Когнитивная дисфункция после коронавируса что это значит

«Мозговой туман» — когнитивные нарушения после Covid.

В прессе регулярно появляются сообщения о все новых побочных явлениях от COVID-19. Врачи отмечают рост жалоб пациентов, перенесших коронавирус, на когнитивные нарушения. Люди, прошедшие курс лечения, перечисляют симптомы от болей в области груди до многодневной мигрени, трудностей с мышлением. Они описывают их как «мозговой туман». Такое определение лишь частично передает ощущения, которые испытывает пациент. Описать это можно как сбои в работе мозга, нарушения функционирования. Человеку становится трудно работать более двух часов, даже просто выйти из дома за покупками. Остается только лежать в кровати и глядеть в телевизор.

«Мозговой туман» делает человека настолько забывчивым, что регулярным становится пригорание пищи при ее приготовлении. Появляются затруднения в правильном построении фраз при разговоре, теряется контроль над почерком. Возникают проблемы при написании и отправке даже простого сообщения по электронной почте. Для человека, занимавшегося умственным трудом, это становится трагедией. Точное количество людей с такими нарушениями в работе мозга после ковида неизвестно, но по некоторым оценкам их доля может достигать 20 % от общего числа перенесших коронавирус. Медики отмечают, что у перенесших коронавирус много причин для «мозгового тумана», этому могут способствовать и воспалительные процессы в организме, и недостаток кислорода, поступающего в мозг. Последнее во многом пережили пациенты, которым пришлось подключать аппарат искусственной вентиляции легких. Предполагают также, что коронавирус влияет и на нервную систему, повреждая защиту нервных клеток.

Причиной нарушения мозговой деятельности могут быть и психологические особенности. Пациенты, перенесшие коронавирус в тяжелой форме, прошедшие реанимацию, пережили сильнейший стресс. Строгая изоляция, отсутствие контактов с близкими усиливают тревогу, вызывают бессонницу. Врачи не исключают, что биологические и психологические причины могут влиять комплексно. Более тщательное исследование предстоит в перспективе. Несмотря на небольшое количество научных исследований, врачи предполагают, что восстановить работу мозга помогут физические упражнения, нужна хотя бы обычная зарядка, употребление в пищу продуктов с противовоспалительным эффектом (помидоры, оливковое масло, зеленые листовые овощи, орехи, жирная рыба, ягоды и фрукты). В то же время следует исключить из рациона рафинированные углеводы, жареные продукты, газированные сладкие напитки, трансжиры, переработанное мясо. Восстановлению мозговой активности способствует и крепкий, регулярный сон. Кроме того, следует избегать стрессовых ситуаций.

Рекомендации от психолога:

1. Меняйте привычные маршруты по дороге на работу и обратно, во время прогулок и т.д. Запоминайте их;
2. Выполняйте привычные рутинные действия по-новому: например, чистите зубы, причесывайтесь левой рукой (правши);
3. Поменяйте руки, моя посуду, — держите чашку правой рукой, а губку — левой;можно поменять приборы во время обеда, — есть суп, держа ложку левой рукой, поменяв местами вилку и нож, когда дойдет очередь до второго блюда.
4. Нельзя давать мозгу расслабляться, «застревать» в бездеятельном состоянии- выбирайте для чтения качественные книги и фильмы, те, что заставляют задуматься.
5. Парадоксальная тренировка. Нужно распечатать или приготовить самому специальную табличку-тренажер, заполнив лист бумаги словами «красный», «синий», «зеленый», «желтый», написанными чернилами другого цвета. Тренинг заключается в том, чтобы читать слова вслух, называя вместо слова цвет. Например, слово «синий» написано красным — мы читаем вслух «красный». Слово «зеленый» написано желтым — читаем «желтый».
6. Поищите в интернете таблицы Шульте. Выполняйте их.

Также мозгу нужна не только интеллектуальная нагрузка, но и новые впечатления.

Источник

Туманный диагноз

Что мы знаем о влиянии ковида на когнитивные способности

Коронавирус в первую очередь атакует легкие, но страдают от него и другие органы — в том числе, головной мозг. Некоторые из тех, кто переболел ковидом, жалуются на проблемы с памятью и невозможность сосредоточиться. Почему это происходит, никто пока не разобрался, и все, что нам остается — искать параллели с другими инфекциями. Рассказываем, какими способами вирусы могут влиять на мозг и можно ли помочь перенесшим ковид людям разогнать туман в голове.

