Дезориентированный это что значит

Дезориентация ( Расстройство топографической ориентировки , Топографическая агнозия )

Дезориентация – это психоневрологическое расстройство, которое характеризуется неспособностью ориентироваться в пространстве, нарушением узнавания привычной местности. Проявляется неумением использовать ориентиры, определять направление, распознавать свое положение в пространстве, составлять маршрут, применять географические карты. Больные блуждают по большим зданиям, улицам, выглядят растерянными, просят помощи, чтобы найти верный путь. Для диагностики используются клинические и нейропсихологические методы. Лечение консервативное, предполагает прием медикаментов, коррекционное обучение для восстановления навыка ориентировки.

МКБ-10

Общие сведения

Дезориентация в пространстве имеет несколько синонимичных названий: топографическая дезориентация, расстройство топографической ориентировки, топографическая агнозия, топографагнозия. Пространственная ориентация является сложной многокомпонентной функцией, благодаря которой человек может определять свое местонахождение и траекторию движения относительно других объектов. Состояние временной дезориентации знакомо каждому, кто попадал в незнакомую местность. Патологическая дезориентация чаще всего диагностируется у пожилых людей с локальными органическими поражениями мозга, нейродегенеративными заболеваниями.

Причины дезориентации

Потеря способности ориентироваться в окружающем пространстве может быть вызвана временными патологическими факторами, такими как опьянение или падение уровня сахара в крови, а также неврологическими заболеваниями, психическими расстройствами, которые протекают с психотическими эпизодами. От причины зависит продолжительность дезориентации, способность просить о помощи, использовать компенсаторные функции (например, память). Пространственная дезориентировка провоцируется следующими состояниями:

• Очаговые поражения ЦНС. Локальное поражение мозговых структур – одна из наиболее распространенных причин нарушений ориентировки в пространстве. Симптом обнаруживается при черепно-мозговых травмах, опухолях мозга, инсультах.
• Нейродегенеративные заболевания. Нарушение топографической ориентации наблюдается у старых, пожилых лиц с болезнью Альцгеймера, болезнью Пика, другими нейродегенеративными патологиями. Невозможность узнавать местность, прокладывать маршрут возникает при развитии деменции, в психотическом состоянии.
• Психотические расстройства. Больные с психическими заболеваниями в состоянии психоза теряют способность правильно оценивать себя и окружающую обстановку. Они оказываются дезориентированными в пространстве, времени, собственной личности.
• Употребление наркотиков, алкоголя. Состояние алкогольного или наркотического опьянения часто сопровождается утратой способности определять собственное месторасположение. Снижается умение действовать целенаправленно, становится невозможным составление маршрута.
• Действие лекарственных препаратов. Потеря ориентации может являться следствием приема некоторых лекарств. В качестве побочного эффекта она разворачивается при использовании антигистаминных препаратов, мышечных релаксантов, транквилизаторов, психостимуляторов, некоторых обезболивающих, противовоспалительных средств.

Патогенез

Для успешной навигации в пространстве требуется достаточная развитость и сохранность когнитивной деятельности, включающей восприятие, распознавание пространственных ориентиров, различение левой и правой сторон тела, мысленное представление пространства, пространственную память. Зрительная информация обрабатывается в первичных проекционных зонах затылочной коры, затем поступает к задним конвекситальным теменным отделам, латеральной поверхности височной доли, что обеспечивает узнавание объектов и определение их расположения.

Префронтальная кора ответственна за кратковременное пространственное запоминание и регуляторные функции, реализующие передвижение человека в пространстве. Таким образом, в основе патогенеза дезориентации лежит нарушение когнитивного компонента, патологическое изменение активности структур мозга, обеспечивающих зрительно-пространственный гнозис, мыслительную репрезентацию пространства, топографическую память.

Симптомы дезориентации

По клиническим проявлениям условно выделяют четыре вида нарушений пространственной ориентировки. Они представлены агнозией ориентиров на местности, эгоцентрической дезориентацией, дезориентацией в направлении и антероградной дезориентацией. При агнозии ориентиров больной не узнает окружающие объекты, которые помогли бы ему понять свое расположение. Сохранной остается способность описывать маршрут, изображать топографические карты. Теряется способность узнавать ранее виденные объекты, наделять свойствами ориентиров новые.

