Элонгация шейки матки что это значит у женщин лечение

Лечение пролапса гениталий (опущение, выпадение матки, влагалища)

Пролапс гениталий — проблема, при которой возникает ослабление мышц тазового дна в результате травматичных родов, естественного старения. Проявляется провисанием стенок влагалища. Сам по себе пролапс не является опасным заболеванием, но качество жизни женщины существенно ухудшается.

Факторы, влияющие на развитие пролапса гениталий

• Патологические роды (стремительные роды, роды крупным плодом), родовые травмы.
• Тяжелый физический труд.
• Дефицит эстрогенов (раннее истощение яичников, климакс, перенесенные операции по удалению яичников).
• Соматическая патология, сопровождающаяся повышением внутрибрюшного давления (хронические запоры, синдром раздраженного кишечника, воспаление в органах ЖКТ, хронический кашель).
• Наследственность – наличие данного заболевания у бабушки, матери.
• Системная несостоятельность соединительной ткани (ДСТ) –генетическое врожденное дисплазия соединительной ткани)

Симптомы пролапса гениталий

• Ощущение инородного тела во влагалище.
• Проблемы с мочеиспусканием, недержание мочи (слабая, прерывистая струя мочи, недержание мочи при кашле и физических нагрузках).
• Выбухание половых органов за пределы вульварного кольца.
• Проблемы при интимной близости (хлюпающие звуки при половом контакте).
• Возможные кровянистые выделения.
• Болезненные ощущения в области промежности при движениях. Попадание воздуха во влагалище при физических упражнениях.
• Хронические ноющие боли в пояснице.

Диагностика

Рисунок – опущение и пролапс матки

I степень – шейка матки опускается не больше, чем ½ длины влагалища

II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются до входа влагалище

III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опускаются за пределы входа влагалище, а тело матки располагается выше него

IV степень – вся матка и стенки влагалища находятся за пределами входа во влагалище

· Простая (без функциональных нарушений тазовых органов)

· Сложная (с наличием функциональных нарушений тазовых органов)

Методы лечения пролапса гениталий

Консервативное лечение – ЛФК, лазеротерапия, лечение эстрогенами (свечи, мази), коррекция пролапса пессариями (кольцо, кубики).
Хирургическое лечение показано при анатомическом дефекте, сопутствующем пролапсу II, III и IV степени.

Выбор метода лечения глубоко индивидуален и зависит от:

• самой женщины, её возраста, социальной и жизненной активности;
• степени пролапса гениталий;
• типа недержания мочи;
• сопутствующей патологии гениталии.

Виды оперативных вмешательств выполняемых в медицинском клиническом центре «Медика»:

1. Операции, направленные на укрепление тазового дна.
2. Операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки и фиксация матки с использованием указанных образований.
3. Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок).
4. Операции с так называемой жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, сакроспинальной связке и т.д.).
5. Операции при элонгации шейки матки и опущении стенок влагалища.
6. Операции при полном выпадении матки.
7. Операции с использованием синтетических протезов.

Лазеролечение пролапса гениталий

Зачастую лечение опущения стенок влагалища осуществляется именно с помощью хирургических методов. Операция при опущении влагалища выполняется с целью качественной фиксации стенок половых органов и устранения существующих функциональных нарушений.

В медицинском клиническом центре «Медика» мы готовы предложить вам полный набор методик по лечению любых форм и стадий пролапса гениталий.

Эрбиевы лазеры компании FOTONA открыли широкие возможности для решения деликатных женских проблем. Уникальные технологии IncontiLase и IntimaLase активно внедряются в работу гинекологов по всему миру. И на то есть все основания: лечение с помощью эрбиевого лазера — это максимально комфортная и безопасная процедура, которая проходит без кровопотери и боли. Запатентованные методики коррекции пролапса позволяют в максимально короткие сроки улучшить самочувствие пациенток и значительно уменьшить выраженность патологии.

Процедура занимает 20–30 минут, сразу после неё женщина может отправляться домой. Отсутствует длительный восстановительный период: лазер сам по себе обладает противовоспалительным действием, поэтому риск развития инфекционных осложнений после коррекции отсутствует. Лазерное лечение укрепляет стенки влагалища, делает их более эластичными, решает проблему «большого влагалища», которая встречается у большинства женщин после рождения ребёнка.

Эрбиевы лазеры благотворно влияют на качество половой жизни женщины и её партнёра, позволяют почувствовать себя увереннее. Лазер не оставляет рубцов на шейке матки и не провоцирует возникновение затруднений при последующих естественных родах.

