Дегенерация сетчатки глаза это что значит

Дистрофия сетчатки глаза: причины, симптомы, лечение

Что такое дистрофия сетчатки глаза

Дистрофия сетчатой оболочки глаза — это патология зрительной системы, которая может спровоцировать отслойку сетчатой оболочки и привести к полной потере зрения. Сетчатка – это тонкая оболочка, которая состоит из нервных окончаний. Она является защитной оболочкой внутренней части глазного яблока. Основная функция органа — преобразование световых сигналов, полученных извне в нервные импульсы и передача их в головной мозг.

После преобразования световых сигналов в электрические с помощью зрительного нерва происходит расшифровка картинок. Благодаря действию этого механизма мы воспринимаем окружающий мир. Как правило, на начальной стадии заболевание протекает без ярко выраженных симптомов. Поэтому нужно регулярно проверять зрение у окулиста, чтобы вовремя выявить болезнь и начать лечение.

Причины дегенерации сетчатки

Возрастная макулярная дегенерация или дистрофия сетчатой оболочки глаза чаще всего развивается у людей с миопией. Глазное яблоко пациента, страдающего близорукостью, увеличенное. Сетчатка из-за этого растягивается и на ней возникают микротрещины.

Развитие патологии могут спровоцировать врожденные и приобретенные факторы. Как правило, дистрофия сетчатой оболочки глаза возникает по таким причинам:

• Наличие у пациента близорукости — в половине диагностированных случаев болезнь сопровождается миопией;
• Возраст – заболеванию подвержены люди, старше 60 лет;
• Пол – патология чаще встречается у женщин;
• Наследственность – риск развития недуга увеличивается из-за наследственной предрасположенности;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы и иные системные болезни — людям, у которых есть проблемы с сосудами или страдающие серьезными патологиями (сахарный диабет), чаще диагностируют дегенерацию сетчатки;
• Негативное воздействие ультрафиолетового излучение также приводит к развитию патологии.

Офтальмологи считают, что дополнительными причинами возникновения расстройства являются наличие вредных привычек у пациента, недостаток витаминов, несбалансированное питание, отсутствие в жизни спорта.

Чтобы своевременно выявить заболевание и получить подходящее лечение, нужно регулярно проходить обследование глазной системы. В клинике ЭЛИТ ПЛЮС вы сможете пройти комплексное обследование глаз, получить рекомендации по профилактике мер для сохранения остроты зрения. Специалисты медцентра в случае выявления дисфункции глаз, подберут лечение, коррекционную оптику.

Симптомы дистрофии

На начальной стадии аномалию сложно выявить, потому что она протекает практически бессимптомно. Через некоторое время пациент может заметить такие проявления патологии:

• Снижение остроты зрения;
• Ухудшение периферического зрения;
• Плохая видимость в сумерках;
• Появление темных точек перед глазами;
• Расплывчатость изображения, предметы теряют свои контуры;
• Искажение картинки;
• Неправильное цветовосприятие;
• Сложности во время чтения (невозможность распознать некоторые буквы).

Наличие тех или иных симптомов у пациента с истонченной сетчаткой зависит от формы заболевания. При первых признаках расстройства необходимо обратиться к окулисту.

Виды дистрофии сетчатки глаза

Патология бывает нескольких видов. Независимо от причин развития, без своевременного вмешательства офтальмолога, она неизбежно приводит к ухудшению или полной потере зрения. Истончение сетчатки бывает врожденным и приобретенным. В первом случае болезнь передается по наследству и является неизлечимой. Приобретенная патология в свою очередь делится на центральную и периферическую.

Центральная дистрофия сетчатки

Макулодистрофия поражает центральную часть сетчатой оболочки. Именно она отвечает за остроту зрения и способность глаза различать мелкие предметы. Такая форма патологии приводит к ухудшению центрального зрения, а периферическое она не затрагивает. Наиболее подвержены такому расстройству люди, которым диагностировали близорукость. При своевременном выявлении развитие офтальмологической болезни можно остановить.

Периферическая дистрофия

В этом случае очаги возникают на той части сетчатой оболочки, которая не влияет на остроту зрения. Данный вид патологии опасен тем, что способен спровоцировать отслойку сетчатки. Если вам диагностировали такой вид дистрофии, необходимо лазерная терапия.

