Fi02 100 что это значит

Индекс оксигенации – что это такое, для чего и как рассчитывают показатель?

Для оценки эффективности дыхательной деятельности используют такой показатель, как индекс оксигенации. Он показывает правильность прохождения газообмена в легких, отражая состояние альвеолярной системы. Резкое снижение показателя является показанием для проведения искусственной вентиляции легких.

Что такое индекс оксигенации?

Индекс оксигенации – это соотношение парциального давления кислорода в циркулирующей артериальной крови и фракции кислорода, поступающего во время вдоха. Этот параметр активно используется в анестезиологии, реаниматологии, при проведении интенсивной терапии пациентам с нарушением дыхания. С помощью данного показателя медики оценивают обменные процессы в легких. Осуществляя мониторинг оксигенации, врачи получают ответы на следующие вопросы:

• какой объем кислорода может быть доставлен к тканям;
• как он усвоен тканями;
• какие функции газообмена нарушены.

Расчет индекса оксигенации

Перед тем как определить индекс оксигенации, врачам необходимо получить значение двух параметров:

• РаО2 – парциальное напряжение кислорода в крови;
• FiO2 – фракция кислорода, поступающего в организм при вдохе.

Данные параметры медики получают в результате оценки артериальной крови и дыхательной функции. Чаще это проводят неинвазивным методом, с помощью специальных аппаратов. Для получения полной картины состояния пациента оценка оксигенации может осуществляться с использованием образца крови (данный метод используют нечасто).

Чем измеряется индекс оксигенации?

Под индексом оксигенации понимают отношение кислорода в кроки к тому, что поступает с воздухом. Чтобы получить индекс оксигенации, нужно сравнить напряжение кислорода, содержащегося в артериальной крови (PaO2), и объем этого газа в составе вдыхаемого воздуха (FiО2). Такое измерение осуществляется при помощи метода быстрой оксиметрии.

Если говорить конкретно о том, чем измеряется РаО2, FiO2 (индекс оксигенации), то в большинстве случаев это прибор со встроенным газовым анализатором. Датчик фиксирует значение напряжения кислорода в газе, поступающем в организм на вдохе, и в той смеси, что выходит наружу во время выдоха. Сам аппарат обладает низкой инерционностью, время отклика которой составляет около 600 мсек.

Методы определения индекса оксигенации

Чтобы получить значения PaO2, FiO2, индекс оксигенации, медики чаще используют неинвазивные методы. Самый распространенный – полярографическое чрескожное изменение напряжения кислорода. Также в медицинской практике используются и пульсоксиметрия – определение уровня сатурации крови кислородом.

Данные методы получили повсеместное распространение в анестезиологии для оценки состояния дыхательного процесса у пациентов с выраженными нарушениями дыхания. Показатели определяются автоматически, с помощью пульсоксиметра – прибора со встроенным датчиком, который устанавливается на палец пациента.

Индекс оксигенации – формула

Перед тем как рассчитать индекс оксигенации, необходимо точно установить значения РаО2 и FiO2. После этого показатели парциального напряжения кислорода в составе артериальной крови сопоставляют с содержанием его фракции в составе выдыхаемого воздуха. Чтобы вычислить респираторный индекс расчет проводят по формуле:

• РаО2 : FiO2 = индекс оксигенации.

Данные критерии внедрены в состав международных шкал оценки эффективности газообмена в легких. Они ежедневно используются медиками в рутинной работе. Индекс является важным критерием при прогнозе эффективности проводимой ИВЛ у больных с выявленной в начале года коронавирусной инфекцией, COVID-19.

Индекс оксигенации – норма

Как видно из формулы, для подсчета индекса оксигенации требуется сопоставить всего два параметра. Согласно установленным критериям, соотношение РаО2/FiO2 (индекс оксигенации), норма показателя колеблется в пределах 500. Такое значение получается с учетом постоянной, одинаковой фракции кислорода во вдыхаемом воздухе (объем кислорода в воздухе – около 21%):

• PaO2 : FiO2 = 100 mmHg/0,21 = 476.

Врачи допускают небольшое снижение показателя. При незначительных, некритических изменениях значения индекса не должны опускаться ниже 400. Резкое понижение значений является признаком развития такого патологического состояния, как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), требующий реанимации.

