Интракортикальная трансплантация что это значит

Испортилось? Починим! Что можно заменить в организме человека?

Благодаря последним открытиям регенеративной медицины, те идеи, которые считались лишь игрой воображения писателей–фантастов, очень скоро могут стать реальностью. Уже нельзя отнести к области научной фантастики выращивание искусственных человеческих органов и тканей. Идея создать здоровый и дееспособный орган для замены больного или отсутствующего оказалась вполне осуществимой.

Когда возникла трансплантация?

О пересадке органов люди стали задумываться очень давно. Например, процедура имплантации зубов была знакома ещё древним египтянам. Богачам и аристократам пересаживали зубы бедняков и невольников. А для фараонов делали зубы из слоновой кости.

Но операции по пересадке жизненно важных органов и тканей стали проводиться лишь к середине 20 века. В 1951 году российский учёный Владимир Демихов впервые в мире заменил сердце собаки на донорское, что доказывало возможность проведения подобной операции на людях. В 1954 году американский хирург Джозеф Мюррей трансплантировал человеку почку. А в 1967 году хирург из Кейптауна Кристиан Барнард, прошедший стажировку у Демихова, смог пересадить человеку сердце.

Наши дни

Какие органы трансплантируют сегодня, а какие пересадить нельзя? Современные технологии позволяют успешно пересаживать сердце, лёгкие, почки, печень, поджелудочную железу, кости, суставы, вены, роговицу и некоторые другие органы. Невозможна в настоящее время трансплантация головы и сетчатки глаза.

В последние годы нередко затрагиваются вопросы дефицита доноров для пересадки органов и связанные с трансплантацией вопросы биоэтики, что подталкивает учёных к поиску решений данных проблем.

Травмированные кости, например, можно заменить протезами из керамики, металлов или полимеров. Но у этих материалов есть как плюсы, так и минусы. У керамики хорошая биосовместимость с человеческим организмом, так как у неё и костной ткани похожий состав. Но керамика － довольно хрупкий материал. Металл более твёрдый и лучше поддаётся обработке, однако его биосовместимость намного хуже. К тому же он не такой эластичный, как кость человека, и может спровоцировать получение новых травм. Протезы из полимерных материалов способны воссоздать структуру костной ткани, но они непрочные и плохо поддаются стерилизации.

Сейчас динамично развивается технология 3D–биопринтинга (трёхмерной печати органов). Вначале создаётся цифровой образец, который печатают на биопринтере. В качестве материала используются клетки и биочернила. Подготовленную ткань размещают в специальных ящиках с питательной средой, где она созревает. Для объёмной печати применяются биочернила из гидрогеля и индуцированных плюрипотентных стволовых клеток. Они могут преобразовываться в какой угодно элемент, к примеру, в клетку печени или волос. С помощью биочернил можно распечатать любой объект тела человека.

Новые технологии дают возможность печатать искусственную кожу прямо на пациенте. Прежде всего сканируется повреждённый участок, устанавливается его толщина и контуры. Далее послойно печатается дерма (плотная соединительная ткань), потом эпидермис (поверхностный слой кожи).

Посредством 3D–биопечати сгенерированы эпителий роговицы, хрящевая ткань и кожа. Напечатать работоспособный орган, например, сердце, печень или мозг, учёные пока не могут.

Но научные исследования продолжаются. И вполне возможно, что уже в ближайшем будущем данная методика позволит отказаться от использования донорских органов. Это решило бы этический вопрос трансплантации органа, полученного от живого донора или из мёртвого тела, а также проблему иммунологической совместимости, потому как биопечать подразумевает использование стволовых клеток самого пациента, который будет и донором, и реципиентом.

Учёные прогнозируют создание первого живого работоспособного органа к 2030 году.

Источник

Способ трансплантации кортикальных овариальных фрагментов

Владельцы патента RU 2493782:

Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной гинекологии. В ходе первой операции вскрывают брюшину. Пересекают круглую маточную связку. Выполняют диссекцию параметрия вдоль заднего париетального листка широкой маточной связки. Формируют «карман» в параметрии между параметральным венозным сплетением и листком брюшины. В ходе второй операции на 4-5 сутки девитрифицированные фрагменты кортикального слоя яичников укладывают свободно в «карман» с грануляциями. Восстанавливают непрерывность круглой связки. Способ ускоряет процесс васкуляризации трансплантата.