Методы диагностики дистрофии сетчатки глаз

Выявить заболевание можно в ходе полного комплексного обследования органов зрения с помощью спецаппаратуры. Диагностика дисфункции глаз включает такие процедуры:

• Определение остроты видения;
• Замер внутриглазного давления пациента;
• Обследование глазного дна;
• Оптическая когерентная томография глаза.

С помощью специального офтальмологического оборудования врач сможет рассмотреть все части исследуемого органа, выявить самые незначительные патологические состояния, правильно назначить способы лечения. В результате скрининга, который проводится лазером, можно спроектировать трехмерное изображения глазного яблока.

Пациент до приема у окулиста может самостоятельно выявить регенерацию сетчатой оболочки. Она проявляется так:

• Сложно рассмотреть предмет вблизи или вдали (несмотря на наличие очков или контактных линз);
• Невозможно рассмотреть текст во время чтения или письма;
• Ощущение, что в комнате темно, хотя условия освещения не менялись;
• Чувство дискомфорта, вызываемое ощущением размытости контура, наличия инородного тела в глазу.

Если вы заметили любые изменения в восприятии окружающего мира (правильное цветовосприятие, расплывчатость контуров), нужно незамедлительно записаться на прием к окулисту.

В клинике ЭЛИТ ПЛЮС применяет профильное спецоборудование последнего поколения. Благодаря квалификации сотрудников центра и применяемым приборам можно выявить болезнь на ранней стадии и принять меры по ее прогрессированию.

Лечение дистрофии сетчатки глаза

Коррекционная оптика влияет на прогрессирование заболевания. Ни очки, ни контактные линзы не влияют на ухудшение зрения, которое неизбежно падает при деформировании сетчатки. Несмотря на использование оптически коррекционных изделий, световой луч, попадающий на деформированную сетчатую оболочку, все -равно будет преломляться неправильно. Это приводит к расплывчатости изображения.

Существует два направления лечения патологии:

• Медикаментозное — заключается в интравитреальном введение лекартсевнных препаратов, провоцирующих рост новых сосудов и улучшающих состояние существующей капиллярной сетки;
• Лазерная коррекция — в случаях, когда зона повреждения обширна или имеются дополнительные негативные факторы, офтальмолог назначает лазерную коагуляцию. суть операции заключается в укреплении сетчатой оболочки глаза за счет соединения поврежденных участков.

Лечение истончения сетчатки подразумевает прием витаминов, улучшение качества питания, ведение активного образа жизни, отказ от вредных привычек. Если вы обратились к окулисту на начальном этапе развития болезни, можно избежать оперативного вмешательства. В большинстве случае остановить развитие патологии можно с помощью специальных лекарственных препаратов с лютеином. Также важно защищать глаза от солнечного света.

Как предупредить развитие дистрофии сетчатки

Чтобы не допустить развитие патологии, необходимо вести здоровый образ жизни и своевременно обращаться к окулисту. При первых признаках падения остроты зрения, необходимо посетить офтальмолога. Только квалифицированный врач сможет диагностировать заболевание и подобрать подходящее лечение.

Людям, которые находятся в зоне риска, особенно тщательно необходимо следить за состоянием зрительной системы. Важно понимать, что любое заболевание, в том числе офтальмологическое, легче предупредить, чем вылечить.

В ЭЛИТ ПЛЮС вы сможете пройти обследование у окулиста, получить рекомендации по лечению глазных болезней, подобрать коррекционную оптику. В медцентре успешно практикуются безоперационные ортокератологические методы восстановления зрения. С помощью ОК-линз можно остановить прогрессирование миопии и дальнозоркости у детей и подростков.

Полезное видео: Дистрофия сетчатки

Часто задаваемые вопросы

❓ Как проявляется дистрофия сетчатки?

✅ Дисфункция проявляется в виде падения остроты зрения, появления темных кругов перед глазами, ухудшения видимости в сумерках, искажения цветовосприятия, невозможности разобрать буквы во время чтения или письма.

❓ Какие основные причины развития?

✅ Дистрофия сетчатой оболочки чаще возникает у близоруких людей. Также патологии подвержены люди пожилого возраста, женщины, а также пациенты, страдающими хроническими системными заболеваниями. Причины развития дегенерации сетчатки бывают врожденные и приобретенные.

