Эндометриальный полип тела матки что значит

Полип эндометрия

Александр Иванов, хирург-гинеколог

• Запись опубликована: 12.03.2020
• Время чтения: 1 mins read

Полип эндометрия – распространенная патология матки, нередко наблюдаемая у пациенток репродуктивного возраста. Чаще полипы в матке не дают симптомов, хотя некоторые женщины могут жаловаться на обильные менструальные кровотечения или выделения с примесью крови вне периода менструации.

Лечение полипов эндометрия основано на приеме гормональных препаратов или удалении полипа во время процедуры гистероскопии. Удаление полипа проводится в обязательном порядке у пациенток, которые планируют завести ребенка, потому что полип может стать препятствием в возникновении и поддержании беременности.

Что такое полипы и почему они возникают в матке?

Полипы слизистой оболочки матки – это местные, мягкие разрастания эндометрия. Образования состоят из железистой ткани и содержат кровеносные сосуды. Различают две локализации полипов: в пределах эндометрия (эндометриальные) и в шейке матки. Полипы могут выглядеть как выступающие, висячие образования, имеющие круглую форму и ножку (напоминают гриб).

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/jendometrialnye-polipy-777×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/jendometrialnye-polipy-777×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/jendometrialnye-polipy-777×600.jpg» alt=»Эндометриальные полипы» width=»777″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/jendometrialnye-polipy-777×600.jpg 777w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/jendometrialnye-polipy-768×593.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/jendometrialnye-polipy.jpg 900w» sizes=»(max-width: 777px) 100vw, 777px» title=»Полип эндометрия»> Эндометриальные полипы

За развитие эндометриальных полипов чаще всего отвечают гормональные изменения. В связи с этим такой диагноз ставится, как правило, пациенткам детородного возраста. Другие причины возникновения патологии – местные воспалительные процессы и травмирование органа.

Длительный вялотекущий воспалительный процесс приводит к изменению строения клеток слизистого слоя матки, они теряют способность к дифференциации и восстановлению. В результате чего образуются полипы. Травмирование самой матки и ее шейки, частые выскабливания (как диагностические, так и абортивные) приводят к нарушению обмена в тканях и поражению сосудов. Это также служит одной из причин возникновения полипов.

Какие симптомы являются признаками эндометриальных полипов

У большинства женщин развитие полипов эндометрия не вызывает каких-либо симптомов, поэтому об их присутствии пациентки узнают во время планового посещения гинеколога. В остальных случаях основной признак – аномальные кровотечения из влагалища.

Речь идет об обильных кровотечениях в правильном сроке менструации, а также об однократных или повторяющихся кровотечениях, не связанных со временем месячных. В результате кровопотери ухудшается самочувствие женщины, падает артериальное давление, при частых кровотечениях развивается анемия.

При больших полипах беспокоят боли внизу живота, ноющие, но могут быть и схваткообразные.

Чем опасно развитие полипов в матке

Среди самых опасных осложнений, связанных с полипами эндометрия, выделяют проблемы с продолжением рода и последствия кровотечений.

• Бесплодие. Полипы могут блокировать устье маточной трубы, что приводит к проблемам с зачатием. Патологические разрастания в самой полости матки создают трудности в развитии и поддержании беременности. Это приводит к постоянным выкидышам, особенно на ранних стадиях беременности.
• Кровотечение. Постоянные кровопотери приводят к развитию анемии. При резком сильном кровотечении может упасть давление, произойти обморок. Значительно ухудшает состояние присоединение болей.
• Рак. Хотя полипы относятся к доброкачественным образованиям, они состоят из измененных клеток. Внутри самого полипа может образоваться гиперплазия и раковое перерождение ткани.

Кровотечение

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/krovotechenie-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/krovotechenie.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/krovotechenie-900×600.jpg» alt=»Кровотечение» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/krovotechenie.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/krovotechenie-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Полип эндометрия»> Кровотечение

Как проводится диагностика полипоза?

