Диафрагма 6 ребра что это значит

Диафрагма 6 ребра что это значит

Диафрагма, тонкая сухожильно-мышечная пластинка, является нижней стенкой грудной полости и отделяет полость груди от полости живота. Сверху, со стороны полости груди, она покрыта диафрагмальной фасцией, fascia diaphragmatica, и прилегающей к ней диафрагмальной частью париетальной плевры. Между фасцией и плеврой имеется небольшой слой рыхлой подплевральной клетчатки. Снизу диафрагму покрывают внутрибрюшная фасция, fascia endoabdominalis, и париетальный листок брюшины.

Диафрагма обращена выпуклостью в сторону полости груди. Ее мышечная часть начинается от боковых стенок полости груди и посредине переходит в сухожильный центр. Толщина мышечной части диафрагмы составляет 0,3—0,5 см, сухожильного центра — 0,3 см. Ее купол делится на два свода, из которых правый (больший) стоит выше, чем левый, что связано с прилеганием печени к нижней поверхности диафрагмы.

В мышечной части диафрагмы различают грудинную часть, pars sternalis, реберную (боковую) часть, pars costalis, и поясничную, pars lumbalis.

Грудинная часть диафрагмы самая слабая, начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота. Реберная часть начинается на внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер и частично от костной части 3—4 нижних ребер, откуда ее пучки круто поднимаются кверху. Поясничная часть состоит из двух мышечных частей — правой и левой ножек, eras dextram et sinistrum, которые начинаются длинными сухожилиями от передней поверхности I—IV поясничных позвонков и от сухожильных дугообразных связок — ligg. arcratum mediale et laterale (дуги Халлера [Haller]).

Сухожильный центр диафрагмы, centrum tendineum, имеет чаще треугольную форму и занимает середину диафрагмы. В его правой половине имеется отверстие, пропускающее нижнюю полую вену и ветви правого диафрагмального нерва. Адвентиция вены при помощи соединительнотканных тяжей связана с краями отверстия.

Учебное видео анатомии и топографии диафрагмы

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 22.07.2021

Источник

Сегменты легких

Сегменты легкого (бронхолегочные сегменты) — принятое в медицине условное разделение внутреннего органа на отдельные участки, необходимое для корректного заключения. Согласно единой классификации, принятой на Международном конгрессе анатомов в 1955 году в Париже, легкие состоят из 19 сегментов — 10 в правом и 9 в левом. Сегменты группируются в доли: 3 в правом легком (верхняя, средняя, нижняя) и 2 в левом легком (верхняя и нижняя).

Каждый легочный сегмент включает часть бронхиального дерева, артерии и вены, а по форме напоминает неправильную трапецию, меньшая сторона которой расположена ближе к корням и средостению, а основание — на периферии, внешней стороне легких.

Сегменты легких разделены таким образом не произвольно, но анатомически. Сегментарные границы можно определить по междолевым щелям во время хирургической операции, внутренние границы — только при их механическом разделении.

Доли и сегменты легких

Правое легкое

Верхняя доля

Верхушечный сегмент, S1 — расположен за вторым ребром грудной клетки. К сегменту 1 легкого относятся дыхательные пути общей протяженностью около 2 см. Сегмент соединен дыхательными путями с S2.

Задний сегмент, S2 — по отношению к верхушечному, сегмент 2 расположен дорсально (ниже, к спине) на уровне 2–4-го ребра. Сегмент соединен дыхательными путями с S1, по сосудистой ветви с S3 и с легочной артерией.

Передний сегмент, S3 — расположен фронтально между 2-м и 4-м ребром. Сегмент 3 легкого включает верхнее ответвление легочной артерии.

Именно с поражения верхних долей легких начинается большинство инфекционно-воспалительных заболеваний легких, например пневмония, туберкулез, гранулематоз. Поскольку соседние сегменты легких — артерия и бронх — взаимосвязаны, важно своевременно определить тип инфекционного возбудителя и начать лечение, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни.

Также здесь локализуются буллы (воздушные полости) при эмфиземе.

Верхняя доля

Латеральный сегмент, S4 —расположен в передней части подмышечной впадины между 4-м и 6-м ребрами.

Медиальный сегмент, S5 —расположен в передней части грудной клетки на уровне 4-го и 6-го ребра.

