Что значит застойными дисками зрительных нервов

Застойный диск зрительного нерва

Застойный диск зрительного нерва — причины и лечение

Застойным диском зрительного нерва называют его отек, который образовался из-за повышенного внутричерепного давления или по другой причине невоспалительного характера.

Причины возникновения застойного диска зрительного нерва

Данное состояние зрительного нерва может быть обусловлено множеством факторов, такими как:

• Опухолевыми процессами в полости черепа
• Воспалением тканей головного мозга или его оболочек
• Отеками головного мозга
• Черепно-мозговыми травмами.

Иногда застойный диск зрительного нерва возникает при тяжелых болезнях крови и почек, аллергических реакциях, артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм. рт. ст. и выше).

Развиться эта патология может и при травме глаза или глазницы, а также при различных заболеваниях, которые характеризуются пониженным внутриглазным давлением.

Диагностика и лечение застойного диска зрительного нерва

Для выявления наличия застойного диска зрительного нерва и выяснения его причин врачи-офтальмологи используют специальные диагностические методы — офтальмоскопию (исследование глазного дна) и периметрию (определение полей зрения). Помимо этого лечащий врач также собирают анамнез (совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании) Пациента и изучает данные неврологического, а также рентгенологического исследований.

При обнаружении признаков застойного диска зрительного нерва Пациенту назначают консультацию невропатолога и нейрохирурга. Поставить точный диагноз довольно сложно, и сделать это может только профессионал. Поскольку отек застойного диска – только симптом, для его устранения необходимо лечение основного заболевания, ставшего причиной развития данного состояния.

В Глазной клинике доктора Беликовой работают специалисты широкого профиля с огромным опытом в офтальмологии, которые приложат максимум усилий, чтобы вам помочь.

Источник

Застойный диск зрительного нерва

Одной из патологий, выявляемых в процессе осмотра глазного дна, является так называемый застойный диск зрительного нерва. Для этого заболевания характерен отек зрительного нерва. Это заболевание обычно диагностируется сразу на обоих глазах, при этом на каждом из глаз она часто развивается неравномерно (одностороннее развитие возможно на фоне опухолей орбиты глаза или травматической гипотонии глазного яблока).

Почему возникает заболевание?

Существуют несколько теорий, объясняющих развитие застойного диска зрительного нерва:

• воспалительная;
• дисциркуляторная (патологические явления связываются с нарушением кровообращения);
• транспортная (патология объясняется давлением спинномозговой жидкости на зрительный нерв);
• ретенционная (проблема возникает следствие задержки тканевой жидкости).

Вероятно, застойный диск может вызываться различными причинами, но чаще всего данная патология возникает, когда нарушается отток спинномозговой жидкости из межоболочечных пространств зрительного нерва. Возрастающее давление негативно сказывается на состоянии диска зрительного нерва.

Стадии застойного диска зрительного нерва

Специалисты выделяют несколько последовательных стадий развития застойного диска.

На начальной стадии патологии краснеет и отекает периферия диска, врач может заметить размытость его границ.

Выраженный застойный диск характеризуется тем, что отек охватывает всю область диска, а заметное в норме углубление, расположенное в центре диска, выравнивается и исчезает. Диск выпячивается вперед, в стекловидное тело, не имеет четких границ. Он приобретает синюшный оттенок, вены глазного дна набухают и меняю форму, тогда как артерии, наоборот, сужаются. Могут отмечаться точечные кровоизлияния. Хотя зрение остается неизменным, пациент жалуется на головные боли (если на этой стадии причину застоя устранить, все негативные проявления исчезают).

Если заболевание переходит в резко выраженную стадию, фиксируются множественные кровоизлияния в области диска и в зоне отечной сетчатки. Сдавленные нервные волокна начинают постепенно отмирать, этот процесс является необратимым.

Последней критической стадией заболевания является застойный диск в стадии атрофии — на фоне кажущегося улучшения состояния диск сокращается в размерах, приобретая грязно-серый оттенок. Отек спадает, сужаются вены и рассасываются кровоизлияния, но поле зрения также сужается и больной постепенно утрачивает зрение (поскольку нормальная нервная ткань заменяется соединительной).

Если причину застойного диска не устранить своевременно, то атрофия зрительного нерва может стать полной, при этом и человек утратит возможность видеть.

Диагностика застойного диска зрительного нерва

Чтобы поставить диагноз, врач должен собрать анамнез, провести офтальмоскопию с осмотром глазного дна, а также периметрию (исследование для определения полей зрения). При диагностике учитывается характерная симптоматика, данные неврологического осмотра, результаты флюоресцентной ангиографии и рентгенографии.

