Протромбин
Синонимы: протромбин, МНО, протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR
Протромбиновое время – базовый показатель коагулограммы, по которому оценивают внешние каскады свертывания крови. Анализ проводится по нескольким направлениям:
- протромбин по Квику,
- протромбиновый индекс и время,
- МНО.
Каждый из показателей характеризует период и качество свертывания крови при добавлении в нее реагентов (ионы кальция и тканевый тромбопластин). Полученные результаты позволяют диагностировать заболевания кроветворных органов, кровеносной и сердечно-сосудистой систем.
Существует несколько методик оценки протромбинового времени.
Протромбин по Квику
Вычисляется относительный показатель – процент от нормального протромбинового времени. Для получения данных используются разведения плазмы пациента, что делает тест наиболее точным. Результат анализа варьируется в зависимости от факторов свертываемости протромбинового комплекса, которые вырабатываются в печени. Именно поэтому тест иногда используют для оценки ее способности производить белок. Процесс выработки факторов свертываемости зависит от уровня витамина К в организме, который могут понижать антикоагулянты.
МНО (международное нормализованное отношение)
Измеряется как отношение протромбинового времени у пациента к аналогичному показателю нормы. Результат также возводят в степень МИЧ (международный индекс чувствительности). Этот показатель позволяет выявить степень гипокоагуляции (удлинение времени свертывания) в процессе консервативного лечения антикоагулянтами (варфарин, гепарин и др.). При этом полученные данные трактуются без учета тромбопластина и отрицательно коррелируют с протромбином по Квику (чем ниже время по Квику, тем выше по МНО).
Протромбиновое время (секунды)
Изучается продолжительность свертывания плазмы пациента при добавлении в нее реагентов (смесь препаратов кальция и тромбопластина). К сожалению, такой тест не дает сравнительную оценку результатов, полученных в разных лабораториях, а это существенно снижает его точность.
Представлен отношением времени свертывания плазмы в норме ко времени свертывания у пациента. Полученный результат измеряют в процентах. В низких значениях данный тест не показателен, так как напрямую зависит от реактивов той или иной лаборатории.
На заметку: в настоящее время специалисты не рекомендуют применять последние два показателя для получения точных данных протромбинового теста.
Данное исследование применяется в следующих случаях:
- лечение пациента непрямыми антикоагулянтами (препараты для разжижения крови);
- скрининговое исследование системы гемостаза;
- определение активности факторов протромбинового комплекса (влияющих на свертываемость);
- комплексное исследование заболеваний кровеносной системы, в частности, свертывающей системы крови;
- диагностика функционирования печени, оценка производства белков (в т.ч. факторов свертывания);
- установление присутствия ингибиторов (компонентов, замедляющих реакции) коагуляции;
- дисфибриногенемия (врожденное замедление свертывания фибриногена);
- анализ состояния гемостаза перед оперативным вмешательством.
Внеплановое обследование назначают в случае продолжительного приема антикоагулянтов. Дополнительным поводом для проведения теста может послужить:
- продолжительная простуда или воспаление, острая форма инфекционного процесса;
- смена климатического пояса в случае переезда или перелета;
- резкое изменение режима питания;
- изменение образа жизни (режим сна и бодрствования, нагрузок и отдыха, наличие вредных привычек);
- продолжительные кровотечения (носовые, десневые, а также вагинальные у женщин);
- длительное формирование кровяного сгустка при затягивании раны;
- появление кровяных примесей в мокроте, рвоте, моче, фекалиях;
- появление симптомов (ломота в суставах, их отечность и уплотнение) в период лечения антикоагулянтами.
Исследование протромбинового времени назначают и расшифровывают следующие специалисты: гематолог, пульмонолог, кардиолог, реаниматолог, хирург, терапевт и педиатр.
Результаты исследования венозной крови отображаются в картине общей коагулограммы. При этом оцениваются следующие показатели:
- протромбиновое время (норма 9-12,6 сек);
- протромбиновый индекс (77-120%);
- МНО (0,85-1,15);
- протромбин по Квику (78-142%).
Допустимые нормы для МНО в зависимости от возраста
МНО при беременности
У беременных протромбиновое время по МНО, начиная с 1-го триместра, сокращается, что следует считать нормой:
Общий показатель протромбинового времени по возрасту
Референсные значения (в секундах)
- Сердечно-сосудистые заболевания: инфаркт миокарда и предшествующие состояния, инсульт головного мозга;
- Обезвоживание на фоне повышенной вязкости крови;
- Гиперглобулинемия (повышенный уровень протеинов в крови);
- Тромбоэмболия (закупорка кровяным сгустком просвета сосуда) и связанные состояния;
- Производство организмом антигистаминов;
- Онкологические процессы (например, лейкозы);
- Полицитемия (доброкачественные образования кровеносной системы);
- Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания;
- Заболевания печени (цирроз);
- Нарушение работы почек: амилоидоз (патология протеинового обмена), нефротический синдром (генерализированные отеки);
- Секреция аутоиммунных антител, направленных против факторов свертывания;
- Острый дефицит витамина К на фоне заболеваний поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак), холестаза (застой желчи в печени), синдрома мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике), дисбактериоза и т.д.;
- ДВС-синдром (нарушение свертывания в мелких сосудах);
- Афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия (сниженная секреция фибриногена, его дефектные формы);
- Присутствие в крови элементов, ингибирующих процесс свертывания (продукты распада фибрина, гепарин и другие);
- Гипертензия (повышенное артериальное давление);
- Врожденные болезни, влияющие на гемостаз (гемофилия А и В, болезнь Виллебранта);
- Повышение концентрации в плазме антитромбина, антитромбопластина.
