Диагноз сак что это значит

Диагноз сак что это значит

Запись на консультацию

Уважаемые пациенты, если у вас есть мой номер телефона, пожалуйста, не звоните мне, чтобы записаться на приём — я не всегда владею информацией о наличии свободных мест, а разговоры по телефону отвлекают от работы. Позвоните администратору или запишитесь онлайн.

Если Ваш вопрос решается только лично, предпочтительные способы связи со мной — текстовое сообщение (CMC или WhatsApp — на работе всегда запущено веб-приложение мессенджера; пожалуйста, не используйте голосовые сообщения — я считываю текст кратно быстрее, чем прослушиваю то, что вы записали в аудиофайле) или электронная почта.

8 (495) 523-01-12

8 (495) 523 03 15

8 (985) 477-29-91

Балашихинский диагностический центр

Основное место работы.

Наиболее удобное для меня и пациента место приёма.

На территории центра проводится компьютерная томография, все виды лабораторных и ультразвуковых исследований.

Возможность быстро провести обследование и получить консультацию специалиста, позволяет нам конкурировать даже со столичными сетевыми клиниками.

Режим работы

ВТ-СР 10:00-15:00, ЧТ 14:00-17:00, ПТ, СБ 09:00-15.00

8-800-550-50-30

запись на портале госуслуг

Поликлиника №4 | г.Балашиха

Городская поликлиника № 4, «Балашихинская центральная районная больница»

В очереди не стоит добиваться соблюдения ваших представлений о справедливости. Помните, я действую в ваших интересах.

Пациенты поликлиники могут получить бесплатное обследование, консультации специалистов областных учреждений, направления на госпитализацию.

Режим работы

ПН-СР, ПТ 16:00-20.00, строго по предварительной записи

Самые популярные материалы сайта

Электронная почта: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Для отправки крупных файлов на электронную почту пользуйтесь облачными хранилищами: DropBox, GoogleDrive, Яндекс.Диск, Облако.Mail.ru.

Загрузите на «облако» архив, скопируйте ссылку на него и вставьте в текст письма.

Напишите мне, что отправили файлы — я скачаю и посмотрю их.

Иногда, письма с незнакомых адресов попадают в «Спам».
Если я не отвечаю более 2-х суток — свяжитесь со мной другим способом.

Для того, чтобы отправить мне диск с исследованием, упакуйте его содержимое (можно только папку DICOM или файлы с расширением *.dcm) в архив (*.zip или *.rar), архив прикрепите к письму.

Источник

Диагноз сак что это значит

Запись на консультацию

Уважаемые пациенты, если у вас есть мой номер телефона, пожалуйста, не звоните мне, чтобы записаться на приём — я не всегда владею информацией о наличии свободных мест, а разговоры по телефону отвлекают от работы. Позвоните администратору или запишитесь онлайн.

Если Ваш вопрос решается только лично, предпочтительные способы связи со мной — текстовое сообщение (CMC или WhatsApp — на работе всегда запущено веб-приложение мессенджера; пожалуйста, не используйте голосовые сообщения — я считываю текст кратно быстрее, чем прослушиваю то, что вы записали в аудиофайле) или электронная почта.

8 (495) 523-01-12

8 (495) 523 03 15

8 (985) 477-29-91

Балашихинский диагностический центр

Основное место работы.

Наиболее удобное для меня и пациента место приёма.

На территории центра проводится компьютерная томография, все виды лабораторных и ультразвуковых исследований.

Возможность быстро провести обследование и получить консультацию специалиста, позволяет нам конкурировать даже со столичными сетевыми клиниками.

Режим работы

ВТ-СР 10:00-15:00, ЧТ 14:00-17:00, ПТ, СБ 09:00-15.00

8-800-550-50-30

запись на портале госуслуг

Поликлиника №4 | г.Балашиха

Городская поликлиника № 4, «Балашихинская центральная районная больница»

В очереди не стоит добиваться соблюдения ваших представлений о справедливости. Помните, я действую в ваших интересах.