Ключевой симптом эгоцентрического типа дезориентации – утрата умения представлять расположение объектов относительно собственного тела. Пациенты узнают, называют предметы, но испытывают проблемы, когда необходимо описать пространство вокруг. Не определяют, что находится слева, справа, позади, затрудняются оценить расстояние до объектов. Утрачивается навык мысленного представления об изменении свойств предметов при приближении, отдалении. Невозможным оказывается описание привычного пути, запоминание новых маршрутов при помощи эгоцентрической системы координат.

Дезориентация в направлениях проявляется неспособностью определять и запоминать направленность пути к цели, к конечному или промежуточному пункту. У пациентов сохраняется узнавание ориентиров местности. Утрата чувства направления, вероятно, вызвана нарушением восприятия пространственных отношений во внешней координатной системе. Больные активно используют видимые ориентиры, правильно оценивают их положение по отношению к своему телу, но не представляют, где находится пункт назначения, если он – вне зоны видимости. Поэтому они не понимают, куда двигаться, чтобы достичь цели.

Люди с антероградной топографической дезориентацией не запоминают окружающую местность, маршруты в новых местах, но могут находить пути, освоенные до развития болезни, рисовать карты знакомого пространства. Такая дезориентация основана на антероградной амнезии – расстройстве памяти. Невозможно запечатление, сохранение и воспроизведение образов объектов, которые служат ориентирами. При более широком синдроме – топографической амнезии – нарушается навык запоминания нового маршрута, способность находить ранее известные пути.

Осложнения

Дезориентация существенно ограничивает физическую и социальную активность больных. При отсутствии лечебно-реабилитационных мероприятий постепенно нарастает спутанность сознания, неспособность принимать решения, действовать самостоятельно. Пациенты становятся беспокойными, раздражительными, переживают чувство беспомощности, зависимости от окружающих. Наиболее распространенные осложнения – тревожные, депрессивные расстройства, поведенческие отклонения в виде апатии и пассивности, приступов агрессии.

Диагностика

Обследование выполняется врачом-психиатром, неврологом. Выявление дезориентации, установление ее причин значимо для объективизации тяжести функциональных ограничений активности при мозговых патологиях, определения характера помрачения сознания при психотических состояниях, алкогольном или наркотическом опьянении. Подобный анализ симптомов дезориентации необходим для дифференциальной диагностики очаговых органических патологий и нейродегенеративных заболеваний, психозов различной этиологии. Основными методами исследования являются:

• Клинический опрос. На первом диагностическом этапе врач выясняет симптомы, уточняет их выраженность, продолжительность, наличие неврологических заболеваний, психических расстройств у пациента, его родственников. При дезориентации больные сообщают, что не могут самостоятельно добраться до привычных мест (больницы, магазина), неспособны найти обратную дорогу к дому. Они не используют объекты-ориентиры, не умеют пользоваться маршрутами.
• Неврологический осмотр. Оценивается клинико-неврологический статус пациента, определяется наличие очаговой и общемозговой симптоматики. В ходе неврологических проб выявляется способность определять левую и правую сторону, положение объектов, своего тела в пространстве. Больные, имеющие дезориентацию, выполняют задания с ошибками, на вопросы отвечают после паузы.
• Нейропсихологическое обследование. Использование специальных проб позволяет проанализировать структуру дефицита, составляющего основу дезориентации. Исследуется топографическая память, восприятие пространственного отношения между объектами, сохранность эгоцентрической репрезентации пространства. По характеру, частоте ошибок устанавливается вид дезориентации, ее выраженность.

Лечение дезориентации

Базовая терапевтическая тактика определяется основным подтвержденным диагнозом. Этиологические методы лечения разнообразны, могут включать хирургические вмешательства, например, при опухоли мозга, медикаментозную терапию антипсихотическими препаратами, диетотерапию. При внезапной утрате ориентации в пространстве необходимо успокоиться, применить дыхательные и релаксационные техники. В некоторых случаях достаточно восстановить привычный уровень сахара крови, восполнить количество жидкости в организме, нормализовать температуру тела.

