Ddimer кровь что значит

Ddimer кровь что значит

D-димер – это белковый фрагмент, который образуется при растворении кровяного сгустка, возникающего при свертывании крови. Он является маркером тромбообразования, так как при этом процессе вместе с возникновением тромбов запускается и их растворение с образованием D-димеров.

Фрагмент расщепления фибрина.

Синонимы английские

D-dimer, Fragment D-dimer, Fibrin degradation fragment.

Мкг FEU /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

D-димер – белковый фрагмент, который образуется в результате распада кровяного сгустка. При повреждении сосуда или ткани в организме запускается процесс свертывания крови – образования тромбов, в состав которых входит особый белок фибрин. Он «скрепляет» между собой компоненты тромба и удерживает тромб там, где он образовался.

Тромбы могут возникать не только в месте повреждения тканей или сосудов, но и внутри сосудов при наличии предрасполагающих к этому факторов: повреждение внутренней выстилки сосудов различными эндогенными и экзогенными веществами и антителами, нарушение локальной гемодинамики – застой крови, наличие турбулентных потоков. Тромбы в сосудах встречаются при целом ряде заболеваний: варикозная болезнь вен нижних конечностей, мерцательная аритмия, осложненное течение инфекционных заболеваний, осложнения после проведенного хирургического вмешательства. Организм при тромбозе запускает механизмы, способствующие разрушению тромбов, в ходе их работы фибрин начинает разрушаться плазминогеном и образуются D-димеры. Таким образом, количество D-димеров в крови указывает на активность процессов разрушения тромбов и косвенно позволяет оценить активность тромбообразования. Наиболее часто данный тест используют для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), а также для мониторинга терапии тромбозов антикоагулянтами (например, гепарином).

Количество D-димеров может быть повышено при беременности, обычно оно постепенно нарастает к III триместру. До недавнего времени высокие показатели считались признаком угрозы развития тромботических осложнений при беременности, однако исследования последних лет показали, что четкой связи между уровнем D-димера и патологией беременности нет.

Анализ на D-димер в подавляющем большинстве случаев используется в качестве вспомогательного теста, и диагноз ставится с учетом клинической картины и результатов других исследований.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики ДВС-синдрома.
• Для диагностики тромбоза глубоких вен.
• Для дополнительной оценки выраженности тромбообразования и мониторинга проводимой антикоагулянтной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, инсульте.

Когда назначается исследование?

• При симптомах тромбоза глубоких вен:
  • выраженной боли в ногах (ноге),
  • выраженных отеках ног (ноги),
  • бледности кожи в зоне тромбоза.
• При подозрении на тромбоэмболию сосудов легких:
  • внезапно возникшей одышке,
  • затруднении дыхания,
  • кашле,
  • кровохаркании (крови в мокроте),
  • резкой боли в грудной клетке,
  • учащении сердцебиения.
• При ДВС, когда на фоне основного заболевания возникают следующие симптомы:
  • одышка,
  • синюшность кожных покровов,
  • кровоточивость десен,
  • тошнота, рвота,
  • сильные боли в мышцах и животе,
  • боль в области сердца,
  • сниженное мочеотделение.
• При контроле за терапией антикоагулянтами.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 0,55 мкг FEU /мл.

Источник

Система гемостаза: Д-димер

Что такое Д-димер?

Клиническая значимость D-димера

Протекающие в человеческом организме патологические процессы, при которых нарушается нормальная гемокоагуляция, относятся к жизне-угрожающим состояниям. Склонность к повышенному тромбообразованию становится причиной:

• инсульта – острой недостаточности кровоснабжения головного мозга;
• тромбоэмболии легочной артерии – закупорки ветвей сосуда кровяными сгустками, сформированными в венах таза и нижних конечностей;
• инфаркта миокарда – тяжелого проявления ишемии сердечной мышцы, ассоциированного с нехваткой ее кровоснабжения;
• тромбоза глубоких вен – состояния, которое характеризуется образованием сгустков крови, препятствующих ее нормальной циркуляции, и может привести к развитию гангрены (некрозу тканей).