Таким образом, сегменты 4 и 5легкого расположены в серединно-фронтальной части легкого на одном уровне, пронизаны трубчатыми ветвями бронхов и сосудами. На этом уровне чаще чем в верхних долях легких обнаруживаются новообразования и метастазы.

Нижняя доля

Верхний сегмент, S6 —проецируется на нижнюю половину лопатки: от центра до угла, на уровне 3-7 ребра. Кровоснабжение в сегменте 6 правого легкого осуществляется через артерию — продолжение нижней легочной.

Медиальный базальный сегмент, S7 —также называется «сердечным» сегментом, поскольку он расположен ближе к диафрагме со внутренней стороны, ближе к правому предсердию. Рядом проходит ветвь полой вены. Компьютерная томография высокого разрешения — единственный метод исследования, на котором сегмент 7 легкого просматривается хорошо.

Передний базальный сегмент, S8 —расположен на уровне 6-8-го ребра в проекции от середины подмышечной впадины.

Латеральный базальный сегмент, S9 —расположен между 7-м и 9-м ребром в проекции к задней части подмышечной впадины.

Задний базальный сегмент, S10 —расположен между 7-м и 10-м ребром и прилегает к позвоночнику.

Левое легкое

Верхняя доля

Верхушечно-задний сегмент, S1-S2 — структурно и функционально практически не отличается от сегментов 1 и 2 правого легкого. Верхушечный и задний сегменты с левой стороны часто объединяют из-за общего бронха. Таким образом, это самый крупный сегмент.

Передний сегмент, S3 —расположен между 2-м и 4-м ребром ближе к грудине.

Верхний язычковый сегмент, S4 —расположен в серединно-передней части грудной клетки на уровне 3-6-го ребра в проекции к центру подмышечной впадины. Это также один из самых больших сегментов.

Нижний язычковый сегмент, S5 —расположен под сегментом 4 левого легкого. Отделен от сегмента 4 междолевой щелью.

Нижняя доля

Верхний сегмент, S6 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 6 справа.

Базально-медиальный, сердечный сегмент, S7 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 7 легкого справа.

Передний базальный сегмент, S8 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 8 легкого справа.

Латеральный базальный сегмент, S9 — по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 9 легкого справа.

Задний базальный сегмент, S10 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 10 легкого справа.

Размеры и формы легочных сегментов зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и могут отличаться.

Многие заболевания легких, такие как пневмония, туберкулез, абсцессы, начинаются с небольшого очага в одном сегменте легких. По их локализации и специфическому паттерну заболевания, который визуализируется на томограммах.

Изучая изображения на посрезовых сканах и 3D-реконструкциях, врач-рентгенолог может дать первичное заключение по выявленным на КТ изменениям. Дифференциальная КТ-диагностика означает, что доктор в большинстве случаев сможет безошибочно отличить туберкулез от гранулематоза легких, а «матовое стекло‎»‎ при пневмонии от опухолевого инфильтрата.

Что показывает КТ легких?

Исследования показывают, что доли легких, как и сегменты, не определяются достоверно на рентгене, даже если исследование проведено на цифровом аппарате с дополнительным контрастным усилением снимков.

КТ легких позволяет исследовать орган как бы «изнутри», последовательно просматривая сканы каждого среза (размер шага — до 1 мм) в высоком разрешении. Таким образом врач-рентгенолог может определить границы долей и корректно сформулировать заключение для лечащего врача — пульмонолога, терапевта или ЛОРа, — за которым остается последнее слова в постановке диагноза и назначении терапии.

Компьютерная томография (КТ, МСКТ) легких показывает:

• Сегментарное строение дыхательного органа и малейшие патологические изменения;
• Целостность и проходимость дыхательных путей;
• Состояние интерстициальных перегородок, воспалительный процесс;
• Нарушение кровотока, тромбоз, стеноз сосудов (КТ с контрастом);
• Увеличение лимфоузлов;
• Очаги инфекционно-воспалительного процесса;
• Опухоли;
• Метастазы;
• Механические повреждения.

В рамках алгоритма обследования легких на КТ врач-рентгенолог оценивает анатомические компоненты:

• Мягкие ткани;
• Костную ткань;
• Диафрагму и синусы;
• Корни легких;
• Бронхиальное дерево;
• Органы средостения;
• Интерстиций и архитектонику легочного матрикса.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

1. Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
2. Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
3. Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
4. Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник

Диафрагма 6 ребра что это значит

Прикрепление диафрагмы к грудной клетке проецируется по линии, проходящей по основанию мечевидного отростка, затем параллельно нижнему краю реберной дуги, на 1—2 см выше нее, по XII ребру и телам III—IV поясничных позвонков.

