- Причины понижения эозинофилов при беременности, методы диагностики, в чем заключается риск для плода?
- Признаки уменьшения эозинофилов в крови
- Причины снижения эозинофилов
- Эозинофилы при беременности: нормы по триместрам
- Понижены эозинофилы при беременности
- Эозинофилы при беременности: о чем говорит показатель
- Эозинофилы при беременности: нормы по триместрам
- Понижены эозинофилы при беременности
- Повышенные эозинофилы при беременности
- Последствия высоких и низких эозинофилов для плода
- Лечение беременной при изменении уровня эозинофилов
- Анализ на эозинофилы (эозиноциты) – нормы ЭОС, причины отклонений
- Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор
- Что такое эозинофилы?
- Как работает иммунная система?
- Как выглядят эозинофилы? Чем они отличаются от других компонентов крови?
- Функции эозинофилов — на что указывает их повышение
- Когда сдавать анализ на эозинофилы?
- Анализ на эозинофилы – подготовка и тестирование
- Эозинофилы – нормы для детей и взрослых
- Повышенные эозинофилы в результате – интерпретация
- Гиперэозинофильный синдром
- Низкий уровень эозинофилов в результате исследования
- Похожее
Причины понижения эозинофилов при беременности, методы диагностики, в чем заключается риск для плода?
Признаки уменьшения эозинофилов в крови
Сама по себе эозинопения не имеет характерных признаков. В течение длительного времени можно не замечать изменений в организме. Пониженный уровень эозинофилов у женщины часто выявляется случайно.
Если причиной уменьшения стали воспалительные процессы, то они будут сопровождаться характерной клинической картиной – локальными болями, ухудшением общего самочувствия, повышением температуры тела.
В крови уровень эозинофилов меняется на протяжении суток
У женщин с пониженными эозинофилами наблюдаются такие жалобы:
- снижение работоспособности;
- повышенная сонливость;
- апатия;
- ухудшение аппетита;
- головные боли;
- частые простудные заболевания;
- систематическая аллергия;
- диспепсические расстройства.
Определить по признакам, что снижены эозинофилы, невозможно. Симптомы данного состояния могут быть разнообразны.
Причины снижения эозинофилов
Эозинопения – это состояние организма, для которого характерно уменьшение количества эозинофилов. Оно определяется путем лабораторного исследования венозной крови. Для получения достоверного результата исследование выполняется натощак и в период с 7 до 11 часов утра. В течение суток количество клеток может увеличиваться или уменьшаться.
Эозинофилы понижены у женщины при беременности и сразу после родов
Причинами снижения количества клеток могут быть:
- хронические инфекционные заболевания;
- обширные ожоги;
- травмы кожных покровов и мягких тканей;
- сепсис;
- острый или обостренный период воспалительных процессов;
- болевой шок;
- стресс;
- интоксикация организма различного происхождения;
- лейкоз;
- хронический недосып.
У пациентов с острым аппендицитом часто показатель эозинофилов 0. Это говорит о том, что организм не может справиться с ситуацией самостоятельно и нуждается в экстренной медицинской помощи.
В норме показатель эозинофилов находится в диапазоне от 1 до 5 и измеряется в процентах от суммарного объема лейкоцитов. Если перевести на числовые значения, то в 1 мл крови должно быть 120-350 единиц. В дневные часы показатели могут снижаться естественным путем, но ночью они возрастают.
В послеоперационный период также могут быть сниженные значения, что не считается критичным отклонением от нормы. Физиологическое уменьшение происходит во время беременности. При естественных родах значения тоже падают, но в течение последующих 2-3 дней приходят в норму. Естественное уменьшение отмечается при длительном приеме препаратов группы кортикостероидов.
Эозинофилы при беременности: нормы по триместрам
В норме количество эозинофилов у беременной женщины должны колебаться в пределах от 0 до 5%. В первом триместре возможно снижение эозинофилов до 0 при беременности. Это связано с тем, что возникает дополнительный круг кровообращения из-за формирования плаценты. Объем плазмы увеличивается, поэтому число форменных элементов крови снижается. При беременности на 3 триместре эозинофилы не должны быть понижены в норме.