Мониторинг состояния пациента с заболеваниями свертывающей системы осуществляется с помощью исследования крови на D-димер – продукт распада фибрина (нерастворимого в воде белка).

Что показывает D-димер в исследовании крови?

Данный тест позволяет практикующим специалистам определить:

• присутствуют ли в сосудах тромбы, способные перекрыть кровоток;
• существует ли вероятность развития онкологических патологий, заболеваний сосудистой и сердечной систем.

Это необходимо при оценивании риска возникновения у конкретного пациента тяжелых, угрожающих жизни состояний. Исследование состоит из 2-х этапов:

1. Качественного – необходимого для выявления факта повышения D-димера.
2. Количественного – для определения точного уровня белкового фрагмента, образующегося в результате распада сгустка.

В ходе выполнения терапевтических мероприятий при заболеваниях системы гемостаза D-димер определяют несколько раз – снижение его концентрации является свидетельством эффективности лечения и улучшения состояния здоровья пациента.

Показания к анализу

Как подготовиться к анализу?

Для сдачи анализа крови на Д-димер не требуется специальная подготовка.

Достаточно следовать общим рекомендациям для подготовки к исследованиям крови:

1. Анализ рекомендуется сдавать натощак, после 10-12ти часового ночного голодания;
2. Оптимально проходить обследование утром, так как существуют суточные колебания показателя, а значения норм в лабораториях приведены, как правило, для утренних часов;
3. Накануне обследования следует избегать пищевых перегрузок, употребления алкоголя;
4. Перед сдачей нужно исключить психоэмоциональные напряжения и физические нагрузки;
5. Если Вы принимаете лекарства, нужно проконсультироваться с доктором о возможной отмене препаратов, которые могут существенно повлиять на результат;
6. Не курить минимум за час до сдачи анализа.

Норма Д-димера в крови

Интерпретация результатов анализа

В норме Д-димер практически не определяется в крови, так как образуется только при разрушении сформировавшегося сгустка. Когда происходит коагуляция с дальнейшим фибринолизом, уровень Д-димера возрастает. То есть повышенный уровень маркера говорит о наличии в организме тромба и тромболизиса, не указывая на его локализацию.

Резкое повышение Д-димера в сыворотке крови наблюдается при наличии большого количества тромбов в кровеносном русле, что чаще всего обусловлено ДВС-синдромом и венозной тромбоэмболией.

Незначительное повышение концентрации Д-димера может наблюдаться при:

• инфаркте;
• травмах;
• недавно перенесенных оперативных вмешательствах;
• онкологических заболеваниях;
• активных воспалительных процессах;
• заболеваниях печени и сердца.

При беременности концентрация Д-димера растет пропорционально сроку.

У пациентов старше 80 лет, а так же у больных ревматоидным артритом, уровень маркера так же может быть увеличен.

Вывод: анализ на концентрацию Д-димера чаще всего является вспомогательным тестом в постановке диагноза, и помогает подтвердить или исключить наличие процессов тромбообразования.

Что означают изменения уровня D-димера?

Этот показатель зависит от размера кровяного сгустка и продолжительности применения антикоагулянтов или тромболитиков. Даже незначительное его увеличение указывает на вероятность наличия у пациента:

• тромбоза;
• острого коронарного синдрома (пред-инфарктного состояния);
• ишемической болезни сердца (функционального и органического поражения сердечной мышцы, вызванного недостаточным кровоснабжением);
• злокачественного процесса;
• расслаивающей аневризмы аорты;
• ДВС-синдрома (тяжелого расстройства гемостаза, обусловленного дефицитом резервов системы свертывания крови);
• сердечной недостаточности (декомпенсированной функциональной деятельности миокарда);
• сепсиса (генерализованной гнойно-септической инфекции);
• заболеваний почек или печени;
• серповидно-клеточной анемии (наследственной патологии крови, обусловленной аномальной структурой гемоглобина);
• обширной гематомы;
• острого респираторного дистресс-синдрома (тяжелого проявления дыхательной недостаточности, которое сопровождается не кардиогенным отеком легких, нарушением функции внешнего дыхания и дефицитом кислорода).