Выбор метода лечения с учётом ваших индивидуальных особенностей, тяжести заболевания и иных дополнительных факторов будет осуществляться врачом в рамках первичной консультации.

Источник

Элонгация шейки матки

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/zhenshhina-u-vracha.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/09/zhenshhina-u-vracha-900×600.jpg» title=»Элонгация шейки матки»>

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 01.09.2019
• Время чтения: 1 mins read

Шейка матки в норме у женщины имеет длину 3-3,5 см, а во время беременности она увеличивается до 4 см. Удлинение этой части органа называется элонгацией.

Раньше патология регистрировалась у немолодых женщин, но теперь она, как и многие другие болезни, помолодела и встречается даже в возрасте 30 лет.

Согласно международному классификатору МКБ, элонгация шейки имеет код N88.9. Гипертрофическое удлинение – сочетание гипертрофии (увеличения шеечного объема) с увеличением длины этой части матки – имеет код N88.4.

Причины элонгации

Точная причина развития патологии до сих пор неизвестна. Однако выяснено, что заболевание провоцируют:

• Наследственная предрасположенность, проявляющаяся слабостью соединительной ткани – шеечного «каркаса». У больных часто наблюдается неправильное соотношение различных коллагеновых белков, входящих в состав соединительной ткани. В результате шейка матки становится дряблой и слабой. У 84% женщин, страдающих этой патологией, обнаруживаются другие признаки патологии соединительной ткани – грыжи, пороки сердца, неправильное развитие суставов, склонность к варикозу, растяжки на коже, искривление позвоночника.
• Гормональный дисбаланс. Заболевание часто развивается в период климакса, когда из-за снижения гормонального уровня уменьшается выработка коллагена III типа, входящего в структуру тканей связочного аппарата.
• Воспалительные процессы. Элонгация может сформироваться на фоне воспаления шеечных тканей (цервицита), слизистой, покрывающей шейку (экзоцервицита), и тканей цервикального канала (эндоцервицита).
• Тяжёлые роды, сопровождающиеся растяжением тканей. Элонгация наблюдается после рождения крупных детей, многоплодной беременности, применения при родовспоможении акушерского инструментария.
• Значительные физические нагрузки. Поднятие тяжестей способствует увеличению внутрибрюшного давления и растяжению тканей шейки матки.

Как возникает элонгация шейки матки

Из-за слабости соединительной ткани и мышц, тяжелых физических нагрузок, осложненных родов и других причин шеечная область матки удлиняется, истончается и деформируется. Её нижний отдел становится крупным – гипертрофированным, а верхний – тонким.

Поскольку изменения соединительной ткани происходят не только в шеечной части, но и в самой матке, у женщин с этим заболеванием, особенно в немолодом возрасте, элонгация часто сочетается с опущением матки , а иногда прямой кишки – ректоцеле – и мочевого пузыря – цистоцеле.

На шеечной слизистой зачастую возникают истинные эрозии и псевдоэрозии. Развивается воспаление тканей, плохо поддающееся лечению.

Классификация элонгаций шейки матки

Различают три степени тяжести болезни:

• Первая – шеечная часть матки увеличена до 5 см.
• Вторая – удлинение до 8 см.
• Третья – длина шеечной части матки составляет 8 см и более.

Элонгация часто сочетается с другими патологиями расположения репродуктивных органов:

• Опущением шейки. Такое сочетание наблюдается примерно в 2-3% случаев. Остальные части репродуктивной системы при этом не страдают.
• Опущением влагалища – наблюдается опущение влагалищных сводов, окружающих шеечную часть матки. Это самая распространённая форма заболевания.
• Опущение матки и других тазовых органов. При тяжелой форме болезни удлиненная шейка может полностью или частично выпадать из половых путей.

Симптомы болезни

Начальная стадия заболевания никак себя не проявляет. Иногда только может наблюдаться усиление влагалищных выделений, вызванное воспалительным процессом. Иногда болезнь сопровождается болезненными месячными, спровоцированными нарушением оттока крови через длинную узкую шеечную маточную часть.

При выраженной элонгации шейки матки женщины жалуются на чувство инородного тела в половых путях и дискомфорт во время интимной близости. При тяжелой форме болезни возникает недержание мочи при физических нагрузках, смехе, чихании и кашле. Иногда урина может самопроизвольно вытекать в покое. В запущенных случаях женщины жалуются на затруднение мочеиспускания и недержание газов.