❓ Какая категорию людей находится в группе риска?

✅ В группе риска находятся люди старше 60 лет. Заболевание чаще всего диагностируют пожилым пациентам. Также истончение сетчатой оболочки возникает у людей с миопией. Эта дисфункция зрительной системы провоцирует увеличение глазного яблока. За счет чего сетчатая оболочка растягивается.

❓ Какой способ лечения дистрофии сетчатки наиболее эффективен?

✅ Самым действенным методом устранения патологии является лазерная коррекция. С помощью операции можно соединить разорванные участки органа, укрепить стенки сосудов, остановить прогрессирование болезни.

❓ Что будет, если вовремя не начать лечение дистрофию сетчатки?

✅ Без своевременной диагностики и лечения заболевания пациент может ослепнуть. Недуг сам по себе не исчезнет. На начальной стадии достаточно приема лекарственных препаратов. Если положительно результата не будет, необходимо хирургическое вмешательство.

Источник

Периферическая дистрофия сетчатки (ПХРД и ПВХРД) — симптомы и лечение

Что такое периферическая дистрофия сетчатки (ПХРД и ПВХРД)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сысоева М. В., офтальмолога-хирурга со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Периферическая дистрофия сетчатки — это патологический процесс, протекающий на периферии глазного дна, в который вовлечены сетчатка глаза, его сосудистая оболочка, а иногда и стекловидное тело. Опасность этого заболевания состоит в высоком риске возникновения отслойки сетчатки.

Причины возникновения периферической дистрофии сетчатки различны. Основная — нарушение гемодинамики (кровообращения) глаза. Так, в связи с растяжением оболочки глазного дна и снижением гемодинамики в области периферии сетчатки у людей с миопией (близорукостью) риск возникновения периферической дистрофии больше, чем у остальных. Это приводит к обменным нарушениям и возникновению дистрофий.

По данным исследований последних лет, нарушения гемодинамики сетчатки с одинаковой частотой встречаются и у лиц с миопией, и у людей с нормальной рефракцией, т. е. тех, кто способен чётко различать отдалённые предметы.

Зрительные перегрузки, физические упражнения, стрессы и другие провоцирующие факторы (например, потужной период в родах) могут привести к дальнейшему истончению сетчатки в уже существующих местах дистрофий и затем к самому грозному осложнению — регматогенной отслойке сетчатки.

Другими причинами, создающими условия для возникновения периферической дистрофии сетчатки, являются:

• наследственность;
• сосудистые соматические заболевания (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, атеросклероз);
• перенесённые черепно-мозговые травмы и травма глаза;
• различные интоксикации и инфекционные заболевания;
• иммунологические нарушения. [1][2][3][5][8][10][11][13][15][18][19][26]

Во время беременности на фоне гормональной перестройки происходят различные офтальмологические изменения, которые при наличии близорукости также могут в разной степени повлиять на её прогрессирование и появление периферической дистрофии сетчатки:

• отёк и минимальное утолщение роговицы, изменение её чувствительности;
• снижение внутриглазного давления (возникает во второй половине беременности, но через два месяца после родов нормализуется);
• снижение акустической плотности склеры (к третьему триместру);
• снижение плотности оболочек глаза с одновременным повышением внутриглазного давления до 22.5 ± 0.13 мм (при тяжёлой осложнённой миопии больее 20 диоптрий);
• изменение гемодинамики глаза как поверхностных микрокапилляров, так и более крупных сосудов;
• лёгкий и незначительный спазм артериол конъюнктивы глазного яблока.

Симптомы периферической дистрофии сетчатки

Периферическая дистрофия сетчатки является скрытой угрозой здоровью глаз. Её большая опасность состоит в практически полном отсутствии симптомов.

Зачастую человек замечает снижение зрения и может пожаловаться на чёрную пелену перед глазом только тогда, когда отслойка сетчатки захватит макулярную область, которая отвечает за центральное зрение.

Периферическую дистрофию на ранней стадии можно выявить только при врачебном осмотре глазного дна в условиях расширения зрачка. Причём зачастую обнаружение этой патологии происходит случайно, т. е. тогда, когда пациент обращается к офтальмологу по поводу других жалоб.

