Если человек все время падает что это значит

Если человек все время падает что это значит

Необходимые исследования при падениях у пожилых пациентов представлены ниже.

В индустриально развитых странах проблема падений у лиц пожилого возраста становится все более и более значимой. Это связано с двумя факторами: увеличением количества пожилых лиц вследствие повышения продолжительности жизни; высокими заболеваемостью и смертностью, ассоциированными с падениями у пожилых.

Простое падение — тривиальный случай у молодого здорового человека, но у пожилых оно может быть причиной тяжелых переломов (особенно при выраженном остеопорозе) с последующей госпитализацией и многими вторичными осложнениями, включая летальный исход.

Необходимые исследования при падениях у пожилых пациентов:
1. Анамнез и клиническое обследование для выявления общих предрасполагающих факторов

2. Выяснение, связано ли падение с нарушением сознания:
— ортостатическая проба;
— суточное мониторирование ЭКГ;
— проба Холлпайка;
— ЭЭГ;
— глюкоза крови

3. Выявление неврологических заболеваний, сопровождающихся нарушением походки (исследование неврологического статуса, походки, движений глазных яблок). МРТ головного/спинного мозга

Для разработки рационального диагностического и лечебного подхода к пожилому пациенту с падениями полезно разделить проблему на несколько аспектов. Во-первых, важно выяснить, какие у пациента есть предрасполагающие факторы к падениям.

Во-вторых, необходимо установить специфическую причину падений, что обычно возможно на основании анализа сопутствующих симптомов. Специальные опросники помогают врачу правильно провести консультацию, оценить роль различных факторов.

Общие факторы, предрасполагающие к падениям:
— Возрастное снижение равновесия
— Когнитивные расстройства
— Нарушения зрения и скрытые/невидимые препятствия
— Ортопедические заболевания нижних конечностей
— Несоответствующая обувь
— Психотропные препараты или прием большого количества препаратов
— Головокружение и неустойчивость
— Сидячий образ жизни

Основной фактор, предрасполагающий к падениям у пожилых лиц, — возрастное снижение постурального контроля (равновесия). Как уже неоднократно упоминалось, для обеспечения равновесия необходимы сохранность периферической сенсорной афферентации (в основном проприоцептивной, зрительной и вестибулярной) и процессов ее центральной обработки, в ходе которой стимулы различных модальностей интегрируются друг с другом и с двигательным контролем, когнитивной деятельностью.

Во множестве исследований подтверждено, что в пожилом возрасте нарушаются как сенсорная афферентация, так и процессы ее центральной интеграции. Выявлены корреляции между нарушениями сенсорной афферентации, расстройствами равновесия и риском падений (например, между снижением проприоцептивной чувствительности и степенью постуральной неустойчивости, между постуральной нестабильностью или снижением скорости ходьбы и риском падений в повседневной жизни и др.).

Впрочем, принято считать, что нормальное старение само по себе не должно приводить к падениям. Из этого следует необходимость активного поиска причин неустойчивости у пожилого пациента, с тем чтобы по возможности устранить их.

Специфические предрасполагающие факторы падений от головокружения у пожилых

На риск падений оказывает влияние состояние когнитивных функций. Естественно, деменция сама по себе не может приводить к падениям, но при этом следует учитывать два аспекта. Во-первых, многие заболевания, вызывающие снижение когнитивных функций, в том числе сосудистая деменция, нормотензивная гидроцефалия, паркинсонизм плюс синдром, сопровождаются нарушениями походки, непосредственно способствующими падениям.

Во-вторых, даже если деменция не сопровождается явными двигательными расстройствами (например, болезнь Альцгеймера), нарушения памяти и способности к прогнозированию, невозможность адекватно оценить степень риска той или иной обстановки делают пациентов подверженными попаданию в потенциально опасные ситуации.

Психотропные препараты (особенно при одновременном использовании нескольких лекарственных средств) — важный фактор, способствующий падениям у пожилых. Следует выяснять у пациента и его лечащих врачей (включая себя самого), действительно ли нужны все назначенные больному препараты.

Например, целесообразно оценить, нет ли возможности отменить снотворные препараты и улучшить сон, изменив образ жизни (увеличение физической активности в течение дня, исключение дневного сна, прекращение употребления алкоголя и кофе в вечернее время и др.).

