Интраренальная лоханка что значит

Если при ультразвуковом исследовании найдено расширение почечных лоханок (пиелоэктазия)

Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, по которым она поступает в мочевой пузырь.

Что такое пиелоэктазия

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя пиелоэктазия. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые иногда требуют хирургического лечения.

Причина пиелоэктазии почек у плода

Если на пути естественного оттока мочи встречается препятствие, то моча будет накапливаться выше данного препятствия, что будет приводить к расширению лоханок почек. Пиелоэктазия у плода устанавливается при обычном ультразвуковом исследовании в 18-22 недели беременности.

Опасна ли пиелоэктазия?

Умеренное расширение почечных лоханок, как правило, не влияет на здоровье будущего ребенка. В большинстве случаев при беременности наблюдается самопроизвольное исчезновение умеренной пиелоэктазии. Выраженная пиелоэктазия (более 10мм) свидетельствует о значительном затруднении оттока мочи из почки. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние.

Несколько чаще расширение лоханок почек выявляется у плодов с синдромом Дауна. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только расширения почечных лоханок не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур.

Для оценки здоровья плода при пиелоэктазии важно выполнить УЗИ при беременности при сроке в 32 недели и еще раз точно оценить размеры почечных лоханок.

Нужно ли обследовать ребенка после родов?

У многих детей умеренная пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. При умеренной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования каждые три месяца после рождения ребенка. При присоединении мочевой инфекции может понадобиться применение антибиотиков. При увеличении степени пиелоэктазии необходимо более детальное урологическое обследование.

В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение. Хирургические операции позволяют устранить препятствие оттоку мочи. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал.

Врачи Центра медицины плода — одни из ведущих специалистов пренатальной диагностики, кандидаты медицинских наук, врачи высших категорий, имеющие узкую специализацию и большой опыт в пренатальной медицине.

Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).

Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.

Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).

Предмет гордости наших Центров — современная и высокотехнологичная медицинская аппаратура от компании General Electric: ультразвуковые аппараты экспертного класса Voluson E8/E10

Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.

Записаться на прием

Записаться на прием и получить экспертное мнение наших специалистов ультразвуковой диагностики вы можете по телефону единого контакт центра +7 (812) 458-00-00

Источник

Гидронефроз

Гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, возникающее вследствие нарушения оттока мочи из почки из-за препятствия в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Данное нарушение оттока мочи приводит к истончению паренхимы почки и угасанию ее функции.

Общая частота развития патологии составляет 1:1500. У мальчиков данный диагноз встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. В 20% патология может быть двусторонней.

Причины

В основном различают 5 видов аномалий, вызывающих обструкцию в области лоханочно-мочеточникового соустья:

• складка слизистой в виде клапана в области соустья;
• стриктура прилоханочного отдела мочеточника;
• высокое отхождение мочеточника от лоханки;
• фиброзные тяжи, спайки, вызывающие фиксированное искривление мочеточника, благодаря сращению последнего с лоханкой или почкой;
• добавочные сосуды, вызывающие сдавливание мочеточника или его перегиб.

Указанные аномалии вызывают нарушение нормального оттока мочи из почки, что в конечном итоге приводит к превращению последней в тонкостенную, обычно многокамерную кисту, сама же паренхима резко атрофируется.

Важную роль в развитии данной аномалии играет тип лоханки. При экстраренальном расположении лоханки компенсаторная функция более длительно выражена за счет расширения лоханки вне почечной паренхимы. При интраренальной лоханке расширение имеет место в основном за счет атрофии окружающей ее ткани паренхимы и поэтому орган значительно быстрее погибает.

Классификация

Гидронефроз подразделяют на 3 стадии:

I стадия (пиелоэктазия) – расширение только лоханки.

II стадия – расширение лоханки и чашечек, уменьшение толщины паренхимы и значительное снижение функции почки.

III стадия (терминальная) – атрофия паренхимы и превращение ее в тонкостенный мешок.

А.Я. Пытель и Н.А. Лопаткин (1970) различают:

а) первичный, или врожденный, гидронефроз как результат порока развития почки или верхнего отдела мочеточника;

б) вторичный, или приобретенный, возникающий вследствие приобретенных заболеваний (повреждение мочевых путей, мочекаменная болезнь, опухоль мочеточника и мочевого пузыря).

Патогенез

Повышенное внутрипочечное давление и расширение чашечек сдавливают кровеносные сосуды, усиливают ишемизацию паренхимы, уменьшают клубочковую фильтрацию. Повторяющиеся пиелоренальные рефлюксы вызывают мочевую инфильтрацию межуточной ткани и наводнение ее белком с последующим развитием склеротической ткани.

