Дн1 диагноз что значит

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором легкие не могут в достаточной степени насыщать кровь кислородом и выводить излишки углекислого газа. Согласно определению Е. Campbell при развитии данного состояния парциальное давление кислорода (РаО₂) ниже 60 мм рт. ст. и/или парциальное давление углекислого газа (РаСО₂) выше 49 мм рт. ст.

По типам дыхательная недостаточность может быть:

• Обструктивная — нарушение проходимости воздухоносных путей (бронхоспазм, воспаление, инородные тела, опухоли, асфиксия и др.).
• Рестриктивная — патология альвеол (воспаление, альвеолярный отек или опухоль и др.) или сдавление легкого плевральным выпотом.
• Диффузная — нарушение микроциркуляции в легких или разрушение сурфактанта.

По течению выделяют острую и хроническую формы.

Классификация дыхательной недостаточности по этиологии:

• нервно-мышечная — при поражении проводниковых путей и мышц;
• торакодиафрагмальная — при деформации грудной клетки, поражении реберного каркаса, нарушении функций диафрагмы;
• бронхолегочная;
• центрогенная — при поражении центра дыхания;
• сосудистая.

Классификация по тяжести:

• компенсированная — снижениее РаО₂ в артериальной крови до 80 мм рт. ст.;
• субкомпенсированная — снижение РаО₂ до 60 мм рт. ст.;
• декомпенсированной — снижение РаО₂ ниже 60 мм рт. ст. и развитие гипоксического синдрома.

Степени дыхательной недостаточности по Б.Е. Вотчала:

• I — одышка при беге и быстром подъеме по лестнице на 3 этаж.
• II — одышка при обычных нагрузках (умеренная ходьба, уборка и др.);
• III — появление одышки даже при одевании и умывании;
• IV — одышка в покое.

Причины возникновения

• мышечная слабость при полиомиелите, мышечной дистрофии, миастении и др;
• патологии позвоночника или реберного каркаса (сколиоз, пневмоторакс и пр.);
• кровопотери, анемия;
• воспаление бронхов, пневмония (отек легких);
• хронические воспалительные патологии;
• абсцесс легкого;
• фиброз легких;
• врожденные пороки сердца;
• передозировка наркотиков;
• ожирение и др.

Симптомы и признаки

• синюшность кожных покровов;
• участие в дыхании дополнительных мышц;
• тахикардия;
• повышенное потоотделение;
• одышка;
• снижение давления;
• головные боли;
• потеря сознания;
• бессонница ночью и сонливость днем – по причине высокого уровня углекислого газа в крови;
• общая слабость.

На поздних стадиях может присоединиться сердечная недостаточность, в результате чего появляются отеки, нарушается ритм сердца.

Какой врач лечит?

Лечением занимаются пульмонолог и терапевт. В нашей клинике работают специалисты со стажем работы более 10 лет. У нас имеется своя диагностическая база с новейшим оборудованием (КТ, МРТ, УЗИ).

Пациент, не покидая клиники, может сделать диагностику, сдать полный набор анализов, пройти врачей и начать лечение. На всех этапах больной получает полноценную информацию и компетентные консультации узких специалистов.

Методы лечения

Целью терапии является устранение первопричины патологии, восстановление нормальной оксигенации крови и поддержание оптимальной для функционирования вентиляции легких. При выраженной гипоксии обязательно назначается оксигенотерапия.

При самостоятельном дыхании применяют вставление носового катетера или маску. При коматозном состоянии выполняют интубацию, а также подключают пациента к аппарту ИВЛ.

Одновременно с этим, ведется и медикаментозное лечение. Назначаются бронхолитики, антибиотики и муколитики. Также показаны ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки. При осложненной форме дыхательной недостаточности (легочное сердце) назначаются диуретики.

Результаты

Длительное прогрессирование патологии ведет к развитию сердечной недостаточности в результате постоянных перегрузок сердца. Происходит гипертрофия правого желудочка, гипертензия в легочном круге кровообращения.

