Что значит устойчивость при туберкулезе

Лекарственная устойчивость к туберкулезу

По инициативе ВОЗ с 1993 года туберкулез был объявлен национальным бедствием, а 24 марта стало ежегодным Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Терминология лекарственно-устойчивого туберкулеза.

Распространены 3 термина: ЛУТ, МЛУ-ТБ, ШЛУ-ТБ.

ЛУТ (лекарственно-устойчивый туберкулез) — туберкулез с устойчивостью высеянных микобактерий как минимум к 1 лекарственному препарату.

МЛУ-ТБ (множественная лекарственная устойчивость) — туберкулез с устойчивостью к 2 наиболее эффективным противотуберкулезным препаратам (изониазиду и рифампицину). МЛУ имеют 32% впервые заболевших и 76% больных с рецидивом туберкулеза.

ШЛУ-ТБ (широкая лекарственная устойчивость) — туберкулез с МЛУ и дополнительной устойчивостью ко всемфторхинолонам и к 1 из 3 антибиотиков группы аминогликозидов (капреомицину, канамицину или амикацину).

Абсолютный ЛУТ — устойчивость ко всем применяемым препаратам. В Беларуси диагностируется почти у 50% пациентов с ШЛУ-ТБ.

Причины устойчивости микобактерий.

Появление устойчивости к антибактериальным препаратам — естественный биологический процесс, возможный благодаря мутации генов бактерий. В итоге мутантная бактерия выживает и дает начало новой колонии устойчивых бактерий. Также бактерии способны обмениваться генами.

Распространению устойчивых микобактерий способствовали:

дефекты лечения (перерывы, прием в неполной дозе, прием только 1 препарата и т.д.),

«почивание на лаврах» в 1970-80 гг., когда туберкулез в Беларуси считался почти побежденным, а фармакологи прекратили поиск новых противотуберкулезных средств. В 1990-х годах это привело к большим проблемам.

Особенности лечения туберкулеза.

Лечение чувствительного туберкулеза длится 6-8 месяцев, в первые 2 месяца назначается 4 препарата.

Лечение МЛУ-ТБ длится от 20 до 36 месяцев (2-3 года), а ШЛУ-ТБ — минимум 36 месяцев. В обоих случаях изначально назначается по 5-6 препаратов сразу. Для лечения такого туберкулеза фтизиатры снова используют лекарства, от которых по разным причинам отказались в прошлые десятилетия.

Каждый случай лекарственно-устойчивого туберкулеза рассматривается на консилиуме врачей. Обычно у таких больных много сопутствующих болезней.

Профилактика возникновения лекарственной устойчивости у пациентов с МЛУ-ТБ заключается в строгом контроле лечения на всех этапах (дома, амбулаторно, в стационаре). Лечение одного пациента с МЛУ стоит от 5 тысяч долларов. Помогает Глобальный фонд по борьбе со малярией, туберкулезом и СПИДом.

Абсолютный ЛУТ лечится альтернативными методами. Например, с помощью коллапсотерапии: в грудную полость вводится воздух, легкое сжимается, сдавливается, в патологическом очаге происходит заживление. Хирургическое лечение — удаление пораженной части легкого.

Распространенность туберкулеза в Беларуси

Беларусь входит в число 18 европейских стран, неблагополучных по туберкулезу. Здесь относительно высокая распространенность МЛУ-ТБ, но ситуация лучше, чем в России и на Украине. В последние годы заболеваемость и смертность от туберкулеза снижаются.

Диагностика туберкулеза.

жалуется на кашель дольше 3 недель,

лихорадку (повышенную температуру),

то нужно обязательно взять анализ мокроты на микобактерии туберкулеза.

Быстрое обнаружение и диагностика устойчивости микобактерий проводится в противотуберкулезных учреждениях с помощью молекулярно-генетических методов (ПЦР, LPA, GeneXpert) в течение нескольких часов. Раньше на это требовалось около 3 месяцев, т.к. микобактерии растут очень медленно. В перспективе экспресс-методы будут доступны и в лабораториях общелечебной сети.

Задача врачей широкого профиля — заподозрить туберкулез и выявить его на начальном этапе. Благодаря гранту Глобального фонда совместно со специалистами РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии проводится постоянное обучение врачей разного профиля.

Кто болеет туберкулезом.

В 2015 году в Беларуси заболело 3 тысячи 35 человек (в том числе 56 медработников, из них по Минской области 7 случаев).

Заболеть может любой. 80% больных — в трудоспособном возрасте, большинство — мужчины (это обусловлено частым употреблением алкоголя и курением). Особенно высок риск при ослаблении иммунитета, этому способствуют:

низкий уровень жизни,

тяжелые условия работы,

Риск возрастает также при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, приеме глюкортикоидов и цитостатиков.

Нужна ли вакцинация от туберкулеза?

Нужна из-за высокой распространенности туберкулеза. Вакцина живая, поэтому требуется точное соблюдение всех правил прививки. Вакцина защищает только от генерализованных (распространенных по организму) форм инфекции. В случае болезни привитый ребенок переболеет в более легкой форме.

Перспективы борьбы с ЛУТ

Разработаны качественно новые лекарства: бедаквелин,имипенем+циластатин,деламанид.

Создание более совершенных вакцин, создающих стойкий иммунитет.

Источник

Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, и как мы боремся с ним?

Вопрос: Что такое туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, и как мы боремся с ним?

Ответ: У бактерии, вызывающей туберкулез (ТБ), может развиваться устойчивость к противомикробным препаратам, используемым для лечения болезни. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это ТБ, который не реагирует, по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата.

Двумя основными причинами развития множественной лекарственной устойчивости является неправильное ведение ТБ и распространение от человека человеку. Большинство случаев туберкулеза излечимо при условии строгого соблюдения шестимесячного курса лекарственной терапии, предоставляемого пациентам при поддержке и под наблюдением. Ненадлежащее использование противомикробных препаратов или использование неэффективных лекарственных форм, а также преждевременное прекращение лечения могут приводить к развитию лекарственной устойчивости, которая затем может передаваться, особенно в стесненных условиях, например в тюрьмах и больницах.

В некоторых странах лечение МЛУ-ТБ становится все более проблематичным. Выбор лечения ограничен, рекомендуемые препараты дороги и не всегда доступны, а пациенты страдают от их многочисленных неблагоприятных последствий. В некоторых случаях может развиваться туберкулез с еще более тяжелой лекарственной устойчивостью. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) является формой туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, реагирующей на еще меньшее число препаратов. Он зарегистрирован в 117 странах.

Лекарственную устойчивость можно выявить путем использования специальных лабораторных тестов, проверяющих чувствительность бактерий к лекарственным препаратам или выявляющих модели устойчивости. По типу эти тесты могут быть молекулярными (таких как Xpert MTB/RIF) или культуральными. Молекулярные технологии позволяют получать результаты через несколько часов и успешно используются даже в странах с ограниченными ресурсами.

Целью новых рекомендаций ВОЗ является ускорение выявления и улучшение результатов лечения МЛУ-ТБ с помощью использования новых диагностических экспресс-тестов и укороченной и менее дорогой схемы лечения. Новая схема лечения стоимостью менее 1000 долларов США на пациента рассчитана на 9-12 месяцев. Она не только дешевле схем, используемых в настоящее время, но и предположительно улучшит результаты лечения и потенциально снизит смертность. Это станет возможным благодаря улучшению соблюдения режима терапии и уменьшению числа пациентов, потерянных из вида для последующего наблюдения.

Для борьбы с лекарственно-устойчивым ТБ необходимо:

• доводить до конца лечение первичных пациентов с ТБ;
• предоставлять доступ к диагностике;
• обеспечивать надлежащий инфекционный контроль в лечебных учреждениях;
• обеспечивать надлежащее использование рекомендуемых препаратов второй линии.

По оценкам, в 2016 г. МЛУ-ТБ развился у 490 000 человек в мире. Еще 110 000 человек с ТБ, устойчивым к рифампицину, также отвечают установленным недавно критериям для лечения МЛУ-ТБ. На Индию, Китай и Российскую Федерацию пришлось 47% от общемировой численности. По оценкам, около 6,2% из этих людей имели ШЛУ-ТБ.

Источник

Устойчивость микобактерий туберкулеза во внешней среде

Туберкулез — это острая или хроническая инфекционная болезнь, которая вызывается микобактерией. Как правило, туберкулез поражает легкие (старое название туберкулеза легких — чахо́тка (от слова чахнуть), но в редких случаях может затрагивать другие части тела, например лимфатические узлы, костную систему и головной мозг.

Как происходит заражение туберкулезом? Основным источником распространения инфекции является больной туберкулезом человек, реже крупнорогатый скот, верблюды, свиньи, птицы, другие животные.

Пути передачи от уже болеющего человека:

• воздушно — капельный (с капельками мокроты при кашле, чихании, разговоре);

• воздушно-пылевой (в высохших частицах мокроты, они сохраняют жизнеспособность в течение нескольких месяцев, легко переносят низкие и высокие температуры, высушивание);

• контактно-бытовой путь (при пользовании общей с больным посудой, зубной щеткой, полотенцем, постельным бельем);

• алиментарный (через пищеварительный тракт с инфицированной пищей).