Пациенты поликлиники могут получить бесплатное обследование, консультации специалистов областных учреждений, направления на госпитализацию.

Режим работы

ПН-СР, ПТ 16:00-20.00, строго по предварительной записи

Самые популярные материалы сайта

Электронная почта: Адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.

Для отправки крупных файлов на электронную почту пользуйтесь облачными хранилищами: DropBox, GoogleDrive, Яндекс.Диск, Облако.Mail.ru.

Загрузите на «облако» архив, скопируйте ссылку на него и вставьте в текст письма.

Напишите мне, что отправили файлы — я скачаю и посмотрю их.

Иногда, письма с незнакомых адресов попадают в «Спам».
Если я не отвечаю более 2-х суток — свяжитесь со мной другим способом.

Для того, чтобы отправить мне диск с исследованием, упакуйте его содержимое (можно только папку DICOM или файлы с расширением *.dcm) в архив (*.zip или *.rar), архив прикрепите к письму.

Источник

Диагноз сак что это значит

В первые 24 часа после САК риск повторного кровоизлияния составляет 3—4%, в первый месяц — 1-2% ежедневно, а спустя 3 мес. ежегодный риск рецидива составляет 3%. Единственный способ предупредить повторное кровоизлияние — произвести хирургическое копирование аневризмы или ее эндоваскулярную окклюзию.

В отсутствие лечения при САК из аневризмы 25% пациентов умирают в первые 24 часа, а 40% — в первые 3 месяца. В первые 3—5 дней после кровоизлияния может развиваться ангиоспазм, как правило, тех сосудов, которые контактировали с кровью, излившейся в субарахноидальное пространство. Ангиоспазм проходит в течение последующих 3—4 нед., но может осложняться ТИА или развитием инфаркта мозга в бассейне спазмированных артерий. Ангиоспазм проявляется нарастанием очаговых неврологических симптомов и угнетением сознания.

Причинами клинического ухудшения могут быть острая гидроцефалия вследствие блокады оттока ЦСЖ сгустком крови, а также гипонатриемия, которая может возникать на фоне гиповолемии — вследствие усиленною натрийуреза — либо на фоне задержки свободной воды -при синдроме неадекватной секреции антидиурстического гормона.

САК — неотложное состояние, требующее экстренной диагностики и адекватного лечения. Предпочтительным методом ранней диагностики САК является КТ. возможно также применение МРТ в режиме FLAIR. Оба метода позволяют выявить кровь в субарахноидальном пространстве. Если проведение этих исследований невозможно или они дают отрицательный результат, показала люмбалъная пункция. При положительном результате — наличии крови или ксантохромии в ЦСЖ — необходимо как можно более быстрое проведение ангиографии для выявления аневризмы.

MP- и КТ-ангиография могут служить лишь дополнением к обычной ангиографии, но не могут вменить ее, так как обладают меньшей чувствительностью. Для выявления ангиоспазма и динамического контроля за состоянием сосудов применяются транскранишънаи допплерография или дуплексная сонография.

Лечение субарахноидального кровоизлияния (САК)

Целью лечения является быстрое и полное исключение аневризмы из кровотока, что позволяет предупредить повторное кровоизлияние. Нейрохирургическое клиширование предпочтительно выполнять в первые 12—72 часа после САК у пациентов с I-III степенью тяжести по Ханту и Хессу. У пациентов с угнетением сознания и высоким риском хирургического вмешательства при аневризме верхушки базилярной артерии возможно проведение эндоваскулярнт окклюзии путем введения спирали в просвет сосуда. В этом случае возможно квитирование аневризмы в более поздние сроки.

Для предупреждения и устранения ангиоспазма и связанных с ним последствий применяют антагонист кальция нимодипин, который вводят всем пациентам с САК из аневризмы. Пели ан-гиоспазм уже возник, то показано введение большого объема жидкости и повышение артериального давления (при необходимости — с помощью вазопрессоров) с целью предупреждения вторичных ишемических осложнений. Если симптомы ангиоспазма сохраняются, в некоторых центрах выполняется эндоваскулярная вазодилатация (либо путем ангиопластики, либо путем локального внутрисосудистого введения вазодилататора).

