Что значит зажмурить глаза

зажмурить глаза

Большой французско-русский и русско-французский словарь . 2003 .

Смотреть что такое «зажмурить глаза» в других словарях:

зажмурить — рю, ришь; св. (нсв. также жмурить). что. Сжав веки, прикрыть. Зажмурь глаза, а мы спрячемся. ◁ Зажмуривать, аю, аешь; нсв. Зажмуривание, я; ср … Энциклопедический словарь

зажмурить — рю, ришь; св. (нсв., также, жму/рить) см. тж. зажмуривать, зажмуривание что Сжав веки, прикрыть. Зажмурь глаза, а мы спрячемся … Словарь многих выражений

ЗАКРЫВАТЬ ГЛАЗА — кто на что Намеренно не обращать внимания, не реагировать; избегать увидеть, обнаружить что л. Имеется в виду, что лицо, группа лиц (Х) не желает, обычно из за безволия или своекорыстных побуждений, замечать недостатки, трудности, возможные… … Фразеологический словарь русского языка

ЗАКРЫТЬ ГЛАЗА — кто на что Намеренно не обращать внимания, не реагировать; избегать увидеть, обнаружить что л. Имеется в виду, что лицо, группа лиц (Х) не желает, обычно из за безволия или своекорыстных побуждений, замечать недостатки, трудности, возможные… … Фразеологический словарь русского языка

глаз — а ( у), предл. о глазе, в глазу, мн. глаза, глаз, ам, м. 1. Орган зрения. Анатомия глаза. Близорукие глаза. Голубые глаза. Зажмурить глаза. Прищурить глаза. Вытаращить глаза. □ У него был немного вздернутый нос, зубы ослепительной белизны и карие … Малый академический словарь

глаз — а ( у), предл. о глазе, в глазу; мн. глаза, глаз, глазам; м. 1. Парный орган зрения человека и животного, расположенный в глазных впадинах (лица, морды) и прикрываемый веками с ресницами. Анатомия глаза. Болезни глаз. Левый, правый г. Большие,… … Энциклопедический словарь

глаз — сущ., м., употр. наиб. часто Морфология: (нет) чего? глаза, чему? глазу, (вижу) что? глаз, чем? глазом, о чём? глазе и в глазу; мн. что? глаза, (нет) чего? глаз, чему? глазам, (вижу) что? глаза, чем? глазами, о чём? о глазах 1. Глаза это органы,… … Толковый словарь Дмитриева

глаз — а ( у), предл.; о гла/зе, в глазу/; мн. глаза/, глаз, глаза/м; м. см. тж. в глазах, глазёнки, глазищи, глазок, глазной 1) а) Парный … Словарь многих выражений

Пир — Гостеприимство * Бал * Вино * Еда * Подарок * Праздник * Рождество Бал (Маскарад, Карнавал, Вечер, Раут, Банкет, Пир) •Дюма Александр (Dumas), отец Граф Монте Кристо , роман, 1845 1846 Перевод с французского Л.Олавской, В.Строева Приближалось… … Сводная энциклопедия афоризмов

Лицевой нерв — Лицевой нерв … Википедия

Миопия — МКБ 10 H52.1 МКБ 9 367.1 DiseasesDB 8729 … Википедия

Источник

зажмуривать глаза

Большой англо-русский и русско-английский словарь . 2001 .

