Контуры поджелудочной железы размытые что это значит

Поджелудочная железа: размеры, норма

В пищеварительную систему входит такой орган, как поджелудочная железа. Она способствует перевариванию пищи. Имеется в виду жирная, углеводистая, белковая еда. Благодаря такому органу происходит регуляция углеводного обмена в организме. При развитии различных патологических процессов или заболеваниях повышается риск серьезного последствия для поджелудочной железы.

Форма

Во время ультразвукового исследования определяется форма и отклонение от нормы. При отсутствии каких-либо проблем, орган будет иметь S образную форму. В некоторых ситуация можно выявить патологию, которая выражается в нарушенной форме. Орган может быть кольцевидной, спиральной, расщепленной, добавочной формы. Аномалия, которая выявлена с помощью узи, это изолированный дефект поджелудочной или часть тяжелого патологического процесса.

В большинстве случаев, ультразвуковое исследование способно выявить только косвенные симптомы. Речь идет о сужении или дополнительном протоке. В такой ситуации врач может назначить другое исследование, чтобы исключить иди подтвердить отклонение.

Размер

Диагностическое ультразвуковое исследование заключается также в измерении параметров поджелудочной железы. У взрослого человека норма размера варьируется от 14 до 22 сантиметров. Весит такая поджелудочная железа около 75 грамм. Орган состоит из головки, где расположен крючковидный отросток (длина такого отростка приблизительно три сантиметра), тела (длина колеблется от 1.5 до 1.7 сантиметра) и хвоста (размер около двух сантиметров).

Головку охватывает двенадцатиперстная кишка. Локализацией является уровень первого и начало второго поясничного позвонка. У протока поджелудочной железы ровная гладкая стенка. Ее диаметр не превышает один миллиметр в теле и двух миллиметров в головке. Колебание параметров может происходить как в меньшую, так и в большую сторону.

Каждый вид патологического процесса отличается различной картиной, которая видна во время ультразвукового исследования. Воспалительный процесс, который сопровождается отечностью, характеризуется увеличением участка от головки до хвоста. При наличии опухоли будут увеличиваться отдельные пораженные части. К примеру, злокачественное образование более чем в 55 процентах случаев расположено в головке поджелудочной железы. В таком случае голова органа увеличиться более 4 сантиметров. Около 15 процентов случаев диагностируют онкологию тела поджелудочной железы. Будет увеличено тело органа.

Контур

Норма это наличие ровных и четко очерченных контуров. Имеются в виду все составляющие органа (головка, тело, хвост). При расплывчатых очертаниях можно предположить, что развивается воспалительный процесс в поджелудочной железе. Часто встречается, что отечность спровоцирована органом, который расположен рядом. К примеру, возникновение реактивного отека поджелудочной связано с гастритом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Киста и абсцесс способствуют появлению выпуклых и гладких контуров на отдельных участках органа. Неровности границы являются последствием панкреатита и опухоли, размер которой не превышает один сантиметр, и которая расположена на поверхности. Внешние границы могут измениться, если сформировалось крупное новообразование, размер которого превышает два сантиметра.

Структура

С помощью ультразвукового исследования определяется структура поджелудочной железы, учитывая плотность. Нормой является зернистая структура, средняя плотность, которая похожа на плотность печени или селезенки. На мониторе определяется наличие равномерной эхогенности с небольшим вкраплением. Если изменена плотность органа, будет изменяться отражение ультразвуковых волн.

Может наблюдаться увеличение (гиперэхогенность) или уменьшение (гипоэхогенность) плотности. Визуализация гиперэхогенности связана с хроническим панкреатитом. Наличие частичной гиперэхогенности говорит о камне или опухоли. Выявить гипоэхогенность можно во время острого панкреатита, отечности и злокачественных новообразованиях. Киста или абсцесс характеризуется наличием эхонегативных участков, когда не происходит отражения ультразвуковых волн. В таком случае на мониторе видны белые участки. Практика показывает, что во время ультразвукового исследования выявляется смешанная эхогенность, когда совмещается гиперэхогенная и гипоэхогенная область.