Левый купол диафрагмы диафрагмы проецируется спереди на уровне верхнего края V ребра, а сзади — на уровне девятого межреберья.

Правый купол диафрагмы расположен на одно межреберье выше левого. Высота стояния диафрагмы может меняться в результате патологических процессов в полостях груди и живота, ведущих к образованию экссудата (например, экссудат в плевральной полости ведет к уплощению купола диафрагмы).

В диафрагме есть участки треугольной формы, где отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки диафрагмальной и внутрибрюшной фасций. Эти участки являются «слабыми местами» диафрагмы и могут служить местами грыжевых выпячиваний, прорыва гноя из подплевральной клетчатки в подбрюшинную и обратно.

Спереди такие участки находятся между грудинной и реберной частями диафрагмы. Они называются грудино-реберными треугольниками, trigonum sternocostale, или треугольниками Морганьи [Morgagni]. Левый из них называют также щелью Ларрея, по способу которого здесь производят пункцию перикарда при перикардите.

Через грудино-реберные треугольники диафрагмы проходят в стенку брюшной полости внутренние грудные сосуды.

Между реберной частью диафрагмы, наружной границей ее поясничной части и верхним краем XII ребра с каждой стороны образуется пояснично-реберный треугольник Бохдалека, trigonum lumbocostale [Bochdalek].

Учебное видео анатомии и топографии диафрагмы

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 22.07.2021

Источник

Диафрагма 6 ребра что это значит

Материал и методы

В исследование включено 75 больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Нами проведены измерения хиатусного отверстия диафрагмы при помощи гибкого металлического ретрактора «Гольдфингер» с нанесенными на него сантиметровыми метками и определены метрические величины укорочения пищевода у пациентов с ГПОД по методу Mattioli et al (1998).

Все оперированные пациенты в зависимости от размера хиатусного отверстия были разделены на 4 группы. Первая группа — W1-пациенты с малым расширением пищеводного хиатуса — до 3 см (2,5±0,6), n=4; вторая группа — W2-пациенты со средним расширением пищеводного хиатуса — от 3-х до 5 см (4,77±0,5), n=26; третья группа — W3 с большим расширением пищеводного хиатуса — от 5 см до 8 см (6,8±0,77), n=31; четвертая группа — W4 с гигантским расширением пищеводного хиатуса — 8 см и более (10,1±1,0), n=14. Все случаи укорочения пищевода устранены лапароскопически. После оперативной мобилизации пищевода размещали его абдоминальный отдел на расстоянии от 2,5 до 3 см ниже диафрагмы.

Результаты

В первой группе у пациентов с малым расширением пищеводного хиатуса, укорочения пищевода не наблюдалось. Во второй группе, из 26 оперированных, у 3 выявлено укорочение пищевода 1-й степени. Третья группа имела наибольшее количество укорочений пищевода — у 15 из 31 пациента. При этом КП первой степени выявлен у 14 больных, а КП второй степени у 1 пациента. В четвертой группе из 14 пациентов у 7 было укорочение пищевода, из них 1-й степени у 4 и 2-й степени у 3 больных. Следует отметить, что среди оперированных 75 пациентов нами не выявлено ни одного случая истинного нередуцируемого (врожденного) КП. Лапароскопическая интрамедиастиноскопическая диссекция была эффективна в 100% случаев приобретенного КП.

Выводы

1. По нашим данным, у 33% оперированных пациентов по поводу ГЭРБ с ГПОД наблюдается приобретенное (ложное) укорочение пищевода различной степени.
2. Лапароскопическая интрамедиастиноскопическая диссекция является безопасным и эффективным методом устранения приобретенного (ложного) укорочения пищевода.