Можно ли забеременеть и родить ребенка при элонгации шейки матки

Забеременеть при этой патологии сложно, поскольку сперматозоидам становится тяжело проникнуть в матку. Даже если беременность возникнет, велик риск ее прерывания на малом сроке.

Роды при такой патологии также затруднены, поскольку раскрытие шейки происходит долго, сложно, а прохождение плода часто сопровождается разрывами. Поэтому женщины с таким нарушением часто рожают с помощью кесарева сечения.

Диагностика элонгации

Для выявления заболеваний применяется:

• Гинекологический осмотр, во время которого врач видит удлинённую шейку, которая может иногда выходить за пределы половой зоны. Во время осмотра также обнаруживается опущение влагалища и матки. Проводится цервикометрия – измерение шеечной длины.
• УЗИ тазовых органов. Методика позволяет увидеть признаки опущения (пролапса) матки, мочевого пузыря, деформацию прямой кишки и другие нарушения.
• В качестве дополнительных методов, уточняющих состояние репродуктивной системы, назначаются мазки с поверхности шейки, слизистой половых путей и цервикального канала на инфекции, раковые и предраковые опухоли.

Лечение элонгации шейки матки

Лечение болезни – оперативное. В более легких случаях назначается частичная резекция лишних тканей. При сочетании элонгации шейки матки с опущениями проводится пластическая операция, во время которой сместившиеся органы возвращают на место. После такого лечения состояние женщины значительно улучшается.

Для предотвращения рецидивов нужно исключить значительные физические нагрузки, делать упражнения, укрепляющие мышцы таза, и регулярно посещать врача, который будет контролировать состояние репродуктивной системы.

Врачи Университетской клиники имеют опыт проведения пластических операций на женских репродуктивных органах, поэтому помогут избавиться даже от запущенной формы заболевания.

Источник

Элонгация шейки матки ( Длинная шейка матки )

Элонгация шейки матки — это патологическое увеличение части органа, при котором его длина превышает 3,5 см. Если признаки опущения отсутствуют, заболевание протекает бессимптомно. Клинически может проявляться жалобами на ощущение инородного тела во влагалище и половой щели, дискомфорт при сексе, недержание при нагрузках мочи и газов, затрудненное мочеиспускание. Диагностируется при помощи гинекологического осмотра, УЗИ тазовых органов с цервикометрией. Лечение только хирургическое. В зависимости от сложности и выраженности патологии выполняется одна из операций по ампутации шейки, фиксации матки в физиологическом положении, гистерэктомии.

МКБ-10

Общие сведения

В норме шейка матки имеет длину 3,0±0,5 см, во время беременности может увеличиваться до 4,0 см. Об элонгации органа говорят в тех случаях, когда его размеры у небеременной пациентки составляют более 3,5 см. Раньше заболевание чаще поражало женщин пожилого возраста. В настоящее время гинекологи отмечают его омоложение – ЭШМ выявляют при профилактических осмотрах у женщин, начиная с 28 лет, приблизительно у трети пациенток патология возникает до 45 лет.

Такая динамика связана с увеличением частоты недифференцированной соединительнотканной дисплазии у женщин репродуктивного возраста, с которой ассоциировано удлинение шейки. Актуальность ранней диагностики расстройства связана с возможностью успешной хирургической коррекции на начальных стадиях для сохранения возможности деторождения.

Причины

Этиология заболевания все еще уточняется. Данные морфологических, иммуногистохимических, клинических исследований позволяют обоснованно утверждать, что ключевую роль в патологическом удлинении маточной шейки играет дисплазия соединительной ткани (ДСТ) разной степени выраженности, выявляемая у 80-84% пациенток. Вероятнее всего, коллагенопатия носит наследственный характер.

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выявили ряд предполагающих факторов, провоцирующих элонгацию у женщин с соединительнотканной дисплазией:

• Акушерская патология. Ослабление мышц тазового дна, возникающее после патологических родов с разрывами промежности и влагалища, потенцирует более быстрое опущение удлиненной шейки. Родовой травматизм зачастую служит дополнительным маркером патологии соединительной ткани, неспособной справиться со значительными нагрузками при рождении крупного плода или нескольких детей при многоплодной беременности.
• Значительные физические нагрузки. Во время занятий тяжелым физическим трудом и спортивными тренировками, которые связаны с поднятием тяжестей, повышается внутрибрюшное давление. Этот фактор способствует не столько увеличению длины маточной шейки, сколько более быстрому клиническому дебюту заболевания с опущением и выпадением органа. Ситуация усугубляется при наличии коллагенопатии, характерной для элонгации.
• Гормональные нарушения. При дисгормональных состояниях нарушается физиологическое соотношение между различными типами соединительнотканных волокон, формирующих шейку матки и связочный аппарат, который поддерживает репродуктивные органы. Вероятность развития расстройства повышается при наступлении климакса, наличии оофорита, аднексита, кист яичников, других заболеваний с нарушением секреции женских половых гормонов.