Нарушения зрения и неудачная планировка помещений также часто способствуют падениям. Очевидно, что при плохом зрении пациент будет часто спотыкаться, так как не видит препятствий. Впрочем, даже пациенты с хорошим зрением могут споткнуться и упасть из-за плохого освещения, свободно лежащих ковриков, низких журнальных столиков, проводов или обогревателей, расположенных на полу. Соответственно, надо по возможности улучшить зрение (подбор очков) и изучить обстановку в квартире пациента и устранить потенциально опасные препятствия.

Заболевания, которые могут сопровождаться падениями:
— Осложнения инсульта (например, гемипарез)
— Энцефалопатия в виде поражения белого вещества
— Нормотензивная гидроцефалия
— Паркинсонизм
— Нарушения высших корковых функций (например, апраксия ходьбы вследствие патологии лобной доли)
— Мозжечковые расстройства (например, синдром бьющего вниз нистагма)
— Шейная спондилогенная миелопатия
— Периферическая невропатия

Ортопедические заболевания нижних конечностей, особенно болезненные артриты, способствуют падениям.
Во-первых, они обычно приводят к снижению двигательной активности и вторичной слабости мышц от бездействия.

Во-вторых, боли и офаничение подвижности в суставах ног могут нарушать постуральные реакции в критических ситуациях (например, когда пациент поскользнулся), необходимые для предотвращения падения.

Поэтому всегда нужно выяснять наличие болей и офаничение подвижности в ногах. Могут потребоваться противовоспалительные/обезболивающие препараты или ортопедические методы лечения. Не следует забывать и про обувь пациента. Плохо подобранная обувь способствует спотыканиям, падениям и переломам. Особенно неудачной следует признать чрезмерно мягкую обувь без задников (типа шлепанцев, которые обычно пользуются особой любовью пожилых людей).

Головокружение способствует падениям, причем существует по крайней мере три механизма, связывающих эти два симптома. Истинное вестибулярное головокружение, например головокружение при ДППГ (пожилая женщина, вещающая постиранное белье на высоко натянутый бельевой шнур), вызывает падение по понятным причинам.

Впрочем, пациент чаще сообщает либо об эпизодах неопределенного несистемного головокружения или дурноты (пресинкопальные состояния), либо о постоянном ощущении потери равновесия (многие неврологические нарушения, сопровождающиеся поражением соматосенсорной и двигательной систем). Это приводит к двум главным провоцирующим факторам падений — эпизодическим потерям сознания, включая обморок, и нарушениям походки.

Дополнительные симптомы, которые помогают установить причину падений:
1. Потемнение в глазах, чувство «пустоты» в голове, потеря сознания. (Обморок вследствие ортостатической гипотензии или нейрогенный (вазовагальный, миктурический, кашлевой, синокаротидный))
2. Ощущение уже виденного, эпигастральная или другая аура, фокальный миоклонус, автоматизмы. (Эпилепсия)
3. Кратковременное головокружение после запрокидывании головы назад или ее наклоне вперед. (ДППГ)
4. Помутнение сознания, чувство голода, необычное поведение. (Гипогликемия)

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Частое спотыкание при ходьбе

Спотыкание при ходьбе — тревожный симптом, который может быть следствием травм и ряда заболеваний. В патологический процесс бывают вовлечены нервы, костные структуры или мышцы, как, например, при болезни Помпе. Это редкое генетическое заболевание, при котором поражаются мышечные волокна. 1

Причина болезни Помпе – мутация, которая приводит к дефициту фермента кислой глюкозидазы. Из-за этого разрушаются клетки и поражаются различные ткани организма, в первую очередь скелетная мускулатура. Заболевание может проявиться как в младенчестве, так и в любом другом возрасте. Первыми признаками болезни Помпе с поздним дебютом часто становятся трудности при выполнении физических упражнений, вставании с корточек, шаткость походки, частые спотыкания при ходьбе и другие. 1

Наряду с болезнью Помпе спотыкание при ходьбе может говорить и о других проблемах. Когда оно возникает и как понять, что пора обратиться к врачу?