Источник

Диафрагма 6 ребра что это значит

Рекомендуем: Лучевая медицина: Лучевая медицина Головной мозг Шея и голова Органы грудной клетки Органы брюшной полости Мочеполовая система Позвоночник Пренатальная диагностика Суставы, мышцы, связки — анатомия Суставы, мышцы, связки — травмы Суставы, мышцы, связки — болезни Рентгенология УЗИ ЭхоКГ (ЭхоКС) Видео по лучевой диагностике Форум

Рекомендации по анализу рентгенограммы органов грудной клетки в боковой проекции (левой) Рекомендации по анализу рентгенограмм: • Четко видны передненижние отделы легких и сердце (рис. 3 ниже) • Задние отрезки правых и левых ребер почти накладываются друг на друга, промежуток между ними не превышает 1 см • Грудина видна в профиль (рис. 4-7 ниже) • Сколиоз: рис. 8 ниже • Нижняя челюсть находится за пределами экспозиционного поля • Отсутствует проекционное укорочение легких, куполы диафрагм почти полностью накладываются друг на друга (рис. 9-11 ниже) • Рентгенография ОГК в правой боковой проекции: см. рис. 12 ниже • Отсутствует наложение мягких тканей плечевых костей на передние отделы верхушек легких (рис. 13 ниже) • Срединная коронарная плоскость на уровне восьмого грудного позвонка находится в центре экспозиционного поля • В экспозиционное поле входят полностью легочные поля с верхушками, реберно-диафрагмальные углы и задние отрезки ребер • Куполы диафрагмы слегка изогнуты вверх и располагаются ниже восьмого грудного позвонка (рис. 14 и 15 ниже) РИСУНОК 2 Рентгенограмма органов грудной клетки в левой боковой проекции: правильная укладка. РИСУНОК 3 Рентгенограмма органов грудной клетки в левой боковой проекции. Мягкие ткани передней брюшной стенки сдавливают передненижние отделы легких. а) Визуализация передненижних отделов легких и области сердца. Передненижние отделы легких и область сердца наиболее четко видны при рентгенографии в положении стоя. Если пациент сидит и наклоняется вперед, передняя брюшная стенка сдавливается, закрывая передненижние отделы легких и сердце; особенно это выражено у тучных пациентов (рис. 3). Чтобы лучше отобразить искомые зоны у сидящего пациента, попросите его слегка откинуться назад, что позволит растянуть переднюю брюшную стенку. Однако сильно отклоняться пациент не должен, иначе на рентгенограмму не попадут задние отделы легких. Следует помнить, что положение пациента при рентгенографии зависит от его общего состояния. б) Ротация грудной клетки: положение срединной коронарной плоскости. Избежать ротации грудной клетки позволяет позиционирование срединной коронарной плоскости перпендикулярно ПИ. В таком положении правое легочное поле и ребра справа будут проекционно увеличены, поскольку находятся на большем РОПИ по сравнению с левым легочным полем и ребрами слева. При рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции проекционное увеличение не позволяет правым и левым ребрам накладываться непосредственно друг на друга, вследствие чего между задними отрезками правых и левых ребер будет визуализироваться промежуток около 1 см. При этом задние отрезки правых ребер будут располагаться позади задних отрезков левых ребер (см. рис. 2). Если задние отрезки ребер накладываются непосредственно друг на друга, то такой промежуток будет визуализироваться между передними отрезками ребер, но заметить его труднее. Ротацию грудной клетки в боковой проекции можно выявить, измерив степень наложения задних и передних отрезков ребер. Если величина промежутка между задними отрезками правых и левых ребер превышает 1,25 см, то грудная клетка была ротирована. Это приведет к тому, что часть легочного поля будет скрыта, а тени сердца и корней легких искажены. Чтобы понять, как нужно поменять положение пациента при ротации, необходимо обратить внимание на куполы диафрагмы и легкие. Если левое легкое на рентгенограмме располагается впереди правого, то левый бок пациента необходимо повернуть назад, а если правое легкое впереди левого, то повернуть назад правый бок. Поскольку при повороте оба легких движутся одновременно, то повернуть пациента следует на величину, равную половине расстояния между задними отрезками ребер за вычетом 1,25 см, что обусловлено проекционным увеличением. РИСУНОК 4 Рентгенограмма органов грудной клетки в левой боковой проекции: ротация правого бока вперед. РИСУНОК 5 Рентгенограмма органов грудной клетки в левой боковой проекции: ротация правого бока назад. в) Разница между правым и левым легкими. Отличить одно легкое от другого можно несколькими методами. Так, в соответствии с первым методом по газовому пузырю желудка находят левый купол диафрагмы. В вертикальном положении