После наступления второго и третьего триместра показатель у здоровой беременной женщины приходит к норме. Возможно повышение эозинофилов при беременности до верхней границы, если женщина съела какой-либо небольшой аллерген. Например, цитрусовые или мед.
Важно! Если показатель превышает границу нормы на доли единиц, это не считается патологией. Возможно незначительное колебание параметра в течение суток.
Если в лейкоформуле врач увидел превышение эозинофилов на несколько единиц, это может свидетельствовать о появившейся патологии. Дальнейшее действия врача сводятся к назначению:
- повторной лейкоформулы;
- тест на определение аллергенов.
Узнай, как происходит подсчет количества лейкоцитов и эозинофилов и какие ошибки может допустить врач-лаборант!
Понижены эозинофилы при беременности
Эозинопения – состояние, при котором количество эозинофилов снижается. Возникает редко. Чаще всего врачи не сразу обращают внимание на состояние, так как в норме показатель может быть приравнен к нулю в лабораторном анализе.
Низкие эозинофилы при беременности обнаруживаются при следующих заболеваниях и состояниях:
- проникновение инфекционного агента в кровь, что образует сепсис;
- период проникновения инфекционного агента в организме, когда иммунная система не успела воздействовать на него;
- обильное кровотечение, при котором множество форменных элементов выходит из организма и не успевают компенсироваться;
- термические поражения кожных поверхностей и слизистых оболочек;
- редкие инфекционные заболевания в виде брюшного тифа, дизентерии;
- истощение организма вследствие хронического недосыпа, нервного перенапряжения;
- неконтролируемый прием лекарственных препаратов (кортикостероиды).
При понижении эозинофилов в крови при беременности назначают повторные диагностические процедуры. Если снижение иммунных клеток повторится, назначают общее обследование организма и дальнейшее лечение.
Источник
Эозинофилы при беременности: о чем говорит показатель
Эозинофилы – клетки иммунной системы, которые является разновидностью лейкоцитов. После окрашивания специальными лабораторными красителями они приобретают красный цвет. Под микроскопом выглядят, как округлые клетки, имеющие двухдольчатое ядро. При беременности эозинофилы могут менять свое соотношение, так как меняются многие параметры в организме женщины. Важно диагностировать ее состояние, периодически проводить лабораторные тестирования, чтобы предотвратить негативное воздействие на плод.
Эозинофилы при беременности: нормы по триместрам
В норме количество эозинофилов у беременной женщины должны колебаться в пределах от 0 до 5%. В первом триместре возможно снижение эозинофилов до 0 при беременности. Это связано с тем, что возникает дополнительный круг кровообращения из-за формирования плаценты. Объем плазмы увеличивается, поэтому число форменных элементов крови снижается. При беременности на 3 триместре эозинофилы не должны быть понижены в норме.
После наступления второго и третьего триместра показатель у здоровой беременной женщины приходит к норме. Возможно повышение эозинофилов при беременности до верхней границы, если женщина съела какой-либо небольшой аллерген. Например, цитрусовые или мед.
Важно! Если показатель превышает границу нормы на доли единиц, это не считается патологией. Возможно незначительное колебание параметра в течение суток.
Если в лейкоформуле врач увидел превышение эозинофилов на несколько единиц, это может свидетельствовать о появившейся патологии. Дальнейшее действия врача сводятся к назначению:
- повторной лейкоформулы;
- тест на определение аллергенов.
Узнай, как происходит подсчет количества лейкоцитов и эозинофилов и какие ошибки может допустить врач-лаборант!
Понижены эозинофилы при беременности
Эозинопения – состояние, при котором количество эозинофилов снижается. Возникает редко. Чаще всего врачи не сразу обращают внимание на состояние, так как в норме показатель может быть приравнен к нулю в лабораторном анализе.