Развитие хронической формы длится годами, сокращая срок жизни пациента. При длительном постельном режиме у больного может развиться застойная пневмония.

Дыхательная недостаточность неблагоприятна в прогнозе при прогрессирующих нейромышечных патологиях (БАС, миотония и др.). Здесь летальный исход возможен в течение года.

Образ жизни при дыхательной недостаточности

Предупреждение развития дыхательной недостаточности включает:

Источник

Дыхательная недостаточность: симптомы и лечение в Киеве

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, для которого характерно нарушение газового состава крови в сторону снижения оксигенации или повышения количества углекислого газа. Следует помнить, что работа дыхательной и кровеносной систем тесно взаимосвязаны. Когда возникает легочная недостаточность, усиливается работа сердца с целью нормального обеспечения организма кислородом.

Классификация патологии

Дыхательную недостаточность можно разделить сразу по нескольким критериям: по типам, характеру течения болезни, этиологии и патогенезу, степени тяжести патологического процесса и характеру расстройств газообмена.

По типам, ДН бывает: обструктивной, рестриктивной и смешанной (диффузной).

По характеру течения патология бывает острой и хронической.

По этиологии выделяют следующие формы заболевания:

• нервно-мышечная;
• вызванная деформацией грудной клетки;
• бронхолегочная (которая, в свою очередь, бывает обструктивной, рестриктивной и диффузионной);
• центрогенная;
• сосудистая.

По патогенезу выделяют диффузионную, вентиляционную и возникшую вследствие нарушения баланса поступающего воздуха и притока крови в легких.

Выделяют такие степени дыхательной недостаточности:

• I степень (диспноэ наблюдается при интенсивной нагрузке);
• II степень (диспноэ присутствует при обычной нагрузке);
• III степень (диспноэ есть в состоянии покоя).

По характеру нарушения газообмена, выделяют гипоксемическую и гиперкапническую форму патологии.

Этиология заболевания

Причины дыхательной недостаточности заключаются в поражении дыхательных органов на их различных уровнях.

Очень часто, дыхательная недостаточность развивается из-за неправильной работы ЦНС и дыхательного центра в частности. Ее провоцируют передозировка наркотических веществ, повреждения дыхательного центра, травмы головы, нарушения мозгового кровообращения. Такие же последствия для организма имеют и патологии функции нервно-мышечной системы, которые развиваются по причине неврологических расстройств, инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему и искажающих передачу импульсов к мышцам, регулирующим дыхательную функцию.

Вызвать развитие патологии могут такие заболевания и состояния как:

• Сколиоз
• Ожирение
• Отек горла
• Отек легких
• Пневмония (в том числе, вызванная COVID-19)
• Разрастание соединительной ткани в легких
• Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость, скопление жидкости в плевральной полости)
• Хронические воспалительные патологии бронхов
• Абсцесс легкого и др.

Возникновение, течение и исход заболевания

Большинство случаев легочной недостаточности развивается по причине нарушения вентиляции в альвеолах.

При всех видах дыхательной недостаточности из-за нехватки кислорода в крови активизируются процессы компенсации в организме. Чаще всего, развиваются повышенное продуцирование эритроцитов, патологически высокое количество гемоглобина и повышение минутного объема кровообращения. На стадии развития патологии данные механизмы компенсируют дыхательную недостаточность. При значительном прогрессировании недостаточности эти процессы уже не могут возместить нехватку кислорода и сами провоцируют развитие другой патологии – легочного сердца.

Одной из ключевых причин падения степени оксигенации является обструктивная форма дыхательной недостаточности, которая связана с нарушением бронхиальной проходимости (сужения просвета бронхов).

Причинами сужения бронхов являются:

• спазм бронхов;
• аллергический отек;
• отек воспалительного характера;
• скопление мокроты в бронхах;
• склерозирующие процессы в мышечных тканях органа;
• накопление жидкостей в тканях слизистой;
• разрушение хрящевых тканей бронхов.

Снижение бронхиальной проходимости является причиной увеличения сопротивления потоку воздуха в бронхах. Это, в свою очередь, приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии. Возмещение снижения скорости воздушного потока осуществляется за счет дополнительной нагрузки на дыхательные мышцы. Данное состояние дополняется и затрудненным выдохом.