Смотреть что такое «зажмуривать глаза» в других словарях:

ЗАЖМУРИВАТЬ — ЗАЖМУРИВАТЬ, зажмурить глаза, защуривать или закрывать веками. ся, закрывать свои глаза. Он зажмурился, | зажмурил глаза; или | не хочет видеть, слышать, что делается. Зажмуривание ср., ·длит. зажмуренье ·окончат. действие по гл. Толковый словарь … Толковый словарь Даля

зажмуривать — и ЖМУРИТЬ, несов. (сов. зажмурить), что. Закрывать (закрыть) глаза, слегка опуская, сжимая веки; Син.: щурить; Ант.: открыть [impf. to screw up one’s eyes, narrow one’s eyes]. Семен медленно выпивает стаканчик портвейна, зажмуривает глаза, рисуя… … Большой толковый словарь русских глаголов

Марш, Стен — Персонаж South Park Стэнли «Стэн» Марш Пол: мужской Цвет волос: чёрный Возраст: 9 Профессия … Википедия

Марш, Стэн — Персонаж South Park Стэнли «Стэн» Марш Пол: мужской Цвет волос: чёрный Возраст: 9 Профессия … Википедия

Марш, Стэнли — Персонаж South Park Стэнли «Стэн» Марш Пол: мужской Цвет волос: чёрный Возраст: 9 Профессия … Википедия

Расстройства настроения — проявляются в виде двух вариантов: симптомами с усилением и ослаблением эмоциональности. К расстройствам с усилением эмоциональности относятся гипертимия, гипотимия, дисфория, тревога, эйфория, эмоциональная слабость. Гипертимия характеризуется… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Прицел — Открытый прицел пистолета … Википедия

зажму́рить — рю, ришь; сов., перех. (несов. зажмуривать и жмурить). Сжав веки, прикрыть (глаза). Визжащие бомбы, казалось, летели прямо к ней в яму. Она вобрала голову в плечи и присела, зажмурив глаза. В. Кожевников, Март апрель … Малый академический словарь

ЗАЩУРИВАТЬ — ЗАЩУРИВАТЬ, защурить глаза, южн. зажмуривать, закрывать, зажимать веками. ся, зажмуриваться. Защуриванье ср., ·длит. защуренье ·окончат. защурка жен., ·об. действие по гл. Защуры жен., мн. потворство, гляденье сквозь пальцы, нежеланье видеть,… … Толковый словарь Даля

зажмурить — рю, ришь; св. (нсв., также, жму/рить) см. тж. зажмуривать, зажмуривание что Сжав веки, прикрыть. Зажмурь глаза, а мы спрячемся … Словарь многих выражений

1.3.6. — 1.3.6. Предложения, отображающие ситуацию закрытия объекта Типовая семантика Человек, явление природы или неодушевленный предмет закрывает кого , что л. открытое, видимое чем л. или собой, создавая изоляцию, замкнутость кого , чего л., преграду… … Экспериментальный синтаксический словарь

Источник

Значение слова «зажмурить»

ЗАЖМУ́РИТЬ, —рю, —ришь; сов., перех. (несов. зажмуривать и жмурить). Сжав веки, прикрыть (глаза). Визжащие бомбы, казалось, летели прямо к ней в яму. Она вобрала голову в плечи и присела, зажмурив глаза. В. Кожевников, Март—апрель.

Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека

Источник: «Толковый словарь русского языка» под редакцией Д. Н. Ушакова (1935-1940); (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека

зажму́рить

1. (о своих [[глаз]]ах) закрыть, плотно сжав веки ◆ Когда перед зеркалом мальчик зажмурил левый глаз и, не меняя положения головы, пальцем, приложенным к зеркалу, закрыл его изображение, то был крайне удивлён тому, что, зажмурив правый глаз и открыв левый, увидел, что палец закрывает изображение не левого, а правого глаза. Владимир Лукашик, Елена Иванова, «Сборник задач по физике. 7-9 кл.», 2003 г. (цитата из НКРЯ) ◆ — Как он может этак, знаете, принять всякого, блюсти деликатность в своих поступках, — присовокупил Манилов с улыбкою и от удовольствия почти совсем зажмурил глаза, как кот, у которого слегка пощекотали за ушами пальцем Н. В. Гоголь, «Мертвые души», 1842 г.

2. (о своих [[веко|ве́ках]]) плотно сомкнуть ◆ Я покрепче веки зажмурил — все равно вижу! Елена Хаецкая, «Обретение Энкиду», 1997 г. (цитата из НКРЯ)

Делаем Карту слов лучше вместе

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.