В некоторых случаях периферические дистрофии сетчатки могут проявлять себя симптомами, на которые мало кто обращает внимание: плавающие “мушки”, полосы, сверкания, вспышки или ”чёрный” дым. Всё это следует рассматривать как повод для скорейшего обращения к специалисту и осмотра глазного дна. [22] [24] [25]

Патогенез периферической дистрофии сетчатки

Сетчатка — это внутренняя тонкая оболочка глазного яблока, которая отвечает за зрительное восприятие. Она включает в себя десять слоёв, которые состоят из нервных клеток и их отростков.

Слои сетчатки не везде одинаково плотно прикреплены друг к другу. Внешние и внутренние слои сетчатки прочно соединены между собой в области макулы и вокруг диска зрительного нерва. В остальных зонах соединение слабое, что и создаёт предпосылки для отслойки сетчатки. [7] [14] [16] [21] [23] [28]

Чаще всего периферическая дистрофия сетчатки локализуется в области зубчатой линии. За её пределами оптическая часть сетчатки заканчивается и переходит в слепую часть.

С некоторыми местами сетчатки, в том числе и в области зубчатой линии, плотно соединена гиалоидная мембрана, покрывающая стекловидное тело. Поэтому при действии неблагоприятных факторов — физической нагрузке, подъёме тяжестей, потужного периода в родах и других — в зоне дистрофии может усилиться тракция (натяжение) со стороны стекловидного тела.

В дальнейшем из-за этого натяжения стекловидное тело «отрывает» часть сетчатки, куда затем начнёт поступать жидкость из супрахориоидального пространства, вызывая отслойку сетчатки, которая будет увеличиваться по площади. При этом подобное состояние, возникающее на периферии сетчатки, не будет давать явных ощутимых симптомов.

Классификация и стадии развития периферической дистрофии сетчатки

Существую разные классификации периферических дистрофий сетчатки. Наиболее подробная, учитывающая вовлечённость стекловидного тела, риски отслойки сетчатки и показания к лазерной коагуляции, является следующая классификация, предложенная Ю.А. Иванишко и соавторами.

По патоморфологии процесса выделяют:

• ПХРД — периферическую хориоретинальную дистрофию (изменения происходят только в сетчатке и сосудистой оболочке);
• ПВХРД — периферическую витрео-хориоретинальную дистрофию (помимо сетчатки и сосудистой оболочки в процесс вовлекается стеловидное тело).

По наиболее вероятному прогнозу периферические дистрофии делят на:

• дистрофии, очень редко приводящие к возникновению разрывов и отслойки сетчатки (А);
• «условно» предотслоечные дистрофии (В);
• облигатно предотслоечные дистрофии (С).

По степени выраженности изменений различают пять стадий.

Виды периферической хориоретинальной дистрофии:

1. ПХРД (А):
2. друзы;
3. врождённая гипертрофия пигментного эпителия;
4. жемчужная дистрофия;
5. параоральные кисты;
6. закрытые оральные бухты.

Стадии ПХРД:

• I — патологические изменения без «предразрывов»;
• II — наличие «предразрывов» (ламеллярных «надрывов») или локального расслоения сетчатки;
• III — наличие сквозных дефектов без локальной отслойки прогрессирующим расщеплением сетчатки;
• IV — наличие сквозных дырчатых (атрофических и/или с эпиретинальными тракциями) дефектов с локальной отслойкой сетчатки (до 10% её площади);
• V — клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% её площади).

Виды периферической витрео-хориоретинальной дистрофии:

1. ПВХРД (В):
2. меридиональные складки;
3. «инееподобная» дистрофия;
4. «ватообразная» или «снеговидная» дистрофия.
5. ПВХРД (С):
6. «решётчатая» дистрофия;
7. «след улитки»;
8. гранулярные «хвосты» (типа пролиферативного ретинита);
9. зонулярно-ретинальные тракционные пучки;
10. пигментированные хориоретинальные рубцы с витреоретинальной тракцией.