• Трансвагинальное УЗИ матки. Прежде всего, диагностика полипа эндометрия основывается на выполнении ультразвукового исследования, именно трансвагинального. Достоверность метода составляет около 92%. С помощью УЗИ врач-гинеколог может точно определить размер и расположение измененных тканей.
• Опрос. Изучается анамнез женщины – гинекологический и акушерский.
• Гинекологический осмотр. Во время осмотра на кресле в зеркала можно увидеть полипы крупных размеров, выступающие в цервикальный канал. Проведение кольпоскопии дает возможность различить эндометриальный полип от шеечного.
• Гистероскопия . Это очень точный диагностический метод с точностью до 100%. С его помощью точно устанавливают локализацию, размер полипов и определяют их состав и способы дальнейшего лечения.

Решение о дальнейшей тактике терапии принимается на основании результатов гистероскопии с учетом симптомов и планов на желание рождения детей.

Как лечится патология и когда необходимо удаление полипа эндометрия?

Тактика лечения полипов следующая: хирургическое лечение, применение гормональных препаратов, противовоспалительная противомикробная терапия.

Полипы эндометрия, в отличие от тех, что расположены в области шейки матки, требуют более инвазивных методов их устранения, но решение об операции должно быть взвешенным. Если пациентка не ощущает никаких симптомов, связанных с наличием полипа, и в ближайшее время не планирует беременность, врачи принимают выжидательную позицию. Также нужно учитывать, что маленькие полипы могут отслаиваться вместе со слизистой оболочкой матки и в последующем цикл их развития останавливается.

Наличие полипов на теле матки не связано с какими-либо ограничениями в работе. Пациентка может нормально работать, заниматься спортом, вести активный образ жизни.

Из-за того, что основной причиной появления полипов являются гормональные изменения, можно ввести дополнительную гормональную терапию (после определения содержания гормонов). Она направлена на нормализацию уровней эстрогенов и прогестерона, что также способствует исчезновению полипов, особенно маленького размера.

В тех случаях, когда полипы вызывают кровотечения, имеют большой размер или пациентка планирует в ближайшее время беременность, рекомендуется их удаление.

Как удаляют полипы эндометрия

До недавнего времени основным методом устранения эндометриальных полипов было выскабливание полости матки. Манипуляция проводилась вслепую, поэтому часто бывало, что после операции полип остался в полости матки.

Сегодня полипы эндометрия удаляют во время гистероскопии . Эта процедура проводится с помощью камеры, прикрепленной к гистероскопу. Оборудование размещается в полости матки, поэтому врач-оператор точно видит изменение, которое удаляет.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/gisteroskopija-1-730×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/gisteroskopija-1-730×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/gisteroskopija-1-730×600.jpg» alt=»Гистероскопия» width=»730″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/gisteroskopija-1-730×600.jpg 730w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/gisteroskopija-1-768×631.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/03/gisteroskopija-1.jpg 900w» sizes=»(max-width: 730px) 100vw, 730px» title=»Полип эндометрия»> Гистероскопия

В поисках самостоятельного лечения в течение многих лет женщины используют народные методы и способы (травы и прочее). Применение таких способов не дает никаких результатов. Весь процесс лечения должен контролировать врач-гинеколог. В обязательном порядке необходимо соблюдать все рекомендации лечащего врача после операции по удалению полипа.

Полип эндометрия и возможность забеременеть

Присутствие полипов на теле матки может стать серьезным препятствием во время беременности. В связи с этим следует подчеркнуть, насколько важен визит к врачу-гинекологу уже на этапе планирования беременности, а не только при ее возникновении.

Планирование – это то самое время, необходимое и направленное на диагностику любых изменений, которые находятся в полости матки и их консервативное лечение или хирургическое удаление.

Наличие больших полипов эндометрия мешает забеременеть, а даже если это удастся, то не известно, как ткани полипа отреагирует на гормональные изменения в ходе беременности. У некоторых женщин образования уменьшаются и пропадают, а у других, наоборот, увеличиваются.