Консервативное лечение

Общие терапевтические мероприятия при первых проявлениях дезориентации включают обеспечение покоя, исключение воздействия стрессовых факторов, эмоциональной и умственной нагрузки. Больным показано полноценное питание, соблюдение водного режима, отказ от употребления алкоголя, наркотических средств, препаратов, способных спровоцировать нарушение ориентировки (требуется согласования отмены с лечащим врачом). После обращения за медицинской помощью, установления диагноза лечение проводится консервативными методами:

• Коррекционные занятия. Восстановительные стратегии лечения нацелены на оптимизацию сниженных когнитивных функций, практических навыков. Занятия состоят из различных упражнений, тренирующих способность ориентироваться, создавать маршрут, находить путь к заданному пункту. Используется техника «обратная последовательность» с постепенным последовательным освоением пути, упражнения на тренировку памяти, умения направлять внимание на ориентиры.
• Методы компенсации. Компенсаторные стратегии предполагают обучение пациента тому, как применять новые способы мышления и поведения, чтобы обойти имеющийся когнитивный дефицит. Активно используются зрительно-пространственные подсказки, звуковые и световые сигналы, сообщающие об ошибках. Так, например, больных с дезориентацией направления обучают максимально применять умение ориентироваться согласно эгоцентрической системе координат.
• Медикаментозная терапия. Наиболее распространенными препаратами для устранения симптома дезориентации являются ноотропы. Они стимулируют активность высших психических функций, усиливают эффект обучающих и восстановительных занятий. При наличии эмоциональных, поведенческих расстройств дополнительно назначаются нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты, средства, обладающие седативным, снотворным эффектом.

Экспериментальное лечение

В настоящее время начинают внедряться в практику экспериментальные методы терапии с использованием технологий виртуальной реальности. Они моделируют местность, позволяя проводить контролируемую коррекцию агнозии внешних ориентиров, эгоцентрической дезориентации и дезориентации в направлении. Тренировки в виртуальном мире более экономичны по времени, чем традиционные занятия. Их выполнение возможно при двигательных расстройствах, так как степень активного физического участия больного может варьироваться.

Прогноз и профилактика

Дезориентация полностью устранима, если была спровоцирована временными негативными факторами, острыми психотическими состояниями или опьянением. При неврологических заболеваниях прогноз определяется индивидуально, в большинстве случаев, чем раньше начато лечение, тем более эффективно восстанавливаются и компенсируются нарушенные функции. Профилактические мероприятия включают ограничение употребления алкоголя, сбалансированное питание, правильное лечение имеющихся заболеваний (инфекций, сахарного диабета).

Источник

Что Такое Дезориентация?

Многие слышали о бабушках, потерявшихся на улице и этому есть своё объяснение. У них, как правило, дезориентация, что это такое, я расскажу вам сегодня. Их не похищают инопланетяне и не стирают память иностранные спецслужбы, они психически нездоровы. Этому психическому и неврологическому недугу дали название, дезориентация.

Она бывает разная и диагноз, который ставит специалист, зависит от симптомов. Одни люди забывают свой адрес, другие не помнят собственное имя, а третьи попросту не понимают кто они и где находятся. Так происходит в самых тяжёлых случаях.

Дезориентация как следствие психических расстройств встречается не так уж и часто. В большинстве случаев это связано с другими проблемами. Например, причина может быть в онкологическом образовании, воспалении головного мозга, аневризме и даже остеохондрозе. Защемление или воспаление нервных окончаний, сахарный диабет, эндокринные заболевания.

Другие, более банальные причины кроются в злоупотреблении алкоголем, никотином, наркотиками и психотропными веществами. Дезориентация может быть побочным эффектом некоторых лекарств. Даже нарушение рациона или недостаток жидкости может спровоцировать временную утрату ориентации в пространстве и нарушение памяти.

Что такое дезориентация?

Согласно медицинской терминологии дезориентация – это расстройство психического и неврологического характера. Для такого состояния характерна утрата способности формулировать мысли (думать), совершать действия (делать обычные дела), ориентироваться и самосознания (человек не узнаёт себя и не понимает кто он). Больной не может осознать или вспомнить, как оказался в том месте, где находится и не помнит предшествующие события, человек не ориентируется во времени, дезориентирован в пространстве.