Как расшифровывают результаты

Когда окончено ультразвуковое исследование, квалифицированный врач оценит полученные данные, на основании которых выносится заключение. В нем происходит полная расшифровка результата обследования поджелудочной железы. Наличие какой-либо болезни или подозрение на нее характеризуется совокупностью нескольких изменений.

При незначительных отклонениях поджелудочной железы от стандартного показателя нет необходимости ставить точный диагноз. Расшифровку врач проводит после ультразвукового исследования, на это потребуется приблизительно 15 минут.

Источник

Ультразвуковая диагностика образований поджелудочной железы. Профессор В. А. Изранов. Лекция для врачей

Лекция для врачей «Ультразвуковая диагностика образований поджелудочной железы». Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Солидные гипоэхогенные образования поджелудочной железы
  • Рак поджелудочной железы
  • Очаговый панкреатит
  • Лимфома
  • Метастазы
  • Нейроэндокринные опухоли
  • Островково-клеточная опухоль
  • Тромбированная аневризма
• Рак поджелудочной железы
  • Рак ПЖ представляет собой аденокарциному, происходящую из протокового эпителия
  • Составляет более 90% всех опухолей ПЖ
  • Составляет 5% случаев всей онкологической смертности и занимает 4-е место после рака легких, рака МЖ и колоректального рака
  • 1-летняя выживаемость около 10%
  • Чаще всего в возрастной группе 60-80 лет
  • До 40 лет встречается редко. 60% — 70% опухолей развиваются в головке ПЖ
  • Типичная симптоматика — желтуха без болевого синдрома. 10% — 20% опухолей развиваются в области тела и 5-10% в области хвоста
  • Для этих локализаций характерны неспецифические симптомы, в частности потеря веса
  • Диффузное поражение отмечается в 5% случаев
  • Опухоли головки могут быть обнаружены на ранних стадиях из-за симптомов желтухи и могут быть потенциально резектабельными
  • Напротив, опухоли в области тела и хвоста обнаруживаются уже крупных размеров. Редко являются резектабельными
• Эхосемиотика рака поджелудочной железы
  • В большинстве случаев РПЖ представлен гипоэхогенным образованием (в сравнении с прилежащей паренхимой ПЖ)
  • Изменение контура ПЖ зависит от размера и локализации опухоли
  • Обструкция ОЖП является частым симптомом
  • Обычно расширенный проток прослеживается дистально и обрывается на уровне образования
  • Обструкция панкреатического протока также является частым симптомом. Одновременное расширение ОЖП и панкреатического протока (симптом двух протоков) всегда является подсказкой наличия рака ПЖ. В целом, расширение панкреатического протока имеет меньшую извитость и неровность контуров в сравнении с хроническим панкреатитом
  • Может иметь форма без расширения протока. В таких случаях развивается атрофия ПЖ левее опухоли
• Рак поджелудочной железы. Примеры
  • Поперечное сканирование в эпигастральной области. Образование в головке (Mass), приводящее обструкции панкреатического протока. Четкообразное неравномерное расширение протока (стрелка). А — аорта, IVC — нижняя полая вена
  • 
  • Косое сканирование в эпигастральной области. Гипоэхогенное образование в хвосте поджелудочной железы (ПЖ)
    • Косое сканирование в эпигастральной области. Гипоэхогенное образование в хвосте поджелудочной железы
  • 
• Атипичная эхографическая картина рака поджелудочной железы
  • Образование в головке ПЖ (белая стрелка) неоднородной структуры преимущественно повышенной эхогенности (типичными примерами являются гипоэхогенные образования). Отмечается симптом «двух протоков»:
    • панкреатический проток (PD) неравномерно расширен
    • в левой доле печени лоцируются расширения внутрипеченочных протоков (желтые стрелки).

