелок и становится сгибателем голени, возвращая её в нормальное положение.

АКТИВНЫЙ ДИНАМИЧЕСКИЙ ТЕСТ ПЕРЕДНЕГО ВЫДВИЖНОГО ЯЩИКА основан на переднем смещении голени при активном сокращении четырехглавой мышцы бедра. Этот тест наиболее информативен при хронической нестабильности коленного сустава. Он выполняется в положении пациента лежа на спине при согнутом на 90⁰ коленном суставе и нейтральном положении голени. При активных сокращениях четырехглавой мышцы бедра происходит переднее смещение голени. Важно помнить, что далеко не все пациенты могут продемонстрировать этот тест. Как правило, активный динамический тест ПВЯ бывает положительным у пациентов с хорошим тонусом ЧГМБ.

Артроскопия

является наиболее информативным методом диагностики повреждений коленного сустава, позволяющим с наибольшей точностью определить характер разрыва или отрыва передней крестообразной связки, диагностировать сопутствующие повреждения менисков, хряща и др. Информативность артроскопии по данным мировой литературы приближается к 100 %.

2013-2021 © Все права защищены. Любое копирование материала преследуется по закону.

Источник

Тест Лахмана

Тест Лахмана – как выглядит, отрицательный, положительный, результаты и интерпретация

Проба Лахмана используется для оценки степени повреждения крестообразных связок коленного сустава. Это один из самых чувствительных и надежных клинических тестов для исследования нестабильности колена. Это также выполняется после реконструкции ACL. Чтобы тест был достоверным, его должен проводить специалист. Положительный результат теста свидетельствует о нестабильности коленного сустава.

Fotolia

Проба Лахмана – что это?

Лачман тест является диагностическим инструментом для оценки степени повреждения крестообразных связок коленного сустава, в частности , передней крестообразной связки – тест ACL . В литературе сообщается, что это один из самых чувствительных и надежных клинических тестов нестабильности коленного сустава.

Теперь он заменяет когда-то популярный тест с выдвижным ящиком для диагностики идентичных дисфункций. Показаниями к тесту Лахмана являются очень сильные заболевания коленного сустава, размытые очертания колена, отек и очень ограниченный диапазон движений, предполагающий разрыв или полный разрыв связочного аппарата, ответственного за стабилизацию сустава.

Узнайте больше о реконструкции ACL.

Как это выглядит и как это сделать?

Проба Лахмана проводится как до, так и после возможной реконструкции коленного сустава . Чтобы тест был достоверным, он должен выполняться специалистом в соответствии с принципами методологии, ввиду его высокой клинической значимости. Одной конечностью терапевт удерживает пациента за голень, одновременно фиксируя другой его конечностью область дистального основания бедренной кости.

Колено следует согнуть примерно на 30 градусов, чтобы связочные структуры и капсула коленного сустава были расслаблены. Затем исследователь провоцирует осторожные движения вперед и назад. В случае пациентов с ожирением лучше всего стабилизировать бедро пациента, поставив собственное колено. Особое внимание следует обратить на то, чтобы прилагаемое усилие было направлено вперед, без возможности поворота голени. Благодаря этому мы знаем, как правильно провести вышеуказанный клинический тест.

Положительный, отрицательный – интерпретация результата

О повреждении передней крестообразной связки (ПКС) свидетельствует характер окончательного сопротивления, которое ощущает терапевт, и величина движения большеберцовой кости по отношению к бедренной кости. Сравнивая смещение большеберцовой кости относительно бедренной кости здорового и прооперированного колена, специалист должен учитывать нестабильность сустава, когда разница между здоровым и прооперированным коленом составляет более 3 мм. Тест затем положительный или иначе положительный , указав нестабильность коленного сустава – в симптоме Lachman . Количественный сдвиг позволяет разделить нестабильность колена на три группы:

• надлежащая устойчивость сустава – при смещении от 0 до 5 мм (тогда тест называется отрицательным или отрицательным ),
• умеренная нестабильность – смещение от 6 до 10 мм,
• значительная нестабильность – смещение более 10 мм.

