Хронический сальпингит вне обострения что это значит

Лечение сальпингита

Сальпингит — это патологическое состояние, локализованное по всей маточной трубе или ее части, имеющее инфекционно-воспалительный характер. Заболевание встречается достаточно часто. Острая форма сальпингита требует дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, апоплексией яичника, почечной коликой и другими состояниями, требующими экстренной медицинской помощи. Лечение сальпингита средней и тяжелойстепени чаще проводят в стационарных условиях. Легкое течение не требует госпитализации и допускает терапию на дому. При несвоевременном обращении к врачу в 90% случаев болезнь приобретает хроническую форму.

Бызова Татьяна Евгеньевна

Михальчук Диана Васильевна

Покшубина Светлана Дмитриевна

Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог

Ступина Светлана Вадимовна

Зарайская Зоя Петровна

Врач-гинеколог высшей квалификации

Хронический сальпингит

Хронический сальпингит диагностируется чаще у женщин детородного возраста. Заболевание может долгое время себя никак не проявлять. Либо симптомы болезни настолько стерты, что женщины не обращают на них внимания. Данная форма возникает в результате попадания в половые пути инфекции, что приводит к воспалительному процессу. Слизистая деформируется, стенки трубы утолщаются. В результате просвет одной или обеих труб сужается, вызывая их непроходимость. Выделяют односторонний и двусторонний сальпингит.

Для такой формы сальпингита характерно волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии сальпингит проявляется в легком недомогании, дискомфорте внизу живота, слабости. При обострении возможно развитие клинической картины «острого живота». Повышается температура тела до фебрильных значений, возникает сильная боль в спине, внизу живота, слабость, болезненные менструации.

Как правило, недомогание настолько сильное, что женщине требуется срочная медицинская помощь. При несвоевременном обращении к врачу может развиться хронический гнойный сальпингит. Причинами формирования сальпингита являются:

1. Неоднократные хирургические вмешательства на органах малого таза.
2. Специфический и неспецифический инфекционный процесс мочеполовой системы.
3. Воспалительные заболевания близлежащих органов.
4. Не пролеченные инфекции, передающиеся половым путем.
5. Гормональные нарушения.
6. Раннее начало половой жизни, частая смена партнеров.

Выше перечислены самые распространенные причины формирования сальпингита. Существуют и другие факторы, способствующие развитию заболевания.

Сохранение женской фертильности после перенесенного сальпингита во многом зависит от своевременной помощи. Поэтому важно вовремя обратиться к врачу, даже, если клиническая картина не ярко выражена. Также необходимо регулярно, не реже 1 раза в полгода, проходить профилактический осмотр у гинеколога. Это позволит выявить нарушения на ранних стадиях и не допустить нежелательных последствий.

Диагностика сальпингита

Диагностируется сальпингит с использованием различных методик и анализов. Большое значение в диагностике имеет сбор анамнеза. Врач задает вопросы, которые помогают ему заподозрить подострый сальпингит или обострение. Необходимо сообщить доктору, в каком возрасте начались менструации, сколько было беременностей и родов. Также важна информация о всех перенесенных болезнях — детские инфекции, хирургические вмешательства, хронические патологии внутренних органов, болезни, передающиеся половым путем. После сбора анамнеза врач составит план обследования.

При ручном гинекологическом обследовании в области придатков ощущается уплотнение с одной или с обеих сторон. Острый сальпингит сопровождается выраженной болезненностью при пальпации. Хронический сальпингит характеризуется потерей подвижности маточных труб. Это говорит о процессах фиброза и склерозирования тканей в результате хронического воспаления. В анализах крови наблюдается лейкоцитоз и повышение показателя СОЭ. Мазок из влагалища и уретры позволяет определить характер воспаления.

При обнаружении специфической микрофлоры показаны исследования методами ИФА и ПЦР. Ультразвуковое исследование придатков выявит утолщение стенок трубы, или их деформацию. При необходимости дифференцировать сальпингит с внематочной беременностью, опухолью, разрывом яичника проводят диагностическую лапароскопию.

Лечение сальпингита

Лечение сальпингита включает в себя комплекс мер, направленных на подавление возбудителя и облегчение симптомов болезни. Если сальпингит вызван грибковой флорой, показаны противомикозные препараты. При бактериальном и вирусном поражении назначают антибиотики и противовирусные средства. Курс лечения антибактериальными препаратами включает 10-14 дней. Противовирусные и противогрибковые средства назначают разными по продолжительности курсами, в зависимости от вида возбудителя.