Когда полип, особенно значительной величины находится в полости матки, он может препятствовать прохождению сперматозоидов к трубам матки, где происходит оплодотворение. Затем оплодотворенная яйцеклетка может быть заблокирована в самой маточной трубе и не может добраться до полости матки и внедриться в слизистую оболочку. Это приводит к бесплодию или выкидышам, причем на очень раннем сроке беременности, таком, когда пациентка даже не подозревает, что произошло оплодотворение.

Полип в матке развился во время беременности – чем это опасно?

Как действовать в случае диагностики полипов во время беременности?

Маленький полип эндометрия у пациентки в положении обычно не связан с какими-либо серьезными осложнениями, независимо от того, развился он до беременности или возник только после оплодотворения. Однако, как уже подчеркивалось выше, из-за непредсказуемости реакции ткани на гормональные изменения, рекомендуется выявление и удаление полипа до беременности.

Важное значение имеет локализация образований. Эндометриальные полипы, расположенные близко к устью шейки матки, могут вызвать ее неполное закрытие. Это может привести к выкидышу и преждевременным родам.

Большой полип тела матки повышает сократительную активность миометрия, матка пытается удалить его, что также повышает риск невынашивания, самопроизвольных абортов, преждевременного родоразрешения.

Если у будущей мамы обнаруживается полип эндометрия, крайне важно контролировать картину крови. Полип может иметь тенденцию к подкравливанию, что приводит к развитию анемии, опасной как для женщины, так и для плода.

К сожалению, в тот момент, когда женщина уже беременна, нет никакой возможности удаления полипа, поэтому нужно стремиться просто к сохранению беременности и контролировать состояние плода.

Источник

Полип эндометрия (полип матки) — симптомы и лечение

Что такое полип эндометрия (полип матки)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Аствацатурьян Евгении Ивановны, гинеколога со стажем в 38 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Полип эндометрия (полип тела матки) — это доброкачественное образование, связанное с разрастанием эндометрия (внутренней слизистой оболочки тела матки) и формирующееся из его базального слоя.

Полип тела матки является одним из вариантов гиперпластических процессов эндометрия, которые проявляются утолщением и изменением структуры внутренней слизистой оболочки матки. Это наиболее частая патология эндометрия (53,6 %) [24] . Гиперплазированные железы эндометрия образуют полип, позднее формируется ножка полипа.

В течение последних десятилетий в большинстве стран мира, в том числе и в России, сформировалась отчётливая тенденция к росту распространённости гормонозависимых заболеваний. В первую очередь это относится к гиперпластическим процессам эндометрия, включая полипы полости матки, которые выявляются у пациенток гинекологического профиля в 5-25 % случаев [11] .

Полипы полости матки наиболее часто встречаются в репродуктивном и пременопаузальном периодах. В пубертатном возрасте и менопаузальном периоде полипы выявляются значительно реже [2] [12] [15] [17] [27] .

Факторы, способствующие формированию полипов эндометрия

• Воспалительные заболевания женских половых органов, на фоне длительно персистирующей инфекции (характеризуется длительным пребыванием возбудителя в организме). Полипы эндометрия выявляются у 13,8 % пациенток с ранее перенесённым воспалением [1][10][21] .
• Раннее первое менструальное кровотечение (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 50 лет).
• Изменения гормональных взаимоотношений в организме женщин, особенно избыток эстрогена и недостаток прогестерона.
• Эстрогенпродуцирующие опухоли яичников (гранулёзоклеточные опухоли и др.)
• Гипофункция яичников, приводящая к олигоовуляции (аномально редкая — 3-4 раза в год, нерегулярная овуляция) или ановуляции (отсутствие овуляции) [9][20][25][31] .
• Рост нейроэндокринных заболеваний: сахарный диабет 2 типа, избыточная масса тела, различные виды патологий щитовидной железы, коры надпочечников, СПКЯ (синдром поликистозных яичников).