Индекс оксигенации при ОРДС

Для оценки показателей насыщаемости крови кислородом, эффективности процесса газообмена респираторный индекс при ОРДС держат под постоянным контролем. Данное патологическое состояние сопровождается нарушением оксигенирующей функциональности легких. Поступающий в органы дыхания кислород не может быть усвоен в полном, должном объеме. Это приводит к развитию кислородной недостаточности, которая при отсутствии помощи со стороны медиков чревата развитием у больного полиорганной недостаточности.

Чтобы определить выраженность нарушений при ОРДС, обращают внимание на индекс оксигенации. Кроме того, с помощью этого параметра удается охарактеризовать степень острого респираторного дистресс-синдрома, что требуется для определения объема врачебного вмешательства. Как указано выше, индекс оксигенации в норме равен 476, поэтому снижение показателя является поводом для медицинского вмешательства.

Степени ОРДС в зависимости от индекса оксигенации

Для оценки выраженности респираторного дистресс-синдрома проводят анализ полученных значений индекса оксигенации. Так, согласно установленным критериям выделяют:

1. Легкий ОРДС – показатель 200-300. Как показывают наблюдения врачей, уровень летальности в таких случаях – 25-27%. Признаки дыхательной недостаточности появляются при индексе оксигенации меньше 300.
2. Средний – значения показателя опускаются до 100-200. При этом частота летальных исходов достигает 30%.
3. Тяжелый ОРДС – характеризуется респираторным индексом меньше 100. В таких случаях процент смертности пациентов с данными нарушениями приближается к 50%.

Стоит отметить, что сам по себе индекс является неустойчивым признаком ОРДС. Динамика его изменений определяется рядом факторов. Для получения полной картины нужно учитывать причины развития патологического состояния, форму поражения легочной ткани, интенсивность и характер проводимой медиками терапии.

При каком индексе оксигенации показана интубация?

Как обозначено в статье, индекс оксигенации отражает эффективность происходящих в легких процессов газообмена. По его значению можно судить о степени насыщаемости кислородом тканей внутренних органов. Необходимость интубации и подключения аппарата ИВЛ возникает, когда показатель падает до 60 мм рт. ст. Среди других показаний:

• снижение частоты дыхательных движений до 8 в минуту;
• тахипноэ – 35 и больше выдохов в минуту;
• полное отсутствие дыхания (апноэ);
• угнетение сознания;
• остановка сердца.

Источник

Доля вдыхаемого кислорода — Fraction of inspired oxygen

Доля вдыхаемого кислорода ( F _I O ₂ ), скорректированная и обозначенная прописной буквой «I», представляет собой молярную или объемную долю кислорода во вдыхаемом газе. Медицинские пациенты, испытывающие затрудненное дыхание, обеспечиваются воздухом, обогащенным кислородом, что означает F _I O ₂ выше атмосферного . Природный воздух содержит 21% кислорода, что эквивалентно 0,21 F _I O ₂ . Воздух, обогащенный кислородом, имеет более высокое содержание F _I O _2, чем 0,21; до 1,00, что означает 100% кислород. F _I O ₂ обычно поддерживается ниже 0,5 даже при механической вентиляции, чтобы избежать кислородного отравления , но есть применения, когда обычно используется до 100%.

Часто используемый в медицине , F _I O ₂ используется для обозначения процента кислорода, участвующего в газообмене. Если барометрическое давление изменяется, F _I O ₂ может оставаться постоянным, в то время как парциальное давление кислорода изменяется с изменением барометрического давления.

СОДЕРЖАНИЕ

Уравнения

P _A O ₂ , P _E O ₂ и P _I O ₂ — парциальные давления кислорода в альвеолярном, выдыхаемом и вдыхаемом газе, соответственно, а VD / Vt — это отношение физиологического мертвого пространства к дыхательному объему.

Медицина

В медицине F _I O ₂ — это предполагаемый процент концентрации кислорода, участвующий в газообмене в альвеолах .

Использует

F _I O ₂ используется в APACHE II (острой физиологии и оценки Хроническое здоровья II) тяжести системы классификации болезней для интенсивной терапии пациентов. Для значений F _I O _2, равных или превышающих 0,5, значение альвеолярно-артериального градиента следует использовать при расчете баллов APACHE II. В противном случае достаточно Pa O ₂ .