Низкие эозинофилы при беременности обнаруживаются при следующих заболеваниях и состояниях:
- проникновение инфекционного агента в кровь, что образует сепсис;
- период проникновения инфекционного агента в организме, когда иммунная система не успела воздействовать на него;
- обильное кровотечение, при котором множество форменных элементов выходит из организма и не успевают компенсироваться;
- термические поражения кожных поверхностей и слизистых оболочек;
- редкие инфекционные заболевания в виде брюшного тифа, дизентерии;
- истощение организма вследствие хронического недосыпа, нервного перенапряжения;
- неконтролируемый прием лекарственных препаратов (кортикостероиды).
При понижении эозинофилов в крови при беременности назначают повторные диагностические процедуры. Если снижение иммунных клеток повторится, назначают общее обследование организма и дальнейшее лечение.
Повышенные эозинофилы при беременности
Повышение эозинофилов у беременной женщины свидетельствует о наличии патологии, если повторный анализ крови выявляет тот же результат. Врач должен назначить дополнительные тестирования, чтобы определить причину повышения эозинофилов у беременной:
- появление аллергической реакции;
- неконтролируемый прием медикаментозных средств (антибактериальные препараты, аспирин);
- дефицит минералов в организме (магний);
- проникновение паразитов в организм, в том числе глистной инфекции лямблии, аскариды);
- формирование хронического воспалительного процесса в одном из отделов ЖКТ (колит, гастрит, язва);
- формирование злокачественного новообразования в любом отделе организма;
- сердечно-сосудистые нарушения (инфаркт, сердечная недостаточность);
- воспалительные поражения в печени, осложнения циррозом;
- состояние после инфекционного процесса, при выздоровлении пациентов может быть сигналом о наступлении выздоровления.
Превышение показателя может быть ложным, если допущена ошибка в подготовке или проведении анализа. Поэтому врач всегда назначает 2 исследования. Если оба будут показывать повышенный результат, специалист должен выявить причину состояния и назначить лечение.
Последствия высоких и низких эозинофилов для плода
Если у беременной эозинофилы понижены, это может означать, что защитные реакции организма могут пропустить какой-либо инфекционный агент. Если он попал в организм, и имеет достаточно малые размеры, он проникнет через плацентарный барьер и вызывает заражение плода. Это приведет к нарушению его роста и формирования. Многие вирусные, инфекционные, паразитарные агенты вызывают неправильное формирование органов, отставание в развитии, пороки. Поэтому выявленное понижение эозинофилов на 1 триместре беременности может предотвратить многие негативные воздействия на плод.
Повышенное количество показателя не влияет напрямую на зародыш. Это ответная реакция организма на какой-либо патоген, который может принести вред плоду. Особенно это касается глистных инвазий, которые распространяются по любым органам и системам.
Лечение беременной при изменении уровня эозинофилов
Для лечения беременной применяется комплексная терапия. Она направлена на устранение первичного фактора, который вызвал изменение соотношения иммунных клеток. Применяются следующие группы препаратов:
- антигистаминные средства;
- поливитамины;
- сердечно-сосудистые средства, которые беременная женщина применяла до зачатия ребенка (если дозировки недостаточно, врач может откорректировать ее);
- отмена препарата, который вызвал нарушение соотношения иммунных клеток;
- антибактериальные средства, которые не проникают сквозь плацентарный барьер;
- остановка кровотечения;
- отдых, полноценный сон.
Если у женщины злокачественное, доброкачественное новообразование, паразитарная инфекция, рекомендуется прервать беременность или дождаться родоразрешения. Медикаментозные средства, которые применяются в это время, могут принести вред для роста и формирования плода.
Если у беременной женщины обнаружено нарушение соотношения эозинофилов, рекомендуется провести повторный анализ. При подтверждении состояния врач назначает дополнительные диагностические тесты, которые помогут поставить диагноз. Большинство медикаментозных средств недоступны период беременности. Врач может назначить препараты, которые не принесут вред для здоровья плода. В ином случае следует дождаться родоразрешения или прервать беременность.
Екатерина Беликова, врач лабораторной диагностики, специально для Mirmam.pro
Источник
Анализ на эозинофилы (эозиноциты) – нормы ЭОС, причины отклонений
Анализ на эозинофилы. Фото лицензировано: Envato Elements Item
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/11/analiz-na-jeozinofily-1-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/11/analiz-na-jeozinofily-1.jpg» title=»Анализ на эозинофилы (эозиноциты) – нормы ЭОС, причины отклонений»>
Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор
- Запись опубликована: 16.11.2021
- Время чтения: 1 mins read
Один из компонентов, оцениваемых при анализе крови, — эозинофилы. Иногда бывают ситуации, когда эозинофилы повышены, это означает, что человек болен.