Обследование коленного сустава – какие тесты используются?

Клиническое обследование коленного сустава позволяет обнаружить повреждение сустава и проконтролировать ход лечения и реабилитации. Важно, чтобы обследующий пациента специалист имел возможность спровоцировать симптомы и недомогания, по поводу которых пациент приходит на обследование. В случае сильной боли и практически невозможности проведения анализов, можно провести анализы под инфильтрационной анестезией, введя средство – ксилокаин. Однако стоит помнить, что при введении такого вещества может произойти заражение через инъекцию в непосредственной близости от волосяных фолликулов.

Способом окончательного определения поврежденных структур и степени их деградации является повторная валидация коленного сустава с помощью артроскопии. Это эндоскопический диагностический и терапевтический метод, позволяющий точно определить повреждение и провести возможную процедуру под наркозом. Одним из наиболее широко известных методов визуализации коленного сустава является ультразвуковое исследование. Специалисты часто рекомендуют обследование с помощью магнитно-резонансной томографии – в связи с высокой точностью результатов определения повреждений суставных структур.

Другие тесты для диагностики колена:

• Варусные и вальгусные пробы при сгибании и разгибании,
• Тест сдвига шарнира Macintosh,
• Тест Хьюстона и Лози,
• Тест Годфри,
• Тест Макмеррея.

Однако тесты, в отличие от тестов с визуализацией, не совсем объективны, а результат всегда связан с различной степенью погрешности. Таким образом, полная объективность визуализации с использованием оборудования является преимуществом и очень часто дополняется стопроцентным подтверждением ручных клинических тестов.

Тест переднего ящика

Тест с передним выдвижным ящиком , как и тест Лахмана , используется в диагностике повреждения передней крестообразной связки. В настоящее время он используется немного реже из-за меньшей чувствительности. Лежа на спине, пациент сгибает колено до 90 градусов, стопа остается на кушетке. Терапевт фиксирует стопу пациента бедром, затем обхватывает колено чуть ниже сгиба и тянет к себе – вперед. Во время теста терапевт большим пальцем руки чувствует смещение голени по отношению к бедру – это движение напоминает открытие и закрытие ящика.

Отрицательный, отрицательный тест – это жесткое сопротивление с небольшим переводом. Мягкое сопротивление и высокая трансляция – это положительный положительный тест на передний выдвижной ящик при повреждении передней крестообразной связки – ACL. Тест заднего выдвижного ящика выполняется при подозрении на повреждение задней крестообразной связки (ЗКС) и структур заднебокового сустава. Методика исследования аналогична, за исключением того, что движения, выполняемые испытуемым, производятся в обратном направлении, а оценка производится при нейтральном, внутреннем и внешнем вращении голени.

Симптомы поражения ПКС

Симптомы возможного повреждения структуры передней крестообразной связки включают:

• нестабильность колена , которую пациенты описывают как чувство «бегства»
• сильная боль,
• блокада коленного сустава,
• припухлость и размытие контуров колена ,
• впечатление прогулок по коленям ,
• гематома в коленном суставе,
• частичная или полная потеря контроля над поведением сустава,
• громкий хлопок или прыжок в колене в момент травмы.

Механизмы повреждения

В литературе сообщается, что повреждения ПКС могут быть острыми или хроническими, с прямыми или косвенными механизмами. Мы различаем повреждения по одному из следующих механизмов:

• большое перерастяжение в колене (разгибание, превышающее пределы физиологического разгибания – более 10 градусов),
• сочетание наружной ротации, сгибания и приведения голени,
• смещение большеберцовой кости в переднем направлении, известное как травма приборной панели ,
• сочетание внутренней ротации, сгибания и отведения большеберцовой кости.

Согласно исследованиям, последний механизм травмы является наиболее распространенным среди пациентов и составляет почти 80 процентов. случаи всех механизмов травм колена.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.

Источник