Изобретение относится к области медицины, в частности к способам интраабдоминальной трансплантации кортикальных овариальных фрагментов, и может использоваться в оперативной гинекологии.

Известны способы интраабдоминальной трансплантации кортикальных овариальных фрагментов — набрюшинный на поверхность заднего листка широкой связки матки (Donnez J. et al. Livebirth after orthotopic transplantation of cryopreserved ovarian tissue. Lancet 2004; 364: 1405-1410) и ортотопический на поверхность оставшегося яичника (Silber S.J. et al. A series of monozygotic twins discordant for ovarian failure: ovary transplantation (cortical versus microvascular) and cryopreservation. Hum Reprod 2008a; 23: 1531-1537).

Недостатками вышеуказанных способов являются: использование шовного материала для фиксации овариального фрагмента, что влечет за собой травматизацию трансплантата и снижение объема функционирующей ткани кортикального слоя яичника; иссечение фрагмента брюшины, предлагаемое в вышеуказанных способах, которое может стать причиной рубцовой деформации и спаечного процесса как вокруг самого трансплантата, так и окружающих органов.

Наиболее близким к заявляемому является способ набрюшинной интраабдоминальной трансплантации кортикальных овариальных фрагментов, при котором в ходе второй операции девитрифицированные фрагменты кортикального овариального слоя фиксируются к листку брюшины отдельными швами. В ходе предварительной первой операции (за 4-5 суток) иссекается фрагмент листка брюшины для формирования гранулирующей поверхности.

Недостатками прототипа являются: контакт трансплантата с гранулирующей поверхностью только с одной стороны, значительное время, требуемое для фиксации трансплантата, а значит, удлинение периода васкуляризации трансплантата и снижение его жизнеспособности, ограничения в объеме и толщине пересаживаемых фрагментов кортикального слоя, необходимость использования шовного материала и его контакт с трансплантатом

Задачей заявляемого способа является улучшение приживаемости трансплантированных девитрифицированных фрагментов кортикального овариального слоя у женщин, планирующих реализацию репродуктивной функции посредством экстракорпорального оплодотворения.

Согласно заявленному изобретению, поставленная задача решается тем, что в способе трансплантации кортикальных овариальных фрагментов в ходе первой операции пересекают круглую маточную связку, выполняют диссекцию параметрия вдоль заднего париетального листка широкой маточной связки, формируют «карман» в параметрии размерами 20×20 мм выше уровня мочеточника между параметральным венозным сплетением и листком брюшины без нарушения их целостности, в ходе второго вмешательства на 4-5 сутки в брюшную полость вводят девитрифицированные кортикальные фрагменты, которые укладывают свободно в «карман» с грануляциями, после чего путем сшивания восстанавливают непрерывность круглой связки.

Принципиальным отличием заявленного способа является то, что в ходе первой операции пересекают круглую маточную связку и производят диссекцию параметрия вдоль заднего париетального листка широкой маточной связки, что не нарушает физиологическую целостность брюшины.

Другим отличием данного способа является то, что в ходе второго вмешательства, выполняемого через 4-5 суток после первого, в брюшную полость вводят девитрифицированные фрагменты кортикального слоя яичников и укладывают между листками широкой связки матки, что создает максимальный контакт трансплантата с гранулирующей поверхностью и обеспечивает наилучшую васкуляризацию и приживляемость трансплантата. При этом не требуется фиксации трансплантата шовным материалом, что делает манипуляцию минимально травматичной для трансплантата.

По данным научно-технической и патентной литературы, формирование ложа для трансплантата между листками широкой маточной связки и его фиксация в гранулирующей ткани без использования шовного материала в гинекологической практике неизвестны. Следовательно, заявленное изобретение отвечает критерию «существенные отличия».