Соотношение между парциальным давлением из кислорода в артериальной крови ( PaO2 ) и F _я O ₂ используется как индикатор гипоксемию на американо-европейской консенсусной конференции по повреждения легких . Было показано, что высокий F _I O ₂ изменяет соотношение Pa O ₂ / F _I O ₂ .

Па О
2 / FI O
2 соотношение

Соотношение парциального давления артериального кислорода и фракции вдыхаемого кислорода, известное как индекс Горовица или индекс Каррико , представляет собой сравнение между уровнем кислорода в крови и концентрацией кислорода, который вдыхается. Это помогает определить степень каких-либо проблем с переносом кислорода в кровь легкими. Для этого теста берут образец артериальной крови. А Па О
2 / FI O
2 соотношение меньше или равное 200 необходимо для диагностики острого респираторного дистресс-синдрома по критериям AECC . Более поздние Берлинские критерии определяют легкую ОРДС в соотношении Па О
2 / FI O
2 коэффициент меньше или равный 250 является одним из второстепенных критериев тяжелой внебольничной пневмонии (т. е. возможным показанием для стационарного лечения).

А Па О
2 / FI O
2 соотношение меньше или равное 333 является одной из переменных в шкале риска SMART-COP для интенсивной респираторной или вазопрессорной поддержки при внебольничной пневмонии.

Пример расчета После взятия пробы газов артериальной крови у пациента Pa O
2 составляет 100 мм рт. Поскольку пациент получает воздух, насыщенный O _2, что приводит к FI O
2 50% кислорода его расчетное Pa O
2 / FI O
2 соотношение будет 100 мм рт. ст. / 0,5 = 200.

Родственная математика

Уравнение альвеолярного воздуха

Уравнение альвеолярного воздуха — это следующая формула, используемая для расчета парциального давления альвеолярного газа:

Источник

Соотношение SpO2 / FiO2 при поступлении в больницу является показателем раннего развития острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов из группы риска

Индекс оксигенации (oxygenation index, OI; PF ratio – PF соотношение; респираторный индекс, PaO2 / FiO2 ) — это параметр, используемый в анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии для оценки функции обмена кислорода в легких. Расчет индекса оксигенации производят по формуле, как соотношение PaO2 / FiO2 (отношение парциального напряжения кислорода в артериальной крови к фракции кислорода на вдохе). Данный критерий относится к международным шкалам, которые ежедневно используются в рутинной практике анестезиолога. Однако не всегда есть возможность исследования артериальной крови, в данной статье описывается возможность оценки соотношения насыщения кислородом к фракции вдыхаемого кислорода (SpO (2) / FiO (2)) как прогностического маркера в плане развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС)

ЦЕЛЬ: Отношение насыщения кислородом к фракции вдыхаемого кислорода (SpO (2) / FiO (2) ) было подтверждено в качестве суррогатного маркера парциального давления кислорода к доле вдыхаемого кислорода у механически вентилируемых пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Достоверность измерений SpO (2) / FiO (2) при прогнозировании ОРДС не изучалась. Недавно был разработан показатель прогнозирования травм легких (LIPS- Lung Injury Prediction Score), чтобы помочь идентифицировать пациентов с риском развития ОРДС.

МЕТОДЫ: Это был вторичный анализ когорты LIPS-1. Многофакторная логистическая регрессия включала все установленные переменные для LIPS, оценки острой физиологии и хронического здоровья, возраста и сопутствующих состояний, которые могут влиять на SpO (2) / FiO ). Первичным результатом было развитие ОРДС в стационаре. Вторичные исходы включали в себя смертность в больнице, больничный день развития ОРДС и больничный день смерти.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 5584 пациентов мы оценили все 4646 с зарегистрированными значениями SpO (2) / FiO. Медиана SpO (2) / FiO у тех, кто имел и не развивал ARDS ( acute respiratory distress syndrome) , составлял 254 (100, 438) и 452 (329, 467), соответственно. Была значительная связь между SpO (2) / FiO (2) и ARDS (P ≤. 001). Было обнаружено, что SpO (2) / FiO (2) является независимым предиктором ARDS «в зависимости от дозы»; для SpO (2) / FiO (2)

Источник

Проведение НИВЛ в режиме CPAP

У пациентов с отеком легких НИВЛ в режиме непрерывного положительного давления в дыхательных путях — CPAP (continuous positive airway pressure) является методом выбора, позволяя быстро уменьшить или ликвидировать гипоксе- мию.

