Если ребенок при рождении не закричал что это значит

Гипоксия и асфиксия у новорожденных

Одной из самых сложных и травмирующих ситуаций в жизни ребенка являются роды, даже при самом физиологическом их течении. Этот процесс требует значимой перестройки, как со стороны организма матери, так и со стороны младенца.

Если в процессе внутриутробной жизни, во время родов или в ранний период после рождения ребенок испытывает кислородное голодание – такое состояние называется гипоксией. Гипоксические повреждения возникают вследствие кислородного голодания тканей.

В зависимости от длительности течения гипоксия может быть хронической – от нескольких суток до нескольких месяцев (характерно для внутриутробной гипоксии плода) и острой – от нескольких минут до нескольких часов, возникающей при быстрых нарушениях поступления кислорода в организм (чаще при интранатальной гипоксии).

Кислородную недостаточность у родившегося ребенка называют асфиксией.

Причиной асфиксии могут быть факторы со стороны ребенка, матери, а также маточно-плацентарные. Материнские причины – это её состояние здоровья, возраст, другие социально-демографические аспекты. Имеет значение степень и динамика наблюдения за беременной женщиной, а также оценка маточно-плацентарного кровотока – фактора, помогающего минимизировать неблагоприятный фон развития острой ситуации.

Асфиксия – это старт к тяжелым или очень вариабельным неврологическим исходам. Центральная нервная система — не единственный орган, на который влияет гипоксия, это и сердечно-сосудистая, и дыхательная, и выделительная, и эндокринная система, желудочно-кишечный тракт.

Нарушения и последствия вызываемые гипоксией (асфиксией)

В зависимости от тяжести и длительности воздействия кислородная недостаточность может оказать как минимальное влияние, так и исказить всё последующее развитие ребенка. Важно, что сразу после воздействия гипоксии на мозг объём поражения может быть одним, а впоследствии может увеличиваться. Поэтому в первые дни жизни ребенка, перенесшего гипоксию или асфиксию, не всегда можно надежно спрогнозировать исход.

Доношенный ребенок биологически и генетически запрограммирован на успех без тяжелой структурной патологии, ему легче справится с острой ситуацией, возникшей в родах. У недоношенного ребенка асфиксия накладывается на структурно незрелые органы и ткани. Поэтому, степень зрелости ребенка определяет патологические изменения, которые проявляются с течением жизни.

У недоношенных детей риск развития тяжелых осложнений значительно выше. Основные процессы развития нервных клеток завершаются к 26 — 27 неделе внутриутробного развития. Поэтому отдаленные последствия для недоношенных – это нарушения развития самих нервных клеток и таких важнейших центров нервной системы, которые управляют эмоциями, вниманием, памятью. Расстройства аутистического спектра у таких детей развиваются чаще.

Для доношенных детей последствия перенесенной асфиксии — это двигательные нарушения: нарушения мышечного тонуса, которые могут диагностироваться, как в первые 3 — 4 месяца, так и к 7 — 10 месяцу жизни, когда нарушается процесс становления основных двигательных навыков (повороты, присаживание, ползание, вертикализация и ходьба). Причем эти исходы могут быть благоприятными, когда это не большое отставание, так и неблагоприятными — когда развивается детский церебральный паралич, судороги и т.д. с присоединением речевых и интеллектуальных нарушений.

У детей с тяжелой асфиксией речь идет о борьбе за выживаемость, а у детей с перенесенной гипоксией речь идет об улучшении качества жизни и социальной адаптации.

Как уменьшить последствия гипоксии для ребенка

Оценка интеллектуального, речевого, моторного, социально-эмоционального развития ребенка, его адаптивное поведение должно оцениваться врачами различных специальностей: неврологами, педиатрами, остеопатами, логопедами, психологами и т.д.

Врач-остеопат и неонатолог оценивают функцию различных систем организма как целостной системы, улучшая кровоснабжение, движение спинномозговой жидкости, иннервацию, подвижность тканей.

Остеопаты создают благоприятные условия для реорганизации поврежденных структур нервной системы, так как существует прямая взаимосвязь двигательной активности, языка и интеллектуальных способностей. Особенно важно систематическое наблюдение у врача-остеопата за ребенком при формировании новых навыков в процессе его роста.

Поэтому, чем раньше начать реабилитацию маленьких пациентов, тем выше шанс уменьшить последствия гипоксии.