Увеличение бронхиального сопротивления приходит к непроизвольному смещению дыхательной паузы в фазу вдоха. Это происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом, вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объем остаточного воздуха.

На начальных этапах развития патологии смещение дыхательной паузы носит функциональный характер. Далее происходит атрофия стенок альвеол из-за компрессии капилляров высоким давлением на выдохе. Это приводит к образованию эмфиземы легких и необратимому смещению дыхательной фазы.

Из-за увеличения бронхиального сопротивления происходит ощутимое увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха. Продолжительность выдоха по отношению к продолжительности вдоха может увеличиться до пропорции 3:1 и более. Таким образом, большую часть времени на дыхательные мышцы ложится груз преодоления бронхиального сопротивления. При развитой обструкции дыхательные мышцы уже не могут в полной мере компенсировать снижение скорости воздушного потока.

Кроме этого, 75% времени повышенное давление внутри груди сдавливает кровеносные сосуды в легких, что, в свою очередь, является причиной ощутимого роста сопротивления кровотока в легких. Этот процесс провоцирует вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия является причиной развития легочного сердца.

Клинические проявления патологии

Гипоксемическая и гиперкапническая дыхательная недостаточность, симптомы которых во многом зачастую схожи, проявляются ощутимой одышкой.

Другие признаки дыхательной недостаточности:

• цианоз (синюшность кожного покрова из-за недостатка кислорода);
• дезориентация и сонливость (по причине высокой концентрации углекислого газа в крови);
• глубокое и учащенное дыхание (через него организм пытается избавиться от излишка углекислого газа);
• сонливость (из-за прогрессирующего нарушения работы сердца и ЦНС);
• нарушение сердечного ритма.

Некоторые симптомы дыхательной недостаточности отличаются в зависимости от причины патологии. Если дыхательная активность нарушается из-за приема успокоительных препаратов или алкоголя, человек может стать сонливым, медленно дышать и даже впасть в кому.

Особенности течения болезни при беременности

Дыхательная недостаточность при беременности особо опасна, поскольку недостаток кислорода опасен не только для здоровья матери, но и для здоровья плода. Гипоксия может привести к необратимым патологиям развития будущего ребенка.

Поскольку при беременности большинство препаратов используются крайне осторожно либо вообще запрещены, терапию ДН должен назначать исключительно пульмонолог, который при выборе методов терапии примет во внимание текущее состояние женщины и сложность течения патологии.

Особенности заболевания у детей

У детей, вместе с ключевыми причинами, дыхательная недостаточность может возникнуть из-за попадания в дыхательные пути посторонних предметов. Симптомы дыхательной недостаточности в такой ситуации – это внезапный приступ асфиксии, ребенок начинает хватать ртом воздух.

При подозрении на дыхательную недостаточность, ребенка необходимо срочно показать педиатру, который назначит необходимую диагностику и подтвердит или опровергнет диагноз, подберет правильное лечение или направит к узкому специалисту.

Осложнения

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, которое угрожает жизни и здоровью пациента. При отсутствии своевременной помощи, патология способна стать причиной смерти пациента.

Длительное прогрессирование заболевания способно привести к развитию сердечной недостаточности и другим осложнениям дыхательной недостаточности. Это происходит в результате недостаточного обогащения кислородом сердечной мышцы и ее постоянных перегрузок.

Снижение PO2 в альвеолярном воздухе и патологическая вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности способна спровоцировать развитие легочной гипертензии. Чрезмерное увеличение правого желудочка и дальнейшее снижение его сокращений являются причиной развития легочного сердца, которое приводит к гипертензии в легочном круге кровообращения.

Первая помощь

Первая помощь при острой дыхательной недостаточности зависит от ее степени и формы. Реанимационные мероприятия при гипоксической коме зачастую малоэффективны, поэтому требуется своевременная диагностика дыхательной недостаточности, а после – и ее лечение.