Что такое эозинофилы и какие функции они выполняют в организме? Как проверить уровень эозинофилов? О чем свидетельствует их повышение и понижение?
Что такое эозинофилы?
Эозинофилы — это один из типов лейкоцитов, или белых кровяных телец. Эти клетки относятся к группе гранулоцитов, т.е. гранулированных лейкоцитов, внутри которых находятся крупные гранулы, содержащие специфические химические вещества, используемые в процессе защиты организма иммунной системой.
Название элементов происходит от названия красителя – эозина, используемого для окрашивания эозинофилов во время анализа мазка крови — теста, назначаемого для проверки количества отдельных типов лейкоцитов в крови и наличия патологических и атипичных клеток.
Этот краситель обладает кислотными свойствами, поэтому эозинофилы также называют кислотопоглощающими гранулоцитами. Их основная роль заключается в борьбе с паразитарными инфекциями, вызванными в т. ч. острицами, человеческими круглыми червями, печеночными двуустками, ленточными червями, а также в участии в аллергических реакциях.
Эти клетки также отвечают за нейтрализацию чужеродных белков и микроорганизмов, проникших в организм и фагоцитоз, т.е. «поглощение» чужеродных или раковых клеток.
В гранулах эозинофилов присутствуют различные вещества, помогающие в борьбе с паразитами, бактериями, грибками и вирусами и обладающими способностью расщеплять гистамин, отвечающий за аллергические реакции.
Как работает иммунная система?
Заболеем ли мы гриппом или простудой, зависит от двух типов иммунитета: приобретенного и врожденного.
Приобретенный иммунитет, как следует из названия, приобретается со временем, а его полная эффективность достигается после 18-20 лет. Чтобы такая защита развивалась, нужны прошлые инфекции, против которых организм выстраивает защитные барьеры. Неудивительно, что бактериальные и вирусные инфекции чаще всего поражают маленьких детей, иммунная система которых только начинает развиваться.
Врожденный иммунитет — это набор барьеров, которые человек приобретает в жизни плода. К ним относятся: кожа и слизистые оболочки, фагоциты, лимфоциты и антитела.
Кислая реакция кожи затрудняет проникновения патогенных микроорганизмов вглубь организма через неблагоприятную среду. Также вредные вещества выводятся из организма с мочой, потом и слезами. Они также выступают барьером для микроорганизмов, пытающихся попасть в наш организм.
Фагоциты, или питающие клетки, функционируют в лимфатических узлах и активизируются только тогда, когда в организме развивается инфекция. Они выделяют вещество, которое связывает и нейтрализует пришельцев. Благодаря фагоцитам вырабатываются и пирогены, отвечающие за повышение температуры тела. Это, в свою очередь, в большинстве случаев убивает вирусы и бактерии.
Третий барьер, отвечающий за иммунитет организма, — лимфоциты и антитела. Когда в организме начинает развиваться воспаление, в действие вступают лимфоциты. Именно в их состав входят эозинофилы.
Как выглядят эозинофилы? Чем они отличаются от других компонентов крови?
Эозинофилы, или ацидофилы вырабатываются в костном мозге и, наряду с базофилами и нейтрофилами, входят в состав гранулоцитов. В свою очередь, гранулоциты и агранулоциты образуют лейкоциты – компоненты крови, котвечающие за защиту организма от вредных вирусов, бактерий и грибков.
Эозинофилы, также называемые эозиноцитами, выделяются на стороне других гранулоцитов крупными гранулами в цитоплазме – в стандартно окрашенных мазках они оранжевые. Они имеют сферическую форму и являются 4-ми по размеру, составляющими лейкоциты.