В среднем ковид длится от двух до четырех недель, но за это время человек успевает только выгнать вирус из организма. Зализывать раны — то есть избавляться от последствий этой битвы — иногда приходится гораздо дольше. Люди, заразившиеся ковидом в самом начале пандемии, находятся под наблюдением врачей больше года. Часто они сообщают медикам о том, что последствия перенесенной инфекции сказываются спустя месяцы после выздоровления. Они жалуются на одышку, боли в сердце, тошноту и диарею. Такие непроходящие последствия коронавирусной инфекции называют «долгим ковидом» (мы рассказывали об этом сборном диагнозе в тексте «Долгие проводы»).

Нервная система страдает от последствий ковида не меньше, чем дыхательная или пищеварительная — многие пациенты (по разным оценкам, от трети до половины) с долгим ковидом жаловались на усталость, проблемы с памятью и концентрацией. Этот комплекс симптомов врачи знают как «мозговой туман» (mental fog или brain fog), легкая форма спутанности сознания. У него может быть множество причин, от начинающейся деменции до волчанки, поэтому британские неврологи решили проверить, действительно ли ковид влияет на работу головного мозга. Они собрали восемьдесят тысяч человек, переболевших ковидом, и попросили их пройти когнитивный тест Great British Intelligence Test, который оценивает рабочую память, концентрацию и логическое мышление. Оказалось, что, чем тяжелее прошла у человека болезнь, тем сильнее результаты его теста отличаются от тех, что показала контрольная группа (люди, не болевшие ковидом). А хуже всего (по сравнению с контролем) с тестом справились люди, которые прошли через ИВЛ.

Тяжесть когнитивных нарушений у людей, переболевших ковидом (стандартное отклонение от показателей для неболевших людей) в зависимости от тяжести перенесенной болезни

Hampshire et al / EClinicalMedicine, 2021

Туманные выводы

Авторы работы признают, что ее результаты стоит интерпретировать осторожно, поскольку у них не было возможности проверить интеллектуальные способности участников до болезни. То есть теоретически в выборке могли оказаться люди, чьи баллы по шкале Intelligence Test изначально были ниже среднего в популяции — и поэтому исследователям пришлось сделать поправку на другие факторы, вроде образования и социального статуса.

И все же выводы этой работы выглядят правдоподобными — уже хотя бы потому, что это не первое исследование такого рода. За полтора года пандемии успело выйти множество работ, авторы которых сообщают о когнитивных и психологических проблемах у людей, перенесших ковид. Так что британские врачи лишь подтвердили наблюдения своих предшественников, просто на большей выборке.

Кроме того, с последствиями затяжной болезни для нервной системы мы встречались и во время предыдущих вирусных эпидемий. Например, возбудители атипичной пневмонии SARS-CoV и MERS-CoV тоже оставляют после себя усталость, снижение концентрации и затуманенность сознания. Для похожих симптомов существует даже отдельный термин — синдром поствирусной усталости.

Распределение людей с разными последствиями пневмонии в зависимости от тяжести болезни: серьезные когнитивные нарушения (синий), минимальные когнитивные нарушения (красный), без нарушений (зеленый)

Shah et al / American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2013

Любая вирусная пневмония, вне зависимости от того, кто ее спровоцировал, может погрузить мысли человека в «туман». И по опыту предыдущих эпидемий мы знаем, что у этого есть несколько возможных механизмов: вирус может атаковать мозг напрямую, через посредство иммунных клеток или даже других органов. Какой из них работает в случае ковида — пока непонятно: в своей работе британские врачи не проверяли мозги испытуемых, их интересовали только когнитивные способности. Поэтому мы можем только строить предположения о том, какими именно путями ковид может атаковать наш разум — исходя из того, что уже знаем о свойствах SARS-CoV-2.

Прямой наводкой

Респираторные вирусы обычно «гнездятся» в клетках дыхательных путей. Но некоторые нервные клетки несут на себе похожие рецепторы — и тогда вирус может связаться с ними, проникнуть внутрь нейрона и убить его. Поэтому, например, вирус гриппа, если доберется до мозга, может вызвать судороги, энцефалит, менингит, и его даже считали одним из возможных триггеров болезни Паркинсона. В особенно тяжелых случаях проникновение гриппа в мозг приводит к некротическому энцефалиту — и зона поражения оказывается так велика, что те, кто после такого выживает, уже не восстанавливают свои когнитивные способности до прежнего уровня.

