4.10. Интраназальное введение лекарственных средств
Описание методов локального терапевтического воздействия на
респираторный тракт было бы неполным, без упоминания о
возможности введения лекарственных средств непосредственно в
Этот вариант терапии один из самых распространенных — и в
быту, и в педиатрических стационарах. Частота его применения
прямо связана с частотой воспалительных заболеваний носоглотки,
прежде всего ОРВИ.
Очевидно, что главная цель применения любых носовых капель не
имеет никакого специфического отношения к синдрому вирусного
крупа. Ее суть — в этиотропных и симптоматических воздействиях
на некоторые проявления ОРВИ.
Фармакологическая активность при лечении ОРВИ, уже сама по
себе, является существенным поводом для дискуссии. При тяжелых
или осложненных формах особых оснований для спора нет. Но ведь
подавляющее большинство ОРВИ протекают легко, а лечатся, тем не
менее, весьма активно. Логичным следствием последнего является
тот факт, что ни один патологический процесс не может сравниться
с ОРВИ по частоте осложнений, непосредственно связанных с
лечебными воздействиями! [16]. В основе описываемого явления
лежит всеобщая убежденность в том, что любая болезнь требует
лечения. Это вдвойне актуально, когда речь заходит болезни
По мере накопления опыта — и терапевтического, и родительского
— неминуемо приходит понимание того, что интраназальное введение
лекарственных средств очень мало влияет на тяжесть и
продолжительность ОРВИ. Однако выражение: «Что это за лечение,
если даже нос не смогли закапать?» — Вы услышите обязательно при
попытке практической реализации своей убежденности в
нецелесообразности подобных действий.
Отсюда вытекают некоторые общие правила.
Интраназальное введение лекарственных средств может быть
обусловлено либо медицинскими, либо деонтологическими
показаниями. Но врач, по крайней мере, всегда должен четко
представлять себе, по каким соображениям назначены капли в нос:
воздействие на болезнь ребенка или обеспечение адекватного
психологического состояния его матери. Очевидно, что при выборе
второго варианта, требования к безопасности препарата должны
Все используемые при ОРВИ интраназальные средства можно
разделить на две основные группы:
1. Воздействующие на этиологию заболевания.
2. Ставящие своей целью оказать влияние на один из ведущих
симптомов ОРВИ — затрудненное носовое дыхание.
Этиотропные препараты были рассмотрены нами в соответствующей
главе (4.3.). Применительно к интраназальному введению, еще раз
обратим внимание на интерферон. Если терапевтическая активность
последнего невелика, то безопасность, напротив, — бесспорна.
Вывод очевиден: использование интерферона при ОРВИ вообще и при
вирусном крупе в частности, не может вызвать принципиальных
Клиническая симптоматика у конкретного больного, с трудом
позволяет оценить эффективность интерферона. С лекарственными
препаратами, обеспечивающими проходимость носовых ходов, дело
обстоит принципиально иным образом.
Ринит и, как его следствие, затрудненное носовое дыхание,
обусловлено очень хорошо знакомыми нам патогенетическими
механизмами — отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией ее
желез. Оба эти механизма проявляются довольно характерными
симптомами, а ринит протекает, как правило, по одному из двух
вариантов — заложенность носа при умеренном количестве слизи —
т.е. доминирующий отек, и обратная ситуация, при которой
имеющийся насморк обусловлен ведущей ролью гиперсекреции. Второй
вариант более неприятен, особенно для маленьких детей,
неспособных к сознательной очистке носовых ходов.
Наибольший эффект, очень быстро ощутимый — и субъективно, и
клинически — достигается при использовании адреномиметиков, чаще
всего нафтизина (галазолина, санорина) или сложных капель,
включающих в себя адреналин (эфедрин, мезатон) в сочетании,
например, с димедролом, растворенных в каком-либо антисептике —
чаще всего фурацилине. Вариантов подобных прописей огромное
множество, но понятно, что наиболее активным компонентом
является именно адреномиметик.
Все достоинства и недостатки этих препаратов, описанные выше
(4.9.2.3.), в равной степени относятся и к интраназальному и к
Кратковременный эффект очень часто заканчивается новым
витком активизации ринита, нередко на более высоком уровне.
Подобная ситуация логично вытекает из особенностей фармакологии
адреномиметиков, которые при передозировке или длительном
применении (достаточно более суток) способны вызвать стойкий
спазм посткапилляров с последующим нарастанием отека. Указанное
явление прослеживается особенно характерно тогда, когда поводом
для назначения нафтизина служит насморк. После
непродолжительного улучшения, происходит отчетливая смена
ведущего патогенетического механизма: гиперсекреция уменьшается,
отек усиливается. Субъективно, больной или его мать, описывают
положение следующим образом: «Насморк прекратился, но дышать
все равно нечем».