Миграция лейкоцитов к месту повреждения
Миграция лейкоцитов к месту повреждения
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/migracija-lejkocitov-k-mestu-povrezhdenija-840×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/migracija-lejkocitov-k-mestu-povrezhdenija-840×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/migracija-lejkocitov-k-mestu-povrezhdenija-840×600.jpg» alt=»Миграция лейкоцитов к месту повреждения» width=»840″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/migracija-lejkocitov-k-mestu-povrezhdenija-840×600.jpg 840w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/migracija-lejkocitov-k-mestu-povrezhdenija-768×549.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/migracija-lejkocitov-k-mestu-povrezhdenija.jpg 900w» sizes=»(max-width: 840px) 100vw, 840px» title=»Анализ на эозинофилы (эозиноциты) – нормы ЭОС, причины отклонений»> Миграция лейкоцитов к месту повреждения
Функции эозинофилов — на что указывает их повышение
Это клетки, обладающие способностью нейтрализовать чужеродные белки и участвующие в торможении аллергических реакций. Внутри них присутствуют специфические гранулы, содержащие гистаминазу – белок, способный подавлять аллергические реакции.
Также эти ацидофильные гранулоциты участвуют в иммунном ответе, защищая организм от паразитарных, вирусных и бактериальных инфекций.
Повышенный уровень эозинофилов в крови может быть результатом аллергии или продолжающейся инфекции в организме. Иногда это отклонение — результат других патологических процессов, включая рак. Если результат анализа крови указывает на повышенные эозинофилы, следует как можно скорее проконсультироваться с врачом.
Если в организме повышается уровень эозинофилов, нарушается работа иммунной системы, что может привести к развитию бронхиальной астмы, эзофагита, саркоидоза, коллагеноза, гастроэнтерита, а также хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
Хотя повышенное количество кислотопоглощающих гранулоцитов может не требовать лечения, чаще такой результат все-таки показание к дальнейшей диагностике, направленной на выявление заболевания, вызывающего это состояние, и терапии.
Когда сдавать анализ на эозинофилы?
Каждый взрослый человек должен сдавать полный анализ крови не реже одного раза в год в рамках профилактических осмотров. Направление на это обследование может быть выдано семейным врачом или терапевтом.
Анализ на эозинофилы – подготовка и тестирование
Тест, используемый для определения уровня эозинофилов и других видов лейкоцитов (моноцитов, лимфоцитов, базофилов и нейтрофилов) в крови, называется морфологическим анализом крови с мазком. По результату этого исследования видно абсолютное количество эозинофилов и их процентное содержание во всей популяции лейкоцитов. Сейчас этот тест проводится с использованием гематологических приборов, только в определенных случаях он дополняется ручным обследованием.
Анализ на морфологию крови проводят натощак: необходим хотя бы 8-часовой перерыв в употреблении пищи и напитков. За два дня до теста нужно ограничить употребление алкоголя и других стимуляторов. Кровь следует сдавать утром, желательно из локтевой вены.
Перед обследованием также следует сообщить врачу полный список принимаемых лекарств, поскольку они могут повлиять на полученный результат. Могут вызвать повышение уровня эозинофилов в крови некоторые антибиотики, слабительные, интерферон и подавители аппетита.
Эозинофилы – нормы для детей и взрослых
Уровень кислотопоглощающих гранулоцитов в результатах анализов крови представлен двумя показателями:
- общее количество эозинофилов в 1 мкл крови;
- процент [%] всех лейкоцитов.
Для взрослых нормальный уровень эозинофилов во всей популяции лейкоцитов обычно находится в пределах 1-5%, в зависимости от стандарта, принятого диагностической лабораторией. Абсолютное значение эозинофилов составляет около 200–500/мкл.
У детей это число может быть несколько выше для самых маленьких пациентов: у новорожденных нормальный уровень кислотопоглощающих гранулоцитов составляет около 20-850 клеток/мкл крови, а у грудничков до 1 года от 50 до 700 клеток/мкл крови.
Повышенные эозинофилы в результате – интерпретация
Высокие эозинофилы чаще всего выявляются при обследовании для подтверждения диагноза того или иного заболевания, но редко проблема выявляется случайно, при рутинном анализе. Если было обнаружено, что мазок крови содержит больше, чем контрольное количество эозинофилов, это состояние может быть связано с различными расстройствами или заболеваниями.