• Неоднократные выскабливания полости матки.
• Соматические заболевания, особенно патология гепатобилиарной системы, которая обеспечивает пищеварение и выведение из организма продуктов метаболизма: хронические холециститы , гепатиты, дискинезия желчевыводящих путей — нарушение моторики и тонуса стенки желчного пузыря и желчных протоков. Патология гепатобилиарной системы обусловливает развитие хронической гиперэстрогении вследствие замедленного разрушения эстрогенов в печени. По данным литературы, у трети больных с гиперплазией эндометрия встречаются названные заболевания [1][3][23] . Сочетаясь чаще всего с метаболическими нарушениями (ожирением, гиперлипидемией, гиперинсулинемией, сахарным диабетом), они образуют выделенный синдром системных нарушений [1][3][23] .
• Наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям.
• Неблагоприятный экологический фон.
• Снижение иммунитета в популяции.
• Увеличение средней продолжительности и изменение образа жизни женщин [18][20][25] .

Симптомы полипа эндометрия

В клинике полипов эндометрия превалируют те или иные симптомы в зависимости от возраста пациентки, размеров полипа.

Клинические проявления полипов эндометрия:

• Аномальные маточные кровотечения.
• Обильные и\или длительные менструации.
• Кровянистые, сукровичные выделения в межменструальном периоде.
• Бесплодие.
• Мажущие кровянистые выделения до и после менструации.
• Контактные, посткоитальные (после полового контакта) скудные или умеренные сукровичные выделения.
• При больших полипах пациенты отмечают схваткообразные боли внизу живота [6] .
• Возможно бессимптомное течение.

В постменопаузе основным симптомом у пациенток являются однократные, непродолжительные, как правило, незначительные сукровичные или кровянистые выделения из влагалища.

Патогенез полипа эндометрия

Эндометрий представляет собой гормоночувствительную ткань, которая подвергается циклическим изменениям. Эндометрий — орган-мишень для половых гормонов, в связи с чем любые гормональные нарушения приводят к возникновению патологических изменений эндометрия — нарушению роста и дифференцировки его клеток и, как следствие, формированию полипов полости матки.

В патогенезе полипов эндометрия главную роль играют нарушения функции яичников, приводящие к развитию гиперэстрогении — дисбалансу гормонов в организме женщины, при котором отмечается увеличение количества женских половых гормонов — эстрогенов.

Выделяют два варианта гиперэстрогении: абсолютную и относительную [6] [9] [20] [25] [31] :

1. Относительная гиперэстрогения — когда при нормальном количестве эстрогенов уменьшается выработка гестагенов.
2. Абсолютная гиперэстрогения — при любом уровне гестагенов вырабатывается большое количество эстрогенов.

Ряд авторов утверждает, что в развитии данного процесса превалирует состояние абсолютной гиперэстрогении [18] [34] , большинство же считает решающим развитие относительной гиперэстрогении [28] .

Нарушения рецепторного аппарата эндометрия играют одну из главенствующих ролей в развитии и формировании полипов. Исследования, посвящённые изучению рецепторного аппарата эндометрия в норме и при патологических его изменениях показали, что в патогенезе полипов эндометрия важная роль принадлежит нарушениям в системе гормон — рецептор [1] [6] .

Изменения рецепторного аппарата клеток эндометрия возникают в результате травматических повреждений слизистой оболочки матки при абортах, выскабливаниях полости матки. Не последнюю роль в этом процессе играют и частые воспалительные заболевания женских половых органов.

Работы последних лет показывают, что в патогенезе полипов эндометрия существенную роль играет изменение функции «иммунного надзора». В норме иммунитет контролирует размножение клеток, правильно распознаёт клетки собственного организма и устраняет аномальные. Гиперпластический процесс эндометрия происходит в том случае, когда этот механизм нарушается, когда иммунная система не «видит» патологически изменённые клетки и не уничтожает их. Выявленный сдвиг может быть как наследственно обусловленными, так и развившимися при экспрессии (переносе генетической информации) или мутациях соответствующих генов в течение жизни больных.