Однако, до выяснения причины заболевания больному запрещено введение седативных, снотворных препаратов и нейролептиков, а также обезболивающих наркотических средств. При обострении заболевания нужно срочно вызвать «скорую помощь», которая госпитализирует пациента в профильное отделение стационара.

До прибытия «скорой» больного необходимо уложить, приподняв изголовье для облегчения дыхания. Следует расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду, расстегнуть ворот, ремень и пр.

Если пациент носит зубные протезы, их необходимо снять. Прием пищи и питье до прибытия скорой категорически запрещены. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

При закупорке дыхательных путей, из них следует удалить кровь, слюну, слизь, инородные тела – по возможности. При остановке сердца нужно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Дальнейшую помощь должны оказать медработники, которые и установят причины развития патологии.

Диагностика

Диагностика дыхательной недостаточности начинается с физикального осмотра пациента и сбора анамнеза. Для точной диагностики состояния больного, стадии патологии и выявления патологических изменений в легких назначаются:

• рентгенография грудной клетки;
• бронхоскопия (позволяет с помощью специального оборудования, оснащенного камерой, изнутри осмотреть состояние бронхов);
• пульсоксиметрия (измерение уровня насыщения крови кислородом);
• лабораторные анализы (взятая из артерии кровь позволяет подтвердить дыхательную недостаточность благодаря определению патологически низкого уровня оксигенации и высокого уровня углекислого газа).

Лечение

Лечение дыхательной недостаточности предполагает комплексный подход, который включает:

• обеспечение насыщения кислородом организма;
• подключение к аппарату ИВЛ;
• терапию причины недостаточности.

Пациенты с острой формой патологии помещаются в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Для коррекции пониженной сатурации, пациентам подается дополнительный кислород с помощью пластиковых канюль, вводимых в нос, или лицевой маски (используемый метод зависит от требуемого объема кислорода). Как правило, на данном этапе кислород подается в организм в большем количестве, нежели при обычном вдохе, а далее его объем уменьшается.

ИВЛ корректирует проблему вентиляции легких и снижает уровень углекислого газа в крови у пациентов с гиперкапнической недостаточностью. Для этого используется специальный аппарат, который помогает воздуху поступать в легкие и выходить из них. К данному методу прибегают тогда, когда неинвазивного лечения оказывается недостаточно.

Терапия основного заболевания, повлекшего за собой дыхательную недостаточность, необходима не менее, чем устранение самой недостаточности. К примеру, антибиотики применяются при терапии бактериальной пневмонии, бронхолитики – в лечении астмы. Другие препараты могут быть рекомендованы для лечения других заболеваний по показаниям.

Контроль излеченности

Лечение дыхательной недостаточности считается успешным, если удалось вылечить причину патологии, восстановить уровень сатурации, снизить насыщенность крови углекислотой.

Для этого проводят повторную диагностику, а после выздоровления – контролируют степень насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра.

Профилактика

Профилактика дыхательной недостаточности – это, в первую очередь, своевременное лечение заболеваний, которые могут повлечь за собой развитие недостаточности. Беременные должны своевременно, согласно графику, проходить обследование у гинеколога.

Кроме этого, рекомендовано придерживаться общих правил профилактики заболеваний:

• отказаться от употребления алкоголя, табакокурения и пр.;
• придерживаться правил здорового питания;
• повысить двигательную активность;
• заниматься спортом;
• проводить регулярную влажную уборку жилища;
• соблюдать правила личной гигиены и пр.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории

Врач-пульмонолог, аллерголог высшей категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит?

Задаетесь вопросом «Какой врач лечит дыхательную недостаточность?» Опытные пульмонологи медицинского центра МЕДИКОМ в комфортабельных клиниках, расположенных на Оболони и Печерске, проводят эффективное лечение дыхательной недостаточности в г. Киев.

Позвонив по контактному номеру колл-центра, вы сможете получить ответы на интересующие вас вопросы, записаться на консультацию к специалисту и узнать стоимость диагностических процедур. Доверьте свое здоровье лучшим специалистам!

Источник