Развитие патологии ускоряет присоединяющаяся инфекция. Инфицированная моча вследствие пиелоренальных рефлюксов ускоряет гибель паренхимы. При нарушенном пассаже мочи функция нефрона снижается и, следовательно, внутрипочечное давление нарушает лимфо- и кровообращение.

Таким образом, в паренхиме, независимо от вида обструкции пиелоуретерального сегмента возникают идентичные изменения, конечным результатом которых является атрофия почечной ткани. Наиболее ускоренный тип ее развития отмечен у детей младшего возраста и при пиелонефрите.

Клиническая картина

Чаще всего гидронефроз протекает бессимптомно. Диагноз достаточно часто устанавливается при УЗ-обследовании органов мочевыделительной системы у плода. В старшем возрасте поводом для обследования служит инфекция мочевых путей (изменения в анализах мочи, повышение температуры тела) во время какого-либо инфекционного заболевания, либо случайная находка при проведении УЗИ органов брюшной полости или мочевыделительной системы. Изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии, микро- и макрогематурии. У некоторых детей диагноз устанавливается в связи с обнаружением в подреберье видимой или легко ощутимой опухоли. Боль – наиболее частный симптом. Характер ее зависит от степени выраженности стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента и вида осложнения. При отсутствии пиелонефрита и умеренно нарушенной уродинамики жалобы на боль появляются лишь в поздние сроки. У детей младшего возраста в этот период боли обычно связывают с нарушением функции желудочно-кишечного тракта.

При значительно выраженной обструкции верхних мочевых путей боли интенсивные и продолжительные.

При данной патологии также возможно возникновение почечной колики на почве внезапно возникшего затрудненного оттока мочи из обычно инфицировавшейся гидронефротической или прегидронефротической почки. У взрослых пациентов внезапная обтурация лоханки, вызванная резким перегибом мочеточника при нефроптозе или камнем, также характеризуется острыми болями типа почечной колики.

Диагностика у детей

Вследствие развития внутриутробной диагностики, диагноз устанавливается на ранних стадиях беременности при УЗ-обследовании органов мочевыделительной системы плода. Обычно исследование проводят на 16-18 недели беременности с обязательной визуализацией почек. Наиболее чувствительным для исследования мочевых путей считают 28 неделю беременности.

Таким образом, одним из основных первостепенных методов обследования является УЗИ почек и мочевого пузыря.

Признаки заболевания при УЗ-обследовании

При проведении ультразвукового исследования выявляется увеличение размеров почки за счет расширения лоханки и чашечек, истончение паренхимы и ее уплотнение. Обеднение кровотока в ткани почки отмечается при выполнении УЗИ с допплерографией.

При выявлении признаков данной аномалии на УЗИ органов мочевыделительной системы, показано проведение рентгенурологического обследования, включающего внутривенную урографию, КТ, МРТ, цистографию, ретроградную пиелографию. В качестве дополнительных методов обследования для дифференциальной диагностики сомнительных случаев гидронефроза применяется УЗИ с лазиксной нагрузкой. При необходимости используют ангиографию, динамическую или статическую нефросцинтиграфию.

Алгоритм обследования при расширении ЧЛС (чашечно-лоханочной системы):

Внутривенная урография

При проведении внутривенной урографии характерно расширение лоханки, монетообразная деформация чашечек. Мочеточник чаще всего не контрастируется или визуализируется на отсроченных снимках.

Лечение гидронефроза (более подробно в раздел оперативное лечение)

Источник

Интраренальная лоханка что значит

Что такое воспаление почечной лоханки (пиелонефрит)?

Инфекция верхних мочевыводящих путей (вызываемая в основном бактериями) и одно из самых распространенных заболеваний почек. Воспаление почечной лоханки (пиелонефрит) может быть острым или хроническим. Как правило, воспаление поражает только одну почку. Если острое воспаление почечной лоханки не лечить, оно может перерасти в хронический пиелонефрит.

Данная форма заболевания поражает почку медленно и постоянно, ткань рубцуется на протяжении многих лет. В основном в течение длительного времени не возникает никаких симптомов («бессимптомное» течение).

Симптомы при подозрении на пиелонефрит

Однако в какой-то момент времени хронический пиелонефрит может вызвать симптомы, которые, однако, менее специфичны:

• головные боли;
• усталость и вялость;
• тупые боли в спине в области поясницы;
• отсутствие аппетита;
• боли в желудке, возможно, позывы к рвоте;
• проблемы с мочеиспусканием;
• потеря веса.

