Эмбрион неправильной формы что значит
а) Дифференциальная диагностика:
1. Распространенные диагнозы:
• Неразвивающаяся беременность в I триместре
• Внутриматочная структура, напоминающая плодное яйцо, связанная с ВМБ (имитирует МБ)
• Остатки ткани плаценты и/или плода в матке после родов, прерывания беременности или выкидыша
• Аномалии расположения плодного яйца
2. Менее распространенные диагнозы:
• Аномалии желточного мешка
• Хориальное выпячивание
• Трофобластическая болезнь:
о ППЗ
о Частичный пузырный занос (триплоидия)
о Инвазивный пузырный занос
о Хориокарцинома
3. Редкие, но важные диагнозы:
• Аномалии эмбриона или плода
(Слева) При ТВУЗИ виден эмбрион размером 18,5 мм с хорошо развитым головным, или теменным, концом а также с ранними зачатками конечностей. Размер эмбриона, однако, намного меньше рассчитанного по ПДПМ.
(Справа) При УЗИ в М-режиме у этой же пациентки констатировано отсутствие у эмбриона сердечной деятельности. У эмбриона такого размера (>7 мм) отсутствие сердцебиения является критерием гибели, дополнительного наблюдения не требуется. СГ — срок гестации.
б) Необходима яинформация:
1. Ключевые критерии для дифференциальной диагностики:
• Необходимо хорошо знать признаки ранних сроков беременности:
о Внутриматочная структура, напоминающая плодное яйцо:
— Классические признаки: признак плодного яйца в децидуальной оболочке и признак двойного децидуального кольца:
Признак плодного яйца в децидуальной оболочке: кистозная структура в эндометрии, расположенная эксцентрически по отношению к полости матки
Признак двойного децидуального кольца: скопление жидкости округлой формы, окруженное двумя гиперэхогенными кольцами
— Выявление округлого скопления жидкости в полости матки с большой статистической вероятностью свидетельствует о МБ
— При наличии у скопления жидкости заостренных краев вероятность жизнеспособной МБ меньше
о Признак двойного пузыря:
— Желточный мешок и амнион с обеих сторон эмбрионального диска
— Виден в течение короткого периода времени при беременности ранних сроков
• Экстраэмбриональный целом (полость хориона): пространство между амнионом и хорионом:
о В норме выглядит гиперэхогенным по сравнению с анэхо-генной жидкостью внутри амниона о Пространство облитерируется по мере расширения амниона и заполнения полости хориона о Не путайте с РХГ:
— РХГ расположена снаружи хориона
— Имеет форму полумесяца
— Компоненты крови дают сигнал различной эхогенности — от гиперэхогенного до гипоэхогенного — в зависимости от давности гематомы
• Основные этапы нормально развивающейся МБ:
о Эмбрион должен быть виден при ТВУЗИ при СДПЯ >25 мм
о У эмбриона длиной >7 мм должно определяться сердцебиение
2. Основные критерии для распространенных диагнозов:
• Неразвивающаяся беременность в I триместре:
о Плодное яйцо с СДПЯ >25 мм без эмбриона
о Эмбрион >7 мм длиной без сердечной деятельности
о Исчезновение ранее зарегистрированной сердечной деятельности у эмбриона любого размера
о Отсутствие живого эмбриона через 14 дней после обнаружения в матке плодного яйца без желточного мешка
о Отсутствие живого эмбриона через 11 дней после обнаружения в матке плодного яйца с желточным мешком
о Признаки, подозрительные (но не диагностические) в отношении неразвивающейся беременности:
— КТР 7 мм
— Малый размер плодного яйца по отношению к эмбриону: Разница между СДПЯ и КТР 
(Слева) При УЗИ в М-режиме через 6 нед. 3 дня от ПДПМ у эмбриона выявляется брадикардия с ЧСС 93 уд./мин.Такое явление можно наблюдать при блокаде сердца и структурных аномалиях сердца. Это неблагоприятный прогностический знак.
(Справа) При ТВУЗИ у этой же пациентки через 7 нед. 4 дня от ПДПМ отмечается прекращение сердечной деятельности эмбриона, визуализируются излишне прозрачный аморфный эмбрион и расширенный амнион. Это картина гибели эмбриона. 
(Слева) При ТВУЗИ внутри расширенного амниона виден мертвый эмбрион размером 9 мм с прилежащим аномально большим желточным мешком. Допплеровское исследование в ранние сроки беременности следует проводить с осторожностью. В данном случае ЦДК было выполнено для демонстрации отсутствия пульсации сердца эмбриона.