SARS-CoV-2 также потенциально способен поражать мозг напрямую, так как на нейронах и глиальных клетках мозга находятся рецепторы ACE2 — те же, что в тканях легких и носоглотки. Ученые считают, что коронавирус может забраться в мозг через нос и обонятельные луковицы или с кровью, преодолев гемато-энцефалический барьер. Тем не менее, пока мы не сумели поймать SARS-CoV-2 внутри нервных клеток людей, болеющих ковидом. Но известно, что мышиный коронавирус способен поражать клетки глии, от чего страдает миелиновая изоляция нервных волокон и нарушается передача нервных импульсов. А простудные коронавирусы человека могут забираться в мозг и вызывать энцефалит, разрушая непосредственно нейроны.

Коронавирус HCoV-OC43 проникает в мозг: сначала носовая полость (слева вверху), потом обонятельные нейроны (справа вверху), потом обонятельная луковица (внизу)

Desforges et al / Viruses 2020

Рикошетом

Даже если вирусу не удалось проникнуть в мозг, это не означает, что разум больного в безопасности. Когда в любом другом внутреннем органе (в том числе, в легких) развивается воспаление, в кровь в большом количестве выделяются провоспалительные белки. Доплыв до нервной системы, они могут подать сигнал тревоги иммунным клеткам мозга — и тогда там тоже начнется воспаление, от которого могут пострадать ни в чем не повинные нейроны.

Этому, например, способствует цитокиновый шторм — ситуация, когда медиаторов воспаления слишком много. Они активируют иммунные клетки, а те выбрасывают еще больше биологически активных веществ. Такое нередко происходит, например, при гриппе. И ковид тоже, как мы знаем, иногда сопровождается цитокиновым штормом.

Однако иногда воспаление может быть ни при чем. Так, шведские медики не обнаружили следов разрушения нейронов в крови людей, которые перенесли ковид полгода назад — хотя половина из них продолжала жаловаться на туман в голове. Быть может, пациентов подводят легкие, которые снабжают мозг кислородом, а при пневмонии перестают справляться с этой задачей. Без кислорода нейронам недостает энергии и они начинают работать медленнее — что снаружи выглядит как сонливость и замедление мыслительных процессов. По крайней мере, так иногда происходит при пневмониях, вызванных, к примеру, MERS-CoV и аденовирусами.

Перекрестным огнем

Если ковид принимает тяжелую форму, то не всегда понятно, что сильнее сказывается на работе мозга — сама болезнь или попытка ее вылечить. Организму пациента с коронавирусной пневмонией приходится выдерживать ковровые бомбардировки множеством препаратов — антибиотиками, глюкокортикоидами, иммуносупрессорами. Некоторым достается и от тяжелой артиллерии в виде ИВЛ. Неудивительно, что при таком числе вмешательств в организме что-то идет не так.

Правда, при этом очень сложно выяснить, от чего именно пострадал мозг: от искусственной вентиляции легких или от лекарств, которые при этом назначают, в том числе седативных. Возможно, сама по себе ИВЛ тоже вносит свой вклад: некоторые исследователи подозревают, что растянутые чрезмерным давлением альвеолы легких выделяют медиаторы воспаления, которые затем попадают в мозг. Но у пациентов, которым потребовалась ИВЛ, легкие и без того сильно воспалены, поэтому, возможно, дело здесь не в процедуре, а в тяжести болезни.

Поврежденная пневмонией ткань легкого

Yale Rosen / flickr.com

Это пройдет?

Поскольку другие вирусные инфекции оставляют после себя мертвые нейроны, можно предположить, что и постковидная затуманенность сознания вызвана гибелью нервных клеток. А поскольку новые нейроны у людей возникают крайне редко, то единственное, что может сделать организм, чтобы возместить этот ущерб — передать их функции другим нервным клеткам.

Сколько времени на это уйдет, предсказать невозможно — и у каждого больного долгим ковидом этот срок, вероятно, будет своим. По опыту других инфекций мы знаем, что когнитивные нарушения могут исчезнуть за месяц, могут задержаться больше, чем на год или даже два, а могут и остаться в каком-то виде на всю жизнь.

Рекомендации по лечению долгого ковида врачи тоже заимствуют у других болезней — синдрома хронической усталости (который объединяет в себе синдром поствирусной усталости и последствия некоторых других патологий). Принцип во всех случаях один и тот же: если мы хотим разработать поврежденный орган, нужно нагружать его постепенно и дозированно. Для дыхательных нарушений — это специальная гимнастика, для «мозгового тумана» — режим дня, в котором рабочее время сочетается с паузами на отдых и увеличивается постепенно. К этому иногда рекомендуют добавить лечебную физкультуру и когнитивно-поведенческую психотерапию.

Но специфического лечения для когнитивных нарушений пока не существует — точно так же, как и для вызвавших их вирусных инфекций. Врачи предлагают пациентам с долгим ковидом по возможности снимать симптомы — например, боли, депрессию и бессонницу — чтобы облегчить свою жизнь на то время, пока нейроны занимаются перераспределением своих обязанностей.