• Рак поджелудочной железы. Пример
  • Косое сканирование через общий желчный проток (CBD). Образование (М) приводит к выраженной дилатации ОЖП (диаметр ОЖП вдвое превышает диаметр воротной вены). D — верхняя часть двенадцатиперстной кишки. НПВ-нижняя полая вена.

• Дифференциальный диагноз
  • Дифференциальный диагноз гипоэхогенных образований ПЖ первоначально включает РПЖ и локальный панкреатит. Локальный панкреатит исключается при обнаружении метастазов и вовлечении сосудов. Напротив, выявление разбросанных кальцинатов является симптомом панкреатита
  • Расширение панкреатического протока с внутренними кальцификатами при локальной форме панкреатита.
    Подтверждающее изображение КТ

• Диагностическая тактика при раке поджелудочной железы
  • Хотя УЗИ может быть методом выявления РПЖ сопоставимым с КТ по способности выявления РПЖ в хорошо доступных для визуализации отделах (головка и тело), оно не позволяет визуализировать всю ПЖ целиком, поэтому КТ является предпочтительным методом визуализации
  • ЭРХПГ и эндоскопическое УЗИ являются довольно чувствительными методами, но являются инвазивными дорогостоящими процедурами и могут провоцировать панкреатит. Их следует резервировать для случаев, когда УЗИ и КТ являются недиагностическими или у пациентов, требующих биопсии или постановки билиарного стента
  • КТ и МРТ играют основную роль в определение резектабельности РПЖ
  • Для врача УЗИ важно знать критерии резектабельности
  • Критерии нерезектабельности:
    • обнаружение печеночных, перитонеальных или других отдаленных метастазов
    • вовлечение перипанкреатических артерий и вен
    • инвазия в прилежащие органы (за исключением ДПК)
    • наличие асцита
• Сосудистая инвазия при РПЖ
  • А-расширенный панкреатический проток (острие стрелки). Мягкие ткани вокруг ВБА (S) выражение инфильтрированы (стрелки)
  • 

    В — инфильтрированные мягкие ткани (указаны стрелками), окружающие чревный ствол (С)

    

    С- продольное сечение на уровне чревного ствола (С). Стрелка демонстрирует инфильтрацию мягких тканей

  • 

• Сосудистая инвазия при РПЖ II
  • А — поперечное сканирование на уровне тела ПЖ: солидное гипоэхогенное образование
  • В — ЦДК демонстрирует чревный ствол с инвазией в область основания селезеночной артерии.

• Лимфома
  • Лимфома ПЖ обычно является вторичной и неходжкинской. Первичная лимфома ПЖ является редкой (не более 2% экстранодальных лимфом и 1% всех опухолей ПЖ). Наиболее часто имеет место у пациентов с иммунодефицитом. Обычно представлена очаговыми единичными или множественными гипоэхогенными образованиями с нечеткими контурами. Часто инфильтрирует прилежащие ткани
  • А — Гипоэхогенные образования (L) в теле и хвосте ПЖ
  • В — КТ у того же пациента. Результаты биопсии: лимфома Беркитта

• Нейроэндокринные опухоли (НЭОп)
  • Составляют от 1 до 5 % опухолей ПЖ. Они возникают из плюрипотентных клеток протокового эпителия. НЭОп часто ассоциированы с нейрофиброматозом 1 типа, болезнью von Hippel Lindau и туберозным склерозом. В зависимости от продуцируемого гормона подразделяются на:
    • 1. Инсулинома
    • 2. Гастринома
    • 3. Глюкагонома, VIPoma, соматостатинома
    • 4. Нефункционирующие НЭОп
    • Локализация НЭОп до операции требует сочетанного применения КТ, МРТ и эндоскопического УЗИ
• Инсулиномы составляют до 75% НЭОп. Они обычно малого размера (
  • Гастриномы составляют до 20% НЭОп. В сравнении в инсулиномами большинство гастрином злокачественные. До 60% пациентов на момент постановки диагноза имеют отдаленные метастазы. Симптомы обусловлены избыточной секреций гастрина и включают тяжелые пептические язвы и секреторную диарею. Гастриномы являются мелкими опухолями и дооперационное выявление их при УЗИ ограничено. Эндоскопическое УЗИ очень чувствительно к выявлению как внутриорганных, так и внеорганных поражений, которые чаще всего обнаруживаются в стенке ДПК. Интраоперационное УЗИ чувствительно к выявлению интрапанкреатических опухолей и часто используется для точной локализации опухоли. Гастриномы у различных пациентов. Интраоперационное сканирование. А.В — мелкие (до 5 мм) гипоэхогенные солидные образования. С — жидкость в просвете ДПК (L) и внутристеночное образование