Способ осуществляется следующим образом. В ходе первой операции для формирования гранулирующего ложа выполняют пересечение круглой маточной связки, диссекцию параметрия вдоль заднего париетального листка широкой маточной связки, без нарушения его целостности, для формирования кармана в параметрии приблизительно 20×20 мм, выше уровня мочеточника. Особое внимание уделяется тому, чтобы «карман» находился между параметральным венозным сплетением и листком брюшины. Непрерывность круглой связки на данном этапе можно не восстанавливать. В ходе второго вмешательства, выполняемого на 4-5 сутки, через 10 мм троакар с переходником в брюшную полость вводятся девитрифицированные кортикальные фрагменты, которые укладываются свободно в «карман» с грануляциями, без нарушения целостности листка париетальной брюшины, после чего путем сшивания восстанавливается непрерывность круглой связки, параметрии герметизируется (в случае, когда беременность естественным путем не планируется).

Преимуществами данного способа являются ускорение процесса васкуляризации трансплантата, отсутствие необходимости использования шовного материала для фиксации кортикальных фрагментов в тканях, что приводит к созданию оптимальных условий для приживаемости фрагмента кортикального слоя яичника и восстановления генеративной и эндокринной функций репродуктивной системы.

Способ трансплантации кортикальных овариальных фрагментов, включающий вскрытие брюшины в ходе первой операции, а также фиксацию девитрифицированных фрагментов кортикального слоя яичников в ходе второй операции, отличающийся тем, что в ходе первой операции пересекают круглую маточную связку, выполняют диссекцию параметрия вдоль заднего париетального листка широкой маточной связки, формируют «карман» в параметрии размерами 20×20 мм выше уровня мочеточника между параметральным венозным сплетением и листком брюшины без нарушения их целостности, в ходе второго вмешательства на 4-5 сутки в брюшную полость вводят девитрифицированные кортикальные фрагменты, которые укладывают свободно в «карман» с грануляциями, после чего путем сшивания восстанавливают непрерывность круглой связки.

Источник

Виды трансплантации. Медико-этические вопросы трасплантологии. Цели фетотерапии

Сложным вопросом остаётся доверие к службам, обеспечивающим изъятие органов, в частности к контролю за отсутствием злоупотреблений – потенциально опасными считаются прецеденты доведения больных до смерти, неоказание должной помощи потенциальному донору, а также изъятие органов у здоровых людей под предлогом искусственно навязанных врачом операций.

Деонтологические проблемы в трансплантологии являются чрезвычайно актуальными.

В клинической практике, помимо сердца, почки, печени, лёгких, поджелудочной железы выполняется пересадка сегментов кишечника, селезёнки, эндокринных желёз (вилочковой железы, гипофиза, околощитовидной, щитовидной железы, яичек и яичников, надпочечников), что вызывает необходимость обсуждения пределов «дозволенности».

На данный момент в экспериментах разработана пересадка многих органов, включая органы пищеварения, конечности и даже мозг. Долгую историю имеет и фетотерапия (использование в медицине клеток и тканей человеческих эмбрионов), начинающуюся с исследований и эмпирической практики П. Ниханса (Швейцария) и Ю. Ю. Вороного в 20-х гг.

Изначально целью фетотерапии было создание противоракового иммунитета и омоложение организма. Затем к этим идеям добавились и другие:

1. Создание иммуномодулирующих препаратов

2. Выращивание клеточных культур, тканей, органов с идеальной гистосовместимостью.

3. Разработка принципиально новых методов лечения б-ни Паркинсона, сахарного диабета, клапанных пороков сердца.

Таким образом, при использовании эмбриональных клеток и тканей в научных целях, клинической практике и фарм. промышленности возник ряд этических вопросов.

Различают следующие типы трансплантации:

1. Аутотрансплантация (аутологическая трансплантация) – реципиент трансплантата является донором для самого себя, например, трансплантация кожи с неповреждённых участков при тяжёлых ожогах. При лимфомах, лейкозах и химиочувствительных злокачественных опухолях широко применяется аутотрансплантация костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток после высокодозной противоопухолевой химиотерапии.
2. Гомотрасплантация (гомологическая трансплантация) – донором трансплантанта является генетически и иммунологически 100% идентичный реципиенту однояйцевый близнец реципиента. При возможности клонирования отдельной ткани и выращивании целых органов с заданными иммунологическими характеристиками все трансплантации будут гомологичными.
3. Аллотрансплантация (гетерологичная трансплантация) – донором трансплантанта является генетически и иммунологически чуждый организм.
4. Ксенотрансплантация (межвидовая) – трансплантация органов от животного другого биологически вида человеку.