Источник

Постковидный синдром бьет по голове. Как вирус действует на психику

Роман Котов

Больные, перенесшие COVID-19, жалуются на проблемы с ментальным здоровьем. Что это: еще одно опасное оружие в арсенале коронавируса или обычная реакция организма на тяжелое инфекционное заболевание?

«Ковидный туман»

«Я перенесла коронавирус в легкой форме, температура не поднималась выше 37,8 градусов, — рассказывает 35-летняя Наталья. — В начале болезни ощущения были схожи с симптомами обычного ОРВИ. Но потом стало что-то происходить с головой: ты живешь как будто в тумане. Не хочешь ни о чем думать, ничего делать. Из этого состояния я выбиралась больше двух месяцев».

44-летний экономист Алексей, который также переболел коронавирусом сравнительно легко, тоже жалуется на апатию: «Я на две недели погрузился в кошачью жизнь. Просыпаешься, поешь немного, потом впадаешь в ступор, незаметно для себя засыпаешь. И так круглые сутки. В голове ничего не держится, не запоминаешь какие-то важные вещи. Потом это стало постепенно проходить, но сил заниматься какой-то интеллектуальной деятельностью не было еще долго».

А вот 49-летней Светлане, попавшей в больницу из-за двустороннего воспаления легких, пришлось столкнуться с другими последствиями. В течение трех месяцев после выписки ее мучили бессонница и тревожность, а в короткие промежутки, когда удавалось заснуть, — кошмары. В итоге женщине пришлось обратиться к психиатру за помощью.

Специалисты обратили внимание на такие последствия уже после первой волны пандемии. На сегодняшний день, по данным исследователей, более трети переболевших коронавирусом сталкиваются в той или иной степени с негативными последствиями для психики. Диапазон расстройств очень широкий: от апатии до затяжных депрессий, панических атак и проблем с памятью. Медики обнаружили и зависимость: чем тяжелее проходила болезнь, тем серьезнее были психологические последствия.

«Вообще, очень сложно говорить о каком-то однозначном влиянии коронавируса на психику человека, — считает врач-психиатр частной петербургской клиники Николай Старостин. — По двум причинам. Во-первых, мы до сих пор точно не знаем, как работает механизм воздействия вируса на психический аппарат человека. Есть уже достаточно много различных исследований, но они пока в стадии обсуждения в научном сообществе. Мы понимаем, что на это явно влияет поражение сосудов: ведь именно они — главная мишень вируса. Но этого знания пока недостаточно для того, чтобы делать однозначные выводы».

Психиатры обращают внимание на то, что проблема психического здоровья в связи с COVID-19 гораздо шире, чем просто влияние вируса на организм человека. Можно сказать, что его воздействие на человеческую психику начинается гораздо раньше, чем он попадает в организм.

Тревожные ожидания

Уже в первую волну пандемии в 2020 году психиатры обратили внимание на изменение психического здоровья населения. Локдауны, другие коронавирусные ограничения, удаленная работа, постоянное нахождение человека дома — все это уже провоцировало негативные психологические эффекты. Добавьте к этому тревожные ожидания — страх заболеть в тяжелой форме, боязнь за близких, возможность потерять работу — и вот он, набор, который ложится тяжелым грузом на психику человека.

При этом некоторые исследователи заговорили о росте суицидальных и депрессивных настроений среди вполне здоровых граждан в разных странах мира. Более того, стали появляться данные об участившихся случаях семейного насилия и разводов.

Когда человек заболевает, его тревожные ожидания усиливаются. Пациент начинает с опасением следить за своим состоянием, симптомами, температурой, дыханием. Никому не хочется оказаться в больнице, где действует строгий карантин. Еще больше страхов вызывает возможность развития тяжелых осложнений, применения аппаратов ИВЛ и других процедур. Сейчас врачи уже знают, что наиболее тяжелые психологические последствия возникают как раз у больных, прошедших через искусственную вентиляцию легких.

Как действует вирус?

Но причины постковидных психических расстройств — не только в страхах за свою жизнь. Здесь начинают играть роль и собственно факторы болезни. Недостаток кислорода в организме приводит в том числе и к плохому снабжению им мозга. Такой эффект может привести к самым разным последствиям для нервной системы.

По данным исследования итальянских медиков, опубликованного в журнале Brain, Behavior and Immunity, те или иные психические проблемы испытывали 55% переболевших ковидом пациентов. Ученые, опросившие 402 человека, связывают их с гормональными нарушениями, которые провоцирует иммунная система, сопротивляющаяся вирусу. Еще одна причина негативных психических последствий — сильный стресс, который переживает организм больного.