Медицинское определение дезориентации в пространстве подразумевает несколько разновидностей:

● Дезориентация топографическая;
● Агнозия топографическая;
● Дезориентировка топографическая;
● Топографагнозия.

Дезориентация в психиатрии делится на несколько видов:

● Пространственная;
● Временная;
● Настоящая;
● Социальная.

Дезориентация личности подразумевает разделение на типы, в зависимости от причин, спровоцировавших недуг:

● Аутопсихическая. Человек не осознаёт свою личность, не понимает кто он такой и из какого социального слоя. При этом он может полностью или фрагментарно утратить воспоминания, испытывать эмоциональный шок, нервничать и находиться в стрессе.

● Аллопсихическая. В этом случае связь с реальностью исчезает лишь в области календарной даты и географического положения. Он не помнит год, число, месяц и не может сказать, где находится (находился до недавнего времени).

● Амнестическая. Сочетает два предыдущих типа. Происходит из-за потери воспоминаний. Больной не узнаёт себя в отражении и на фото, неспособен рассказать о собственных привычках и не может дать характеристику себе как личности.

● Соматопсихическая. Человек в этом случае не воспринимает собственное тело как нечто целостное. Он может считать что у него чужая рука или нога или какая-то другая физиологическая часть организма.

● Бредовая. В данном случае реальность в сознании подменяется иллюзиями, фантазиями, вымышленными представлениями об окружении.

Каковы симптомы дезориентации?

▪️Самые ранние симптомы дезориентации и спутанного сознания выглядят как ухудшение внимания и способности сосредоточиться на чём-то. При развитии недуга происходит разрушение связи с внешним миром, появляются пробелы в воспоминаниях, искажается логика. Человек не может понять, что случилось, перестаёт узнавать людей и предметы, утрачивает способность произносить слова.

▪️Из-за этого он испытывает стресс, ощущает себя подавленным, замыкается в себе и утрачивает подвижность. Пострадать может один навык или сразу несколько. Внезапная дезориентация может носить приступообразный характер и проходить через некоторый промежуток времени. Временная дезориентация отличается от постоянной. Во втором случае видны такие признаки, как бред, слабоумие, галлюцинации, ограничение подвижности, молчаливость.

▪️При описываемом состоянии происходит нарушение мыслительной деятельности, искажается восприятие, утрачиваются воспоминания. Изменяется восприятие себя как личности, своего физического тела, других людей. Память о себе и о них становится отрывочной или исчезает полностью.

В зависимости от вида недуга возникают разные симптомы:

● Потеря памяти;
● Ухудшение внимания;
● Проблемы со сном;
● Головокружение;
● Несвязанное мышление;
● Возникновение видений, галлюцинаций;
● Апатия;
● Утрата концентрации внимания;
● Нарушение речи.

✔️ Аллопсихическая дезориентация означает непонимание того, где человек находится, настоящее место и время. Страдалец не может назвать своё местоположение, путается в календарных числах и времени суток, также не знает какой сейчас год.

✔️ Сексуальная дезориентация проявляется как влечение к своему полу, ненависть к противоположному и трансгендерность. Причины такой дезориентации могут быть разные, и это явление находится в процессе изучения. В качестве предположения была выдвинута гипотеза о генетической предрасположенности, а также есть примеры того, что сексуальная дезориентация появляется вследствие психических травм, пережитого насилия.

✔️ Эрративная дезориентация означает нарушение речи при произнесении и написании слов. Люди порой склонны проявлять эрратив сознательно, создавая сленговые выражения, но также искажённая речь может являться симптомом неврологического и психического расстройства.

✔️ Топографическая дезориентация означает непонимание того, где человек находится в данный момент, он не может назвать населённый пункт, страну, свой адрес и место проживания. Именно этот вид недуга чаще всего встречается у людей преклонного возраста, которые уходят из дома в лёгкой одежде и бродят по улицам, не понимая, где находятся.

Потеря дезориентации, а точнее ориентации, может возникнуть внезапно и носить временный характер или развиваться постепенно, завоёвывая восприятие человека и лишая его привычных ориентиров в жизни. В таком случае говорят, что произошла полная дезориентация и больной исчезает как личность. Он впадает в растерянное состояние, становится малоподвижным и замкнутым, не разговаривает, совершает минимальное количество действий, поскольку уже не понимает, что и когда нужно делать. Нуждается в постоянном присмотре и уходе.