Особенностью иммунной системы эндометрия является то, что она обладает собственными иммунными механизмами и находится в тесном контакте с потоком микробного и аллергенного материала. При этом в эндометрии пациенток с подтверждённым аденоматозом (предраковым состоянием) кроме выраженного скопления лейкоцитов и лимфоцитов выявлены значительные изменения популяционного состава лимфоцитов и клеток моноцитарно-макрофагального ряда. В литературе также имеются сведения о возникновении вторичного иммунодефицитного состояния (проявляется снижением содержания в периферической крови общего количества Т- и В-клеток, особенно их активной фракции) и интерферонодефицитного состояния [38] [39] [40] [41] [13] .

В патогенезе развития данного пролиферативного заболевания имеет место не только клеточная пролиферация (размножение), но и подавление процессов апоптоза (генетически запрограммированного процесса гибели клеток). Снижение процессов апоптоза приводит к накоплению изменённых клеток и, как следствие, формированию патологии эндометрия.

Установлено, что в формировании полипов эндометрия одну из основных ролей играет генетический фактор. В настоящее время уже подтверждена наследственная предрасположенность к образованию полипов, так как в большинстве случаев заболевание наблюдается у нескольких членов одной семьи. Доказано наличие хромосомной аберрации (изменения структуры хромосомы, вызванного её разрывом с последующим перераспределением, утратой или частичным удвоением генетического материала). Аберрация, в свою очередь, обусловлена изменением структуры некоторых хромосом, которые связаны с геном, отвечающим за возникновение полипов.

Таким образом, сложное взаимодействие общих системных процессов (нейроэндокринных, метаболических, иммунных) и локальных изменений (рецепторного и генетического аппарата эндометриальных клеток), участие ряда биологически активных соединений (факторов роста и апоптоза, цитокинов, простагландинов), а также наследственная предрасположенность обусловливают патогенез патологических процессов эндометрия [1] [6] .

Классификация и стадии развития полипа эндометрия

Учитывая тот факт, что полипы формируются из соединительнотканной стромы (каркаса органа) и желёз, по гистологическому строению их делят на несколько групп:

• Железистые — в структуре полипов преобладают железы.
• Железисто-кистозные — полипы состоят из железистого слоя с одновременным образованием кист [24] .
• Железисто-фиброзные — полипы состоят из соединительнотканной стромы и желёз.
• Фиброзные — в структуре полипов преобладает соединительнотканная строма [4][30] .

Также в отдельную группу выделены аденоматозные полипы и полипы с очаговым аденоматозом [2] [4] [12] [17] .

Аденоматозный полип эндометрия считается предраковым заболеванием в связи с тем, что его клетки могут активно делиться. Чаще всего они локализуются ближе к устьям маточных труб и бывают небольших размеров от 0,5 х 1 см до 0,5 х 1,5 см. Риск перерождения в злокачественную опухоль выше у полипов, которые имеют размеры свыше 10 мм и толстую короткую ножку.

Следует также обратить внимание на рецидивирующие (неоднократно диагностируемые) полипы эндометрия. Этот диагноз возможен только в том случае, если ранее полип удаляли под контролем гистероскопии [5] [8] [33] .

Полипы могут быть единичными или множественными.

Осложнения полипа эндометрия

Полип эндометрия — это заболевание, которое сопровождается развитием ряда осложнений и приводит к формированию каскада патологических состояний.

Наличие полипов эндометрия при отсутствии своевременного лечения может привести к бесплодию, невынашиванию беременности. Эти заболевания развиваются в результате неправильного функционирования эндометрия, что затрудняет процесс имплантации и полноценного развития яйцеклетки.

Классическими проявлениями полипов могут быть различные нарушения менструального цикла: обильные и длительные менструации, кровянистые выделения из половых путей, возникающие в межменструальном периоде, так называемые аномальные маточные кровотечения [1] [18] [23] . Всё вышеперечисленное приводит к анемизации пациентов, т. е. развитию железодефицитной анемии, латентного дефицита железа. Симптомами этого состояния являются выраженная слабость, сонливость, повышенная утомляемость, мышечная слабость, ломкость и выпадение волос, отмечаются частые простудные заболевания. Часто возникают психоэмоциональные расстройства, снижается устойчивость к стрессам, работоспособность, физическая активность, появляются проблемы в сексуальной сфере. И это только верхушка айсберга.