Для лечения гидроцефалии используют вентрикулостомию, однако она повышает риск рецидива кровоизлияния и инфицирования. Альтернативой этому методу являются повторные многократные люмбальные пункции (394). При хронической гидроцефалии применяют вентрикулоперитонеальное шунтирование. Гипонатриемию и гипополемию корригируют с помощью введения большого количества изотонических растворов. Эпилептические припадки повышают риск рецидива кровоизлияния. Поэтому в острой фазе показана профилактическая противоппилептическая терапия, которую по окончании острого периода прекращают. Для предотвращения ранних и поздних осложнений, например арезорбтивной гидроцефалии, после САК рекомендуют стероидные гормоны.

Источник

Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это экстрааксиальное внутричерепное кровоизлияние, характеризующееся наличием крови в субарахноидальном пространстве.

Эпидемиология

Возникает обычно у пациентов среднего возраста (чаще до 60 лет). При инсультах субарахноидальные кровоизлияния встречаются в 3% случаев, и в 5% случаев обуславливают смертельный исход.

Этиология

• Травматическое субарахноидальное кровоизлияние.
• Спонтанные САК
  • Разрыв аневризмы 75 – 80%
  • АВМ 4-5%
  • Перимезэнцефальное кровоизлияние
  • Дуральная артерио-венозная фистула
  • Спинальная артериовенозная мальформация
  • Опухоль головного мозга
  • Диссекция артерий (сонная, позвоночные).
  • Коагулопатии (тромбоцитопения)
  • Тромбоз синусов
  • Прием кокаина
  • Серповидноклеточная анемия
  • Апоплексия гипофиза

Факторы риска для САК

• Артериальная гипертензия
• Пероральные контрацептивы
• Курение табака, использование кокаина
• Колебания АД в течение дня
• Беременность и роды
• Поликистоз почек (аутосомно-доминантно наследуемый)
• Нейрофиброматоз 1 типа
• АВМ
• Заболевания соединительной ткани (Эллерс-Данло IV типа – дефицит коллагена типа III) – ассоциирован с высокой вероятностью разрыва артерий во время ангиографии или эндоваскулярного лечении;
• Синдром семейных аневризм: 2 или более родственников третей степени или более близкого родства имеют подтвержденные ангиографически аневризмы
• Коарктация аорты
• Синдром Рендю-Ослера
• Атеросклероз
• Бактериальный эндокардит

Патология

3 паттерна субарахноидального кровоизлияния, различающиеся от этиологического фактора.

• супраселлярная цистерна с диффузным периферическим распространением
• перимезенцефально и основная цистерна
• изолированно по конвексу больших полушарий

Клинические проявления

• Наисильнейшая головная боль, которую испытывал когда-либо пациент.
• Боль предшественник у 20 -50% за неделю или несколько дней до САК.
• Головная боль — единственный симптом САК у 40% пациентов.
• Менингеальная симптоматика (тошнота, рвота, фотобоязнь, боль в шее).
• Утрата сознания (синкопальные состояния) в результате резкого повышения внутричерепного давления или нарушений сердечного ритма.
• Нарушение уровня бодрствования и сознания (2/3 наблюдений)
• Судороги
• Очаговый неврологический дефицит
• Парез III нерва (при аневризме задней соединит артерии)
• Нижний парапарез и абулия (аневризма передней соединительной артерии)
• Гемипарез, афазия или игнорирование (аневризма СМА)
• Парез взора вверх (повышение ВЧД, гидроцефалия, повреждение покрышки среднего мозга)
  Преретинальное кровоизлияние (синдром Терсона) (повышение ВЧД)
• Кома после САК может быть результатом каждого патологического состояния или их комбинации:
  • Повышение внутричерепного давления
  • Повреждение ткани мозга в результате паренхиматозного кровоизлияния
  • Гидроцефалия
  • Диффузная ишемия (после значимого повышения ВЧД)
  • Судорожные припадки
  • Снижение мозгового кровотока в результате снижения сердечного выброса (нейрогенный оглушенный миокард- “neurogenic stunned myocardium”)