Что вызывает дезориентацию?

Сознание теряет правильный настрой, болезнь дезориентация возникает из-за нарушений в работе ЦНС. В качестве причин рассматривают последствия механических травм головы или ущемление мозга раковой опухолью, скоплением крови или расширением сосудов. Состояние дезориентации и спутанное сознание является одним из симптомов множества недугов.

Возможные причины дезориентации:

● Психические заболевания;
● Эпилепсия;
● Синдром Альцгеймера;
● Нарушения обмена веществ;
● Недостаточное количество кислорода в крови;
● Проблемы с почками;
● Воспаление мозга;
● Гипогликемия.

У людей преклонного возраста психическая дезориентация чаще всего является одним из признаков наступающего маразма. Подобное состояние, синдром дезориентации, может возникать у детей младшего школьного возраста на фоне стрессовых ситуаций. Потеря ориентации случается при обезвоживании, перегреве или переохлаждении, а также при употреблении психотропных препаратов, алкоголя, и после анестезии.

Как бороться с дезориентацией?

Прежде чем понять, как лечить дезориентацию, нужно обследование у специалиста и поставленный диагноз. Этими вопросами занимаются неврологи и психиатры. Если проявления недуга связаны с травмами, нарушениями кровообращения, обменом веществ или другими факторами, может потребоваться участие других узких специалистов.

Лечение дезориентации и постановка диагноза начинается с клинического опроса в присутствии родственников, если это возможно. Врач опрашивает пациента, выясняет симптомы и проявления недуга, продолжительность приступов, насколько ярко они выражены. При дезориентации люди говорят, что не могут ходить привычными маршрутами, посещать магазины и не в состоянии вернуться. Они не умеют пользоваться ориентирами и следовать маршруту.

При осмотре у невролога оценивается его состояние в этой области. Врач выясняет, нет ли воспалительного очага в мозге или других провоцирующих факторов. Во время осмотра он выясняет, насколько хорошо больной понимает различие между сторонами своего тела, может ли обозначить направление (право-лево), осознать своё положение в пространстве.

Больной человек совершает очевидные ошибки и перед ответом берёт паузу на размышление. При необходимости назначает дополнительные обследования в виде томографии, и других диагностических процедур. Нейропсихологическое обследование используется для уточнения диагноза.

Больные на время лечения нуждаются в спокойной обстановке и ограждению от стрессов, нервных потрясений, ограничение умственной нагрузки. Необходимо хорошее питание и воздержание от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков).

В качестве лечения используют разные методики:

● Коррекционная. Состоит из упражнений на восстановление утраченных функций. Это тренировки, направленные на улучшение ориентации в пространстве, улучшение памяти, умение пользоваться ориентирами.

● Компенсационные методы. Помогают формировать новые связи в мозге, являются обучающими стратегиями на основе разного рода подсказок (звуковые и световые сигналы, формирующие новые условные рефлексы).

● Лечение медикаментами. Чаще всего для лечения недуга используют ноотропные препараты. Они воздействуют на высшие психические функции, стимулируя их и усилия эффект от обучающих занятий. Если больной страдает нарушением эмоционального фона и поведения, то ему дополнительно прописывают нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы и успокоительные средства. А также применяют снотворное.

● Экспериментальное лечение. При этом методе применяют вхождение в виртуальную реальность, в которой моделируют местность. Его применяют при нарушении двигательных функций.

В качестве профилактики специалисты рекомендуют ограничить алкоголь, обратить внимание на питание и уделять внимание своему здоровью, особенно если у человека есть такие недуги, как сахарный диабет, неврология, остеохондроз и наличие инфекционных заболеваний.

Об авторе: Привет! Я — Каролина Кораблёва. Живу в Подмосковье, в городе Одинцово. Люблю жизнь и людей. Стараюсь быть реалистом и оптимистом по жизни.
В людях ценю умение себя вести. Увлекаюсь психологией, в частности — конфликтологией. Закончила РГСУ, факультет «Психология труда и специальная психология».

Источник