При анемии тяжёлой степени нарастает одышка, усиливается слабость, присоединяются постоянные головокружения, обморочные состояния. Анемия тяжёлой степени может привести к срочной госпитализации пациентки и переливанию крови.

Кроме этого, полипы эндометрия могут стать злокачественными, что приводит к более длительным курсам лечения и продолжительной нетрудоспособности пациентов.

Аденоматозный полип эндометрия отличается от других видов полипов тем, что часто перерождается в рак, особенно если у женщины есть сопутствующая патология: кисты, миомы, эндометриоз. Диагностируют его чаще у женщин климактерического возраста, но иногда патология может выявиться и у пациенток репродуктивного возраста.

Согласно статистическим данным, вероятность малигнизации (озлокачествления) составляет до 20 % и увеличивается при наличии таких сопутствующих патологий, как сахарный диабет, заболевания печени и щитовидной железы, ожирение, воспалительные заболевания органов малого таза [2] [4] [12] [17] .

Диагностика полипа эндометрия

Для выявления полипов эндометрия используются различные методы диагностики.

Прежде всего оцениваются:

• жалобы пациентки;
• данные объективных методов исследования;
• состояние органов и систем пациентки.

Далее выполняют инструментальные методы диагностики:

• трансвагинальное ультразвуковое исследование;
• гидросонография;
• гистероскопия;
• гистологическое исследование.

Остановимся подробнее на каждом методе.

Трансвагинальное ультразвуковое исследование

Распознавание патологических процессов в эндометрии до появления клинической симптоматики возможно при эхографическом трансвагинальном сканировании в сочетании с цветовым допплеровским картированием [26] [29] [32] .

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование — это скрининговый высокоинформативный, не инвазивный, безвредный метод диагностики. Его точность достигает 80-98 % [26] [29] [32] .

Диагностические критерии ультразвуковой диагностики:

• локальное утолщение М-эхо (эндометрия);
• наличие неоднородных включений в М-эхо;
• неравномерная эхогенность эндометрия;
• наличие образований округлой или овоидной (яйцевидной) формы в структуре эндометрия;
• при допплеровском картировании в 40 % случаев регистрируется кровоток [1][22] .

Полипы могут появиться не только в полости матки, но и в шеечном канале матки. Такие полипы не всегда можно увидеть при осмотре на гинекологическом кресле, как правило, они диагностируются при УЗИ.

Для диагностики полипов эндометрия данное исследование лучше выполнять на 5-8 день менструального цикла. При нарушении сроков исследования могут быть допущены диагностические ошибки, связанные с прогрессирующим разрастанием эндометрия к середине и во второй фазе менструального цикла, который может закрыть собой патологические образования эндометрия.

Гидросонография

Информативность данного исследования составляет 78-99 % [1] [22] . Метод заключается во введении контрастного вещества в полость матки при одновременном ультразвуковом исследовании.

Недостатками метода являются трудоёмкость, инвазивность, в связи с чем гидросонография всё реже используется для диагностики полипов эндометрия. По информативности гидросонография значительно уступает гистероскопии.

Гистероскопия

С греческого языка гистероскопия переводится как «осматривать матку». В настоящее время это один из основных методов диагностики полипов эндометрия.

Бесспорные преимущества данного метода диагностики:

• Высокоинформативный — позволяет увидель патологию полости матки под большим увеличением благодаря видеокамере и трансляции изображения на экран монитора.
• Малоинвазивный — диагностика и оперативное лечение выполняются через минимально травматичный доступ. Гистероскоп вводится в полость матки трансвагинально и далее через цервикальный канал шейки матки.

При гистероскопии осматривают все стенки полости матки, оценивают патологические структуры, состояние окружающего эндометрия и на выходе — цервикальный канал.