При выраженной интоксикации требуется внутривенное введение инфузионных растворов. Для купирования болевого синдрома и лихорадки применяются нестероидные противовоспалительные препараты. НПВС назначают внутрь, а также в форме ректальных суппозиторий. Лечение препаратами данной группы продолжается в среднем 5-7 дней и проводится параллельно с этиотропной терапией.

Медикаментозное лечение сальпингита важно начать в первые дни недомогания. После купирования острой симптоматики назначают стимуляторы метаболических процессов — экстракт алоэ, витаминно-минеральные препараты. Также необходимы иммуномодулирующие средства. Для нормализации микрофлоры кишечника и влагалища показаны пробиотики и пребиотики системного и местного действия.

Терапию острого заболевания или обострения хронического сальпингита проводят в стационарных условиях. Необходим постельный режим и соблюдение диеты. В острый период рацион должен включать необходимое количество питательных веществ. Предпочтительна белково-растительная диета. Исключается жирная, жареная, пряная пища. Для снижения интоксикации организм должен получать много жидкости в виде компотов, отваров, минеральной воды без газа.

В восстановительный период применяются физиотерапевтические методики. Ощутимый эффект в лечении сальпингита дает водолечение. Применяются радоновые, хлоридо-натриевые ванны. Также показано лечение питьевыми минеральными водами, имеющими определенный состав. Кроме этого, полезна иглорефлексотерапия и парафиновые аппликации. В амбулаторных условиях назначают курсы электрофореза, УВЧ, терапии магнитным излучением. Физиотерапия способствует закреплению лечебного эффекта и применяется только в период выздоровления.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативного подхода, лечение хронического сальпингита возможно хирургическим путем. Вопрос об оперативном вмешательстве решает лечащий врач с учетом всех противопоказаний и возможных осложнений. Операция показана в следующих случаях:

1. Спаечный процесс в маточных трубах, формирующий их непроходимость.
2. Новообразования придатков.
3. Гнойные процессы в придатках, матке и в близлежащих тканях.
4. Воспаление невыясненного происхождения, не поддающееся консервативному лечению.
5. Осложненная диагностика ввиду плохой видимости маточных труб и яичников (скопление жидкости в брюшной полости, массивная жировая прослойка).

Операция заключается в удалении участка воспаленной трубы, либо всего органа. При хроническом сальпингите возможно удаление спаек с целью восстановления проходимости труб. Менее травматична для женщины операция с помощью лапароскопа. Хирург с помощью специального оборудования через небольшие проколы брюшной стенки удаляет часть органа. Методика используется при локальном поражении. Если процесс имеет разлитой характер без четкой локализации, выполняется полостная операция. В этом случае требуется более длительная послеоперационная реабилитация.

Диагноз бесплодия в супружеской паре ставят только через год активной половой жизни. При этом должно быть не менее 2-3 половых актов в неделю без использования контрацептивных средств. Если по истечении этого времени беременность не наступает, врач ставит предварительный диагноз и составляет план обследования обоих партнеров. До установленного срока пару нельзя считать неспособной к зачатию.

Источник

Воспаление придатков матки (аднексит, сальпингоофорит)

Острый и хронический сальпингоофорит: лечение в клинике Dr.AkNer

Воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках получил название сальпингоофорит. Среди заболеваний женской репродуктивной системы эта патология занимает лидирующие позиции по распространенности. Частым осложнением аднексита является необратимое бесплодие. При первых же признаках заболевания необходимо срочно обратиться за помощью. Специалисты клиники Dr.AkNer обладают огромным опытом в диагностике и терапии патологий женской репродуктивной системы, обеспечивают каждой пациентке индивидуальный подход.

Этиология

Причиной сальпингоофорита являются патогенные и условно патогенные микроорганизмы. На основании данного фактора выделяют две разные формы заболевания, которые требуют различного лечения.

Специфический аднексит провоцируется микроорганизмами, которые передаются половым путем. Чаще всего это хламидии и гонорейный возбудитель.

Неспецифический сальпингоофорит провоцируется агентами, которые являются частью естественной флоры половых путей. В их числе энтерококки, стафилококки, стрептококки, эшерихии.