Сопутствующие состояния

С учетом полиорганности нарушений при ДСТ выделяют ряд маркерных состояний, при которых из-за функциональной несостоятельности соединительной ткани возрастает вероятность обнаружения элонгированной шейки матки. К числу диагностически значимых критериев относят:

• астеническую комплекцию;
• плоскостопие;
• юношеский остеохондроз, сколиоз, кифоз;
• суставную гипермобильность;
• миопию;
• склонность к быстрому образованию синяков, возникновению стрий;
• повышенную сухость кожных покровов;
• наличие варикозной болезни, геморроя;
• вегето-сосудистую дистонию;
• быстрые либо стремительные роды в анамнезе.

Родственницы пациенток с ЭШМ первой линии зачастую страдают пролапсом внутренних половых органов. Более тяжелыми маркерами, свидетельствующими о функциональной недостаточности соединительной ткани, являются вентральные грыжи, спланхноптоз, нефроптоз, привычные вывихи суставов, пролапс митрального клапана.

Патогенез

В основе элонгации шейки матки лежит нарушение образования коллагена и процессов формообразования в опорной соединительной ткани, на фоне которого возникает ее морфофункциональная несостоятельность. Коллагенопатия при ЭШМ проявляется изменением соотношения коллагена I, III, IV типов, увеличением фракции с более тонкими волокнами, расстройством топографии распределения соединительной ткани, усиленным депонированием в фибробластах и внеклеточном матриксе. Коллагенопатия поражает не только строму органа, но и сосуды, мышечную ткань.

Внутримышечная коллагенизация аргирофильных структур сопровождается нарастающей атрофией мускулатуры маточной шейки. Орган постепенно растягивается (удлиняется). Его эластичность уменьшается, нижний отдел гипертрофируется, верхний — истончается. В результате прогрессирующего склероза и дезорганизации волокон нарушаются трофическая, опорная, формообразующая функции соединительной ткани, снижается ее устойчивость к нагрузкам. В совокупности эти процессы вызывают неполноценность шейки матки, а факторы риска усугубляют ситуацию.

Классификация

С учетом увеличения размеров шейки различают три степени элонгации. При 1 степени орган удлиняется до 5 см, при 2 — до 6-8 см, при 3 — длина превышает 8 см. Важным критерием систематизации клинических форм элонгации является нарушение анатомической топографии маточной шейки со смещением по отношению к входу влагалища и вовлечением в процесс других репродуктивных органов. Такой подход оправдан различием в методах лечения отдельных форм заболевания. Существует три типа элонгации:

• Изолированное опущение шейки. Орган увеличен в размерах и опущен по сравнению с физиологическим положением. Стенки влагалища в процесс опущения не вовлечены. Изолированный вариант патологии наблюдается не более чем в 1,7-3,5% случаев.
• Элонгация шейки и опущение влагалища. Наиболее распространенная форма ЭМШ, выявляемая у половины пациенток. Из-за слабости мышц промежности и поддерживающего связочного аппарата матки отмечается опущение шейки и стенок влагалища.
• Удлинение шейки и выпадение матки. При таком пролапсе репродуктивных органов удлиненная шейка находится за пределами влагалища. Выпадение матки может быть как частичным, так и полным. Эта форма патология встречается у 45,5-47,3% пациенток.

Симптомы элонгации шейки матки

При I степени заболевания симптоматика обычно отсутствует. По мере увеличения длины и изменения положения шейки матки возникают жалобы на ощущение стороннего включения во влагалище или области промежности, дискомфорт и затруднение при сексуальных контактах. Для элонгации II степени с опущением влагалища и выпадением матки характерно недержание мочи при физнагрузках, чихании, кашле. В далеко зашедших случаях подтекание мочи наблюдается даже в покое. До 25-26% пациенток с III степенью элонгации испытывают затруднения при мочеиспускании. Недержание газов возникает у 14-15% больных.