Гистероскопия может проводиться в плановом и экстренном порядке.

С диагностической целью гистероскопия может быть выполнена:

• амбулаторно — так называемая «офисная» гистероскопия;
• в условиях стационара — плановая диагностическая гистероскопия.

Исследование необходимо выполнять в ранней пролиферативной фазе (5-7 день менструального цикла), когда толщина и кровоточивость эндометрия минимальны.

Гистероскопия отвечает на все вопросы: каковы размер, форма, окраска полипа, где и на каком основании (тонком или широком) он расположен, единичный он или множественный.

Гистологическое исследование

Заключительным этапом в диагностике полипов эндометрия является гистологическое исследование материала, полученного в процессе выполнения гистерорезекции (хирургического лечения) полипа и его ножки, а также ткани, окружающей полип эндометрия.

Кроме общепринятых методов диагностики необходимо выполнить ряд исследований для выявления сопутствующих заболеваний и оценки состояния гепатобилиарной и сердечно-сосудистой систем, желудочно- кишечного тракта, так как это важно при выборе метода лечения и возможности назначения гормонотерапии.

Несвоевременная или неточная диагностика полипов эндометрия приводит к неправильной тактике лечения, длительному, неадекватному гормональному лечению и в ряде случаев к необоснованным оперативным вмешательствам.

Лечение полипа эндометрия

Первый этап: гистерорезекция полипа полости матки

Полипы эндометрия обязательно должны быть удалены, так как это не наблюдаемая патология. В настоящее время в арсенале у гинекологов есть уникальное оборудование — гистерорезектоскоп, с помощью которого выполняется гистерорезекция полипов эндометрия. Гистерорезекция — это органосохраняющая операция, позволяющая проводить трансцервикальные операции в полости матки без нарушения её целостности.

Преимущества гистерорезекции перед «слепым» выскабливанием полости матки состоят в следующем:

• Удаление полипа выполняется внутри полости матки под визуальным контролем на мониторе при большом увеличении.
• Производится прицельное иссечение полипа и его основания, так называемой «ножки».
• При иссечении полипа не оказывается воздействие на окружающий эндометрий, что очень важно для сохранения репродуктивной функции.
• Существующие риски сведены к минимуму.
• Процедура проводится под внутривенным обезболиванием.
• Выполняется в день госпитализации в стационар.
• Обеспечивает быстрое восстановление после операции.
• Не приводит к временной нетрудоспособности.

Для удаления полипа используются электрохирургические, а также механические и лазерные эндоскопические инструменты [5] [14] [8] [19] [27] [33] .

Только гистерорезекция в сочетании с аспирацией (всасыванием) ткани эндометрия или биопсией эндометрия (учитывая наличие или отсутствие планов пациентки на деторождение) с последующим гистологическим исследованием позволяет верифицировать диагноз и подобрать адекватную терапию.

Малоинвазивное оперативное вмешательство позволяет снизить риск для жизни у пациенток пожилого возраста с соматической патологией и имеет большое значение у женщин репродуктивного возраста для сохранения и восстановления репродуктивной функции [1] [24] .

Многочисленными исследованиями доказано, что обычное диагностическое выскабливание полости матки в 43-96 % случаев не обеспечивает полного удаления полипа, в результате чего уже через 1-2 месяца после выскабливания вновь определяется полип, который не был удалён полностью [1] [24] .

В случае неполного удаления полипа назначение в последующем гормональной терапии не решает проблему, а только усугубляет её, так как оставшаяся часть полипа или его ножки обязательно приведёт к повторному разрастанию патологически изменённой ткани эндометрия и формированию нового полипа.

Важно понимать, что удаление полипа под визуальным контролем с помощью гистерорезектоскопа — это начало лечения.

Второй этап: персонифицированное (индивидуальное) лечение

Лечение формируется строго индивидуально с учётом клиники заболевания, возраста пациентки, её репродуктивных планов, результатов гистологического исследования, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний.