Также протромбиновое время удлиняется при лечении:
- антикоагулянтами непрямого действия;
- гормонами (в т.ч. оральными контрацептивами);
- анаболиками;
- стероидами и кортикостероидами;
- аспирином;
- антибиотиками;
- слабительными;
- никотиновой кислотой;
- хинином;
- диуретиками и др. препаратами, которые замедляют действие витамина К.
- Дефицит факторов свертывания (врожденный и приобретенный);
- Идиопатическая гипопротромбинемия (дефицит протромбина, что повышает риск кровотечений) в семейном анамнезе;
- Гипофибриногенемия (врожденная и приобретенная);
- Дефицит витамина К на фоне диетического питания, а также геморрагический диатез у новорожденных;
- Гиперкоагуляция (повышенная свертываемость крови);
- Тромбозы (повышенная вероятность формирования тромбов);
- Серьезные травмы, недавнее оперативное вмешательство, ожоги, некроз тканей и т.д., в результате чего в кровоток поступает значительное количество тромбопластина тканей;
- Повышение активности фактора свертывания VII;
- Высокая концентрация антитромбина III;
- Повышенная свертываемость у беременных, а также после родов.
Протромбиновое время уменьшается на фоне приема:
- антикоагулянтов;
- кумаринов;
- гормонов;
- салицилатов;
- гепарина;
- глюкагона;
- фенилина;
- мочегонных;
- противосудорожных;
- глюкокортикоидов и т.д.
Также занизить показатель могут следующие факторы:
- длительное хранение исследуемого биоматериала при температуре 4°С;
- венепункция производилась с помощью катетера, введенного в центральную вену;
- отклонения показателей гематокрита (соотношения между кровяными тельцами и жидкой частью крови).
В период вынашивания ребенка в организме будущей мамы формируется 3-й круг кровообращения (маточно-плацентарный). На фоне этих изменений протромбиновое время в норме укорачивается (17-20 сек), а показатель МНО стремится к верхним границам.
Женщинам, которые попали в группу риска развития патологической свертываемости, МНО проводят 3 раза в течение беременности (по 1 разу в каждом триместре).
Если вычисленный протромбиновый индекс ниже нормы, то повышается риск кровотечения (в т.ч. послеродового), отслойки плаценты и самопроизвольного прерывания беременности. Если же показатель превышает норму, то кровь начинает активно сворачиваться – появляются тромбы, закупоривающие плацентарные сосуды.
Уровень протромбинового времени в обязательном порядке измеряют пациенткам с риском развития гемолитического шока (осложнение на фоне переливания несовместимой крови).
Источник
Коагулограмма № 1 (протромбин (по Квику), МНО)
Протромбин по Квику и МНО – это показатели, выражающие протромбиновое время, которое характеризует первую и вторую фазу плазменного гемостаза (протромбинообразование и тромбинообразование соответственно) и отражает активность протромбинового комплекса (факторов VII, V, X и II).
Протромбин, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение.
Prothrombin, PT, Protime, INR, International normalized ratio.
Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.
% (проценты), сек. (секунды).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
- Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
- Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.
Общая информация об исследовании
С помощью теста на протромбиновое время оценивают один из двух механизмов свёртывания крови, называемых внешним каскадом свёртывания. В качестве результатов получают следующие показатели: протромбиновое время по Квику и международное нормализованное отношение. Протромбин по Квику – процент от нормы, определяющейся по специальному графику, который строится с использованием разведений стандартной плазмы. Определение этого показателя нестандартизованно, однако рекомендуется для оценки факторов внешнего пути активации плазменного гемостаза.
Международное нормализованное отношение (MHO) стандартизованно и представляет собой протромбиновое отношение (отношение протромбинового времени пациента к протромбиновому времени нормальной плазмы), возведенное в степень международного индекса чувствительности (МИЧ). С помощью МНО оценивают степень гипокоагуляции при лечении непрямыми антикоагулянтами, независимо от используемого тромбопластина, а также сравнивают результаты, полученные разными лабораториями.
Целевые значения МНО при использовании непрямых антикоагулянтов (ВОЗ)
Клиническое состояние
МНО
Для чего используется исследование?
- Чтобы предотвратить кровотечение при лечении непрямыми антикоагулянтами.
- Для определения активности VII фактора.
Когда назначается исследование?
- При лечении непрямыми антикоагулянтами.
- При скрининговом обследовании системы гемостаза.
Что означают результаты?
- Протромбин по Квику: 70 — 120 %.
- МНО