Уровень D-димера 700 нг/мл и выше считается смертельно опасным.

Снижение показателя свидетельствует о высоком риске кровотечений, поэтому пациенту требуется консультация гематолога и проведение дополнительного обследования.

Что делать при высоком D-димере?

При выявлении наличия тромбов пациенту назначаются антиагрегантные препараты. Важно помнить, что заниматься самолечением и принимать медикаментозные средства без назначения врача категорически запрещено! Существует множество рецептов народной медицина, которые способствуют разжижению крови, однако и их следует применять только по рекомендации квалифицированного специалиста. Для профилактики образования тромбов можно включить в свой рацион:

• апельсиновый сок;
• зеленый чай с имбирем и корицей;
• настойку конского каштана с лимоном;
• малиновое варенье;
• отвары из листьев Гинкго Билоба, цветов лабазника, корня шелковицы;
• черный чай с лепестками шиповника.

Каким должен быть D-димер у беременных?

В крови будущие мамы этот показатель может увеличиваться в 3-4 раза и достигать 1000 нг/мл и выше, его референсные значения варьируют в зависимости от триместра – в:

Снижение уровня D-димера наблюдается при проблемах свертывающей системой крови, возникших еще до беременности. В этом случае женщине экстренно требуется консультация гематолога.

Повышение показателя коррелирует с другими признаками гестоза (позднего токсикоза) – стойкой артериальной гипертензией, протеинурией (увеличением в моче количества белка), отечностью лица, шеи и конечностей. Своевременное проведение рациональной терапии способствует нормальному родо-разрешению.

Источник

Анализ на D-димер: нормы, расшифровка результатов

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/analiz-na-d-dimer-normy-rasshifrovka-rezultatov-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/analiz-na-d-dimer-normy-rasshifrovka-rezultatov.jpg» title=»Анализ на D-димер: нормы, расшифровка результатов»>

Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

• Запись опубликована: 19.07.2021
• Время чтения: 1 mins read

D-димер – это параметр экстренной лабораторной диагностики, используемый в случаях, когда необходимо исключить тромбоз легочной артерии. Повышенный уровень D-димера в крови может быть следствием тромбоэмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен. Также концентрация D-димера увеличивается при наличии: инфаркта миокарда, синдрома ДИК, нестабильной стенокардии и др. патологий.

D-димеры представляют собой продукт распада фибрина – белка, выпадающего в осадок из плазмы в процессе свертывания крови.

Гемостаз и D-димер

Гемостаз – это сложный механизм свертывания крови, при котором тромбин стимулирует образование фибрина из фибриногена — белка плазмы крови, вырабатываемого в печени.

Фибриноген участвует в завершающей стадии процесса свертывания крови, где он превращается в фибрин. Фибрин вместе с тромбоцитарной пробкой, эритроцитами и лейкоцитами образует сгусток крови. При повреждении тканей сгусток препятствует кровотечению. Также сгусток может сформироваться внутри сосудов. В этом случае его называют тромбом. Тромбоз — опасное состояние, часто приводящее к гибели больного.

Когда сгусток больше не нужен организму, он начинает растворяться в плазмине, образуя осадок, включающий. D-димеры – продукты ферментативного распада фибрина. Количество D-димеров, может быть измерено. Таким образом, об активности фибринолитической системы и возможности внутрисосудистого тромбоза можно судить, оценивая количество D-димеров.

Д-димеры — очень чувствительный маркер активации коагуляции. Концентрация D-димеров в плазме увеличивается наряду с повышенным продуцированием фибрина, что может быть связано с образованием тромбов и нарушением нормального кровотока в кровеносных сосудах.