Последующее изучение психики пациентов, перенесших COVID-19, скорректировало данные итальянских специалистов. Так, группа исследователей из США и Великобритании получила менее пессимистические результаты. После масштабного изучения историй болезни более 230 тысяч человек ученые заявили, что всего 34% перенесших ковид в течение шести месяцев жаловались на тревожность и расстройство личности.

Ковид как травма

Специалисты Национального медицинского исследовательского центра им. В. М. Бехтерева считают, что после COVID-19 у пациентов отмечаются симптомы, характерные для так называемого посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

ПТСР — это психическое расстройство, возникающее после событий, оказывающих травматическое воздействие на психику индивида. При этом травматичность произошедших событий связана с ощущением беспомощности человека, невозможностью влиять на происходящее, противостоять опасности. Характерные симптомы ПТСР — «флешбэки», ночные кошмары, частичная амнезия, эмоциональная нестабильность и панические атаки. Эти проявления могут возникать не только сразу после события-травмы, но и спустя месяцы и даже годы.

ПТСР хорошо известно психиатрам — это расстройство может возникать после любого травмирующего психику индивида события. И ковид вполне может стать одним из них.

«Побочка»

Еще один фактор — это побочные действия лекарств, которые применяются при лечении COVID-19. Например, в современной антиковидной терапии широко используются глюкокортикостероиды (ГКС). Их нередко назначают высокими дозами и на достаточно длительный срок. Но при этом ГКС могут вызывать галлюцинации, бредовые состояния, депрессии и даже маниакально-депрессивные состояния и паранойю. К негативному воздействию на психику приводит и прием других лекарств, применяемых при лечении ковида, например, некоторые антивирусные препараты.

Постковидный синдром?

Весь разнообразный комплекс последствий у людей, переживших новую коронавирусную инфекцию, уже назвали «постковидным синдромом» (post-COVID-19 syndrome). Среди его симптомов есть и уже хорошо знакомые нам психические расстройства: «туман в голове», дезориентация в пространстве, панические атаки и когнитивные расстройства. Однако некоторые исследователи говорят, что психические проблемы у переболевших ковидом — это не уникальные последствия нового заболевания, а осложнения, которые вызывает любая тяжелая инфекционная болезнь.

Так, еще в 2020 году в авторитетном медицинском журнале The Lancet появилась статья, в которой анализировались 72 исследования последствий эпидемий — предшественников COVID-19 — вирусов SARS-1 м MERS. Психические расстройства у переболевших этими инфекциями оказались идентичными: спутанность сознания, подавленное настроение, тревожность, нарушение памяти, бессонница и даже делирий. Таким образом, можно сделать предварительный вывод: вирус COVID-19 не обязательно обладает какими-то уникальными свойствами, поражающими психику.

Как выходить из «тумана»?

Процесс выхода из «постковидной депрессии» — не быстрый. Прежде всего, советуют врачи, нужно понять, имеют ли психические последствия физиологическую природу, например связаны ли они с поражением кровеносных сосудов. Выяснить это можно только совместно со специалистом. Если это так, то врач выпишет необходимые лекарства: например, есть данные, что положительный эффект при восстановлении дают некоторые препараты для профилактики инсультов.

Не нужно пытаться вырваться из постковидного синдрома резко. Скорее всего, это не получится, а организм, и без того обессиленный болезнью, получит дополнительный стресс.

Поэтому врачи не рекомендуют сильные эмоциональные встряски и большие физические нагрузки. Также вряд ли помогут стимуляторы, включая алкоголь.

«Восстанавливать нужно не только психику, а организм целиком, — считает Николай Старостин. — Можно начать со здорового питания, пищи, богатой витаминами и аминокислотами». Что касается физических нагрузок, то они очень нужны, но повышать их необходимо постепенно. Старостин рекомендует побольше времени проводить на свежем воздухе, пешие или велосипедные прогулки, дыхательную гимнастику и йогу.
Хороший эффект могут дать качественный и продолжительный сон, медитация, расслабляющие упражнения, считает он.

Если болезнь все-таки привела к более тяжелым психическим последствиям — паническим атакам, бессоннице, навязчивым страхам и т. п., — лучше обратиться к психиатру. Специалисты не рекомендуют в таких случаях заниматься самолечением, особенно «назначать» себе сильнодействующие лекарственные средства. Откладывать визит к врачу тоже не стоит — чем раньше человек начнет бороться с психическими последствиями коронавируса, тем лучше будет результат.

Источник