Университет
5 лет непрерывного использования сосудосуживающих средств — еще не рекорд. На консультацию приходила пожилая женщина со «стажем»… свыше 20 лет.
— К большому сожалению, таких пациентов становится все больше — сталкиваюсь с ними еженедельно, — комментирует Анна Чеславовна. — Заболевание начинается с одной маленькой ошибки: прием деконгестантов (любого производителя) не прекращается после 7 дней лечения. В результате развивается привыкание.
Механизм проблемы прост: если носу постоянно «помогать» каплями, он перестает функционировать самостоятельно. Сосуды полости носа разбухают, носовые раковины увеличиваются в объеме, уменьшается площадь носовых ходов, усиливается выделение секрета. Все это усугубляет неприятные ощущения, заставляет снова обращаться к каплям. Замкнутый круг.
Важно отметить, что сосудосуживающие капли имеют и побочные эффекты. Например, стимулируют подъем артериального давления. Поэтому у страдающих артериальной гипертензией или повышенным внутриглазным давлением длительность приема подобных средств не должна превышать 5 дней.
— В чем причина популярности деконгестантов?
— Во-первых, предполагаю, в их доступности, ведь продаются без рецепта. Во-вторых, в самонадеянности и легкомысленном отношении к себе пациентов: многие самостоятельно «ставят себе диагноз» и лечатся. Если заложенность не проходит, считают, допустим, что у них «аллергия» и продолжают закапывать препарат. Иногда воспалительный процесс в верхних дыхательных путях слишком серьезен, чтобы быстро его одолеть. Но и в таких случаях необходимо отменить сосудосуживающие капли и обратиться к врачу-оториноларингологу для поиска истинной причины симптомов и соответствующей терапии.
— А с чем связано то, что заложенность носа усугубляется к вечеру?
— В это время суток снижается активность человека, он, как правило, принимает горизонтальное положение (лежит на диване, кровати), а в такой позе замедляется кровоток в сосудах полости носа. Поскольку тонус сосудистой стенки при рините ослаблен, сосуды и капилляры уже не способны перекачивать поступившую кровь. Поэтому они набухают, усиливается отек, затрудняется дыхание.+
— Если привыкание налицо, чем могут помочь врачи?
— Обычно вынуждены прибегать к хирургическому лечению. Раньше мы чаще использовали традиционную нижнюю конхотомию — частичное или полное удаление слизистой оболочки носовой раковины, чтобы расширить носовой ход. Сегодня на вооружении появились более щадящие лазерные, прижигающие технологии. Но ко-
гда у больного нет выраженной гипертрофии носовых раковин, хочется избежать вмешательства, поскольку оно иногда влечет за собой ряд нежелательных последствий: может спровоцировать нарушение функции слизистой, развитие трофических процессов, проявляющихся сухостью в носу.
У каждого десятого больного с хроническим вазомоторным ринитом развивается медикаментозная зависимость.
В последние годы в лечении медикаментозного ринита нам очень помогают назальные топические кортикостероидные препараты. Они, конечно, не дают молниеносного эффекта, но зато хорошо лечат причину заложенности. При этом сочетать их с сосудосуживающими каплями нельзя: в таком случае избавиться от проблемы не удастся.
— Что следует помнить людям, склонным к вазомоторному риниту?
— Прежде всего нужно осознать, что это не заболевание полости носа, а недуг всего организма, связанный с вегетативной нервной системой, который дает о себе знать и симптомами со стороны носа. Поэтому, чтобы избавиться от заболевания, надо менять образ жизни, укрепляя ВНС: проводить закаливающие процедуры, побольше двигаться, принимать контрастный душ. А если сохранять старые привычки, то ринит, вероятнее всего, будет продолжать вас преследовать.
Важно не забывать, что лечение — это не только снятие симптомов, но и воздействие на причину их возникновения, а такой процесс требует усердия самого пациента и времени.
— Отказаться от капель — значит переживать мучительное состояние заложенности носа. А ночью хотелось бы нормально выспаться…
— Я рекомендую своим пациентам, очутившимся в подобной ситуации, резко отказаться от капель, сделать перерыв на 2–3 дня, перетерпеть. Поверьте, это мучение окупится сторицей. Лучше 3 дня дискомфорта, чем годами «подкармливать» зависимость, от которой сложно будет избавиться.
Чтобы облегчить затрудненное дыхание, рекомендую пальцами массировать область наружных носовых раковин. Помогает дыхательная гимнастика (форсированный вдох через нос и выдох через рот). Сам воздух оказывает бужирующее (расширяющее проходы) действие, содержащийся в нем кислород подсушивает слизистую оболочку полости носа, а форсирование вдоха тренирует и повышает тонус сосудов.