Данный вид трансплантации может подвергнуться отрицательной оценке со стороны религиозных конфессий, например, для мусульман и иудеев неприемлемыми будут ткани свиньи, а для индуистов – коровы. Также межвидовая трансплантация вызывает критику со стороны защитников прав животных и людей, считающую подобную практику неэтичной.

5. Использование органов от умерших людей.

При пересадке органа погибшего донора чем раньше пересажен орган, тем выше шансы на успех операции, но процедура фиксации смерти и её критерии остаются предметом дискуссии.

6. Прижизненное изъятие органов.

Сложным вопросом остаётся доверие к службам, обеспечивающим изъятие органов, в частности к контролю за отсутствием злоупотреблений – потенциально опасными считаются прецеденты доведения больных до смерти, неоказание должной помощи потенциальному донору, а также изъятие органов у здоровых людей под предлогом искусственно навязанных врачом операций.

Пока операции по трасплантации носили экспериментальный характер и исчислялись единицами, они вызывали удивление и одобрение. В 1967 году К. Бернардом была произведена первая в мире пересадка сердца, затем в 1968 году ещё 101 подобная операция. В прессе эти годы называли временем «трансплантационной эйфории». На данный момент уже пересажены сотни сердец и десятки тысяч почек, их изымают из трупов людей, получивших смертельные травмы. Однако эти органы быстро становятся негодными к пересадке, поэтому после смертельной травмы «подходящего» донора доставляют в больницу, констатируют смерть и тут же забирают необходимый материал для пересадки. Так возникает неразрешимая этическая проблема – необходимость смерти одного для спасения другого.

Помимо этого, после доставки нужного донора в больницу встает проблема о проведении ему реанимационных мероприятий, что противоречит этике медицины, однако длительное искусственное поддержание жизни донора может привести к необратимым изменениям в необходимом органе, сделав его непригодным к пересадке.

Следующий вопрос: по каким критериям следует констатировать смерть донора? Чаще главным признают смерть сердца, но к этому моменту интересующий орган уже часто непригоден для пересадки.

По инструкции Министерства здравоохранения изъятие органа нужно проводить после констатации смерти мозга, вне зависимости от наличия сердцебиения, но на деле это выглядит как отнятие органа у человека, который ещё не умер, потому что у него ещё бьется сердце.

Болезненна и проблема разрешения на пересадку органов. В советское время трансплантология никакими правилами не регулировалась, решение о «заборе» органа в каждом случае принимали врачи, а согласия родственников не требовалось. Но во многих странах подобная политика расценивается как нарушение прав человека. На данный момент в России забор органов или тканей не требует согласия родственников погибшего, но не дозволяется в случае их активного несогласия.

Остро обсуждается и вопрос об этичности клеточной терапии: при некоторых дегенеративных заболеваниях нервной системы взрослому больному может помочь введение нервных клеток человеческого зародыша, выделенных из абортивных материалов, что приведет к увеличению числа медицински неоправданных абортов. В свою очередь, возлагают на себя надежды успехи генной инженерии и совершенствование клонирования органов, однако и эти технологии также порождают глубокие этические проблемы.

1.»Основы общественного здоровья и здравоохранения» В.С. Лучкевич, Санктъ-Петербург, 2011 год.

2. «Общественное здоровье и здравоохранение» Кириченко Ю.Н., Курск, 2004 год, Курский государственный медицинский университет.

3. «Общественное здоровье и здравоохранение» В.А. Миняев,Н.И. Вишняков, 2012 год.

4. АНО ДПО Санкт-Петербургский университет повышения квалификации и профессиональной переподготовки. Кафедра рефлексотерапии.

Источник