Вопрос: обороноспособность — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?

Источник

ЗАЖМУРИВАТЬ

ЗАЖМУРИВАТЬ, зажмурить глаза, защуривать или закрывать веками. -ся, закрывать свои глаза. Он зажмурился, | зажмурил глаза; или | не хочет видеть, слышать, что делается. Зажмуривание ср. длит. зажмуренье окончат. действ. по глаг.

Смотреть что такое ЗАЖМУРИВАТЬ в других словарях:

ЗАЖМУРИВАТЬ

зажмуривать несов. перех. Сжимая веки, прикрывать (глаза); жмурить.

ЗАЖМУРИВАТЬ

зажмуривать зажмуритьзажмуривать глаза = зажмуриваться

ЗАЖМУРИВАТЬ

зажмуривать жмурить, прижмуривать, закрывать, защуривать, сощуривать Словарь русских синонимов. . Антонимы: открывать

ЗАЖМУРИВАТЬ

1) Орфографическая запись слова: зажмуривать2) Ударение в слове: зажм`уривать3) Деление слова на слоги (перенос слова): зажмуривать4) Фонетическая тран. смотреть

ЗАЖМУРИВАТЬ

приставка — ЗА; корень — ЖМУР; суффикс — ИВА; окончание — ТЬ; Основа слова: ЗАЖМУРИВАВычисленный способ образования слова: Приставочно-суффиксальный ил. смотреть

ЗАЖМУРИВАТЬ

зажмурить зажмурювати, зажмурити, замружувати, замружити, змружувати, змружити, заплющувати, заплющити (очі). [Заплющує очі від сонця (Сл. Гр.). Іще й очко змружить (Грінч. III)]. Зажмуренный — зажмурений, замружений, змружений, заплющений. -ться — зажмурюватися, зажмуритися, замружуватися, замружитися, змружуватися, змружитися, заплющуватися, заплющитися. Зажмурившийся — зажмурений, змружений, заплющений. смотреть

ЗАЖМУРИВАТЬ

Ударение в слове: зажм`уриватьУдарение падает на букву: уБезударные гласные в слове: зажм`уривать

ЗАЖМУРИВАТЬ

зажмурить глаза — die Augen zukneifen (непр.)Антонимы: открывать

ЗАЖМУРИВАТЬ

несов.fruncir las cejasзажмуривать глаза — entornar los ojos

ЗАЖМУРИВАТЬ

см. зажмурить Антонимы: открывать

ЗАЖМУРИВАТЬ

(I), зажму/риваю(сь), -ваешь(ся), -вают(ся)Антонимы: открывать

ЗАЖМУРИВАТЬ

нсв см зажмурить Антонимы: открывать

ЗАЖМУРИВАТЬ

зажмурить- зажмуривать глаза Антонимы: открывать

ЗАЖМУРИВАТЬ

Начальная форма — Зажмуривать, винительный падеж, действительный залог, единственное число, мужской род, неодушевленное, несовершенный вид, непереходный, прошедшее время. смотреть

ЗАЖМУРИВАТЬ

-аю, -аешь. несов. к зажмурить.Антонимы: открывать

ЗАЖМУРИВАТЬ

несов. — зажмуривать, сов. — зажмурить зажмуривать глаза — socchiudere gli occhi — зажмуриваться Итальяно-русский словарь.2003. Антонимы: открывать. смотреть

ЗАЖМУРИВАТЬ

зажмуривать, зажмурить: зажмурить глаза die Augen zukneifen*Антонимы: открывать

Источник

Блефароспазм — симптомы и лечение

Что такое блефароспазм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кошкарёва Максима Александровича, невролога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Блефароспазм (blepharo — веко, spasm — спазм) — это локальное неврологическое расстройство, при котором человек усиленно моргает и невольно зажмуривает глаза. К стойкому спазму и смыканию век приводят непроизвольные сокращения круговых мышц глаз. Также в сокращения часто вовлекаются мышца гордецов ( musculus procerus ) и мышцы размышления ( musculus corrugator supercilii ) [1] .