(Справа) При ТВУЗИ виден эмбрион (курсоры) внутри расширенного амниона. Часто при неразвивающейся беременности имеется много патологических знаков; в этом случае обратите внимание на гидропически измененные ворсины хориона и РХГ. 
(Слева) При ТВУЗИ в полости матки визуализируется центрально расположенное маленькое скопление жидкости с заостренными краями, без признака двойного децидуального кольца. Эта картина соответствует ВМБ (нежизнеспособной), и, если ее не распознать как таковую, пациентка окажется подверженной значительному риску.
(Справа) При ТВУЗИ у пациентки с кровотечением из половых путей после экстренного кесарева сечения в полости матки видна гиперэхогенная ткань с несколькими большими сосудами. Предварительный диагноз в данном случае — трофобластическая болезнь, однако патологоанатомическое исследование выявило только остатки ткани плаценты. 
(Слева) При ТВУЗИ виден выкидыш в ходу. Плод в шейке матки, наружный зев открыт, плодное яйцо вытянуто и уплощено.
(Справа) При ТАУЗИ в сагиттальной плоскости видно плодное яйцо, имплантировавшееся низко и центрально в миометрии в месте предшествующей гистеротомии. Это имплантация в области рубца после кесарева сечения. Обратите внимание на внутриматочную структуру, напоминающую плодное яйцо, в полости эндометрия. Она представляет собой лишь кровь, а не плодное яйцо при МБ. 
(Слева) При 3D УЗИ в корональной плоскости диагностирована интерстициальная трубная беременность с плодным яйцом, имплантированным в стороне от полости матки; окружающий миометрий практически неразличим.
(Справа) При 3D УЗИ матки с перегородкой показано плодное яйцо, имплантировавшееся в левом роге, которое может имитировать интерстициальную трубную беременность. Подобная картина может быть обусловлена аномалией мюллерова протока. Обратите внимание на нормальный окружающий миометрий. 
(Слева) При ТВУЗИ у пациентки с известным сроком беременности 14 нед. 2 дня виден аномально большой желточный мешок, прилежащий к расширенному амниону, окружающему мертвый эмбрион размером 0,97 см. В норме желточный мешок должен быть
3. Основные критерии для менее распространенных диагнозов:
• Аномалии желточного мешка:
о Сдавленный
о Обызвествленный (кальцинированный)
о Большой (>6 мм в диаметре)
• Хориальное выпячивание:
о Очаговое выпячивание поверхности хориона:
— Полагают, что оно представляет собой артериальное кровотечение, произошедшее на ранних сроках гестации
о Строгая взаимосвязь с частичным пузырным заносом
о Впервые описано в популяции пациенток с ЭКО, но также обнаруживается при зачатии естественным путем
о В раннем исследовании серии случаев частота выкидышей составляла 50%, но, по данным современных исследований, прогноз более оптимистичный, особенно при наличии живого эмбриона
• ППЗ:
о Симптомы: рвота, гипертензия, фактический размер эмбриона превышает размер, рассчитанный по ПДПМ, кровотечение из половых путей:
— Классическая картина «гроздей винограда» или «снежной бури» более типична для II триместра
— Полость матки расширена объемным образованием с множественными кистами
о В I триместре можно увидеть только неспецифически измененную ткань трофобласта
о Может сочетаться с текалютеиновыми кистами в яичниках
• Частичный пузырный занос (триплоидия):
о I триместр: необычно выглядящее плодное яйцо/хориальное выпячивание
о Во II триместре клиническая картина зависит от происхождения 3-го набора хромосом:
— При отцовском происхождении — большая кистозная плацента
— При материнском происхождении — маленькая плацента
о Аномалии плода
• Инвазивный пузырный занос:
о Сложное сосудистое объемное образование без видимого эмбриона
о Исчезновение границы между эндометрием и миометрием из-за инвазии в миометрий
• Хориокарцинома:
о Проявления при лучевой диагностике очень разнообразны:
— Инфильтрирующее гетерогенное объемное образование
— Небольшое или даже неопределяемое объемное образование с отдаленными метастазами
— Возможно сочетание с текалютеиновыми кистами яичников
(Слева) При ТВУЗИ видна внутриматочная структура, напоминающая плодное яйцо, с неровными стенками и хориальным выпячиванием.
(Справа) При повторном УЗИ через 11 дней выявляется очень неравномерная, утолщенная ткань трофобласта в отсутствие нормальных структур плодного яйца. Было выполнено расширение шейки матки и выскабливание, окончательный диагноз — ППЗ. Классическая картина «гроздей винограда» в I триместре может не определяться. Хориальное выпячивание чаще сочетается с частичным пузырным заносом, чем с ППЗ, имевшим место у данной пациентки. 