Источник

Если ребенок сразу не закричал

К сожалению, не все роды заканчиваются благополучно. Но все родители, идя на роды ждут первого крика ребенка, это первый признак, что ребенок живой и с ним все хорошо. Врачи акушеры-гинекологи ведут и принимают роды, новорожденный передается неонатологам, которые наблюдают малыша сразу же после родов и в случае необходимости оказывают новорожденному помощь.

Когда возникает потребность в помощи малышу?

Для врачей самое главное, чтобы ребёнок сделал первый вдох. Ведь при первом вдохе происходит переключение всего организма. У мамы в животе было всё по-другому – по-другому происходило сердцебиение, дыхание и питание.

И вот, при рождении, за считанные минуты новорождённый должен из этого образа жизни перестроиться на внеутробный. У него расправляются лёгкие, иначе начинает биться сердечко. Перестраиваются другие функции организма.

Как насчет «шлепков по попе»?

В современной неонатологии в приоритете гуманные методы оказания помощи. Врачи, зная физиологические законы, помогают ребёнку появиться на свет здоровым, поддерживаем его контакт с мамой.

Введено также новое понятие: отсроченное пережатие пуповины. При любых родах — будь то кесарево сечение или обычные, пуповина сразу не пересекается, ждут окончания пульсации пуповины. Теперь в стандарты заведено время ожидания: от 60 до 120 секунд. Если пуповину перерезать раньше, есть вероятность анемии у младенца, то есть низкого гемоглобина.

Вовремя проведённая процедура помогает малышу улучшить дыхание, настроить работу желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы, независимо от того, доношенный ребёнок, или нет. Для недоношенных первая помощь особенно важна.

Что такое асфиксия в родах?

Асфиксия — патологическое состояние новорожденного, обусловленное кислородной недостаточностью, которое проявляется сразу после рождения отсутствием или неэффективностью дыхания, нарушением кровообращения и угнетением нервнорефлекторной деятельности ЦНС.

Факторы риска развития асфиксии новорожденных:

• преждевременные роды;
• сахарный диабет у матери;
• ожирение у матери;
• гестоз (эклампсия);
• хроническая гипертензия (гипертоническая болезнь матери);
• резус-иммунизация матери;
• ультразвуковые признаки анемии или водянки плода;
• мертворождения или рождение предыдущих детей в состоянии тяжелой асфиксии;
• инфекционноые заболевания у матери во время непосредственно перед или во время родов (хориоамнионит, повышенная температура перед или непосредственно в родах);
• кровотечение во II или III триместрах беременности;
• многоводие, маловодие;
• многоплодная беременность;
• наличие пороков развития плода;
• длительный безводный период (более 18 часов);
• запоздалые роды (срок более 42 недель);
• острая гипоксия плода в родах;
• разрыв матки;
• отслойка плаценты;
• предлежание плаценты;
• наличие мекония в околоплодных водах;
• инструментальные роды (акушерские щипцы, вакуумэкстракция).

Интерпретация оценки по шкале Апгар.

Оценка 4-7 баллов через 1 минуту после рождения соответствует средней и умеренной асфиксии при рождении.

▪ 0–3 балла через 1 минуту после рождения — тяжёлой асфиксии.

Реанимационные мероприятия.

Реанимационные мероприятия в родильном зале следует оказывать всем новорожденным, родившимся на сроке гестации 22 недели и более, у которых есть хотя бы один признак живорождения, а также тем детям без признаков живорождения, которые родились на сроке гестации 36 недель и более без анэнцефалии, у которых регистрировался сердечный ритм не более, чем за 30 минут до рождения.

Оценка по Апгар 0 через 10 минут жизни является мощным предиктором крайне неблагоприятных исходов у новорожденных, что явилось основанием для ILCOR (Международный комитет по взаимодействию в области реанимации) рекомендовать прекращение реанимационных мероприятий, если их успех не достигнут в течение 10 минут. Таким образом, детям, родившимся без признаков живорождения, реанимационные мероприятия следует прекратить при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут от момента начала проведения реанимационных мероприятий в родильном зале.

Началом проведения реанимационных мероприятий в родильном зале следует считать начало проведения искусственной вентиляции легких либо через лицевую маску, либо через ларингеальную маску, либо через интубационную трубку или иным способом. В течение 10 минут с момента начала проведения искусственной вентиляции легких должны быть последовательно проведены все реанимационные мероприятия в полном объеме.

Источник

Крик ребенка при рождении

Если ребенок не закричал при рождении, к нему поступает недостаточное количество кислорода. Возникает асфиксия, ослабляется дыхание. В организме накапливается кислород. Своевременное проведение диагностических мероприятий позволит подобрать терапию.