В качестве одного из аргументов, обусловливающих
целесообразность интраназального применения адреномиметиков,
приводится необходимость профилактики отитов. Очевидно, что
натужные усилия по удалению слизи в немалой степени способствуют
Практические наблюдения не подтверждают профилактический
эффект этих препаратов. Напротив, уменьшение секреторной
активности и соответствующие подавление факторов неспецифической
защиты, в немалой степени способствуют активизации бактериальной
флоры, росту числа осложнений и, прежде всего, все тех же
Применение нафтизина, кратковременно облегчая состояние,
нередко приводит к тому, что длительность насморка
увеличивается. Отделяемое носовых ходов приобретает при этом
слизисто-гнойный характер, подтверждая переход ринита из
процесса чисто вирусного в вирусно-бактериальный.
Таким образом, тактический выигрыш, обусловливает
высоковероятное стратегическое поражение. Отсюда возникает
потребность в формулировке некоторых общих правил,
регламентирующих принципы интраназального введения
1. Адреномиметики всегда более показаны при выраженном отеке
и менее показаны при доминировании гиперсекреции.
2. В тех случаях, когда носовое дыхание сохранено, применение
адреномиметиков не имеет особого смысла.
3. По мере того, как возрастают потребности в увлажнении
дыхательной смеси, показания к применению адреномиметиков
расширяются (при сухом и теплом воздухе, лихорадке, эксикозе —
дыхание через рот особенно опасно).
4. Обеспечение ингаляционной терапии. При выраженных
показаниях к проведению последней, предварительное
интраназальное введение адреномиметиков повышает эффективность
ингаляции. В данной ситуации, более целесообразно использование
препаратов с коротким (адреналин), а не с пролонгированным
(нафтизин, галазолин) действием.
5. Реальная клиническая ситуация очень часто заставляет
пренебрегать общестратегическими рассуждениями, а требует
получения немедленного терапевтического эффекта. Очевидно, что
выраженность обструктивной или обструктивно-паренхиматозной ДН
не позволяет мириться еще и с расстройством проходимости носовых
ходов. В этом случае показания к итраназальному введению
адреномиметиков становятся почти абсолютными.
В терапии ОРВИ довольно широко используются разнообразные
масляные капли. Принципиальных различий в механизме лечебного
действия вазелинового, абрикосового, персикового и других масел
нет. Широкое их применение бессмысленно, но, в ряде случаев,
показания весьма конкретны.
Во-первых, использование масляных капель заметно уменьшает
риск травматизации слизистой оболочки при аспирации слизи
электроотсосом. Во-вторых, размягчая корочки слизи, масляные
капли повышают эффективность механической санации носовых ходов.
а, в-третьих, покрывая тонким слоем слизистые оболочки,
предотвращают их высыхание. С учетом последнего, применение этих
препаратов показано, как временная мера, при выраженной сухости
слизистых. Показания к применению масел уменьшаются по мере
того, как достигает своей цели проводимая регидратационная
терапия (эти же показания могут, в ряде случаев, обусловить
целесообразность масляных ингаляций). Помимо растительных масел,
применяются различные масляные растворы, например, токоферола
ацетата, нередко используется эктерицид.
Никаких принципиальных возражений не могут вызвать
рекомендации по использованию, так называемых, «нейтральных»
капель, подразумевающих интраназальное введение физиологического
раствора.
Очевидно, что разжижение слизи будет способствовать ее
эвакуации как естественной, так и искусственной (механической).
Исключительно серьезные возражения вызывают всяческие попытки
интраназального введения антибиотиков. Результатом подобной
«терапии» являются аллергизация организма и селекция
Итоговые практические выводы:
1. Интраназальное введение лекарственных препаратов не
является обязательным в лечении вирусного крупа и очень мало
влияет на результаты терапии.
2. Если без капель в нос нельзя обойтись по деонтологическим
соображениям, то целесообразно применять либо водный раствор
интерферона, либо физиологический раствор натрия хлорида.
3. Применение адреномиметиков и масляных капель должно
базироваться на конкретных показаниях, рассмотренных выше.
4. Использование антибиотиков для интраназального введения
Источник
Интраназальный способ применения лекарств
К настоящему моменту медицинская наука придумала множество способов введения лекарственных средств в человеческий организм. У каждого из них есть достоинства и недостатки. Каждый следует применять своевременно и правильно.
Когда человек читает инструкцию по применению фармакологического препарата и встречает новую для себя формулировку, он может растеряться, не зная, что делать. Так, фраза «использовать интраназально» может поставить в тупик.