Для выявления точной причины повышенного внутричерепного давления назначают томографию (компьютерную или магнитно-резонансную) головного мозга. При необходимости направить пациента на консультацию к неврологу и нейрохирургу. Необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить застойный диск от неврита, псевдоневрита, тромбоза центральной вены сетчатки и некоторых других патологий.

Могут быть дополнительно назначены пункция спинного мозга, измерение давления цереброспинальной жидкости, лабораторное исследование ее состава.

Лечение застойного диска в Москве

Опытные врачи глазной клиники «ОкоМед» проведут качественную диагностику застойного диска, установят причину развития заболевания и назначат индивидуальное комплексное лечение.

Для уменьшения отека диска проводится осмо- и дегидратационная терапия. Чтобы нормализовать питание нервных структур, проводятся курсы сосудистой и ноотропной медикаментозной терапии.

Источник

Застойный диск зрительного нерва

Практически в 90% случаев причиной подобного состояния становятся заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления: опухоли и абсцессы головного мозга, арахноидиты, менингиты, паразитарные поражения. Также причиной ЗДЗН могут быть: атеросклероз, гипертоническая болезнь, туберкулез и сифилис головного мозга, кровоизлияния в мозг, огнестрельная либо тупая черепная травма, процессы деформации костей черепа (дизостоз и пр.), заболевания крови, опухоль орбиты, гипотония глаза.

Патогенез

Теория патогенеза застойного диска имеет несколько направлений:

• воспалительная;
• дисциркуляторная (при нарушении кровообращения);
• транспортная – (при повышении давления на зрительный нерв спинномозговой жидкости);
• ретенционная (при задержке тканевой жидкости).

Современные специалисты в большинстве своем склоняются к ретенционной версии развития ЗД, выдвинутой в 1912 году К. Бэром. Согласно ей, зрительный нерв имеет специфические оболочки, являющиеся продолжением оболочек головного мозга. В межоболочечных пространствах ЗН находится спинномозговая жидкость, которая движется в направлении III желудочка. При нарушении оттока этой жидкости через III желудочек, что происходит из-за повышения внутричерепного давления либо по иным причинам, возрастает давление на решетчатую пластину зрительного нерва. При этом, складка твердой оболочки мозга перемещается, прижимая зрительный нерв к ему подлежащим костям и вызывает сдавление его по окружности, с нарушением аксоплазматического тока в нервных волокнах, венозного стаза и развитием отека диска ЗН, который хорошо определяется сквозь оптические среды. Иными словами, застойный диск вызывает задержка тканевой жидкости, которая в норме свободно оттекает в полость черепа.

Степень выраженности застойного диска ЗН отражает уровень повышения внутричерепного давления, вне зависимости от объема образования в черепной полости. Скорость возникновения застойного диска, как правило, обусловлена локализацией новообразования относительно ликворной системы головного мозга и венозных коллекторов, в частности, синусов головного мозга. То есть, чем ближе новообразование расположено к путям ликворооттока, а также синусам, тем быстрее застойный диск ЗН развивается.

Клиническая картина

Клиническая картина застойного диска зрительного нерва, впервые была описана немецким хирургом-офтальмологом Грефе в 1860 году.

Заболевание, как правило, носит двусторонний характер. Односторонний застойный диск может наблюдаться при опухолях глазницы и травматической гипотонии глаза. Возможно сочетание атрофии диска ЗН на стороне опухоли в головном мозге и застойного диска ЗН на противоположной стороне (симптом Фостера-Кенеди).

Нередко сочетание и с прочими признаками повышения внутричерепного давления: рвотой, головной болью, брадикардией, головокружением, приступами эпилепсии. При гипертензионном синдроме, застойный диск ранним симптомом не является. Зачастую, опухоли головного мозга протекают без его развития.

Процесс развития застойного диска зрительного нерва проходит пять стадий или этапов:

I стадия – начальный ЗД, проявляющийся гиперемией диска, расплывчатостью его границ, расширением вен. Затем отек постепенно захватывает весь диск, наблюдается его некоторое увеличение, вены при этом становятся расширенными и извитыми, а артерии сужаются.
II стадия — выраженный ЗД, при котором гиперемия усиливается, происходит дальнейшее увеличение диска ЗН, его проминирование (выстояние) в стекловидное тело, вокруг диска и на диске появляются кровоизлияния и очажки белого цвета.
III стадия — резко выраженный ЗД, с увеличением проминирования в стекловидное тело и возникновением мелких желто-белых очажков в области жёлтого пятна.
IV стадия – ЗД, переходящий в атрофию. Он проявляется серым оттенком на фоне отечного диска ЗН;
V стадия — атрофия ЗН после отека, с уплощением диска и приобретения им грязно-серого оттенка.