Наиболее опасными являются “решетчатая” дистрофия и дистрофия “след улитки”. [5] [8] [11] [27] [29]

Стадии ПВХРД:

• I — патологические изменения без «предразрывов»;
• II — наличие «предразрывов» (витреоретинальных или эпиретинальных тракций, локального расслоения сетчатки, ламеллярных разрывов);
• III — наличие сквозных тракционных разрывов (клапанных, с «крышечкой», дырчатых с эпиретинальными тракциями) и атрофических дефектов без локальной отслойки или прогрессирующего расщепления сетчатки;
• IV — наличие сквозных разрывов с локальной отслойкой сетчатки (до 10% её площади);
• V — клинически выраженная отслойка сетчатки (более 10% её площади). [3][4][6][11][12][17]

Осложнения периферической дистрофии сетчатки

Возможные осложнения при беременности

Наиболее ранними признаками патологической беременности является ангиопатия — поражение капилляров сетчатки. По мере нарастания сосудистых изменений глазного дна на фоне подъёма общего артериального давления появляются изменения и в зрительном нерве (отёк диска зрительного нерва) и ткани сетчатки (кровоизлияния на сетчатке и фигура «звезды» — тромбоз мелких сосудов, расположенных рядом с макулой, который в дальнейшем может привести к частичному и полному сужению просвета сосуда). Это является «зловещим» признаком и может привести к необратимому снижению зрения. Также в результате выраженных изменений на глазном дне может возникнуть экссудативная отслойка сетчатки. Если же отслойка всё же произошла, то тогда это следует расценивать как абсолютное показание к досрочному прерыванию беременности.

В связи с этим грозным осложнением при близорукости различной степени и периферической дистрофии сетчатки, вызванной миопией, осмотр беременных пациенток должен проводиться в четыре этапа:

1. До 12 недели беременности определяется степень развития акушерской и перинатальной патологии, проводится детальное обследование различными специалистами и намечается индивидуальный план ведения пациентки акушер-гинекологом;
2. На 10-14 недели беременности все женщины должны быть осмотрены офтальмологом. При выявлении прогностически “опасных” форм ПВХРД (“решётчатая», “след улитки”, “инеевидная”, разрывы на периферии сетчатки с витрео-ретинальной тракцией и локализующиеся экваториально, ретиношизис) врач-офтальмолог определяет тактику ведения и лечения дистрофии и вид родоразрешения по офтальмологическим показаниям. Всем беременным с прогностически “опасными” видами ПВХРД рекомендуется выполнить профилактическую лазерную коагуляцию. В случае ПХРД и самоотграничивающихся разрывах возможно проводить динамическое наблюдение с применением медикаментозной терапии, направленной на улучшение метаболизма сетчатки.
3. От 1-2 дней до 6 месяцев после родов при появлении новых ПВХРД решается вопрос о необходимости проведения дополнительной лазерной коагуляции сетчатки.
4. Всем женщинам, страдающим ПВХРД, после проведённой лазеркоагуляции по этому поводу или после оперированной отслойки сетчатки показано наблюдение офтальмологом не реже одного раза в год.

Диагностика периферической дистрофии сетчатки

Диагностика периферической дистрофии сетчатки заключается в осмотре периферии глазного дна в условиях мидриаза — расширения зрачка с помощью капель-мидриатиков. Благодаря этим препаратам для осмотра доступны все области сетчатки, вплоть до зубчатого края.

При выраженном мидриазе (6,5-7,0 мм) даже начинающий врач-офтальмолог увидит изменения на периферии сетчатки. Если он не уверен в правильности трактовки и оценке риска выявленных дистрофий, то офтальмолог направляет пациента на консультацию к лазерному хирургу, который уточнит вид дистрофии и определит показания к лазерному лечению. Для этого ему потребуются дополнительные инструменты: трёхзеркальная линза Гольдмана или бинокулярный офтальмоскоп Скепенса.

При наличии фундус-камеры лазерный хирург может сфотографировать участок сетчатки, где были выявлены периферические дистрофии, для дальнейшего наблюдения в динамике. Также дополнительную информацию о послойном строении сетчатки в месте дистрофии даст оптическая когерентная томография (ОКТ или ОСТ). [9]

Лечение периферической дистрофии сетчатки

Так как ПХРД указывает лишь на сосудистые и дистрофические изменения сетчатки, возникшие в связи с нехваткой питания, не связана со стекловидным телом и, как правило, не приводит к развитию отслойки сетчатки, то при её обнаружении врач-офтальмолог назначает препараты для улучшения состояния сетчатки (например, витаминно-минеральные комплексы, сосудоукрепляющие и другие группы препаратов).

