Экг синусовый ритм что это у мужчин значит

Синусовая тахикардия — физиологическая реакция или патологическое состояние?

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sinusovaja-tahikardija-fiziologicheskaja-reakcija-ili-patologicheskoe-sostojanie-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sinusovaja-tahikardija-fiziologicheskaja-reakcija-ili-patologicheskoe-sostojanie.jpg» title=»Синусовая тахикардия — физиологическая реакция или патологическое состояние?»>

Александр Иванов, хирург-гинеколог

• Запись опубликована: 03.09.2020
• Время чтения: 1 mins read

Частота сердечных сокращений (ЧСС), вероятно, является одним из наиболее часто измеряемых показателей жизнедеятельности в клинической практике. Он определяет метаболизм миокарда и сердечный выброс. Тахикардией у взрослых обычно называют частоту сокращений предсердий и / или желудочков более 100 ударов в минуту.

Тахикардия обычно развивается как нормальная физиологическая реакция на физическую нагрузку или стресс. Тахикардия, возникающая в покое, требует большего внимания и поиска этиологических факторов. У людей с проблемами сердца тахикардия может вызвать инфаркт миокарда, гипотонию, периферическую гипоперфузию, кардиомиопатию, опасные симптомы (боль в груди, слабость, обморок, головокружение), снижение сердечного выброса, остановку сердца и смерть.

Виды тахикардии

Тахикардия подразделяется на:

• синусовую тахикардию — физиологическую и патологическую;
• синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS);
• суправентрикулярную тахикардию с фибрилляцией предсердий — предсердная тахикардия, ре-некроз атриовентрикулярного (АВ) узла;
• тремор с быстрым желудочковым ответом;
• суставная тахикардия;
• желудочковая тахикардия.

Виды тахикардии

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vidy-tahikardii-848×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vidy-tahikardii-848×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vidy-tahikardii-848×600.jpg» alt=»Виды тахикардии» width=»848″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vidy-tahikardii-848×600.jpg 848w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vidy-tahikardii-768×544.jpg 768w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/vidy-tahikardii.jpg 900w» sizes=»(max-width: 848px) 100vw, 848px» title=»Синусовая тахикардия — физиологическая реакция или патологическое состояние?»> Виды тахикардии

Синусовая тахикардия чаще всего встречается в клинической практике, и отличается от всех этих тахикардий тем, что большинство случаев являются физиологическими, то есть связаны с активацией симпатической нервной системы и катехоламинами, например, из-за эмоций, физической активности, стресса, боли.

Такая тахикардия исчезает, когда устраняется причина — стресс, боль, жар и т. д. У небольшой части пациентов может наблюдаться постоянная синусовая тахикардия. При отсутствии характерных этиологических факторов такая тахикардия называется патологической и требует лечения.

Клинические проявления синусовой тахикардии

Синусовая тахикардия сама по себе не вызывает симптомов, чаще встречаются симптомы — причины тахикардии, например, боль, лихорадка, одышка и т. д. Более чувствительные люди могут испытывать необычное сердцебиение.

Синусовая тахикардия — важный фактор увеличения сердечного выброса при наличии инфекции, обезвоживания или других факторов стресса. Патология, как и другие тахикардии, может ухудшить состояние, особенно у пациентов с сердечными заболеваниями. Тахикардия может привести:

• к снижению сердечного выброса из-за уменьшения времени наполнения;
• к снижению поступления кислорода в миокард;
• к снижению коронарного кровотока.

Эти физиологические изменения могут вызвать стенокардию, одышку. Интенсивность симптомов будет зависеть от частоты тахикардии и состояния сердца (сопутствующее заболевание сердца).

Диагностика

Тахикардия подтверждается электрокардиограммой (ЭКГ) после пальпации учащенного пульса или аускультации после прослушивания более частой сердечной недостаточности. ЭКГ показывает более 100 ударов в минуту, регулярный синусовый ритм (зубцы P перед каждым комплексом QRS). При более 140 об / мин. для частоты P и T зубцы бывает трудно различить. Следовательно, синусовую тахикардию можно спутать с другими наджелудочковыми тахикардиями.