В первом случае заболевание проявляется после незащищенного сексуального контакта при инвазии патогена. Во втором случае сапрофитные микроорганизмы активизируются и наносят вред при ослаблении иммунной системы. Иммунодефицит может быть вызван хроническими заболеваниями, стрессом, переохлаждением, нездоровым образом жизни.

Проявления заболевания

Симптомы сальпингоофорита у женщин имеют строгую локализацию: болевой синдром в нижней части живота ноющего или интенсивного характера. Они имеют тенденцию к обострению перед и во время менструаций. Кроме этого, аднексит проявляется следующими признаками:

выделения из влагалища слизистого, гнойного или серозного характера;

нарушения менструального цикла, которые часто спровоцированы дисфункцией яичников;

общая слабость и быстрая утомляемость;

повышение температуры тела;

сбои в пищеварительной и мочевыделительной системах.

При отсутствии лечения острого сальпингоофорита заболевание переходит в хроническую стадию. Продолжительные и регулярные рецидивы вовлекают в патологию сосудистую, эндокринную и нервную системы. Заболевание получает все черты полисистемного процесса.

Классификация

Острая патология. Воспаление формируется в трубе и через нее достигает яичника. Состояние характеризуется наличием воспалительного экссудата в просвете трубы, возможно образование гнойных очагов.

Подострый сальпингоофорит. Заболевание, которое возникает впервые, однако ему несвойственны выраженные симптомы. Пациентки жалуется на тупые ноющие боли, которые не имеют конкретной локализации.

Хронический процесс. Является следствием острого, способен привести к образованию спаек и нарушить проходимость фаллопиевых труб. Характеризуется длительным течением и периодическими рецидивами.

Какие анализы назначит врач

Диагностика аднексита включает в себя сбор анамнеза и гинекологический осмотр пациентки. При пальпации наблюдается усиление болевых ощущений в нижней части живота. В зависимости от распространенности инфекции и вовлеченности яичников различают односторонний и двухсторонний аднексит.

Для постановки диагноза проводят следующие исследования:

анализы на инфекции, передающиеся половым путем;

общий анализ крови;

общий анализ мочи.

О воспалительном процессе свидетельствует повышенная СОЭ и выраженный лейкоцитоз в крови.

Терапия

Лечение хронического аднексита – это комплексный процесс, который требует индивидуального подхода. В зависимости от клинического течения терапия может проводиться в стационарных и амбулаторных условиях.

Терапия предполагает следующие назначения:

В тяжелых случаях при образовании гнойного очага пациентке может быть назначено хирургическое вмешательство.

Осложнения

Отвечая на вопрос, что это за заболевание — сальпингоофорит, нельзя не сказать об осложнениях. Поскольку патологический процесс затрагивает яичники, это нарушает их овуляторную функцию и приводит к необратимому бесплодию. Женщина теряет возможность самостоятельно зачать ребенка. Второе значимое осложнение – образование спаек в маточных трубах. Процесс приводит к их непроходимости, что может спровоцировать не только бесплодие, но и трубную беременность. Женщины, которые страдают аднекситом, имеют высокий риск внематочной беременности, которая опасна для жизни и требует немедленного хирургического вмешательства.

Источник

Лечение хронического сальпингоофорита

Хронический сальпингоофорит — вялотекущее воспалительно-инфекционное заболевание маточных труб и яичников с периодами обострения. Дистрофические изменения не проходят самопроизвольно, усугубляются вплоть до потери детородной функции у женщин репродуктивного возраста. Лечение хронического сальпингоофорита проводится терапевтическими методами без госпитализации в стационар. К исключениям относятся осложнения, требующие экстренной помощи и отсутствие результата консервативного лечения.

Развитию хронического сальпингоофорита способствуют неблагоприятные факторы на фоне занесения специфической инфекции или патологический рост облигатной микрофлоры влагалища. Главное условие — это отказ от медицинской помощи. Самолечение может заглушить симптомы, но не устраняет причину сальпингоофорита, которую нужно изучать при помощи специальных анализов. Поэтому ошибкой женщин является запоздалое обращение к гинекологу, когда уже наступило бесплодие.

Эктопическая беременность — прикрепление и рост плодного яйца за пределами матки. Имплантация зародыша происходит в брюшной полости, маточной трубе. Внематочная беременность либо замирает, либо приводит к разрыву тканей, что вызывает коллапс, шок. Источник патологии — это трубная непроходимость, возникающая при хроническом сальпингоофорите в 3% случаев.