Для лечения ПВХРД прибегают к отграничительной лазерной коагуляции (ОЛК). Её цель — «склеивание» возможных мест отслоения сетчатки.

Сама процедура ОЛК выполняется в амбулаторных условиях: пациент сидит за щелевой лампой, к которой присоединён лазерный фотокоагулятор. Предварительно врач проверяет работу аппарата, выставляет рабочие параметры: мощность излучения, длительность экспозиции и диаметр лазерного пятна. В конце процедуры он оценивает полученное количество коагулятов (микроспаек).

Параметры лазерного воздействия подбираются с учётом индивидуальных особенностей: пигментации глазного дна и прозрачности преломляющих сред. Так, при наличии помутнений в хрусталике мощность излучения будет больше.

После закапывания в глаз анестетиков на глаз устанавливается специальная трёхзеркальная линза Гольдмана, поворачивая которую лазерный хирург находит нужный участок периферической дистрофии и производит саму лазерную коагуляцию.

ВАЖНО: в момент проведения процедуры нельзя делать резких движений глазом или отклоняться нужно чётко выполнять все команды хирурга. Иначе луч может попасть в другое место сетчатки, повредив его.

Как правило, среднее время лазерной коагуляции составляет от 5 до 15 минут в зависимости от количества зон периферической дистрофии, прозрачности сред и места расположения зон дистрофии. Сама процедура легко переноситься пациентом. Иногда возможны ощущения в виде кратковременных “покалываний” внутри глаза.

После проведения лазерной коагуляции производится инстилляция противовоспалительных капель и корнеопротектерных гелей. Пациенту выдается памятка с назначениями и рекомендациями в послеоперационном периоде, которые нужно соблюдать, как правило, до двух недель. В этот период обязательно:

• закапывание капель группы НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);
• ограничение физических нагрузок, подъёма тяжестей, а также количества потребляемой жидкости;
• воздержание от употребления алкоголя.

Через две недели лазерный хирург повторно проводит осмотр глазного дна в условиях расширения зрачка и на основании оценки состояния лазерных коагулятов выносит решения о дальнейших рекомендациях.

В случае если все зоны периферической дистрофии сетчатки отграничены несколькими рядами хорошо пигментированных лазерных коагулятов (II-III степень пигментации), лечение считается завершённым, но при этом необходим осмотр глазного дна в динамике через несколько месяцев.

Тактика ведения родов у беременных с периферической дистрофией

Оптимальный сроки проведения лазерной коагуляции сетчатки при беременности — до 37 недели, так как, по мнению многих авторов, после этого периода отсутствует достаточный срок для образования прочной спайки между сетчаткой и сосудистой оболочкой.

При выявлении ПВХРД после 37 недели рекомендуются проведение родоразрешения через естественные родовые пути с исключением или ограничением потужного периода, а у беременных с ПВХРД, выявленными после 37 недели, сочетающимися с низкой акустичной плотностью склеры и снижением микроциркуляции, рекомендуется родоразрешение с медикаментозным снижением интенсивности потуг с помощью эпидуральной анестезии. [20]

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении периферической дистрофии и проведении лазерной коагуляции сетчатки прогноз относительно хороший, так как всё это позволяет предотвратить тяжёлые осложнения (прежде всего, отслойку сетчатки). В некоторых случаях — при наличии множественных зон ПВХРД, неполной зоны коагуляции или слабой выраженности коагулятов — может потребоваться проведение дополнительной лазерной коагуляции:

Чтобы предотвратить периферическую дистрофию ещё на этапе её формирования, необходимо принимать меры по профилактике прогрессирования миопии и её лечению, особенно в школьном возрасте:

• соблюдение режима зрительных нагрузок;
• зрительная гимнастика;
• физическая активность;
• правильно подобранные очки, соблюдение режима их ношения и другое.

Беременным женщинам с близорукостью обязательно нужно пройти осмотр офтальмолога для уточнения наличия ПХРД или ПВХРД.

Источник