Синусовая тахикардия. Интерпретация ЭКГ

Синусовая тахикардия. Интерпретация ЭКГ

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sinusovaja-tahikardija.-interpretacija-jekg.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sinusovaja-tahikardija.-interpretacija-jekg.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sinusovaja-tahikardija.-interpretacija-jekg.jpg» alt=»Синусовая тахикардия. Интерпретация ЭКГ» width=»900″ height=»570″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sinusovaja-tahikardija.-interpretacija-jekg.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/sinusovaja-tahikardija.-interpretacija-jekg-768×486.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Синусовая тахикардия — физиологическая реакция или патологическое состояние?»> Синусовая тахикардия. Интерпретация ЭКГ

Дифференциации могут помочь внутривенные блокаторы АВ-узла (аденозин, верапамил) и другие лекарства, которые могут вызвать замедление синусового ритма, блокаду проводимости АВ-узла и позволяют правильно оценить замедлители ЭКГ.

При диагностировании синусовой тахикардии необходимо искать причину (Таблица 1). У пациентов с лихорадкой или другими признаками инфекции рекомендуется провести общий анализ крови на признаки гипотиреоза, измерив уровни тиреотропного гормона, также проверяются катехоламины и метанефрины в моче.

Общий анализ крови

Общий анализ крови

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/obshhij-analiz-krovi.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/obshhij-analiz-krovi.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/obshhij-analiz-krovi.jpg» alt=»Общий анализ крови» width=»900″ height=»563″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/obshhij-analiz-krovi.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/obshhij-analiz-krovi-768×480.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Синусовая тахикардия — физиологическая реакция или патологическое состояние?»> Общий анализ крови

Другие тесты выполняются в зависимости от предполагаемой причины. Синдром ортостатической тахикардии диагностируется путем измерения частоты сердечных сокращений в положении сидя и стоя.

Причины синусовой тахикардии		Гипертиреоз
Высокая температура	Анемия	Боль
Гиповолемия	Гипоксия	Тревога
Гипотония и шок	Легочная эмболия	Недостаток сна
Сепсис	Хроническая болезнь легких	Феохромоцитома
Острая коронарная ишемия или инфаркт миокарда, декомпенсированная сердечная недостаточность	Лекарства (холинолитики, резкая отмена бета-адреноблокаторов)	Употребление стимуляторов (никотин, кофеин, амфетамин и др.)

Синдром ортостатической тахикардии

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (POTS) чаще всего встречается у молодых женщин без сопутствующей болезни сердца. Симптомы (головокружение, утомляемость, учащенное сердцебиение, непереносимость упражнений) возникают при вставании. Считается, что расстройство развивается из-за нарушения автономной регуляции.

POTS диагностируется при увеличении ≥30 ударов в минуту после вставания у взрослых, или ≥40 ударов в минуту у пациентов в возрасте от 12 до 19 лет, при отсутствии признаков ортостатической гипотензии (падение систолического артериального давления на ≥20 мм рт. Ст.). Прогноз для POTS хороший, симптомы проходят спонтанно у одной трети пациентов в год. Симптомы облегчаются упражнениями. Препарат первого ряда — флудрокортизон.

Патологическая синусовая тахикардия

Патологическая синусовая тахикардия характеризуется частотой >100 ударов в минуту. Частота при средней дневной ЧСС> 90 уд / мин. остается в течение 24 часов при отсутствии первопричины (гипотиреоз, анемия и др.). При этом пациенты всегда ощущают симптомы:

• учащенное сердцебиение;
• одышку;
• головокружение;
• снижение толерантности к нагрузкам.

Расстройство чаще встречается у женщин. Патологическая тахикардия может длиться месяцами и даже годами. Чтобы исключить все другие возможные причины тахикардии, рекомендуется лечение бета-адреноблокаторами . Если симптомы сохраняются при приеме бета-адреноблокаторов, возможно лечение ивабрадином (в виде монотерапии или в комбинации с бета-адреноблокаторами).