Попробуйте засыпа́ть, подняв повыше подушку. Обязательно сделайте горячие ножные ванны с горчичным порошком перед сном. Продолжительность процедуры — 5 минут. Это способствует перераспределению потока крови от верхних отделов туловища к нижним, за счет чего уменьшается кровонаполненность сосудов носа, уменьшается отек, расширяются носовые ходы и облегчается дыхание.
— С хроническим ринитом без скальпеля и лекарств бороться нереально?
— Такая возможность скоро может появиться. Недавно кафедрами болезней уха, горла, носа и медицинской реабилитации и физиотерапии БГМУ разработан физиотерапевтический метод лечения вазомоторного ринита. В данный момент наблюдаем отдаленные результаты лечения. При успешном итоге о методе будет рассказано подробнее
Елена Клещёнок
Медицинский вестник, 3 мая 2013
Источник
Заложенность носа
Одним из частых проявлений имеющихся заболеваний ЛОР-органов служит заложенность носа без насморка (отделяемого). Человек ни на что больше не жалуется, других симптомов нет, выделений из носовых проходов нет, отмечается только заложенность носа без насморка (отделяемого), но оставлять без внимания такие явления нельзя, можно пропустить прогрессирование более тяжёлой патологии или начало развития её осложнений.
Основные причины
По мере развития инфекционных и большинства других заболеваний ЛОР-органов одновременно запускаются два процесса.
- Отёк слизистой, свидетельствующий о наличии воспаления в тканях;
- Выработка обильной слизи (соплей), с помощью которой из проходов выводятся болезнетворные инфекционные агенты (микроорганизмы) и продукты их распада.
Заложенность обусловлена обоими факторами. За счёт отёка происходит механическое сужение просвета ходов. За счёт обильной слизи – их закупорка.
В некоторых случаях заложенность носа без насморка (отделяемого) отмечается в первые дни развития ОРЗ. Слизь в этот период ещё не начала образовываться, но через 2-3 дня клиническая картина становится классической – с соплями, головной болью, заложенностью, повышением температуры. Заложенность носа без насморка (отделяемого) на протяжении длительного времени говорит о наличии другого заболевания, которое нуждается в своевременной диагностике и целенаправленной терапии.
Выявлено множество причин заложенности носа без насморка(отделяемого). Наиболее частые из них:
- Искривление носовой перегородки, возникшее по любым причинам (посттравматическое, врождённое, в результате перенесённого заболевания). Затруднение дыхания может носить постоянный характер или возникать периодически;
- Чрезмерно сухой воздух, приводящий к высушиванию слизистой. У больного аллергическим, инфекционным ринитом развивается типичный отёк слизистой, но сама слизь (сопли) мгновенно высыхает, стирая классическую клиническую картину. Подобное явление часто отмечается при развитии синуситов, в том числе гайморита и фронтита;
- Травма и инородное тело в просвете прохода. Отёк развивается как реактивный ответ на раздражение при контакте слизистой с инородным телом или на перелом перегородки;
- Медикаментозный ринит – ответ на злоупотребление сосудосуживающими препаратами (каплями, мазями);
- Изменения гормонального статуса, отмечающиеся чаще у беременных женщин и кормящих матерей. Если в нашу клинику обращается беременная с такими жалобами, можно с уверенностью утверждать, что это симптом нарушений стероидного обмена. В редких случаях пересушивание слизистой связано с прогрессированием эндокринных заболеваний, например, сахарного диабета, приводящего не только к гормональному дисбалансу, но и к нарушению обмена веществ;
- Развитие ограниченного по локализации ринита в задних отделах носоглотки, при котором образующееся отделяемое сглатывается и не выделяется наружу;
- Полипоз – разрастание доброкачественных новообразований, механически суживающих просвет носовых проходов;
- Аденоиды и другие патологические процессы в глотке.
Каковы бы не были причины заложенности носа без насморка (отделяемого), больному показано немедленное обследование у ЛОР врача для установки достоверного диагноза и назначения целенаправленной терапии.
Лечение
Невозможно назначить правильное лечение заложенности носа без насморка (отделяемого), не установив его источник. В некоторых случаях причина заболевания очевидна, например, искривление носовой перегородки, в других требуется тщательное клиническое и инструментальное обследование, которое производится только в условиях нашей клиники.
На приёме в клинике доктора Коренченко врач соберёт анамнез, выяснит сроки наступления проблемы, характерные особенности, произведёт первичный осмотр. Среди инструментальных методов чаще используются:
- передняя и задняя риноскопии – осмотр просвета и слизистой проходов с помощью специального аппарата – риноскопа;
- эндоскопия – при проведении обследования в некоторых случаях можно одновременно произвести лечебные процедуры, например, прижигание полипа или удаление инородного предмета;
Среди дополнительных методов диагностики наши врачи могут назначить:
- мазок со слизистой;
- рентген, КТ;
- аллергологические пробы.
Объём и методы диагностического обследования наши врачи выбирают исходя из жалоб пациента, общей клинической картины и данных первичного осмотра.