Когда назначают анализ на Д-димер

Существуют лабораторные тесты, позволяющие получить точное значение D-димера из капли крови за несколько минут у постели пациента. Исследование для определения концентрации димеров D в плазме или крови чаще всего проводят у пациентов с подозрением на острые тромбоэмболические явления — тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии.

Исследование D-димера также проводится при:

• диагностике диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
• антикоагулянтной терапии;
• обширном внутреннем кровотечении;
• острых коронарных синдромах;
• хронической сердечной недостаточности;
• хроническом воспалении;
• инсульте;
• фибрилляции предсердий.

Значения выше нормы наблюдаются также у пациентов с острой инфекцией и после операции.

Этот тест рекомендуется сделать при кровоточивости десен, кровотечениях из носа и т. д. Его необходимо выполнять, если у пациента развиваются симптомы тромбоза глубоких вен — боль в области голени, повышенная чувствительность к давлению в области голени, отек ноги или голени.

Эмболию легочной артерии можно заподозрить при наличии:

• при одышке — диспноэ;
• плевралгии;
• кашле с кровью.

D-димеры увеличиваются при наличии тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, повышенного фактора RF и активации фибринолиза и систем свертывания крови любого происхождения.

Гемостаз и D-димер

D-димеры – норма у здоровых людей, беременных женщин и пожилых людей

Существует множество различных качественных и количественных методов определения концентрации D-димера. Все они используют моноклональные антитела, направленные против D-димеров, но различаются биологическим материалом, чувствительностью, способом получения и считывания результата.

Для анализа используют плазму крови, цельную капиллярную, венозную или артериальную кровь.

По способу реализации методы делятся на:

• агглютинация цельной крови;
• иммуноферментный;
• анализ с использованием антител, меченных технецием (Tc99m).

Нормой (европейские показатели) считается концентрация D-димеров ниже 500 мкг/л (

Концентрация D-димеров во время беременности прогрессивно увеличивается. Наибольшая концентрация наблюдается во время родов – она ​​может увеличиться в три или четыре раза, чем до беременности. После родов показатель постепенно уменьшается. В среднем в течение 4-6 недель он возвращается в состояние до беременности.

У людей старше 50 лет предел принятия решения меняется. Для установления нормы концентрации D-димера используется следующая формула:

Предел принятия решения о концентрации D-димера = возраст * 10 мкг/л.

Подготовка к тесту

• На сутки откажитесь от жирной пищи;
• За 30 мин. до анализа нельзя нервничать, курить, физически напрягаться;
• Нужно отказаться от приема аспирина на 3-5 дней.

Факторы, влияющие на результаты исследования

• Препараты, увеличивающие количество D-димеров – тромболитические препараты.
• Ложно высокие результаты теста могут быть представлены при высоком титре ревматоидного фактора (RF).

Оценка результатов исследования — расшифровка анализа на Д-димер

Уровни D-димера в плазме повышаются с увеличением продукции фибрина, что связано с образованием сгустков, которые препятствуют нормальному кровотоку и могут привести к закрытию просвета кровеносных сосудов.

Хотя тест на D-димер проводится при диагностике венозной тромбоэмболии, повышенные значения D-димеров не являются специфическим маркером тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, поскольку более высокие значения этого вещества наблюдаются также при других заболеваниях.

Однако из-за высокой чувствительности тестирование на концентрацию D-димера остается золотым стандартом в диагностике ВТЭ. В частности, правильные значения димера позволяют с высокой вероятностью исключить тромбоэмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен у пациента.

Количество димеров увеличивается, когда присутствуют следующие условия:

• тромбоз глубоких вен (ТГВ);
• легочная эмболия;
• артериальная тромбоэмболия;
• диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВК);
• эклампсия;
• фибринолиз;
• кровоизлияние;
• заболевания сердца (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия);
• инфекционное заболевание;
• поздний срок беременности (последний триместр беременности и особенно после родов);
• мертвый плод в утробе матери;
• заболевание печени (особенно цирроз);
• злокачественные новообразования — Д-димеры увеличиваются при наличии метастазов опухоли;
• послеоперационный период;
• травма;
• венозный тромбоз;
• воспалительные заболевания;
• лечебный тромболизис.