Если желаемый эффект не достигается, последний вариант лечения — радиочастотная катетерная модификация синусового узла. К сожалению, даже после процедуры возможны симптоматические рецидивы, когда требуются повторные процедуры:

• Бета-адреноблокаторы. Это препараты первого ряда для лечения патологической синусовой тахикардии. Рекомендуется начинать лечение с 50 мг метопролола длительного действия, увеличивая дозу до желаемого эффекта. Симптоматический контроль часто требует больших доз, которые плохо переносятся. Адекватные эффекты бета-адреноблокаторов наблюдаются при активности симпатической нервной системы, но в других случаях симптомы часто сохраняются.
• Ивабрадин . При стойкой патологической тахикардии ивабрадин является препаратом второй линии. Его назначают в виде монотерапии или в комбинации с бета-адреноблокаторами. Ивабрадин уменьшает симптомы у большинства пациентов, но увеличивает риск фибрилляции предсердий и считается тератогенным. Пациентам, у которых развивается фибрилляция предсердий, следует прекратить прием этого лекарства.
• Катетерная абляция. Когда все терапевтические возможности исчерпаны, пациентам с патологической синусовой тахикардией можно предложить модификацию синусового узла с помощью радиочастотного катетера. Важно оценить, не вызвана ли тахикардия POTS, поскольку абляция вредна и усугубляет симптомы у этих пациентов. Процедура сложная, но при очень тщательном отборе пациентов эффективность составляет 76-82%.

Катетерная абляция

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/kateternaja-abljacija.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/kateternaja-abljacija.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/kateternaja-abljacija.jpg» alt=»Катетерная абляция» width=»900″ height=»504″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/kateternaja-abljacija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/kateternaja-abljacija-768×430.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Синусовая тахикардия — физиологическая реакция или патологическое состояние?»> Катетерная абляция

Выводы

Синусовая тахикардия — более распространенный (> 100 ударов в минуту) ритм, исходящий из синусового узла. Наиболее частой причиной этой тахикардии является физиологическая реакция на упражнения или другую ситуацию, которая активирует симпатическую нервную систему и увеличивает секрецию катехоламинов (лихорадка, боль, гиповолемия, беспокойство и т. д.).

У здоровых людей тахикардия обычно не вызывает дополнительных симптомов, но у людей с сердечными заболеваниями она может ухудшить состояние и вызвать серьезные осложнения.

POTS диагностируется при значительном увеличении частоты сердечных сокращений, когда пациент встает при отсутствии признаков ортостатической гипотензии. Расстройство чаще встречается у женщин и обычно проходит само по себе.

Патологическая синусовая тахикардия также чаще встречается у женщин. Для нее характерно продолжительное, необычно частое сердцебиение, доставляющее дискомфорт. Для лечения используются бета-адреноблокаторы и ивабрадин. Для лечения лекарственно-устойчивой патологической тахикардии может быть назначена катетерная модификация синусового узла.

Источник

Экг синусовый ритм что это у мужчин значит

Синусовый узел располагается в области соединения верхней полой вены с правым предсердием (ПП). Волна предсердной активации от синусового узла распространяется вниз, по направлению к атриовентрикулярному (АВ) узлу, что приводит к появлению положительного зубца Р в нижних отведениях — II, III и aVF.

Если комплексу QRS предшествует зубец Р, который не является положительным в указанных отведениях, то ритм не является синусовым. Импульс синусового узла сравнительно медленно проводится через АВ-узел и достигает системы Гиса-Пуркинье, которая затем очень быстро проводит его, активируя тем самым миокард желудочков.

Для нормального синусового ритма характерны: частота 60-100 уд./мин, интервал PR=0,12-0,21 с, продолжительность QRS

Интервал PR в норме при синусовом ритме

АВ-узел является единственной структурой, обеспечивающей электрическое соединение между предсердиями и желудочками: кольца митрального и трехстворчатого клапанов, отделяющие предсердия от желудочков, образованы фиброзной тканью, неспособной проводить электрические импульсы. Проведение через АВ-узел осуществляется относительно медленно, задерживая, таким образом, проведение предсердного импульса к желудочкам.