Согласно Международной классификации двигательных расстройств, блефароспазм относится к дистонии из группы г иперкинезов — внезапных непроизвольных движений [2] . Это лицевая форма фокальной дистонии, т. е. дистонии, при которой вовлечена только одна анатомическая область [2] [3] . Наряду с цервикальной дистонией (патологическим сокращением мышц шеи и затылка), блефароспазм является наиболее распространённой формой дистонии. В среднем он встречается не более чем у 5 человек на 100 тысяч населения [1] [3] [4] .

Этим расстройством обычно болеют люди, чья профессия связана с повышенной нагрузкой на глаза: врачи, музыканты, наборщики и др. В большинстве случаев пациенты с этим заболеванием живут в южных регионах с высоким уровнем инсоляции (солнечного облучения) [5] . Причём женщины сталкиваются с блефароспазмом в три раза чаще мужчин [1] .

Причины возникновения заболевания пока окончательно не установлены. В зависимости от происхождения выделяют три формы блефароспазма: врождённую, приобретённую и идиопатическую.

Врождённый блефароспазм связан с генетическими нарушениями, которые передаются при определённых типах наследования:

• аутосомно-доминантном — болезнь возникает в каждом поколении независимо от пола;
• аутосомно-рецессивном — болезнь передаётся через поколение, возникает независимо от пола ;
• X-сцепленном рецессивном — болезнь передаётся через поколение, возникает только у мальчиков (девочки становятся носителями);
• митохондриальном — болезнь передаётся по материнской линии, возникает у детей независимо от пола .

Приобретённый блефароспазм вызывают другие заболевания и состояния:

• повреждение головного мозга ребёнка в утробе матери, во время родов или в первую неделю жизни;
• нейроинфекции ( менингит , энцефалит);
• лекарственное воздействие (леводопа, бромокриптин , агонисты дофамина, нейролептики, метоклопрамид , противосудорожные средства, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов, СИОЗС и антигистаминные препараты);
• интоксикации (отравление цианидами, метанолом, марганцем, сероуглеродом, кобальтом, дисульфирамом, 3-нитропропионовой кислотой);
• дегенеративные и сосудистые заболевания центральной нервной системы (мультисистемная атрофия, дисциркуляторная энцефалопатия);
• неопластические процессы (опухоль головного мозга, паранеопластический энцефалит);
• черепно-мозговая травма;
• функциональные нарушения (психогении).

Идиопатическая форма блефароспазма возникает по неустановленным причинам [1] [3] [6] [7] [8] .

Симптомы блефароспазма

Чаще блефароспазм возникает у людей после 50 лет. К его клиническим признакам относятся:

• Сложность удержания глаз открытыми . Из-за нарушения тонуса мышц глаз пациент невольно стремится зажмуриться, причём такие спазмы возникают очень часто.
• Чередование тонических и клонических приступов : спонтанное появление двухсторонних ритмичных сокращений и расслаблений круговых мышц глаз. Спазмы усиливаются при эмоциональных переживаниях, стрессовых ситуациях, переутомлении, зрительном напряжении (чтении), просмотре телевизора, ярком освещении, бликах от снега или воды, холодовых воздействиях (ветре). И счезают симптомы во сне, слабо проявляются после пробуждения, употребления алкоголя и в состоянии гипноза. Сохраняется кратковременный волевой контроль.
• Апраксия открытия век — выявляется у 20-25 % больных. Люди жалуются на проблемы с опусканием век. При этом пациенты способны закрывать и зажмуривать глаза. Данное расстройство связано с недостаточной активностью мышц, поднимающих верхние веки.
• Типичные парадоксальные действия: уменьшение или исчезновение блефароспазма при взгляде вниз и поворотах глаз в крайние наружные положения, а также на приёме у врача, во время еды, при разговоре и зевании;
• Спонтанные ремиссии: симптомы блефароспазма могут исчезнуть полностью на месяцы и годы даже после долгих лет течения болезни.
• Возможно сочетание или переход в другую форму очаговой дистонии. Классическим является сочетание блефароспазма с оромандибулярной дистонией — непроизвольным сокращением мышц рта и нижней челюсти. Такая комбинация дистоний называется синдромом Мейжа. Он проявляется блефароспазмом, гиперкинезами в нижней части лица и/или жевательных мышцах. При этом вначале, как правило, появляется блефароспазм, к которому позже присоединяется оромандибулярная дистония [1][3][4][8] .