пациента газ в желудке скапливается в области его дна, располагающегося непосредственно под левым куполом диафрагмы (рис. 4). Таким образом, если газовый пузырь желудка виден на рентгенограмме, то левый купол диафрагмы будет располагаться непосредственно над ним. В соответствии со вторым методом следует обратить внимание на легочную ткань, визуализирующуюся спереди от грудины (см. рис. 5). В этом месте легочная ткань будет видна только при ротации правого легкого кпереди, в то время как при ротации левого легкого легочная ткань перед грудиной видна не будет (рис. 6). Это объясняется тем, что правое легкое располагается на большем РОПИ, чем левое, и поэтому подвергается более выраженному проекционному увеличению, вследствие чего увидеть ткань правого легкого спереди грудины можно при меньшей величине ротации. Чтобы увидеть спереди грудины ткань левого легкого, ротация должна быть выражена настолько сильно, что рентгенолаборант не сможет не заметить ее при укладке. В соответствии с третьим методом необходимо обратить внимание на тень сердца. Поскольку она располагается в левой половине грудной клетки и направляется вперед и вниз в сторону левого купола диафрагмы, то по верхнему контуру сердечной тени можно определить левое легкое. Как показано на рисунке 3.44, если левое легкое располагается спереди, то верхний контур тени сердца будет пересекать грудину и продолжаться в передние отделы легкого (см. рис. 5). На рисунке 7 показан пример ротации в другую сторону, когда спереди находится правое легкое. Обратите внимание, что верхний контур тени сердца не доходит до расположенного спереди легкого, а упирается в грудину (см. рис. 4). При ротации пациента, на боковой рентгенограмме органов грудной клетки вперед чаще всего смещается левое легкое, а назад — правое. РИСУНОК 6 Ротация: левое легкое спереди. РИСУНОК 7 Ротация: правое легкое спереди. РИСУНОК 8 Рентгенограмма органов грудной клетки в левой боковой проекции при сколиозе. г) Отличие сколиоза от ротации. При рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции у пациентов со сколиозом легочное поле может казаться ротированным вследствие отклонения позвоночного столба вбок (рис. 6). Передние отрезки ребер у пациентов со сколиозом будут накладываться друг на друга, однако задние отрезки при этом будут визуализироваться на разном расстоянии друг от друга в зависимости от выраженности сколиоза. Если вы подозреваете сколиоз, подтвердить его наличие можно по рентгенограмме органов грудной клетки в ЗП проекции. Несмотря на то, что на качественной рентгенограмме промежуток между задними отрезками ребер не должен превышать 1,25 см, при сколиозе это допустимо. РИСУНОК 9 Неправильное положение срединной сагиттальной плоскости и ПИ при рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции. РИСУНОК 10 Рентгенограмма органов грудной клетки в левой боковой проекции. Низ срединной сагиттальной плоскости наклонен в сторону ПИ. РИСУНОК 11 Рентгенограммы органов грудной клетки в ЗП и боковой проекциях. Положение пациента было правильным, однако вследствие патологического процесса куполы диафрагмы визуализируются на разных уровнях. РИСУНОК 12 Рентгенограмма органов грудной клетки в правой боковой проекции: правильное положение пациента. д) Наклон срединной сагиттальной плоскости и проекционное укорочение легких. Чтобы избежать проекционного укорочения легких на рентгенограмме органов грудной клетки в боковой проекции, срединная сагиттальная плоскость должна располагаться параллельно ПИ. При исследовании пациентов с широкими плечами и узкими бедрами может возникнуть необходимость отодвинуть бедра от ПИ, чтобы сохранить параллельность срединной сагиттальной плоскости. В 90% случаев правое легкое и правый купол диафрагмы располагаются чуть выше, чем левое легкое и левый купол диафрагмы. Это обусловлено тем, что непосредственно под правым куполом диафрагмы лежит печень, препятствующая его смещению вниз до уровня левого купола диафрагмы. Поскольку правый купол диафрагмы находится выше левого, может показаться, что и в левой боковой проекции он будет визуализироваться выше. Однако это не соответствует действительности, если срединная сагиттальная плоскость расположена правильно. Поскольку по сравнению с левым легким правое легкое располагается дальше от ПИ, то проекционно оно будет увеличиваться сильнее, в результате чего два купола диафрагмы будут почти полностью накладываться друг на друга. Если срединная сагиттальная плоскость расположена не параллельно ПИ, то легкие будут проекционно укорочены, а куполы диафрагмы будут занимать неправильное положение. На рисунке 