Обычно хронический пиелонефрит протекает без повышения температуры тела (жар, максимум слегка повышенная температура тела). Тем не менее, время от времени могут возникать обострения болезни. Они сопровождаются лихорадкой и другими симптомами, которые возникают и при остром воспалении почечной лоханки.

Поскольку почки участвуют в процессе кроветворения, хронический пиелонефрит может привести к малокровию (анемии). Кроме того, так как больная почка выводит меньше жидкости из организма, может развиться гипертония.

Вследствие хронических воспалительных процессов функциональная ткань почек постепенно превращается в нефункционирующую рубцовую ткань. Таким образом, пораженная почка может выполнять свою работу все хуже и хуже – это может перерасти в острое нарушение функции почек (почечную недостаточность) вплоть до хронической почечной недостаточности (ХПН).

Что включает в себя диагностика почек?

1. Общий анализ мочи:

• в диагностике воспаления почечной лоханки очень важным является анализ пробы мочи: при помощи анализа врачи проверяют, содержатся ли в моче бактерии и кровяные тельца (лейкоциты), и если да, то в каком количестве. Повышенные показатели обоих параметров указывают на воспаление мочевыводящих путей;
• для идентификации возбудителя проводится бактериальный посев мочи: проба мочи помещается в условия, идеальные для роста бактерий. Таким образом, возбудитель может размножаться в пробе мочи и затем легко обнаруживаться;
• Составление антибиотикограммы (анализ на чувствительность к антибиотикам): проверяется эффективность действия различных антибиотиков в отношении обнаруженного возбудителя. Это помогает в планировании терапии.

2. Развернутые анализ крови:

• при подозрении на хронический пиелит, берется образец крови и анализируется в лаборатории. Измеряются такие параметры воспаления, как скорость оседания крови (СОЭ) и C-реактивный белок (СРБ). Оба показателя
• указывают на воспаление в организме при их повышении;
• определение показателя креатинина в пробе крови. Повышенный уровень может быть предупреждающим признаком того, что почки уже могут быть повреждены.

3. Диагностическая визуализация:

• при помощи стандартного ультразвукового исследования (сонографии), врач может оценить расположение, форму и размер почек;
• могут быть обнаружены мочевые и почечные конкременты, а также возможная задержка мочи в качестве причины воспаления;
• можно распознать рубцовую ткань в почках, которая образуется в случае хронического воспаления почечной лоханки;
• особой формой ультразвукового исследования является микционная уросонография: она часто применяется в случае с детьми. Ультразвук используется для проверки того, поступает ли моча из мочевого пузыря обратно в почку (пузырно-мочеточниковый рефлюкс), что способствует воспалению почечной лоханки. Перед проведением обследования пациент получает контрастное вещество, которое облегчает визуализацию обратного потока мочи;
• компьютерная томография (КТ) может использоваться, если результаты ультразвукового исследования не дают ясной картины;
• рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (урография) позволяет обнаружить, среди прочего, сужение мочевыводящих путей, а также мочевые камни и почечные конкременты.

Какое лечение при воспалении почечной лоханки?

Острый пиелонефрит в большинстве случаев вызывается бактериями. Поэтому его в первую очередь лечат:

1. Антибиотиками: пациент должен принимать их от семи до десяти дней. Сначала он получает антибиотик широкого спектра действия, который действует против многочисленных различных бактерий. Как только будет получен результат исследования мочи (будет определен точный тип возбудителя), врач может изменить лечение на антибиотик, который целенаправленно воздействует на соответствующий микроорганизм.
2. Жаропонижающие средства: при воспалении почечной лоханки врач назначает так называемые антипиретики. Кроме того, во время лечения пациенты должны соблюдать постельный режим и много пить (не менее двух-трех литров). Последняя мера помогает вымывать бактерии из почек и мочевыводящих путей.
3. При лечении хронического воспаления почечной лоханки также применяются антибиотики. Однако при этом сначала обычно ожидают результатов так называемой антибиотикограммы. Это микробиологическое исследование, в ходе которого тестируется эффективность различных антибиотиков против обнаруженного возбудителя. Это позволяет выяснить, какой антибиотик больше всего подходит для лечения в конкретном случае.

Антибиотикотерапия обычно длится одну неделю, при определенных обстоятельствах и дольше.

Последующие обострения заболевания также лечат антибиотиками.

Источник