Также к симптомам блефароспазма относят корригирующие жесты :

• приёмы, прерывающие постоянный поток нервных импульсов: закрывание одного глаза, прищуривание, снимание и надевание очков, ношение очков с тёмными стёклами;
• разнообразные манипуляции в верхней части лица: прикосновения или надавливания на надбровные области, лоб, переносицу, веки, виски;
• разнообразные манипуляции в нижней части лица, отвлекающие от зажмуривания: курение и манёвры с сигаретой во рту, прикосновение к подбородку, покашливание, произвольные движения нижней челюстью, наличие во рту семечек, жевательной резинки, конфеты, косточки и др.

К недвигательным симптомам блефароспазма относятся: боль, депрессия , тревога, социофобия . Они характерны для пациентов с блефароспазмом и вместе с двигательными симптомами существенно влияют на их качество жизни [1] . Такие симптомы имеют вторичную природу, т. е. являются сопутствующими.

Патогенез блефароспазма

В развитии блефароспазма участвуют наследственно-генетические факторы и конкретные генетические мутации, обозначаемые аббревиатурой DYT. Они приводят к нарушению синтеза определённых белков, которые участвуют во взаимодействии внутриклеточных структур, высвобождении нейромедиаторов, контролирующих двигательную активность, и энергообеспечении нейронов, выделяющих дофамин (данный нейромедиатор также влияет на двигательную активность).

Недавние исследования пациентов с блефароспазмом показали изменения серого вещества в базальных ганглиях, таламусе и мозжечке, а также нарушения баланса нейромедиаторов. В ряде функциональных исследований выявлена патологическая активность ствола головного мозга и сенсомоторной коры, что проявляется в гипервозбудимости ингибирующих (тормозящих) нейронов коры. Всё это создаёт благоприятные условия для формирования блефароспазма.

Вероятность возникновения заболевания повышается при врождённой неадекватной сенсомоторной реактивности к периферическим сенсомоторным раздражителям. Например, при синдроме «сухого глаза» или блефарите раздражение глаз учащает моргание, что приводит к блефароспазму. В случае травмы лица возникает повышенный поток болевой импульсации, в результате чего развивается гиперчувствительность к свету, учащается моргание и возникает блефароспазм. Эти механизмы являются нарушением сенсомоторной интеграции, т. е. адаптивного ответа нервной системы на внешние раздражители.

Таким образом, основная роль в патогенезе блефароспазма отводится наследственности, нарушениям работы головного мозга, сопутствующим заболеваниям глаз, травме лица и внешним раздражителям [1] [3] [4] [6] [8] [10] [11] [12] .

Классификация и стадии развития блефароспазма

Согласно Международной классификации болезни (МКБ-10), блефароспазм является одним из видов дистонии — двигательного расстройства, связанного с нарушением баланса возбуждающих нейромедиаторов. Ему присвоен код G24.5 [24] .