Причины нарушений походки

Травмы относятся к одним из самых простых и очевидных проблем, вызывающих спотыкание при ходьбе. Это могут быть ушибы, порезы, переломы голени.

Воспаление сухожилий, или тендинит — воспалительное заболевание, возникающее на фоне постоянных однообразных физических нагрузок, механических травм, инфекций и других патологий. При тендините воспаляется и утолщается капсула сустава, что сопровождается появлением сильных болей, нарушением функциональности, скованностью движений. 2

Нарушения при ходьбе, спотыкание могут появляться при воспалении ахиллова сухожилия, сухожилий малоберцовых мышц и других. 3

Ишиас — боль, которая развивается в результате сдавливания корешков поясничного отдела позвоночника вследствие поражения дисков и сужения спинномозгового канала. Болевой синдром распространяется по ходу седалищного нерва — в ягодицу, заднюю сторону бедра и голень. К симптомам ишиаса наряду с острой болью относятся онемение, слабость в пораженной ноге, которая может становиться причиной шаткости походки. 4

Рассеянный склероз — тяжелое хроническое заболевание, для которого характерно повреждение и разрушение вещества, покрывающего большинство нервных волокон, а также самих нервных волокон головного, спинного мозга и зрительных нервов. Болезнь протекает на протяжении многих лет, постоянно прогрессируя. При этом периоды улучшения сменяются обострениями. 5

Чаще всего первыми признаками рассеянного склероза становятся нарушение чувствительности в конечностях (одной или обеих) или в одной половине лица. Болезни свойственны также зрительные нарушения, к примеру, снижение зрения, нарушение слуха, слабость в руках или ногах и, как следствие, нарушения походки. 5

Мышечные дистрофии — ряд наследственных патологий, для которых свойственно поражение мышечных волокон. К ним относятся дистрофинопатии, связанные с дефицитом основного структурного белка мышечной клетки дистрофина, в частности миодистрофия Дюшенна. Кроме того, генетически обусловленные поражения мышц нижних конечностей возникают при конечно-поясной миодистрофии и некоторых других заболеваниях. 6

Типичный симптом миодистрофий — прогрессирующая мышечная слабость. При поражении мышц нижних конечностей появляется быстрая утомляемость, возникают сложности при подъеме по лестнице, частое спотыкание при ходьбе. Со временем развиваются изменения осанки, контрактуры суставов, нарушение дыхания. 6

Болезнь Помпе — наследственное заболевание, при котором также может возникать спотыкание при ходьбе. Больные жалуются на сложности при подъеме по лестнице или вставании с кресла, возникновение затруднений при беге, занятиях спортом, а также изменение походки. Мышечная слабость может сопровождаться болью, судорогами, утомляемостью. 7

Когда обращаться к врачу?

Спотыкание при ходьбе, не связанное с травмами, — повод для консультации с врачом. Иногда при появлении этого симптома нужна срочная медицинская помощь. Сигналами тревоги служат 8 :

• внезапно возникшее онемение, слабость конечностей и/или половины лица;
• нарушение зрения;
• резкое головокружение;
• внезапное нарушение координации движения;
• резкая головная боль, которой не было раньше;
• спутанность сознания;
• нарушение речи.

Тревожные симптомы могут свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения и развитии инсульта, поэтому при их появлении следует немедленно вызвать неотложку. В остальных случаях целесообразно обратиться к врачу в плановом порядке, чтобы выявить причину спотыкания при ходьбе и начать лечение.

Источник

Синдром непреднамеренных падений

Как часто мы и наши родственники не обращаем своего внимания на такую важную медико-социальную проблему как падения? А между тем по данным Всемирной организации здравоохранения непреднамеренные падения являются второй по значимости причиной смерти в результате несчастных случаев и травм в Мире, после дорожно-транспортных происшествий.

Кто же в группе риска?

Риску получения травмы подвергаются все падающие люди вне зависимости от возраста, однако наиболее тяжелые последствия и, как следствие, ивалидизация наблюдаются в двух возрастных группах:

• пожилые старше 65 лет
• дети от 0 до 15 лет

30-40% людей старше 65 лет падают ежегодно, 12% падают более 2 раз в год.

30-50% из данной группы получают повреждения, относящиеся к категории легких, в то время как у 5-8 % серьезные травмы (черепно-мозговые, переломы) [1].