(Слева) При ТВУЗИ в матке видно плодное яйцо, содержащее тонкие бессосудистые оболочки ни эмбрион, ни желточный мешок не визуализируются. Гистологический диагноз после расширения шейки матки и выскабливания — частичный пузырный занос.
(Справа) При ТВУЗИ видно плодное яйцо с желточным мешком и прилежащим к нему маленьким эмбрионом. Обратите внимание на кистозные изменения в трофобласте. Произошла гибель эмбриона. После расширения шейки матки и выскабливания был диагностирован частичный пузырный занос. 
(Слева) При ТАУЗИ у женщины с хроническим кровотечением на протяжении 2 мес. после родов в матке выявлено большое бессосудистое объемное образование. Уровни β-ХГЧ были высокими. После расширения шейки и выскабливания диагностирована хо-риокарцинома. При КТ у пациентки были обнаружены метастазы в легком, впоследствии хорошо ответившие на химиотерапию.
(Справа) При ТАУЗИ у той же пациентки в увеличенном яичнике визуализируются текалютеиновые кисты размером б,7×4,9 см. Текалютеиновые кисты связаны с трофобластической болезнью. 
(Слева) У 12-недельного плода (одного из дихориальной двойни) наблюдается очаговое выпячивание брюшной стенки. Оно представляет собой ом-фалоцеле, содержащее печень.
(Справа) При УЗИ в аксиальной плоскости, проходящей через брюшную полость 13-недельного плода, у него выявляются выступающие петли кишечника, прилежащие к месту выхода пуповины. Это типичная картина гастрошизиса. В норме в месте прикрепления пуповины происходит выпячивание кишечника, однако на данном сроке гестации кишечник уже должен был вернуться обратно в брюшную полость. 
(Слева) При УЗИ в корональной плоскости вовремя измерения толщины воротникового пространства был выявлен фиксированный сколиоз и порок развития конечностей — недоразвитие правой верхней конечности.
(Справа) При УЗИ в сагиттальной плоскости у этой же пациентки визуализируется патологически плоский профиль плода, патологическая жидкость в развивающемся мозге и возможный пробосцис. Другие выявленные пороки развития включали расщелину лица и единственную глазницу. Беременность была прервана; хромосомный набор оказался нормальным. При тщательном исследовании многие пороки развития могут быть диагностированы в I триместре. 
(Слева) При УЗИ в сагиттальной плоскости в 12 нед. гестации отмечается отсутствие нормального свода черепа. Обратите внимание, что кости лица и позвоночника хорошо видны. Картина соответствует акрании. Незащищенный мозг является объектом для прямой травмы, что приводит к анэнцефалии, которая, в свою очередь, заканчивается летальным исходом.
(Справа) При ТАУЗИ, выполненном в 11 нед. гестации для наблюдения за установленной монохориальной двойней с подозрением на моноамниотичность, визуализируется двойня, сросшаяся непрерывным тканевым мостиком на уровне малого таза. Эта беременность завершилась внутриутробной гибелью плодов на ранних сроках II триместра.
4. Основные критерии для редких диагнозов:
• Аномалии эмбриона/плода:
о Определение аномалий плода в I триместре возможно:
— Увеличена толщина воротникового пространства
— Кистозная гигрома
— ЦНС: голопрозэнцефалия, гидроанэнцефалия, акрания/ экзэнцефалия
— Дефекты брюшной стенки: гастрошизис, омфалоцеле
— Отклонение оси сердца
— Дефекты развития конечностей
— Мегацистис
5. Другая необходимая информация:
• Важно отличать аномалии плодного яйца от патологического образования, прилежащего к нормальному плодному яйцу:
о РХГ:
— Форма полумесяца
— Имеет среднюю эхогенность при сравнении с хорионом и миометрием
— Может проявляться кровотечением из половых путей
о Ранняя гибель одного эмбриона из двойни:
— СДПЯ меньше, чем у нормального плодного яйца
— Плодное яйцо может быть неправильной формы
о Миома матки:
— Гиперэхогенное округлое объемное образование различных размеров, прилежащее к плодному яйцу
— Миома с дегенерацией может выглядеть как аномалия плодного яйца, однако она локализуется в миометрии
о Локальный гипертонус миометрия:
— Изменит форму или исчезнет в течение исследования
о Киста при аденомиозе:
— Диффузный аденомиоз может реагировать на гормоны беременности
— Выступающий кистозно-измененный участок локализуется в миометрии, а не в трофобласте
Видео УЗИ скрининг плода в 12 недель (первом триместре)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 15.9.2021
Источник