Лечение заложенности носа без насморка (отделяемого) зависит от этиологии заболевания. При беременности заложенность носа без насморка считается вариантом нормы, носит временный характер и не требует специальной терапии. При аллергическом рините терапия заключается в назначении противоаллергических и антигистаминных препаратов, требуется консультация аллерголога. Инородное тело подлежит обязательному удалению. Подход к больному и лечение каждый раз назначается индивидуально. Только ЛОР-врач, на основании данных диагностического обследования, проведённого в клинике, может поставить диагноз и назначить своевременную и адекватную терапию.
Почему необходимо обращаться в нашу клинику?
Если заложенность носа не лечить в течение длительного времени, то это приведёт к атрофии слизистой, потере обоняния, полному отсутствию продукции слизи и другим неприятным последствиям. Аллергический ринит становится причиной развития бронхиальной астмы, полипы – онкологии, инфекция – гайморита, фронтита вплоть до менингита, нередко наблюдаются отит и тугоухость.
Только врач сможет провести целенаправленное лечение, полностью восстановить носовое дыхание и исключить перспективу развития осложнений. Медлить нельзя. Чем раньше вы обратитесь к врачам, тем больше вероятность, что лечение пройдёт быстро и без осложнений.
Источник
Если постоянно заложен нос
Заложенность носа – проблема, характерная не только для простуды. При этом, помимо дискомфорта, нарушение носового дыхания повышает частоту ОРЗ, создает предпосылки для других бронхолегочных патологий, провоцирует головные боли и повышенную утомляемость. Так каковы же основные причины заложенности? И как подтвердить диагноз?
Когда «защита перестаралась»
В норме, именно нос – это основной путь как вдыхаемого, так и выдыхаемого воздуха. А такая «ответственность» требует и эффективных защитных механизмов, оберегающих дыхательные пути от попадания чужеродных агентов.
Такой защитой служат:
- жесткие волоски, задерживающие крупные элементы (например, пыль);
- реснички эпителия, движение которых способствует эвакуации более мелких частиц «на выход»;
- продукция слизи, увлажняющей вдыхаемый воздух и осаждающей чужеродные объекты;
- лимфоидная ткань (местная «база» иммунных клеток) в виде аденоидных вегетаций, расположенных у перехода носовых путей в глотку
- обильное кровоснабжение, позволяющее лейкоцитам крови максимально быстро достигать зоны проникновения раздражителя, провоцируя отек и повышение продукции слизи.
Таким образом, заложенность носа может быть связана с:
- воспалением и аллергией (отек и обильное слизеобразование);
- чрезмерно густым и «липким» отделяемым (при бактериальном поражении);
- увеличением объема лимфоидной ткани (аденоиды), механически препятствующей движению воздуха;
- а также искривлением носовой перегородки (чаще травмы) или узостью носовых ходов (чаще врожденная аномалия строения).
Кроме того, полость носа имеет тесную связь с околоносовыми пазухами, вентиляция и отток слизи из которых зависимы от проходимости носовых ходов. Так что нелеченая «носовая» патология создает условия для формирования различных синуситов, а те, в свою очередь, нередко переходят в хроническую форму, одним из симптомов которой является все та же заложенность и густое отделяемое.
Как найти причину
Диагностика заложенности носа, очевидно, начинается с дополнительных симптомов, в частности:
- густое «липкое» отделяемое, желтого или желто-зеленого цвета – признак бактериальной активности;
- непостоянный характер заложенности (только после сна или в определенных помещениях) – в большинстве своем связан с аллергией;
- наличие храпа – говорит об увеличении аденоидов;
- а хроническая заложенность с жидким прозрачным отделяемым – вероятнее всего следствие повышенной проницаемости сосудов (вазомоторный ринит).
Лабораторная диагностика заложенности носа в любом случае начинается с клинического анализа крови с лейкоцитарной формулой, внимания в котором требуют нейтрофилы (реагируют на бактерии), лимфоциты (признак вирусной «атаки») и эозинофилы (маркер аллергии). Однако следует помнить, что хронический вялотекущий процесс может и не отразиться на системном кровотоке.
Подтвердить бактериальное происхождение проблемы, а также узнать вид возбудителя, его количество и чувствительность к антибиотикам позволяет микробиологическое исследование отделяемого из носа (посев).
Наличие аллергии подтверждает анализ крови на иммуноглобулин Е общий, а также повышение эозинофилов в результатах микроскопического исследования назального секрета.
«Разрастание» же аденоидов может увидеть только врач-отоларинголог, а вот среди частых причин патологии активность цитомегаловируса и вируса Эпштейна-Барр, проверить которые можно с помощью ПЦР-анализа мазка из носа.
А, кроме того, не стоит забывать, что хронизация воспалительного процесса чаще возникает на фоне недостаточности иммунитета, а значит анализ крови на иммунный статус) можно рекомендовать как обоснованное дополнение к общей диагностике патологии.
Источник