Осложнения

Элонгация является одной из причин нарушения репродуктивной функции у женщин детородного возраста. У таких пациенток чаще наблюдается шеечное бесплодие, отмечаются неправильное прикрепление плаценты, ригидность шейки во время родов, сложности при прохождении ребенка по родовым путям, родовой травматизм. Развитие болезни в период климакса и постменопаузы осложняется формированием цистоцеле и ректоцеле со значительным нарушением функции тазовых органов. При постоянном нахождении шейки вне пределов влагалища возрастает риск ее травматического повреждения, присоединения инфекционного процесса (кольпита, экзоцервицита, эндоцервицита, эндометрита).

Диагностика

Выявление элонгации шейки матки — сравнительно простая диагностическая задача. Для ее решения пациенткам с комплексом типичных жалоб назначают физикальное и инструментальное обследование, позволяющее достоверно подтвердить удлинение органа и определить его возможное смещение. Наиболее информативными для постановки диагноза являются:

• Осмотр на кресле. При бимануальной пальпации изолированно увеличенного органа без его опущения отмечается углубление сводов влагалища. Шейка матки подвижна, тугоэластична, безболезненна. При опущении она расположена в нижних отделах влагалища, преддверии или за пределами половой щели.
• Трансвагинальное УЗИ с цервикометрией. Метод позволяет получить точные данные о размерах, структуре и положении шейки, оценить подвижность стенок влагалища, измерить уретро-везикальный угол, выявить деформацию прямой кишки. Диагностическая ценность методики повышается при проведении пробы Вальсальвы.

В качестве дополнительных исследований, направленных на оценку состояния шейки, выявление признаков инфекционно-воспалительных или неопластических процессов, могут быть рекомендованы:

• кольпоскопия
• микроскопия мазка из влагалища
• бактериальный посев с антибиотикограммой
• ПЦР-диагностика, РИФ, ИФА
• биопсия сомнительных участков с гистологическим анализом полученных материалов.

Дифференциальная диагностика проводится с опущением или выпадением внутренних женских половых органов без элонгации шейки, гипертрофией шейки матки, рубцовой деформацией, раком влагалища или шейки. По показаниям пациентку консультируют онколог, уролог, проктолог, инфекционист.

Лечение элонгации шейки матки

Консервативных методов коррекции заболевания не существует. При выборе типа хирургического вмешательства учитывают степень и форму элонгации, наличие сопутствующих изменений в тканях шейки матки, окружающих органах, возраст и репродуктивные планы женщины. С учетом выраженности патологии при удлиненной маточной шейке рекомендованы следующие виды операций:

• При удлинении без опущения операциями выбора являются клиновидная ампутация или частичная резекция органа по боковым стенкам с укреплением связочного аппарата, поддерживающего шейку. Дополнительным показанием к таким вмешательствам считается наличие рубцовой деформации, эрозии, язвенного дефекта слизистой в области наружного зева. Преимуществом операций является сохранение фертильности.
• При элонгации с опущением либо выпадением рекомендована высокая ампутация шейки матки или манчестерская операция с укреплением мускулатуры тазового дна. Вмешательства эффективно устраняют недержание мочи, характерное для этой формы заболевания. Из-за существенного укорочения длины органа и возрастания риска преждевременного прерывания будущей беременности не проводятся пациенткам, планирующим рождение детей.
• При элонгации шейки и опущении матки предложен широкий спектр операций — от ампутации шейки в комбинации с методиками, фиксирующими матку в правильном положении (кольпоперинеолеваторопластикой, вентросуспензией, вентрофиксацией, сакровагинопексией, срединной кольпорафией), до экстирпации матки без придатков. Недостатком таких вмешательств является невозможность вынашивания ребенка.

Прогноз и профилактика

Правильно проведенная хирургическая коррекция элонгации позволяет избавиться от дискомфортных ощущений, недержания газов и мочи, существенно улучшить качество жизни пациентки, предупредить опущение других тазовых органов. Некоторые из оперативных вмешательств нарушают репродуктивную функцию.

Профилактика заболевания предполагает отказ от тяжелых физических нагрузок, выполнение специальных упражнений по укреплению тазовых мышц при выявлении маркеров соединительнотканной дисплазии и факторов, повышающих риск развития расстройства. Важную роль в предупреждении патологической элонгации играют бережное ведение родов, тщательное ушивание разрывов шейки, влагалища и промежности.

Источник