Процесс прохождения импульса через АВ-узел на обычной ЭКГ не регистрируется. Интервал PR, который измеряется от начала зубца Р до начала желудочкового комплекса, отражает время, требующееся для того, чтобы предсердный импульс достиг желудочков. В норме продолжительность интервала PR колеблется от 0,12 до 0,21 с. На фоне синусовой тахикардии он может укорачиваться.

Комплекс QRS в норме при синусовом ритме

Пройдя через АВ-узел, активирующий импульс достигает пучка Гиса, который разделяется на правую и левую ножки. Пучок Гиса, его ножки, их разветвления и волокна Пуркинье формируют «специализированную внутрижелудочковую проводящую систему», обеспечивающую очень быстрое проведение импульса через миокард желудочков. Активация желудочков (т.е. их деполяризация) на ЭКГ отражается в виде комплекса QRS, продолжительность которого в норме не превышает 0,10 с.

Амплитуда комплекса QRS превышает амплитуду зубца Р, так как масса миокарда желудочков намного больше, чем предсердий.

Синусовый ритм. В отведениях от конечностей четко видна активность предсердий.

Зубец Т в норме при синусовом ритме

Зубец Т формируется в результате электрического восстановления миокарда желудочков перед следующим сердечным циклом, т.е. в результате реполяризации. Иногда после зубца Т можно видеть низкоамплитудную волну U, которая, как полагают, образуется в результате реполяризации волокон Пуркинье и обычно видна в отведениях V2-V4.

Интервал QT, который измеряется от начала комплекса QRS до окончания зубца Т, отражает суммарную продолжительность де- и реполяризации миокарда желудочков. В норме при увеличении частоты сердечных сокращений (ЧСС) интервал QT укорачивается, отчасти вследствие самого увеличения ЧСС, отчасти — в связи с возрастанием активности симпатической нервной системы, связанным с синусовой тахикардией. При измерении интервала QT необходимо проводить коррекцию его величины по ЧСС.

Для расчета корригированной величины интервала QT (QTc) сначала следует выбрать отведение с максимальной продолжительностью интервала QT. Затем полученное значение интервала QT делится на квадратный корень из продолжительности сердечного цикла (интервал RR), выраженной в секундах. Например, у пациента с измеренной величиной интервала QT=0,40 с при ЧСС 60 уд./мин продолжительность одного сердечного цикла составит 1,0 с, следовательно, величина QTc также составит 0,40 с.

Удлинение интервала QT с выраженной волной U можно обнаружить при некоторых наследственных и приобретенных состояниях.

Синусовый ритм с низкоамплитудными зубцами Р (отведения I, II, III и V1).
Активность предсердий четко видна только в отведении V1.

Относительные скорости проведения импульса

Знание относительной скорости проведения импульса по различным тканям сердца (наиболее низкой — по АВ-узлу; наиболее высокой — по специализированной внутрижелудоч-ковой проводящей системе; промежуточной — по обычному рабочему миокарду) важно для понимания механизмов различных аритмий и формирования нормального комплекса PQRS.

Скорость проведения импульса: Система Гиса-Пуркинье > миокард > АВ-узел

ЭКГ-характеристики нормального синусового ритма:

а) Зубец Р:
Предшествует каждому комплексу QRS
Направлен вверх в отведениях III, aVF
Инвертирован в отведении aVR

б) Интервал PR: продолжительность 0,12-0,21 с

в) Комплекс QRS: продолжительность Ритм из АВ-соединения, а не синусовый ритм: зубцы Р предшествуют каждому комплексу QRS, однако направлены в обратную сторону, т.е. отрицательны в отведениях II, III, aVF.

Учебное видео расшифровки ЭКГ в норме

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник