Гиперпневматоз легких что это значит

Гиперпневматоз легких что это значит

Просветления легких (гиперпневматоз)- лучевой феномен повышения прозрачности всего легкого или его отдела.

Этиология и патогенез. Патоморфология. Легкие- воздухосодержащий орган. На лучевом снимке органов грудной полости в прямой проекции они представлены светлыми, воздушными полями. Поэтому, всякое увеличение просветления всего легкого или его части связано с избыточным скоплением воздуха, т.е. с гиперпневмато-зом. Легочный гиперпневматоз — сложный полиэтилогический, поли-патогенетический синдром. По ведущему патогенетическому признаку гиперпневматозы могут быть сгруппированы следующим образом.

I. Деструктивный гиперпневматоз — дефекты ткани, замещенные воздухом, отграниченные стенкой (капсулой) от здоровых смежных участков легкого.

II. Дегенеративно-дистрофический гиперпневматоз — возникает при поражении внугрилегочных ветвей бронхиальной артерии, при наличии капиллярного и венозного блока кровотока (хроническое воспаление, интоксикация, инволюция). Развивается хроническая везикулярная эмфизема, прогрессирующая легочная дистрофия, все это приводит к вентильному вздутию необратимо измененных ацинусов, возникает гиперпневматоз.

ІІІ. Обструктивный гиперпневматоз -развивается вследствие хронического воспаления бронхов и бронхиол, сдавливания бронхов при воспалительных и склеротических изменениях и паренхиме, при сгущении секрета бронхов и бронхиол (хронический бронхит, синдром Маклеода при облитерирующем бронхиолите, муковисцедоз).

IV. Вентильный гиперпневматоз -возникаетв результате какого-либо процесса в бронхе, частично перекрывающего его просвет таким образом, что на вдохе, когда бронхирасширяются, воздух поступает в альвеолы, а на выдохе, когда бронхи суживаются просвет полностью перекрывается. Воздух накачивается в участок, вентилируемый данным бронхом. Причиной вентиля могут быть эндобронхит, деформирующий бронхит, опухоль, бронхиолит и инородные тела бронхов.

V. Бронхоспастический гиперпневматоз связан с явлениями спазма мелких бронхов и бронхиол нервно-рефлекторного, аллергического характера (бронхиальная астма,астмоидный бронхит, бронхоспазм при различных заболеваниях легких и нервно-психических заболеваниях). В большинстве случаев это состояние обратимо- исчезновение спазма и восстановление проходимости бронхов обеспечивает нормальную воздушность легких. Часто повторяющиеся и длительно продолжающиеся спазмы приводят к необратимым дистрофическим изменениям в строме и в стенках бронхов, к везикулярной эмфиземе.

VI. Врожденный гиперпневматоз. Одиночные и множественные кисты. Долевая эмфизема, нередко возникающая остро у новорожденных детей, связана с врожденной неполноценностью хрящевой ткани бронха (как правило верхнедолевого), что приводит к развитию вентильного механизма в бронхе. Вздутая доля достигает больших размеров, сдавливая смежные участки других долей, часто смещается в здоровую сторону. Гиперплазия легочной артерии сопровождается повышением прозрачности легочного поля, ибо «прозрачность» легкого зависит нестолько от содержания воздуха, сколько от кровенаполнения. Кроме того, отсутствие множества капилляров вокруг существующих альвеол приводит к механическому увеличению объема альвеол, а значит — гиперпневматозу.

VII. Компенсаторный гиперпневматоз — возникает как приспособительная реакция на развитие сегментарного, долевого, тотального апневмотоза, при лобэктомии, пуль-монэктомии. Заместительное увеличение здоровых участков легкого сопровождается разрежением сосудистого рисунка, увеличением размеров и количества функционирующих с повышенной нагрузкой альвеол, т.е. гиперпневматоза.

Легочное просветление может быть ограниченным или распространенным. Ограниченное просветление (протяженностью до половины легочного поля) может занимать часть сегмента, сегмент, несколько сегментов, долю. Распространенное просветление бывает субтотальным или тотальным. Ограниченное просветление в пределах доли у больных клапанным стенозом долевого бронха, врожденной долевой эмфиземой, компенсаторным вздутием одной доли легкого при отсутствии другой, а также со сдавлением или эмболией соответствующей легочной артерии. Одностороннее тотальное просветление у больных с клапанным стенозом головного бронха, викарной эмфиземой одного легкого при отсутствии или прекращении функции другого, с синдромом Маклеода, гипоплазией или стенозом легочной артерии (вследствие славлення ее опухолью или метастатическими узлами), эмболией легочной артерии и др. Двустороннее тотальное просветление отмечается при диффузной эмфиземе легких, триаде Фалло, стенозе легочной артерии или правого атриовентрикулярного отверстия.