Диагностические исследования при этом выявляют: диск имеет розовато-серый цвет, увеличен и выбухает грибовидно в стекловидное тело, обнаруживается отек окружающей сетчатой оболочки, границы диска нечеткие или не видны совсем, вены резко расширены и извиты. Возможны кровоизлияния, артерии сужены, сосуды иногда теряются в отечности ткани.

Состояние зрительной функции, при застойном диске, продолжительное время остается нормальным. Изменение его, обусловлено развитием атрофии ЗН, которая приводит к снижению остроты зрения и сужению границ поля зрения. Но, застойный диск всегда сопровождает увеличение размеров слепого пятна.

Особенностью клинического течения является осложненный застойный диск. Развивается он в случаях, когда процесс, вызвавший рост внутричерепного давления, напрямую воздействует еще и на один из отрезков зрительного пути.

При осложненном застойном диске, как правило, наблюдаются:

• Изменения поля зрения атипичного характера (гемианопические дефекты);
• Сочетание нормальной остроты зрения и резко суженного поля зрения;
• Значимая разница остроты зрения двух глаз;
• Резкое снижение остроты зрения до появления атрофии (данный симптом обусловлен преходящим спазмом артерий, которые питают зрительный нерв; частота спазмов при этом зависит от выраженности отека диска, нередко достигая нескольких приступов за час);
• Развитие атрофии одного из дисков при застойных явлениях с двух сторон.

Диагностика

Для постановки диагноза «застойный диск зрительного нерва» необходим сбор анамнеза пациента, проведение офтальмоскопии с осмотром глазного дна, выполнение периметрии — определения полей зрения.

Кроме того, учитывается наличие характерной симптоматики, результаты неврологического осмотра и данные рентгенологического и флюоресцентно-ангиографического исследований.

Для выявления причины развития внутричерепной гипертензии назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Обнаружение признаков ЗДЗН требует немедленной консультации пациента нейрохирургом или невропатологом.

Дифференциальный диагноз ЗДЗН проводят с псевдоневритом и невритом. От неврита, в начальной стадии застойный диск отличается сохранностью зрительной функции и частичным либо полным краевым отеком диска ЗН. Псевдоневрит представляет собой патологию развития диска с аномальным ходом сосудов и атипичным разветвлением, образующим сосудистую сетку на поверхности диска. Выявляемая разница в калибре вен и артерий незначительна. Установлению правильного диагноза, в ряде случаев, способствует длительное наблюдение за развитием клинической картины заболевания. В случает осложненного застойного диска, определить локализацию опухоли, позволяет форма гемианопсии.

В некоторых случаях, достаточно сложно дифференцировать ЗДЗН от начинающегося тромбоза центральной вены сетчатки, передней ишемической нейропатии, менингиомы зрительного нерва. Эти заболевания, также сопровождаются отеком диска зрительного нерва, однако, он имеет иную природу. Отек в этом случае, обусловлен патологическими процессами, возникшими в структурах зрительного нерва, и сопровождается снижением зрительной функции разной степени выраженности.

Иногда, из-за затруднений, возникающих при установлении диагноза, необходимо выполнение пункции спинного мозга, измерение давления цереброспинальной жидкости, а также исследование ее состава.

Лечение застойного диска зрительного нерва

Лечение ЗДЗН предусматривает устранение причины, вызвавшей заболевание. Для уменьшения отека назначают осмо- и дегидратационную терапию. В случае развития атрофии зрительного нерва, проводят соответствующее лечение. С целью поддержания питания зрительного нерва назначают препараты с сосудорасширяющим действием (кавинтон, трентал, сермион), а также средства, улучшающие питание нервной системы (диавитол, мексидол, ноотропил, актовегин).

Течение и прогноз

Нормальная зрительная функция при застойном диске, сохраняется достаточно долго даже при выраженном отеке. Дальнейшее развитие заболевания приводит к сужению полей зрения. Переход в стадию атрофии, сопровождается быстрым падением остроты зрения и резким сужением границ полей зрения. Падение остроты зрения, а также сужение его полей, как правило, происходит одновременно на обоих глазах. При воздействии основного патологического процесса непосредственно на зрительные пути, на обоих глазах нередко наблюдаться неравномерное снижение зрительных функций (осложнённый застойный диск). В случае, когда причина, вызвавшая застойный диск, устранена до развития атрофии зрительного нерва, отек регрессирует и состояние глазного дна нормализуется. Но, если процесс атрофии уже начался, то после устранения причины зачастую развивается частичная либо полная атрофия зрительного нерва.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Источник