На самом деле ничего сложного в этом нет. Давайте разберемся что это означает. Рассмотрим существующие формы лекарств для интраназального приема. Поймем в чем их плюсы и минусы. Выясним какие медикаментозные препараты не имеет смысла применять интраназально.
Что значит применять интраназально?
При интраназальном способе применения медикаментозное средство вводится в организм через носовую полость. Проще говоря, если вы увидели в инструкции по применению лекарства слово «интраназально», то его следует вводить через нос.
Мы умышленно не употребляем слово «закапать», так как интраназальные препараты выпускаются не только в виде капель, значит, использовать этот термин в таком контексте не совсем корректно. Но об этом речь пойдет в следующем разделе нашей статьи.
Также вам теперь должно быть понятно слово «назальный». Обычно оно используется в связке с формой выпуска лекарственного средства. Например, назальные капли. То есть в этом случае нам должно быть понятно, что такие капли следует закапывать в нос.
Лекарственные формы интраназальных препаратов
В настоящее время фармакологической промышленностью выпускается три формы, применяемых интраназально препаратов:
Теперь мы понимаем, почему нельзя ко всем назальным лекарственным средствам применять слово «закапать». Так, спреями следует орошать полость носа, а мазь закладывается в носовые ходы.
Но какую лекарственную форму лучше использовать?
При ответе на этот вопрос в первую очередь необходимо ориентироваться на рекомендации лечащего врача. Затем внимательно читать инструкцию по применению средства. И только после этого применять знания, полученные в интернете на медицинских порталах.
Наиболее предпочтительной формой интраназальных препаратов являются спреи. Их плюсы:
- простота использования;
- точность дозировки лекарства;
- максимальный охват слизистой оболочки носа;
- быстрое всасывание активного вещества.
В случае со спреями следует говорить не о минусах, а об одном ограничении. Их нельзя использовать для лечения новорожденных и грудных детей. В аннотациях разных спреев детский возраст, с которого их можно применять разнится. Обычно он находится в рамках от 1 до 2 лет. Точно смотрите в инструкции для выбранного вами лекарства.
Главный минус назальных мазей состоит в том, что как бы вы ни старались распределить их по поверхности слизистой оболочки носа, сделать это практически невозможно. Дополнительно читайте статью «Мазь в нос от насморка».
У интраназальных каплей для носа еще большие проблемы с охватом значительной площади слизистой оболочки носовой полости. Стоит немного не под тем углом наклонить голову, как они и вовсе стекают в носоглотку. В таком случае эффект от лечения во многом теряется.
К тому же как мази, так и применяемые интраназально капли имеют серьезные проблемы с точностью дозировок. Как вы понимаете, отмерить их на глаз не получится. А встроенных дозаторов, как это обстоит у спреев-аэрозолей, в их случае чаще всего не предусмотрено.
Какие существуют виды интраназальных лекарств?
В настоящее время выпускается достаточно широкий спектр фармакологических средств для интраназального применения. К ним относятся такие препараты:
- сосудосуживающие;
- антигистаминные;
- глюкокортикостероиды;
- противовирусные;
- иммуномодуляторы;
- антибиотические.
Конечно, чаще всего используются назальные лекарства от заложенности носа.
Какие лекарственные средства нельзя принимать интраназально?
Запомните, что нельзя использовать назальные препараты с антибиотиками. Существует три основных момента, которые объясняют почему это наше утверждение верно.
Во-первых, антибиотик только тогда подействует на бактериальную инфекцию, когда в тканях нашего организма накопится достаточная его концентрация. Интраназальный путь приема антибиотических лекарственных средств не позволяет этого добиться.
Во-вторых, такой метод применения антибиотиков приводит к тому, что носовой полости человека появляются бактерии, обладающие иммунитетом к антибактериальной терапии. Если они дадут какое-то осложнение, будет непонятно чем их лечить.
В-третьих, интраназальное введение антибиотика в нос способствует появлению и развитию аллергических реакций на его повторное использование.
Пользовалась интраназальными и каплями, и спреями. Переносила всё более-менее нормально, эти препараты хорошо всасываются, поэтому и начинают действовать быстро. Мази тоже мне несколько раз назначали, но я не могу их переносить — сразу же чихание и насморк начинаются, после которых препарат сразу же выходит наружу, поэтому и эффекта нет. Каждый раз прошу доктора заменять мази на спрей, если это возможно. А если всё-таки назначают мазь, что пользуюсь ближе к ночи, когда организм не такой активный.
Все материалы носят ознакомительный характер.
Прежде чем применять полученные сведения — проконсультируйтесь с врачом.
Все тексты на сайте защищены авторским правом. Копирование контента запрещено.
Источник