В послеоперационном периоде с целью гормональной коррекции используются следующие препараты:

• Дидрогестерон.
• Норэтистерон.
• Медроксипрогестерон.
• Гидроксипрогестерон.
• ГнРГ (г онадотропин-рилизинг гормоны) — Бусерелин, Гозерелин и др.
• КОК — комбинированные оральные контрацептивы.
• Внутриматочная гормональная рилизинг-система «Мирена» может быть использована у женщин детородного возраста, реализовавших свои репродуктивные планы.

• Для восстановления овуляторного менструального цикла у женщин в репродуктивном возрасте применимы стимуляторы овуляции, такие как кломифен.

При формировании базовой терапии имеет значение и состояние окружающего эндометрия [2] [4] [7] . В ряде случаев может быть выполнена аблация, или резекция (удаление) эндометрия. В постменопаузе предпочтение отдают радикальным оперативным вмешательствам при отсутствии противопоказаний.

Противовоспалительная терапия показана пациенткам с хроническими воспалительными заболеваниями женской половой сферы.

Пациенткам в пере- и постменопаузе, а также пациенткам с экстрагенитальной (негинекологической) патологией могут быть рекомендованы антиагреганты (препараты, препятствующие тромбообразованию) и препараты, улучшающие работу гепатобилиарной системы. В комплекс лечебных мероприятий включают диету со сниженным содержанием жиров, углеводов. Лечение назначается на 6-12 месяцев.

Контроль за эффективностью лечения проводится с помощью:

• УЗИ органов малого таза каждые три месяца в течение года.
• При наличии показаний может быть выполнена аспирационная биопсия эндометрия, а в ряде случаев контрольная гистероскопия и забор эндометрия для гистологического исследования.
• Пациентки должны находиться под наблюдением врача гинеколога в течение года стойкой ремиссии [1] .

Лечение рецидивирующих полипов

Рецидивирующие полипы эндометрия заслуживают пристального внимания специалистов. Тактика лечения при рецидиве полипа полости матки зависит от его гистологической структуры, возраста пациентки, сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии.

Методами выбора являются электрохирургический метод лечения — аблация эндометрия, гормонотерапия, гистерэктомия (удаление матки).

При возникновении рецидива у пациенток в позднем репродуктивном возрасте, без репродуктивных планов может быть выполнена аблация эндометрия (электрохирургическая, лазерная, балонная).

Рецидив в постменопаузе — показано хирургическое лечение в объёме пангистерэктомии — гинекологической операции, при которой выполняется удаление матки и её придатков — маточных труб и яичников.

Прогноз. Профилактика

При дифференцированном подходе к ведению больных с полипами полости матки эффективность лечения колеблется от 80 до 100 %.

Персонифицированный подход обеспечивает пациенткам с полипами полости матки выздоровление, предотвращает возникновение рецидива полипа и развитие рака эндометрия [1] [23] [30] .

Гистероскопию с выскабливанием полости матки нельзя рассматривать в качестве надёжного и окончательного метода лечения полипов эндометрия, так как при отсутствии лечения через шесть месяцев в каждом втором случае возможен рецидив процесса [35] [36] [37] .

Профилактика

Предупредить или своевременно выявить возникновение полипов эндометрия позволяют систематические профилактические осмотры, а также своевременное обращение к специалисту при развитии каких-либо негативных симптомов.

Алгоритм поведения пациенток:

• при появлении жалоб срочно обращаться к гинекологу;
• своевременно лечить воспалительные гинекологические заболевания;
• после проведённой гистерорезекции полипа полости матки обязательно посетить гинеколога по получении результата гистологического исследования;
• наблюдаться у гинеколога после удаления полипа в течение года, каждые три месяца обязательно выполнять УЗИ, учитывая возможность повторного возникновения полипов;
• при отсутствии жалоб и симптомов гинекологических заболеваний обязательно посещать гинеколога и проходить ультразвуковое исследование женских половых органов ежегодно, пожизненно, начиная с 18 лет.

Источник