Но вообще CPAP применяют практически при любых заболеваниях, где традиционная оксигенотерапия через носовые канюли или маску, оказывается недостаточно эффективной.

Напомним, что в этом режиме больной дышит самостоятельно.

Порядок проведения: Включите аппарат ИВЛ в режиме НИВЛ и СРАР; Установите поток поддержки вдоха, если он не устанавливается аппаратом автоматически, не меньше 60-80 л/ мин; Триггер аппарата следует отключить; Обеспечьте подачу газовой смеси с высокой концентрацией кислорода (Fi02 80-100%); Установите минимальный уровень давления PEEP ( 2-3 см вод. ст.) и после 25 минут вдыхания смеси, увеличьте давление на 2 см вод. ст. Выжидаем приблизительно 5 минут и оцениваемсостояние больного, сатурацию, частоту дыхания. При необходимости, продолжают подбор оптимального давления и концентрации кислорода в смеси, чтобы SpO2 >90% но чем на 8 мм рт. ст; Повышение pH > 0,06 от исходного уровня; Отмечается коррекция дыхательного ацидоза.

У некоторых больных НИВЛ может оказаться неэффективной.

Критерии для проведения интубации (любой пункт из следующих): Остановка дыхания; Потеря сознания с возникновением дыхательных пауз; Судорожное дыхание; Психомоторное возбуждение требующее седации; Прогрессирующее снижение уровня сознания; Снижение систолического артериального давления ниже 70 мм рт. ст; Частота дыхания более 35 вдохов / мин; Прогрессирующее снижение pH менее

7,30; Не удалось достигнуть приемлемого уровня оксигенации (PaO2 менее 45 мм рт. ст., SpO2 если гиповолемия была предварительно подтверждена у пациента положительной пробой на нагрузку жидкостью (например, пассивный подъем ног и другие виды нагрузки жидкостью). После этого назначают наименьшую возможную дозу.

Инфузионные растворы ГЭК применять не следует: у пациентов с сепсисом; у пациентов с почечной недостаточностью (при наличии олигурии, анурии или креатинина в плазме >2 мг/дл (>177 мкмоль/л) или у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии); у пациентов с тяжелым нарушением функции печени.»

Отметим, что в письме, в отличие от Европейских рекомендаций, растворы коллоидов на основе модифицированного желатина (Гелофузин) не упомянуты.

Так что на сегодняшний день остался один «правильный» коллоид — альбу-

мин, который врач может назначать пациенту, не рискуя иметь замечания от продвинутых экспертов. Впрочем, у альбумина есть один очень серьезный и неустранимый недостаток — его всегда не хватает.

Возникает закономерный вопрос: если нет альбумина, стоит ли применять синтетические коллоиды. Учитывая приведенную выше информацию, многие доктора при проведении инфузионной терапии во всех случаях стали обходиться одними солевыми растворами. Причем, применительно к реалиям отечественной медицины, в подавляющем большинстве случаев, «одними солевыми растворами» означает, «одним 0,9% раствором натрия хлорида».

Мне такой подход не представляется оптимальным. Не понимаю, почему вообще коллоиды и кристаллоиды надо противопоставлять между собой. Во многих клинических ситуациях их совместное применение обеспечивает лучшую долгосрочную гемодинамическую стабильность и приемлемые параметры безопасности.

Представляется маловероятным, что применение растворов современных синтетических коллоидов (ГЭК 130/04 или модифицированного жидкого желатина) в невысоких суточных дозах (10-15 мл/кг в сутки), может ухудшить результаты лечения.

Вот так: еще недавно синтетические коллоиды — препараты выбора, а сегодняшний день — применяться не должны. Как говорится, от любви до ненависти один шаг. Но время показывает, что крайние точки зрения редко бывают правильными.

Внимание. В то же время при проведении инфузионной терапии стоит полностью оказаться от использования плазмозамещающих растворов на основе ГЭК 200/05, ГЭК 450/0.7, декстранов, многоатомных спиртов, не модифицированного желатина.

Источник