Сорока пяти процентам женщин приходится столкнуться с выкидышами, а 40% — с бесплодием. Ощутить радость материнства можно только пройдя полноценное лечение, включая малоинвазивное вмешательство. Наш медцентр в этом плане оснащен высокоточным оборудованием, за которым работают опытные врачи, возвращающие многим женщинам репродуктивную функцию.

Бызова Татьяна Евгеньевна

Михальчук Диана Васильевна

Покшубина Светлана Дмитриевна

Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог

Ступина Светлана Вадимовна

Зарайская Зоя Петровна

Врач-гинеколог высшей квалификации

Маркеры хронического сальпингоофорита

Хронический сальпингоофорит вне обострения — это бессимптомная патология, постепенно разрушающая репродуктивные органы. Воспалительный процесс остается на месте, проявляя себя лишь периодической ноющей болью внизу живота в 24% случаев. При объективном обследовании выявляются физиологические нарушения:

1. Перитубарные спайки — участки сращения двух противоположных стенок трубы матки в результате продукции фибрина, рассчитанного на ограничение инфекционного очага, закрытие раны.
2. Непроходимость — сращение трубного канала, мешающие выходу яйцеклетки для нормального оплодотворения.
3. Аднекс – тумор или тубоовариальная опухоль — это гнойный конгломерат из тканей придатков, соединенный спайками с кишечником и сальником.
4. Сбой менструального цикла — отсутствие или увеличение промежутка (более 28 дней) между меноррагиями.
5. Гидросальпинкс — трубный участок заполненный серозной или серозно-кровянистой жидкостью, появившейся из-за скопления физиологического экссудата над спайкой, перекрывающей отток в полость матки.

Отсутствие цикла при аднексите обусловлено угнетением синтеза гормонов яичников из-за воспалительного процесса, наличия кист. Межменструальные кровотечения наблюдаются при полипах, провоцирующих отторжение эндометрия.

По статистике продолжительность хронического сальпингоофорита колеблется от 3 до 15 лет. При этом хронизация заболевания наступает через 2 месяца после острой стадии. Без лечения сальпингоофорит обостряется минимум 1-2 раза в год.

Ультразвуковое исследование показывает увеличение придатков с одной или обеих сторон, кистозные образования, водянки. Степень поражения зависит от длительности сальпингоофорита, числа рецидивов.

Патогенез и эпидемиология хронического сальпингоофорита

Воспаление хронического сальпингоофорита — это обострение инфекционного процесса, связанное с низким иммунитетом и слабым кровоснабжением половых органов. В вагинальных мазках отмечается третья степень чистоты: множество эпителия, лейкоцитов, кокковые микробы. Уменьшается количество палочек Дедерлейна, среда становится щелочной или низкой кислотности.

При 4 степени происходит щелочение слизистой, в мазках находятся гноеродные бактерии. Лейкоциты говорят о воспалении, внешний вид эпителия указывает на гормональный дисбаланс. Среди кокковых бацилл встречаются патогенные и условно-патогенные типы:

1. Стафилококк — шарообразный микроорганизм, обитающий во влагалище.
2. Стрептококк — одноклеточный организм, живущий в дыхательных путях, ЖКТ.
3. Энтерококк — облигатный микроб желудочно-кишечного тракта.
4. Гонококк — бактерия, вызывающая гонорею, относится к венерическим инфекциям.

Неспецифический сальпингоофорит происходит при размножении условно-патогенной флоры, попадающей в придатки восходящим путем (с вульвы, вагины). К другим способам заражение относится: гематогенный (кровь), лимфогенный (лимфа). С током биологической жидкости микробы движутся к мочеполовой системе.

Причиной хронического сальпингоофорита у 71% пациенток является хламидия, 8% составляет трихомонада. Стафилококк проявляется у 32% девушек, реже грибковый кандидоз — 16% пациенток.

Лечение хронического сальпингоофорита смешанной этиологии проводится с учетом всех выявленных вирусов и бактерий. Часто патология притягивает вирус герпеса, папилломы, так как иммунный фактор ослаблен. Высокий риск заражения специфическими инфекциями, часто служащих причиной первичного заражения: трихомонада, гонококк, бледная трепонема.