В клинической практике выделяют пять вариантов течения блефароспазма:

• учащённое моргание — встречается в 10 % случаев;
• частые кратковременные эпизоды зажмуривания — в 17 % случаев;
• эпизоды длительного зажмуривания — в 46 % случаев;
• эпизоды частых ритмичных сокращений круговых мышц глаз, сочетающиеся с отдельными подёргиваниями век — в 7 % случаев;
• апраксия открытия век (закрывание глаз) — в 20 % случаев [1][9] .

В дебюте блефароспазма кроме частого моргания в 75 % встречаются сенсорные симптомы: раздражение слизистой оболочки глаз, слезотечение, боли, ощущение «песка», жжения, дискомфорта, сухости в глазах (вплоть до синдрома «сухого глаза»). Часто эти симптомы сочетаются, что может формировать доминирующие патологические двигательные нарушения с учащением моргания. Они свидетельствуют о выраженном воздействии избыточного сенсорного потока от рецепторов кожи, мышц, сухожилий, глаз и сосудов. За несколько месяцев или лет до дебюта заболевания этим изменениям предшествуют различные провоцирующие факторы: длительное избыточное напряжение окологлазных мышц, болевой синдром, локальные травмы [3] . Постепенно моргание значительно учащается, вплоть до полного зажмуривания век.

Осложнения блефароспазма

Блефароспазмом страдают трудоспособные люди. В результате данной патологии о ни о чень часто социально дезадаптируются. При отсутствии правильного лечения у них увеличивается вероятность присоединения коморбидных (сопутствующих) расстройств: депрессии, тревоги, социофобии. Также увеличивается риск формирования функциональной «слепоты», которая может привести к инвалидизации [1] [3] [4] [7] . При таком рефлекторном зажмуривании пациент может споткнуться, упасть, попасть в аварию, что станет причиной травмы.

Диагностика блефароспазма

Блефароспазм диагностируется клинически, т. е. на основании жалоб пациента и объективных проявлений болезни. Алгоритм диагностики состоит из следующих этапов:

• Клиническая картина : выявление синдрома блефароспазма и оценка его симптомов в соответствии с новой Классификацией дистоний 2013 года (уточняется, в каком возрасте и по какой причине возникла болезнь, какие области поражены, сочетается ли с другими дистониями и пр.) [3] .
• Документирование клинической картины: видео- и фотофиксация. Они помогают спланировать лечение и в дальнейшем оценить его эффективность [9] .
• Генетическое тестирование: выполняется при подозрении на наследственную природу блефароспазма.

Оценка клинических проявлений заболевания проводится по стандартным оценочным шкала. Наиболее часто используются: шкала Скотта, шкала Jankovich (JRS) и функциональная шкала оценки повседневной активности при блефароспазме (BSDI) [4] . Они позволяют дать объективную оценку состоянию пациента и показать эффективность лечения в динамике.

Балльная оценка зрительной функции при блефароспазме :

• 1 балл — слепота;
• 2 балла — зависимость при нахождении вне дома;
• 3 балла — независимость при плохой зрительной функции;
• 4 балла — независимость при недостаточной зрительной функции;
• 5 баллов — неудобство;
• 6 баллов — нормальная функция зрения [1][3] .

Электромиография может подтвердить функциональные нарушения: мигательные паттерны и длительные нерегулярные мышечные сокращения, которые приводят к вынужденному закрыванию глаз. В реальной клинической практике она не используется, так как её результаты могут не соответствовать имеющейся клинической картине [13] . Обычно этот метод применяется в научных исследованиях.

Методы структурной нейровизуализации (КТ, МРТ, функциональная МРТ и др.) при явной клинической картине блефароспазма не рекомендованы для рутинной диагностики у взрослых пациентов, так как их заключения могут не выявить патологии [14] . МРТ головного мозга показано только в рамках скрининга приобретённых форм блефароспазма. КТ может понадобиться для дифференциальной диагностики накоплений кальция и железа в организме [15] .