Нормы и отклонения

За несколько минут до появления необходимые вещества поступали через пуповину и плаценту. Крик ребенка при рождении указывает на то, что первый вздох совершён, лёгкие работают. Нервные клетки дают команду мышцам груди сокращаться. Звук получается на выдохе. В этот момент вырабатывается обезболивающий гормон, поступающий в кровь.

При повышении уровня углекислоты увеличивается интенсивность дыхания. Возбуждаются клетки головного мозга. Ребёнку становится легче, проходит боль. Он успокаивается и засыпает. Акушер сразу проводит оценку состояния, выставляет баллы по шкале Апгар. Задействованы пять категорий: сердце, дыхание, рефлекс, мышечный тонус, цвет кожи. Каждая оценивается в два балла. Здоровые дети набирают 7-9 баллов.

На протяжении первых секунд ребенок сразу не закричал после родов. Он не реагирует на раздражители, мышцы лишены тонуса. Срабатывает защитный механизм, так как малыш находится в других не комфортных условиях. Вместо воды появляется воздух, температура кажется более прохладной.

При перерезании пуповины прерывается кровоток, малыш совершает вдох. Из центра головного мозга поступает импульс и недостатке кислорода. Реакцией выступает крик. Лёгкие расправляются, наполняются воздухом. Начинается функционирование малого круга кровообращения.

Первые полчаса срабатывают приспособительные реакции. Перестраивается система дыхания. Ребёнок находится в состоянии возбуждения, активен. Расширяются зрачки, повышается мышечный тонус. Акушер контролирует и записывает всё, что происходит с новорождённым.

Причины отсутствия крика

Крик-плач необходим, чтобы не произошло разлучение мамы и малыша в первые часы после рождения. Таким способом ребёнок сообщает женщине о потребностях. Он нуждается в защите, указывает на страх, дискомфорт при попадании в новую среду.

Если ребенок не сразу закричал после рождения, значит, какое-то время ему не нужно раскрытие лёгких и дыхание через них. Малыш получает всё необходимое через пуповину. При затухании пульсации кислорода не хватает, в работу включаются лёгкие.

Почему ребенок плачет при рождении:

1. черепно-мозговая травма;
2. резус-конфликт с организмом мамы;
3. нарушена функция дыхательной системы;
4. внутриутробная инфекция;
5. аномалия роста и развития;
6. попадание околоплодной жидкости;
7. порок головного мозга.

Негативным фактором выступает сильный токсикоз во время вынашивания малыша, заболевания сердца и сосудов. Влияние оказывает анемия, эндокринные нарушения. Ощущения ребёнка сравнивают с потерей ориентации, чувством сдавливания после того, как плод 9 месяцев был в тепле и уюте.

Среди основных причин плача находятся главные потребности. К ним относится голод, боль, страх, переохлаждение, перегрев. Не полностью распрямляется лёгочная ткань, кровь сгущается. Страдает сердце, почки, мозг, печень. Падает давление, развивается ишемическая болезнь. Влияние оказывают заболевания мамы, их обострение во время беременности. Необходимо обращаться к гинекологу и проводить лечение.

Проблемы возникают из-за пережимания сосудов внутри пуповины. Кислород не поступает при преждевременной отслойке плаценты, длительных родах. Риск увеличивается, если у мамы анемия, сахарный диабет, клинически узкий таз, маловодие.

Последствия и осложнения

Асфиксия влияет на то, что ребенок не кричал при рождении. Состояние возникает на фоне маловодия и патологий во время беременности. Оказывает негативное влияние на обменные процессы, происходящие в организме новорождённого. Нарушается кровообращение и микроциркуляция крови. Ухудшается питание органов и систем малыша.

Если ребенок не закричал при рождении, нарушаются важные процессы, регулирующие питание на клеточном уровне. Развивается ацидоз с недостатком глюкозы. Сначала объём крови увеличивается, затем уменьшается. Изменяется состав крови, вязкость. Жидкость плохо поступает в сердце и головной мозг. Возникает отёк, мелкие кровоизлияния. Нехватка кислорода сказывается на состоянии головного мозга и центральной нервной системы. Развиваются физиологические и психические нарушения.

Самыми частыми осложнениями считаются:

• гидроцефальный синдром;
• расстройства;
• судороги;
• нарушение сна.

Последствия проявляются ранними и поздними осложнениями. Среди них некроз, кровоизлияние, отёк головного мозга. С неврологической стороны гидроцефалия. С инфекционной – пневмония, менингит. В первый год жизни возникает судорожный синдром, гипервозбудимость, замедленные реакции.