У 3% пожилых людей в результате непреднамеренного падения случается перелом шейки бедра. Из которых 20-30% с последующей смертностью в течение года, а 60% имеют проблемы с длительным ограничением способности к передвижению.

50% людей после падения существенно ограничены в двигательной активности.

Специалистами Гарвардского университета был разработан коэффициент лет жизни, «утраченных» по результатам нетрудоспособности (англ. DALY, сокр. от «disability adjusted life year») [2]. Так у детей от года до 15 лет и пожилых он достаточно высок. И, например, достигает 40% всех DALY зафиксированных в результате падения у детей до 15 лет. Однако, стоит отметить, что данный результат связан с разницей продолжительностью жизни более молодой возрастной группы по сравнению с лицами старшего возраста. Кроме того, у людей старше 65 лет, перенесших непреднамеренное падение, значительно выше риск в возникновении необходимости в последующей длительной госпитализации и реабилитации нарушенных функций. Самый высокий риск смерти или серьезных травм в результате падения угрожает пожилым людям, причем такой риск с возрастом прогрессирует [2].

Наиболее частыми последствиями непреднамеренных падений у детей в возрасте от 1 года до 3 лет являлись переломы конечностей, а у грудничков травмы головы [3].

В отдаленном периоде наблюдения возникали такие тяжелые последствиями, как: посттравматическая эпилепсия, умственная отсталость, церебральный паралич с частотой, примерно, в 1,5% случаев.

Проанализировав все группы риска, эксперты Всемирной организации здравоохранения пришли к выводу о непосредственной связи падений и сопутствующих заболеваний у пациентов старше 65 лет и необходимости профилактики падений у больных с заболеваниями, увеличивающими риск получения травм.

При каких заболеваниях могут возникать непреднамеренные падения:

• Нарушения ритма сердца
• Стеноз брахиоцефальных артерий и вен
• Хроническая сердечная недостаточность
• Гипертоническая болезнь
• Ортостатическая гипотония
• Инсульт
• Эпилепсия
• Вестибулопатия
• Периферическая нейропатия
• Сахарный диабет
• Анемия
• Когнитивные нарушения
• Деменция
• Деформации и повреждения стопы

Программа профилактики подбирается индивидуально для каждого пациента и учитывает образ жизни, факторы риска падений; организацию жизненного пространства и обучение самого пациента и его родственников. При необходимости проводятся леченые мероприятия и изменение медицинских предписаний, например, лечение пониженного кровяного давления, дополнительное назначение витамина Д и кальция и лечение корректируемых нарушений зрения, укрепление мышц и восстановление вестибулярной функции по предписаниям подготовленных медицинских специалистов. Проводятся консультации невролога и других профильных специалистов. Назначаются надлежащие вспомогательные устройства при наличии двигательных и чувствительных нарушений.

Групповые упражнения, включающие обучение в области профилактики падений и упражнения восточных практик или упражнения сохранения статического/динамического равновесия и развития силы.

Использование специализированной обуви и защитных приспособлений для шейки бедра среди людей, подверженных риску перелома шейки бедра в результате падения.

1. Kwan E., Straus S. E. Assessment and management of falls in older people. CMAJ Nov 2014, 186 (16) E610-E621; DOI: 10.1503/cmaj.131330

2. «WHO Disease and injury country estimates». World Health Organization. 2009. Archived from the original on 2009-11-11. Retrieved Nov 11, 2009

3. Causes and consequences of injuries in children in Western Australia.Angalakuditi MV, Angalakuditi N.Risk Manag Healthc Policy. 2011;4:107-11. doi: 10.2147/RMHP.S23226. Epub 2011 Sep 7.)

Выдержка из общего прайс-листа. Информацию о стоимости других услуг можно узнать по телефону 8(995)905-03-03. Пожалуйста, уточняйте заранее список услуг и их стоимость. Повторными считаются консультации врача той же специализации, в рамках одного заболевания, до вылечивания или снятия обострения хронического заболевания, или окончания диагностического случая (постановки диагноза). В спорных случаях статус консультации окончательно определяется врачом на приеме. Цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Благодарим за понимание!

Источник