Симптомы хронического сальпингоофорита

Несмотря на вялое течение хронического сальпингоофорита, он имеет специфические особенности, указывающие на упущение патологии или неэффективное лечение. Распознать латентное воспаление способен только врач, поэтому важно ответственно проходить ежегодные профилактические осмотры у гинеколога и не заниматься лечением самостоятельно. При прохождении осмотра у гинеколога:

1. Фиксируются дисменструальные расстройства: аменорея, олигоменорея.
2. В анамнезе бесплодие, внематочная беременность или выкидыш.
3. Температура субфебрильная, 37°C.
4. Менструация заканчивается гнойными выделениями — трубными белями.

Боль над лобком, сбоку живота становится тупой, ноющей. Тянет ногу со стороны сальпингоофорита: левосторонний, правосторонний, двухсторонний. Синдром усиливается провокацией: поднятие тяжестей, переохлаждение. Осложняясь солярисом, боль распространяется по всей области живота.

В запущенных случаях хронического сальпингоофорита, поражается вегетативная нервная система, гипоталамус головного мозга. Боль локализуется возле шейно-грудных позвонков, поверхности бедер, у висков и нижней челюсти.

Хронический сальпингоофорит в стадии обострения идентичен острому периоду. Возвращается симптоматика первых двух недель заболевания. Признаки становятся ярче, а самочувствие ухудшается: температура 38-39°C, спазмы внизу живота, пульсирующая боль, тошнота, рвота, слабость. При обострении выделения специфические: пенистые, водянистые, зеленые, прозрачные, с запахом рыбы. Характер белей зависит от вида возбудителя. Врач не определяет инфекцию по виду выделений, так как чаще их несколько. Из-за этого бели мутные, без отличительных особенностей.

Методы обследования на сальпингоофорит

Патогномоничные признаки имеют минимальное значение, ведущую роль играют объективные способы обследования. На консультации гинеколог составит перечень исследований и выпишет направления. В первую очередь проводится осмотр в зеркалах. Изменения могут отсутствовать или проявляться скудными выделениями, эрозией. Яичники пальпаторно эластичны, придатки увеличены. Лабораторные показатели оцениваются после сдачи:

• клинического анализа крови
• общего анализа мочи
• биохимии
• микроскопии мазка
• бактериологического исследования вагинальных выделений
• ПЦР
• ИФА
• цитологии клеток цервикального канала
• УЗИ
• лапароскопии

Какой именно вид диагностики будет выполнен, зависит от объективных и субъективных симптомов. Чтобы определить локализацию воспаления, достаточно УЗИ. Обострение хронического сальпингоофорита сопровождается скоплением жидкости в трубе, видное при ультразвуковом сканировании. Редко, в неясных случаях, надежней сделать лапароскопию. Малоинвазивную процедуру при необходимости можно использовать для разделения спаек, удаления гнойных конгломератов.

Дифференциальная диагностика хронического сальпингоофорита проводится с трубным абортом. Отличительная черта — расстройство менструального цикла без задержки в 3-4 недели, матка не увеличена. Болевой синдром нарастает постепенно, при аборте острый приступ, случается потеря сознания.

Щадящие лечение хронического сальпингоофорита

Консервативное лечение сальпингоофорита — это трудоемкий процесс, требующий строгого соблюдения рекомендаций доктора. Погрешности приема препаратов, самопроизвольное корректирование схемы лечения приводят к ложному выздоровлению. Комплексные меры предусматривают:

1. Санацию очага инфекции, соответственно типа возбудителя: антибиотики, противогрибковые, противовирусные.
2. Для симптоматического облегчения, снятия отека и гиперемии слизистой — противовоспалительные.
3. Препараты локального действия — антисептики для орошения влагалища.
4. Энзимы — ферменты, способствующие заживлению тканей, рассасыванию наслоений фибрина (спаек).
5. Ускорение регенерации с помощью биостимуляторов.
6. Укрепление иммунитета витаминами, иммуномодуляторами.
7. Восстановление нормальной микрофлоры пробиотиками.

Лечение обострения хронического сальпингоофорита без осложнений проходит амбулаторно. Вам следует ограничить физическую нагрузку, отказаться от острой и жирной пищи. Для повышения эффективности лечения, улучшения самочувствия назначается посещение физиотерапевтического кабинета: бальнеотерапия, УВЧ, УФО.

Источник