9 показана укладка пациента для рентгенографии органов грудной клетки в боковой проекции, когда плечи и бедра пациента прислонены к ПИ, вследствие чего низ срединной сагиттальной плоскости наклонен в сторону ПИ. При таком положении пациента правый купол диафрагмы будет визуализироваться ниже левого (рис 10). Если на рентгенограмме правый купол диафрагмы виден ниже левого, причину погрешности в укладке можно определить, воспользовавшись ранее перечисленными методами, позволяющими отличить правое легкое от левого. Если на рентгенограмме органов грудной клетки в боковой проекции куполы диафрагмы располагаются не на одном уровне, то перед повторным исследованием, необходимо взглянуть на рентгенограмму в ЗП проекции. Так, в 10% случаев в ЗП проекции куполы диафрагмы располагаются на одном уровне, кроме того, при некоторых патологических процессах левый купол диафрагмы может проецироваться выше правого (рис.11). е) Рентгенография органов грудной клетки в правой боковой проекции. Левая и правая боковые проекции имеют два значимых отличия: размер сердечной тени и то, как накладываются друг на друга куполы диафрагмы. Они обусловлены разным РОПИ и проекционным увеличением. В правой боковой проекции правый бок располагается ближе к ПИ, вследствие чего любая анатомическая структура в левой половине грудной клетки подвергается большему проекционному увеличению по сравнению с правой половиной. Так, тень сердца будет иметь большие размеры, а левый купол диафрагмы будет проецироваться ниже, чем правый (рис. 12). Единственным преимуществом рентгенографии органов грудной клетки в правой боковой проекции является улучшение детализации правого легкого, поскольку оно располагается ближе к ПИ. РИСУНОК 13 Рентгенограмма органов грудной клетки в левой боковой проекции. Руки опущены. ж) Положение рук и визуализация передних отделов легких. Правильное положение рук позволяет избежать наложения мягких тканей на передние отделы верхушек легких (рис. 13). Во многих специализированных учреждениях есть поручни для облегчения укладки. При их использовании плечевые кости должны быть подняты достаточно высоко, чтобы предотвратить наложение мягких тканей. Если поручни не удается поднять выше, необходимо поднять руки вверх, расположив плечевые кости вертикально, а предплечья скрестив и опустив на голову. Чтобы в таком положении сохранять неподвижность, пациенту следует равномерно распределить вес на обе ноги и слегка опереться левым плечом на ПИ. РИСУНОК 14 Рентгенограмма органов грудной клетки в левой боковой проекции, демонстрирующая неполный вдох. РИСУНОК 15 Выявление двенадцатого грудного позвонка. з) Максимальное воздухонаполнение легких. Признаком максимального воздухонаполнения легких является визуализация куполов диафрагмы ниже одиннадцатого грудного позвонка. Если на рентгенограмме органов грудной клетки в боковой проекции куполы диафрагмы сильно изогнуты вверх, часть одиннадцатого грудного позвонка видна ниже диафрагмы, и это не обусловлено патологическим состоянием, то добиться полного расправления легких не удалось (рис. 14). Повторите исследование, попросив пациента сделать более глубокий вдох. Чтобы оценить легочный рисунок, легкие должны быть полностью расправлены. Рентгенограммы органов грудной клетки, полученные на выдохе, могут характеризоваться большей яркостью вследствие снижения объема воздуха и сгущения легочной ткани. Одиннадцатый грудной позвонок. Чтобы найти одиннадцатый грудной позвонок, необходимо найти двенадцатый грудной позвонок (к нему прикрепляется последнее ребро) и отсчитать один позвонок вверх. Чтобы удостовериться в правильности выбора позвонка, следует обратить внимание на кривизну задней поверхности тел грудных и поясничных позвонков. Изгиб грудного отдела направлен вперед (кифоз), а поясничного — назад (лордоз). Определите, на каком уровне происходит едва заметный переход кифоза нижнего грудного отдела позвоночника в лордоз верхнего поясничного отдела. Двенадцатый грудной позвонок располагается непосредственно над этим уровнем (рис. 15). На рентгенограммах органов грудной клетки в боковой проекции тело двенадцатого грудного позвонка на полном вдохе, как правило, пересекается диафрагмой. Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.7.2021 Источник Оцените статью Вам также может понравиться Бухгалтерские термины и определения ПРОЦЕДУРЫ ОТКЛЮЧЕНИЯ Процессы, обеспечивающие изоляцию Происхождение слова «вокзал» О том, что представляют собой современные вокзалы Этимология слова «сланцы» Сланцы — летняя открытая обувь, особенно популярная Правообладателям Политика конфиденциальности Контакты