Дифференциальную диагностику блефароспазма проводят с другими похожими состояниями: миастенией и миастеноподобными заболеваниями, гемифациальным спазмом, светобоязнью, тиками, апраксией открывания глаз, невритом лицевого нерва, психогенным блефароспазмом. Особенно важно отличить блефароспазм от миастении, так как она является абсолютным противопоказанием для лечения ботулотоксином, который применяется при блефароспазме. Отличительной особенностью гемифациального спазма является приподнятость брови в связи со спазмом лобной мышцы — при блефароспазме бровь втянута в орбиту [1] [3] [4] .

Лечение блефароспазма

Основная цель лечения блефароспазма — достижение стойкой ремиссии с сохранением трудоспособности и социальной активности пациентов.

«Золотым стандартом» в лечении блефароспазма является ботулинотерапия — локальные инъекции ботулотоксина типа А (БТА) [1] . Первоначально данный метод использовал калифорнийский офтальмолог А. Scott при лечении людей с косоглазием. Чуть позже он применил локальные инъекции БТА для лечения пациентов с блефароспазмом и гемифациальным спазмом [16] . Годом раньше офтальмолог B. Frueh вместе с коллегами впервые описал применение БТА при блефароспазме [17] [18] . С тех пор ботулотоксин применяется не только в офтальмологии, но и в лечении заболеваний нервной системы.

Официально ботулинотерапия стала проводиться с 1989 года после одобрения FDA (Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, США). Одним из первых показаний для применения БТА стал блефароспазм [19] . Согласно рекомендациям Европейской федерации неврологических обществ, препараты БТА рекомендованы как первая линия лечения при данном заболевании [1] [9] . Их безопасность и высокая эффективность подтверждена многочисленными контролируемыми исследованиями и 35-летней клинической практикой использования [9] .

Ботулотоксин вводят в мышцы-мишени: мышцы век и круговые мышцы глаз. При соблюдении дозировки препарат устраняет патологические мышечные сокращения, не нарушая их функции. БТА рекомендуют пациентам сразу после постановки диагноза. Локальные инъекции необходимо выполнять регулярно. Интервал между процедурами варьируется: всё зависит от самочувствия пациента. В среднем ботулинотерапия проводится каждые 3-4 месяца.

Эффект наступает обычно на 3-4-й день после инъекции и постепенно нарастает. Прекращается насильственное, неконтролируемое зажмуривание, что приводит к улучшению зрения, так как возвращается произвольный контроль за открыванием и закрыванием глаз. Эффект длится 3-4 месяца, иногда — дольше. Благодаря этому пациенты могут вести привычный образ жизни [9] .

Ботулотоксин вырабатывает грамположительная бактерия Clostridium botulinum (ботулина). Она воздействует на нервные клетки, блокируя высвобождение ацетилхолина — нейромедиатора, участвующего в передачи нервных импульсов. Это приводит к дозозависимому обратимому снижению мышечной силы [1] [9] .

В России разрешены к применению следующие препараты БТА:

• 100-единичные: ботокс, лантокс, ксеомин, релатокс, ботулакс (некоторые препараты выпускаются во флаконах по 50 и 200 единиц);
• 300- и 500-единичный: диспорт.

Дозировка рассчитывается индивидуально в соответствии с инструкцией по медицинскому применению. Коэффициент пересчёта единиц действия между диспортом и 100-единичными препаратами по неврологическим показаниям составляет 3:1 и менее, по эстетическим показаниям — 2,5:1 [20] . Окончательный расчёт дозировки остаётся за врачом.

Лечение ботулотоксином должно выполняться опытными специалистами, прошедшими соответствующую подготовку. Доза введения в одну точку для 100-единичных препаратов БТА составляет 1,25-5 ЕД. Инъекции выполняются в 3-6 точек с каждой стороны. Средняя суммарная доза на каждую сторону составляет 15-30 ЕД, соответственно, за одну процедуру расходуется 30-60 ЕД препарата. Нельзя вводить ботулотоксин в среднюю зону верхнего века, поскольку это может привести к птозу (опущению века) [3] [4] [9] .