Впоследствии возникает ДЦП, умственная отсталость, эпилепсия, синдром дефицита внимания. При отсутствии своевременной диагностики в более старшем возрасте проявляется частыми респираторными заболеваниями, головными болями, нарушением осанки, низкой успеваемостью в школе.

Диагностика патологий

Если ребенок не закричал при родах, ослабевают рефлексы, ухудшается нервно-мышечная проводимость. Оценить тяжесть заболевания можно с помощью шкалы Апгар. Учитывают рефлекторную возбудимость, частоту сердечных сокращений. В зависимости от количества набранных баллов различают несколько степеней патологий.

Легкая. Подтверждают 6-7 баллов. Вдох происходит в течение первой минуты после появления. Дыхание слабое, проявляется синюшность носогубного треугольника, снижается тонус мышц. Малыш кашляет и чихает.

Средняя. По таблице получают 4-5 баллов. Дыхание нерегулярное, сердцебиение замедляется. Синеют кисти, стопы, пульсирует пуповина. Мышцы слабые, на лице появляется гримаса.

Тяжелая. Обозначают 1-3 балла. Дыхание редкое, пропадает. Отсутствуют рефлексы. Кожа бледная, пуповина не пульсирует.

При показателе 0 баллов понадобится реанимация. Диагностику проводят в перовые минуты. Среди основных критериев сердцебиение, рефлексы. Понадобится УЗИ, ультрасонография. Новорождённому показана нейросонография, чтобы определить причину поражения головного мозга – травму или гипоксию. На тяжесть болезни укажет кислотно-основное состояние. Все показатели определяют по крови.

Неврологическое обследование необходимо, чтобы отличить гипоксическое поражение от травматического. Точные результаты даёт УЗИ головного мозга. В первом случае развивается синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости. При тяжёлой форме угнетается ЦНС.

Травматическая характеризуется нутрижелудочковым кровотечением. Выявляют сосудистый шок со спазмом периферических сосудов. Диагноз ставят по внешнему виду, неврологической симптоматике. При дифференциальном результате подтверждают острые кровопотери, синдром дыхательных расстройств.

Лечение отклонений

Как только происходит первый вдох, включаются все системы организма. Восстанавливается кровообращения, изменяется структура сердца. В утробе венозная кровь смешивается с артериальной, так как сердце трёхкамерное. Как только младенец делает первый вздох, оно становится четырёхкамерным.

Если через 40 секунд ребёнок не закричал, он испытывает нехватку кислорода. Через пять минут гибнут клетки мозга. Неонатолог сначала пытается воздействовать на нервные окончания на коже. Он гладит спинку и пятки малыша ладонью. После второй попытки понадобится вентиляция лёгких. Новорождённого выкладывают под инфракрасный обогреватель.

Когда не заплакал ребенок при рождении, понадобятся методы, восстанавливающие функциональность органов и систем. Очищают носовые проходы, желудок, полость рта. С помощью специальной маски осуществляют искусственную вентиляцию. В вену пуповины колют глюкозу. В тяжёлых случаях понадобится наружный массаж сердца, введение адреналина.

В родзале ребёнка размещают на пеленальном столике. С помощью аспиратора отсасывают слизь. Одевают маску. Оценивают состояние сердечной системы через 2 минуты после проделанных действий. В палате обеспечивают обогрев и покой. Внутривенно вливают витамины, антибактериальные средства.

Нельзя направлять струю воздуха в лицо ребёнку. Не поливают новорождённого водой, не нажимают в область сердца. На аппарате искусственного дыхания находятся более двух минут, в желудок вводят зонд, чтобы удалить содержимое. В комплексе назначают мочегонные препараты и гемостатики. Терапия необходима для предупреждения судорог и гидроцефального синдрома.

С помощью профилактических методов можно избежать осложнений и критических состояний. К факторам риска относят стрессы, вредные привычки, возраст после 35 лет. Уже во время беременности соблюдают режим дня, достаточно отдыхают, принимают витамины, сохраняют положительный настрой.

Если малыш сразу не закричал, это не значит, что у него неправильно работают лёгкие. Если роды проходят нормально, не нарушается плацентарное кровообращение, ребёнок появится с запасом кислорода. Физиологическое апноэ чаще проявляется при кесаревом сечении. После первого глубокого вдоха дыхание становится ритмичным. Новорождённый делает 40-60 движений лёгкими. Это возрастная норма, физиологические особенности.

Источник