Источник

Насколько фатальны для легких последствия коронавируса и есть ли шанс их восстановить: отвечает профессор-пульмонолог

А также у кого повышенный риск развития фиброза, пояснил один из ведущих экспертов по COVID-19, доктор медицинских наук Кирилл Зыков.

ЧТО ЗНАЧАТ ДИАГНОЗЫ «ПНЕВМОСКЛЕРОЗ» И «ПНЕВМОФИБРОЗ»

— Больше всего пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией, боятся фиброза легких, именно о нем нас спрашивают чаще всего, — рассказывает врач-пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Кирилл Зыков.

— В диагнозе может быть написано «пневмосклероз», «пневмофиброз» — это, по большому счету, синонимы. Речь идет о разрастании в легких соединительной ткани. Это бывает по разным причинам: из-за воспалительного, из-за дистрофического процесса. В итоге нарушается основная задача легких: обеспечение газообмена. У людей из-за этого возникает одышка, сначала при физнагрузках, а при обширном фиброзе — даже в состоянии покоя.

При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.

— Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?

— В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции. Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально. И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.

ЧЕМ ДОЛЬШЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ, ТЕМ БОЛЬШЕ ФИБРОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

— От врачей сейчас часто можно услышать: о коронавирусной инфекции мы пока знаем мало, и непонятно, что дальше будет с легкими у переболевших.

— На самом деле сейчас мы можем ориентироваться на опыт предыдущих вспышек коронавирусов — SARS, или атипичной пневмонии, в 2002 — 2003 гг. и MERS, или Ближневосточного респираторного синдрома, в 2012 — 2013 гг. Срок наблюдения за пациентами, перенесшими эти виды коронавирусной инфекции, уже достаточно большой. В то время как срок нашего знакомства с COVID-19 всего около полугода.

Поэтому мы можем экстраполировать, то есть переносить данные предыдущих наблюдений на нынешнюю ситуацию. Если говорить об оценках последствий и конкретных цифрах, то большую роль играет тяжесть состояния, в котором госпитализировались пациенты. От этого зачастую зависят и шансы выжить, и частота и масштаб фиброзных изменений в легких. По разным данным, у пациентов с SARS такие изменения в легких встречались в 10 — 20% случаев (как раз в зависимости от тяжести состояния).

— И как долго сохранялись фиброзные изменения в легких?

— Есть наблюдения, что у части пациентов неблагоприятные изменения сохранялись через 9 месяцев после выписки из госпиталя. При этом выраженность фиброза зависела от длительности заболевания и его лечения. Чем дольше течение болезни, тем выше вероятность того, что у человека будут фиброзные изменения.

В ТЕМУ

У кого чаще развивается фиброз легких:

— Люди старшего возраста (65+)

— Люди с генетической предрасположенностью к развитию фиброза (если этим страдали родители или один из них, бабушки, дедушки)

— Пациенты с системными воспалительными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, болезнь Шегрена и другие)

— Также уже появились данные, что при COVID-19 повышен риск фиброза у пациентов с высоким маркером воспаления, то есть с более выраженными лабораторными показателями воспаления, — рассказывает профессор Кирилл Зыков. — Речь идет, в частности, об уровне С-реактивного белка в крови, уровне Интерлейкина-6 и некоторых других воспалительных маркеров. И также важным фактором является картина изменений на компьютерной томографии, которая тоже показывает уровень воспаления.

Чем больше уровень повреждений на КТ, тем выше вероятность того, что разовьются фиброзные изменения. Для тех, кто интересуется, упрощенно можно представить себе это процесс так: при «Ковиде» повреждается альвеолярный эпителий (оболочка альвеол, пузырьков в легких), резко возрастает воспалительный ответ. Как защитная реакция организма, в том числе, активируются клетки-фибробласты, формируется коллаген, и это является основной фиброза в дальнейшем

РЕШАЮЩИЙ СРОК — ПЕРВЫЙ ГОД

— 19-летнее наблюдение за пациентами, которые перенесли SARS, показало, что в течение первого года после болезни может идти уменьшение уплотнений в легких, которые обычно считают фиброзными изменениями, — продолжает эксперт.

— После года подвижек в положительную сторону уже не было.

— Но ведь считается, что фиброз необратим? Переродившуюся ткань как легких, так и любого другого органа, в клинической практике еще вроде бы не научились превращать снова в полноценно работающие клетки?

— Да, это так. В том-то и дело, что нередко за фиброз сразу после болезни принимают и другие изменения, которые обратимы, могут пройти. По данным наблюдений именно фиброз начинает формироваться обычно не раньше 3-ей недели после начала выраженного воспалительного процесса. Специалисты-морфологи (исследователи строения живых тканей. — Ред.) могут определить фиброзные изменения, которые действительно уже никуда не исчезнут.