Возможные побочные явления БТА:

• очень часто — птоз;
• часто — слабость мышц лица, диплопия (двойное зрения), сухость глаз, отёк век, слезоотделение;
• нечасто — парез мышц лица;
• редко — офтальмоплегия (поражение глазодвигательных нервов), заворот века [9] .

Для снижения рисков побочных явлений важно соблюдать дозу БТА, начинать лечение с минимально эффективной дозировки. Препараты, влияющие на передачу нервных импульсов, такие как антибиотики группы аминогликозидов (амикацин, гентамицин и др.), должны применяться с осторожностью [9] .

Перед проведением ботулинотерапии врач обязательно должен оформить добровольное информированное согласие на выполнение инъекций. После инъекций БТА рекомендуется в течение 20 мин активно сокращать инъецированные мышцы и в течение часа находиться под медицинским наблюдением для контроля за появлением немедленных аллергических реакций. Чтобы уменьшить риск появления внутрикожных гематом на лице, рекомендуется в течение 10-20 минут охлаждать места инъекций [9] .

Другим эффективным способом устранения симптомов блефароспазма являются розовые солнцезащитные очки (с фильтром FL-41). Их используют во избежание провокации зажмуривания [1] [3] [4] [9] .

Лекарственная терапия блефароспазма ушла в прошлое, однако при невозможности проведения БТА могут быть назначены следующие препараты: дофаминергические, холинергические, серотонинергические, катехоламины, ГАМК, антиконвульсанты, бензодиазепины, нейролептики. Их эффективность не превышает 20 %, часто носит временный характер, требуется ступенчатое увеличение дозы и длительный приём. Наиболее часто назначаются клоназепам и баклофен . Однако нужно помнить, что многие препараты обладают побочными явлениями, включая привыкание.

Наименьшим эффектом обладают миорелаксанты ( толперизон , тизанидин ), бензамиды ( сульпирид , тиаприд ) и антидепрессанты ( амитриптилин , флуоксетин , пароксетин , сертралин , флувоксамин , тразодон ) и анксиолитики (противотревожные препараты) . Они назначаются в качестве дополнения к другим препаратам для коррекции сопутствующих патологий (болевого синдрома, эмоциональных и/или соматоформных расстройств) [1] [7] [9] .

В качестве дополнительного метода лечения может быть применена блефаропластика — операция по удалению избыточной кожи и мягких тканей верхнего века. Она улучшает переносимость и результаты инъекций БТА [3] .

Глубокая стимуляция мозга (вживление в организм специального устройства, которое посылает электроимпульсы в нужную часть мозга) показали незначительную эффективность при блефароспазме. К тому же есть вероятность послеоперационных побочных эффектов: нарушения речи, парестезии, развития гипокинезий, расстройства координации, инфицирования, нарушений работы имплантируемого генератора, повреждения электродов. Вопрос о проведении данной процедуры можно рассматривать при отсутствии эффекта после 3-6 процедур БТА в достаточной дозе, т. е. при резистентности к БТА, что встречается крайне редко [1] [7] . Другие хирургические методы коррекции блефароспазма недостаточно эффективны и травматичны [23] .

Отдельно стоит уделять вниманию социализации и адаптации пациента: включать его в группы психологической поддержки, психотерапии и когнитивно-поведенческой терапии [1] [4] [9] .

Прогноз. Профилактика

При регулярном лечении блефароспазм можно достичь спонтанной ремиссии на многие годы, но не стоит забывать о высокой вероятности рецидива.

Для профилактики следует оптимизировать условия на своём рабочем месте, особенно для людей, работающих с повышенной нагрузкой на зрительный аппарат. Важно соблюдать рациональный режим труда и отдыха, регулярно выполнять дозированные физические нагрузки, избегать стрессовых перегрузок, травм и болезненных манипуляций на голове и шее, включая мануальную терапию [1] .

Источник