Для оценки прогноза при САК используют шкалы:

• Шкала Хант-Хесс (Hunt-Hess)
• Шкала Фишер (Fischer)
• Шкала WFNS (World Federation Neurologic Surgeon scale)

Шкала Хант-Хесс (Hunt-Hess)

Шкала используется для оценки тяжести состояния больных с субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде.

• 0 степень
  неразорвавшаяся аневризма
• 1 степень
  отсутствие симптомов или минимальная головная боль и ригидность мышц затылка (менингеальная симптоматика).
  выживаемость составляет 70%
• 2 степень
  умеренная или выраженная головная боль, ригидность мышц затылка (менингеальная симптоматика), отсутствие неврологического дефицита, кроме пареза черепно-мозговых нервов
  выживаемость составляет 60%
• 3 степень
  вялость, спутанность, минимально выраженный неврологический дефицит,
  выживаемость составляет 50%
• 4 степень
  ступор, умеренный или выраженный гемипарез, ранняя децеребрационная ригидность и вегетативные нарушения
  выживаемость составляет 20%
• 5 степень
  глубокая кома, акинетический мутизм, децеребрационная ригидность
  выживаемость 10%
• Пациента относят на степень выше, если выявляются сопутствующие системные заболевания такие, как артериальная гипертензия, сахарный диабет, атеросклероз, ХОБЛ, или вазоспазм при ангиографии.
• 1 и 2 степень оперируются незамедлительно при выявлении аневризмы.
• ≥ 3 степень лечатся консервативно до достижения 2 или 1 степени.
• Любая жизнеугрожающая гематома оперируется незамедлительно при любой степени по Хант-Хесс.

Шкала Фишер (Fischer)

Также оценивают риск развития вазоспазма, используя шкалу Фишер (Fischer), основанную на оценке количества крови при первичной КТ и на 5 день после САК. Наибольший риск по развитию вазоспазма имеют пациенты, у которых выявили локализованные сгустки, а также диффузные кровоизлияния слоем более 1 мм.

• 1 степень
  нет субарахноидального или вентрикулярного кровоизлияния
  вероятность симптоматического вазоспазма: 21%
• 2 степень
  диффузное субарахноидальное кровоизлияние толщиной 1 мм толщиной
  +/- внутричерепная гематома или внутрижелудочковое кровоизлияние
  вероятность симптоматического вазоспазма: 37%
• 4 степень
  нет или минимальное субарахноидальное кровоизлияние
  имеется внутричерепная гематома или внутрижелудочковое кровоизлияние
  вероятность симптоматического вазоспазма: 31%

Шкала Всемирной федерации нейрохирургов

Шкала Всемирной федерации нейрохирургов (WFNS (World Federation Neurologic Surgeon scale)) для оценки тяжести САК использует шкалу комы Глазго (ШКГ) и очагового неврологического дефицита.

Шкала Всемирной федерации нейрохирургов

• Степень 0
  Неразорвавшаяся аневризма
  Общая летальность 1%
• Степень 1
  Глазго 15 баллов и отсутствует очаговый дефицит
  Общая летальность 5%
• Степень 2
  Глазго 13 – 14 балов и отсутствует очаговый дефицит
  Общая летальность 9%
• Степень 3
  Глазго 13 – 14 балов и выявляется очаговый дефицит
  Общая летальность 20%
• Степень 4
  Глазго 7 – 12 балов ± очаговый дефицит
  Общая летальность 33%
• Степень 5
  Глазго 3 – 6 балов ± очаговый дефицит
  Общая летальность 76%

Источник