Если предел принятия решения превышен, для уточнения диагноза выполняются дополнительные диагностические тесты:

• УЗИ вен нижних конечностей;
• контрастная венография;
• импедансная плетизмография;
• магнитно-резонансная томография.

УЗИ вен нижних конечностей

УЗИ вен нижних конечностей

Важные моменты в расшифровке результатов анализа на Д-димер

Если необходимо исключить возможность тромбоза глубоких вен, когда у пациента низкий риск развития заболевания, можно использовать следующие тесты:

• Отрицательный количественный тест на D-димеры (выполняется турбидиметрическим методом или методом ELISA) для исключения проксимального тромбоза глубоких вен (связка между коленом и пахом) или дистального тромбоза глубоких вен (изолированный тромбоз глубоких вен коленного сустава).
• Отрицательный тест на D-димер цельной крови, связанный с балльной системой Уэллса. Может использоваться для исключения проксимального или дистального тромбоза глубоких вен.
• Отрицательный результат теста на D-димер цельной крови. Можно использовать для исключения проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Если риск ТГВ нижних конечностей у пациента средний или высокий , диагноз не может быть исключен на основании единичного отрицательного результата теста D-димера.

Положительный результат теста на D-димер означает, что в крови слишком много разлагающегося фибрина. Это означает, что образовался большой сгусток крови и произошел фибринолиз. Для подтверждения диагноза необходимы другие анализы.

• Нормальные результаты теста на D-димер означают, что в настоящее время нет активного процесса распада тромба и нет острого заболевания, которое могло бы вызвать этот процесс.
• При подозрении на тромбогенизацию тест D-димера имеет очень выраженную отрицательную клиническую диагностическую ценность. Неспособность определить уровни D-димеров в плазме достаточно чувствительным методом может исключить диагноз венозного тромбоза в 99,8% случаев.
• Индекс D-димера также используется для оценки тромболитической терапии с использованием тканевого активатора плазминогена. При адекватном ответе на тромболитическую терапию уровень D-димеров в крови снижается. Может упасть до нуля.

Для подтверждения синдрома ДВС следует иметь в виду, что определение D-димера может иметь ложноположительные и ложноотрицательные значения. При тромболизисе нет прямой связи между реперфузией и повышением уровня D-димера в крови. Если обнаружено увеличение D-димера, можно сказать, что происходит выработка тромбина и плазмина.

При подозрении на ДВС-синдром рекомендуется идентифицировать D-димеры и исследовать продукты распада фибрина / фибриногена. Если оба показателя увеличиваются, то вероятность диссеминированного внутрисосудистого свертывания высока.

D-димеры и тромбоз

Венозная тромбоэмболия из-за своей распространенности и высокой смертности является одной из самых серьезных проблем современной медицины. Термин «венозная тромбоэмболия» включает тромбоз глубоких вен и последующую тромбоэмболию легочной артерии. Венозная тромбоэмболия выявляется слишком поздно, что связано с высокой летальностью.

Это связано с длительными и сложными клиническими инструментальными процедурами. Эти инструментальные методы часто вызывают у пациента стресс, они дороги и применяются не везде. D-димер – это лабораторный индикатор, позволяющий исключить эмболию легочной артерии. Если концентрация D-димера в сыворотке крови пациента составляет менее 0,5 мг/л (500 мг/л), можно исключить тромбоэмболию легочной артерии (или ТГВ). Некоторые ученые рекомендуют учитывать пороговую концентрацию 0,3 мг/л вместо 0,5 мг/л.

Смертность от тромбоэмболии легочной артерии в результате тромбоза глубоких вен составляет 15-25%, поэтому при подозрении на венозную тромбоэмболию вводится лечение антикоагулянтами, в основном гепарином.

Источник