Повышенный уровень эозинофилов может быть следствием:
- аллергической реакции в т. ч. при атопическом дерматите, экземе, аллергическом рините, болезни Крона;
- паразитарных, вирусных, бактериальных или грибковых инфекций;
- астмы и других заболеваний легких;
- системных заболеваний соединительной ткани, например, коллагеноза;
- аутоиммунных заболеваний — ревматоидного артрита или системной эритематозной волчанки;
- эндокринных заболеваний с низким уровнем глюкокортикостероидов;
- лимфомы, лейкоза и других новообразований;
- миелодиспластических синдромов, первичного иммунодефицита, гранулематоза (протекает с васкулитом), острой или хронической эозинофильной пневмонии, синдрома Чурга-Стросса, эозинофильного гастроэнтерита;
- инфекционных заболеваний;
- лекарственных реакций;
- идиопатической гиперэозинофилии.
Если количество эозинофилов в крови превышает 1500/мкл и сопровождается эозинофильными инфузиями, у больного имеется гиперэозинофильный синдром. Это очень опасное состояние.
В любом случае повышения эозинофилов в результате морфологии следует проконсультироваться с врачом, и если он превышает уровень 1500 клеток/мкл, следует немедленно обратиться в больницу, особенно если есть такие симптомы, как сыпь, зуд кожи, одышка или кашель.
Лейкоцитоз в крови
Лейкоцитоз в крови
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/lejkocitoz-v-krovi-890×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/lejkocitoz-v-krovi-890×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/lejkocitoz-v-krovi-890×600.jpg» alt=»Лейкоцитоз в крови» width=»890″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/lejkocitoz-v-krovi-890×600.jpg 890w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/lejkocitoz-v-krovi-768×518.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/11/lejkocitoz-v-krovi.jpg 900w» sizes=»(max-width: 890px) 100vw, 890px» title=»Анализ на эозинофилы (эозиноциты) – нормы ЭОС, причины отклонений»> Лейкоцитоз в крови
Гиперэозинофильный синдром
Если количество эозинофилов в крови более 1500/мкл и если в тканях организма имеются эозинофильные инфузии, речь идет о гиперэозинофилах. Гиперэозинофильный синдром возникает, когда есть повреждение или дисфункция, связанная с гиперэозинофилией.
Причины такого состояния различны и включают, например, семейные факторы или раковые заболевания кроветворной системы. Повреждение обычно включает в себя сердце, кожу, легкие, кровь, нервную систему. Если это состояние не лечить, оно может быть опасным для жизни.
Гипереозинофильный синдром может обнаружиться у любого человека, однако чаще диагностируется у мужчин в возрасте 20-50 лет. Симптомы варьируются в зависимости от того, какой орган был поврежден, могут включать сыпь и зуд кожи, а если поражены легкие, симптомами могут быть одышка и кашель.
Низкий уровень эозинофилов в результате исследования
Может случиться так, что уровень кислотопоглощающих гранулоцитов ниже эталонного значения. Это происходит в случае отравления алкоголем или перепроизводства кортизола – стероидного гормона, вырабатываемого в организме корой надпочечников.
Снижение уровня эозинофилов, или эозинопения, может быть у пациентов с диагнозом гиперактивность надпочечников, получавших глюкокортикостероиды.
Другие причины низкого уровня эозинофилов включают:
- инфекции (особенно в их начальной фазе);
- простейшие заболевания;
- апластическую анемию;
- диссеминированную висцеральную волчанку;
- травму или хирургическое вмешательство;
- лучевую терапию;
- отравление алкоголем и некоторыми наркотиками;
- хронический стресс.
Результаты анализов крови должен анализировать врач, который их назначил. Специалист учтет значения результатов, а также полученную пациентом информацию, касающуюся общего состояния здоровья, пережитых заболеваний и принимаемых лекарств. Учитывая все факторы, он сможет поставить диагноз и принять решение о начале лечения.
Похожее
Вы должны авторизоваться чтобы опубликовать комментарий.
Источник