-Так что на практике переболевшим остается ждать в течение года, чтобы понять масштаб «настоящего» фиброза и надеяться, что часть изменений пройдет, так?

— Главное, в течение этого года не усугубить ситуацию, не ухудшить состояние легких, а также принимать меры для восстановления и реабилитации.

Источник

Фиброз после коронавируса

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении после перенесенной коронавирусной инфекции (COVID-19)

У четверти пациентов с COVID-19 развивается отягощенное пневмонией течение болезни. Многоочаговое поражение лёгких влечет вероятность появления тяжелых осложнении, таких как фиброз после коронавируса. Последствия воспалительного процесса, в ходе которых происходит замещение легочной ткани соединительной. Простыми словами, фиброз — это возникновение рубцов и шрамов. Если поражения малого размера, то рубцевание не влияет на легочную функцию. Если обширные, то снижается газообмен, возникают необратимые изменения легочной функции и дыхательная недостаточность.

Рассказывает специалист РЦ «Лаборатория движения»

Дата публикации: 29 Октября 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Фиброз легких – что это, причины

Фиброз легких или пневмофиброз после ковида — это замена ткани легких соединительным рубцом, происходящая под влиянием воспалительного процесса. При выраженном воспалении в легком образуются области по типу «матового стекла». Под воздействием терапии области сжимаются, уплотняются, на их месте остается шрам или фиброзное изменение.

В отличие от альвеол, соединительная ткань не обладает эластичностью и воздухопроницаемостью, снижается объем легких и потребляемого кислорода. Ковидная пневмония отличается от внебольничной, риск необратимого поражения легочной ткани минимален при своевременной терапии в начале заболевания и дальнейшей реабилитации пациента в постковидном периоде.

На формирование пневмофиброза или пневмосклероза легких после коронавируса уходит не меньше трех месяцев. Сформировавшийся фиброз необратим, но на стадии развития процесса фиброзные изменения благоприятно минимизируются медикаментозным и физиотерапевтическим лечением.

Симптомы

Фиброз легких после коронавируса — симптомы выражены следующими признаками:

• развитие одышки в состоянии покоя
• снижение переносимости физических нагрузок
• увеличение частоты вдохов
• быстрая утомляемость
• цвет кожи пальцев и ногтевых пластин приобретает бледный с синевой оттенок
• сухой кашель
• головокружение
• снижение сатурации — содержания кислорода в крови

Для подтверждения диагноза назначают КТ легких, на котором рентгенолог увидит все произошедшие изменения. Фиброз легких, симптомы после ковида на снимках компьютерной томографии выражены:

• участками снижения прозрачности, степень матовости которых говорит о тяжести поражения
• белые участки указывают на жидкость в легких после коронавируса

По совокупности признаков врачи определяют объем медикаментозного лечения и дальнейшей реабилитации.

Вероятность развития фиброза после коронавируса

На склонность к фиброобразованию влияет

• генетическая предрасположенность
• наличие хронических заболеваний бронхо-легочной системы, аутоиммунных или других сопутствующих патологий

Также в группе риска пациенты с тяжелым течением SARS-CoV-2, находившиеся на искусственной вентиляции легких.

Как долго сохраняются аномальные изменения в органах дыхательной системы

Постковидные патологические изменения сохраняются в легких сроком от трех до шести-восьми месяцев. Продолжительность индивидуальна в каждом клиническом случае и зависит от состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, раннего или поздно начатого лечения.

При появлении даже незначительного проявления симптомов, указывающих на образование пневмофиброза, необходимо посетить врача и пройти рекомендуемое обследование. Чем раньше начато лечение и пульмонологическое восстановление, тем меньше риск осложнений.

Лечение фиброза легких после пневмонии

Ведение пациентов с перенесенной ковидной пневмонией предусматривает комплексную диагностику и лечение. Перед назначением врач учитывает результаты обследования, подбирает тактику индивидуального курса терапии.

Наряду с медикаментозным лечением используют физиотерапевтические процедуры, специальные комплексы дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры.

Как избежать осложнений

Чем опасен фиброз легких после коронавируса — при большой площади фиброзных разрастаний страдают не только легкие. Появление очагов кальцинатов в легких после коронавируса снижает объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Возникают осложнения в работе сердечно-сосудистой системы — сердце, чтобы насытить органы кислородом, начинает быстрее перекачивать кровь. Появляется деформация сосудов, наблюдается повышение давления, образуются тромбы.

Последствия со стороны нервной системы выражены проявлениями кислородного голодания мозга: снижением когнитивных функций, работоспособности, проблемами с памятью, быстрой утомляемостью, развитием стойкого депрессивного состояния.

Своевременное лечение фиброза легких после коронавируса дают благоприятный прогноз. Дальнейшая реабилитация направлена на устранение патологического состояния и минимизации риска осложнений.

Источник