Если гематокрит ниже нормы что это значит у женщин беременных

Что значит, если при беременности понижен гематокрит, каковы нормы показателя на разных сроках гестации?

Во время беременности на женщину ложится двойная ответственность. Теперь ей предстоит заботиться не только о своем здоровье, но и о состоянии своего малыша. Для этого будущей маме важно не пропускать плановые обследования, где одной из главных составляющих является биохимический анализ крови. Такой анализ очень информативен. По его результатам врач определяет, имеются ли какие-либо отклонения в формуле крови. При этом особое внимание уделяется гематокритному числу.

Что такое гематокрит, почему важно измерять этот показатель?

Гематокрит – это показатель содержания эритроцитов (красных кровяных телец) в крови человека. При сдаче крови на общий анализ гематокритное число не определяют. Эту манипуляцию проводят только по назначению специалиста. Для этого лаборант берет кровь из вены, артерии или из пальца и помещает ее в специальную пробирку.

Емкость для анализов выполнена из стекла, а на ее поверхности прорисовано 100 рисок. Пробирку с кровью помещают в центрифугу на 1,5–2 часа. За это время кровяные тельца оседают, и лаборант определяет процентное соотношение плазмы и эритроцитов.

Перед сдачей анализов на определение гематокрита необходимо выполнить подготовительные мероприятия. Чтобы показатель был более точным, перед сдачей крови нельзя:

употреблять жирную пищу (беременной разрешается съесть легкий завтрак);
выполнять какую-либо физическую работу;
нервничать и переживать;
принимать спиртные напитки и курить.

Нормы гематокрита в разных триместрах беременности

Организм беременной испытывает значительные изменения. Помимо меняющегося гормонального фона меняются вес женщины, расположение внутренних органов. Вместе с тем увеличивается объем циркулирующей крови. Нормой для женщины в обычном состоянии считается показатель от 40% до 44-45%. При беременности гематокрит понижается:

I триместр. Плазма увеличивается примерно на 15%. Гематокритное число доходит до показателей в пределах 33-36%.
II триместр. Объем крови стремительно возрастает. При этом гематокрит не должен быть ниже 31%. Если это произошло, значит у женщины развилась анемия.
III триместр. В последние 3 месяца гестации плод усиленными темпами набирает массу тела. Для этого ему требуется большее количество циркулирующей крови. Норма гематокрита при этом не превышает 32-34%.

Причины пониженного гематокрита

При беременности медики часто диагностируют у пациенток пониженный уровень гематокритного показателя. Это связано с недостатком железа в организме (анемией).

Другие причины, влияющие на снижение гематокритного числа:

заболевания пищеварительного тракта;
инфекции;
несбалансированное питание;
патологические процессы в почках или печени.

Симптомы при пониженном гематокрите

Коварность пониженного показателя гематокрита заключается в том, что такое состояние ошибочно принимают за токсикоз. В связи с этим основное заболевание не всегда диагностируется вовремя. Симптомы низкого гематокритного числа:

быстрая утомляемость;
бледный цвет лица;
учащенное сердцебиение;
беспричинная одышка;
систематические мигрени;
тусклость и выпадение волос;
ломкость ногтей.

Последствия понижения показателя для будущей матери и плода

Часто в период гестации гематокритное число понижается. Если уровень показателя достигает критично низких значений, организм будущей мамы начинает претерпевать патологические изменения:

возрастает нагрузка на внутренние органы (сердечную мышцу, почки и печень);
нарушение функционирования головного мозга;
возрастает количество жидкости в организме, при этом затрачивается много энергии на ее выведение;
клетки и ткани недополучают в нужном количестве кислород и важные питательные вещества;
развивается железодефицитная анемия.

Наряду с этим женщина начинает чувствовать сильную слабость и утомляемость. Может развиться малокровие, когда эритроцитов в крови становится предельно мало. Состояние может спровоцировать развитие кровотечения у женщины.

Низкий гематокрит опасен не только для матери, но и для жизни ребенка. Малыш недополучает кислород, необходимый ему для правильного роста, в результате возникает тяжелая гипоксия. Важно своевременно проходить назначенные врачом обследования, чтобы не допустить развития осложнений.

Как привести гематокрит в норму?

Нормальное течение беременности предусматривает незначительное снижение гематокритного числа – это считается нормой. При патологическом снижении данного показателя необходимо как можно быстрее найти причину такого явления и устранить ее.

Для устранения анемии специалисты назначают:

препараты, содержащие железо: витаминные комплексы, сульфат железа, биологические добавки;
прием продуктов питания с содержанием железа;
частые прогулки на свежем воздухе;
полноценный сон;
вести размеренный спокойный образ жизни, стараться избегать стрессовых ситуаций.

При тяжелых состояниях медики вводят препараты железа внутривенно. Часто лекарственные препараты с железом вызывают у женщины побочные реакции:

тошноту;
рвоту;
вздутие живота;
повышенное газообразование.

В таком случае специалисты рекомендуют корректировать гематокрит продуктами питания. Микроэлементом богаты:

субпродукты (печень, сердце, почки);
красное мясо (особенно говядина);
зеленые яблоки с кислинкой;
вареные куриные яйца;
черный шоколад;
орехи (грецкие, миндальные, лесные);
свекла;
гранат;
Гематоген.

Чтобы беременность протекала без отклонений, нужно придерживаться рекомендаций специалиста. Правильный рацион без жирной и вредной пищи является важной составляющей нормального течения беременности. Сбалансированное питание, прием поливитаминных комплексов (по необходимости), пешие прогулки и размеренный режим дня помогут будущей маме выносить здорового малыша. Нельзя пропускать плановое ультразвуковое исследование и стоит вовремя сдавать необходимые анализы, чтобы своевременно выявить возможные нарушения и пройти качественное лечение.

Источник

Норма общего анализа крови во время беременности. Гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, эритроциты и лейкоциты при беременности. Клинический анализ крови во время беременности. Гематологические изменения при беременности.

Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи

Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.
К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.
Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.
У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.
Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.
Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.

В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:

Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита
Физиологическая анемия, низкий гемоглобин
Повышенные лейкоциты при беременности
Нейтрофилия
Умеренная тромбоцитопения
Повышение прокоагулянтных факторов
Уменьшение фибринолиза

Анализы, упоминаемые в статье

Объем плазмы крови

К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.

В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.

После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.

Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.

Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.

Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

Снижение гемоглобина при беременности

Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

Анемия при беременности

Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.
ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.

Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.

Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.

Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.

Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.

Потребность в железе

При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.

Потребность в фолатах

Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

Тромбоциты при беременности

В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.

Тромбоцитопения при беременности

Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности — это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.

Лейкоциты при беременности

При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.

В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.

У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:

Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.
Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.
Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.
Повышается фактор фон Виллебранда.
Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.
Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.

Конечный результат данных изменений — повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.

АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.

Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.

Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

Послеродовый период

Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.

Источник