  

  • Нефункционирующая НЭОп
    • Поперечное сканирование на уровне ПЖ: крупное образование (М) и крупный тромб (Т) в области воротно-селезеночного конфлюэнса
    • 
    • В — опухолевый тромб в селезеночной вене. ЭД демонстрирует отчетливую васкуляризацию опухоли
    • 
  • Нефункционирующая НЭОп (II)
  • А — крупное гипоэхогенное образование, исходящее из хвоста ПЖ

  

  • В — выраженная гиперваскуляризация при ЦДК

  

  • С — контраст-усиленное КТ у того же пациента

  

  • Метастазы обнаруживаются на аутопсиях в 2-5% всех злокачественных опухолей ПЖ. Наиболее часто в ПЖ метастазирует рак легких и почечно-клеточный рак. Эхографически это солидные гипоэхогенные образования. Отличительными особенностями являются множественность поражения. Выявление образования в ПЖ у пациента с анамнезом экстрапанкреатической локализации злокачественного процесса должно вызывать подозрение на метастатическую болезнь
    • Метастаз рака легких в поджелудочную железу. Гипоэхогенное образование в хвосте ПЖ

  

  • Метастаз рака почки в поджелудочной железы
  • А-КТ с контрастированием: образование в теле поджелудочной железы

  

  • В — Серошкальное изображение при интраоперационном УЗИ

  

  • С — гиперваскуляризация образования при интраоперационном УЗИ

  

  • Кистозные образования поджелудочной железы
  • Классификация кистозных образований поджелудочной железы
    • Псевдокисты / Кистозные некроз
    • Кистозные неоплазии (5% опухолей ПЖ):
      • Муцинозная кистозная неоплазия
      • Серозная цистаденома (микрокистозная аденома)
    • Внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазия
    • Солидная псевдопапиллярная неоплазия
    • Кистозная островково-клеточная опухоль
    • Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь фон Хиппель-Линдау
    • Кистозный фиброз
    • Аневризма/псевдоаневризма

  

  • Муцинозная кистозная неоплазия (у различных пациентов)
  • А, В — крупные кистозные образования с толстыми внутренними перегородками и различно выраженным солидным компонентом

  

  • C, D — артериальный кровоток во внутренних перегородках и в стенке образований

  

  • Е — крупная кистозная полость с выраженным солидным компонентом

  

  • Серозная цистаденома (микрокистозная аденома)

  

  • Внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазия (IPMN — intraductal papillary mucinous neoplasm)
    • Проявляется кистоподобным расширением протока с внутренним папиллярным компонентом. В 70% злокачественная. Папиллярный компонент может быть неразличим. Подразделяется на подтип, развивающиеся в основном протоке и боковых ветвях протока
    • А, В — Расширение панкреатического протока и солидное образование (М), внедряющееся в просвет протока при продольном и поперечном сканировании эпигастральной области. С — Выраженная васкуляризация опухоли при ЭД

  

  • Солидная псевдопапиллярная неоплазия
    • Солидная псевдопапиллярная эпителиальная неоплазия. Крупное преимущественно солидное образование с множественными внутренними кистозными включениями. Исходит из хвоста ПЖ

  

  Источник