Микобактерий туберкулеза обладают значительной устойчивостью во внешней среде.

• при нагревании до 60°С микобактерий погибают через 30 мин, до 70°С — через 20 мин, а при 80°С — через 5 мин;
• ипячение убивает ее через нескольких минут;
• сухой горячий воздух при 100°С действует на микобактерий менее активно и убивает их только через 1 час;
• в высохшей капле мокроты больного микобактерий могут сохраняться до 10 мес (а в той же капле, находящейся в темноте, они сохраняют свою жизнеспо­собность от 1 года до 3 лет);
• губительно действует солнечный свет (бактерии погибают через несколько часов.

К низким температурам микобактерии туберкулеза малочувствительны

• при температуре -6°С, -10°С они сохраняют жизнеспособность в течение нескольких не­дель;
• при температуре -23°С — до 7 лет.

Высокая устойчивость и ряде дезинфицирующих средств

• жизнеспособными в 5-10% растворе серной и соляной кисло­ты в течение 24 суток;
• 3 % раствор сулемы убивает в течение 6-10 ч, 10% раствор лизола — 12 ч, 5% раствор фенола — 24 ч.

Что убивает микобактерии туберкулеза

• хлорсодержащие пре­параты (инструкция)
• хлорирова­ние воды, зараженной микобактериями туберкулеза, 100% бактерицидный эффект достигается дозой 8 мг/л при контакте в течение 1 ч) Все вышесказанное необходимо учитывать при организации текущей и заключи­тельной дезинфекции в бытовых очагах туберкулеза и при организации санитарно-эпидемических мероприятий в ПТУ.

Источник

Лекарственно-устойчивый туберкулез.

• дыхательные пути
• бронхи
• легкие

1. Что такое лекарственно-устойчивый туберкулез и его причины

Лекарственно-устойчивый туберкулез происходит тогда, когда бактерии приобретают иммунитет к изониазиду и рифампину. Эти вещества используются в препаратах, против бактерий, вызывающих туберкулёз.

Причины, по которым может развиться лекарственно-устойчивый туберкулез:

• Невозможность завершить полный курс приёма лекарств. Это самый частый случай возникновения лекарственно-устойчивого туберкулеза. Также это может стать результатом неправильного приёма лекарств, в этом случае более слабые бактерии умирают, в то время как более сильные выживают и продолжают размножаться;
• Ненадлежащий контроль распространения туберкулёза. Люди с лекарственно-устойчивым туберкулезом могут заразить других этой формой болезни. Особенно часто это встречается в больницах, тюрьмах и среди бездомных.

Люди с лекарственно-устойчивым туберкулезом имеют более высокие шансы умереть от него. Особенно это касается тех, у кого слабая иммунная система.

2. Группы риска

В группу риска входят те, кто:

• Болеет раком, ВИЧ или СПИД;
• Имеет тесные отношения с больным лекарственно-устойчивой формой туберкулёза человеком;
• Не принимают препараты по инструкции.

3. Как снизить опасность возникновения заболевания?

Чтобы снизить опасность возникновения лекарственно-устойчивого туберкулёза предпринимаются следующие действия:

• Все болеющие туберкулёзом принимают сразу 4 разных препарата, пока посев не покажет отсутствие бактерий. После этого 2 из 4 препаратов принимаются ещё 4-7 месяцев;
• Все, кто болеет туберкулёзом, проходят тест на чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать те, которые лучше всего уничтожат бактерии в его случае;
• Ни один приём препаратов против туберкулёза не должен пропускаться;
• Если возможно, то человека лечат в специальном учреждении или отделении, которое специализируется на туберкулёзе.

В редких случаях лекарственно-устойчивый туберкулёз может стать ещё тяжелее, бактерии вновь увеличат порог чувствительности к препаратам. Обычно эту форму называют полным устойчивым туберкулёзом.

Заболевания

Жалобы и симптомы

• Кашель
• Кашель сухой (без мокроты)
• Кашель влажный (с мокротой)
• Одышка
• Одышка в покое
• Одышка при нагрузке
• Ощущение нехватки воздуха
• Хрипы
• Хрипы сухие
• Хрипы влажные
• Хрипы обструктивные
• Хрипы у детей
• Боль в грудной клетке, связанная или нет с дыхательными движениями
• Кровохарканье (кашель с кровью)

Диагностика в пульмонологии

• Комплексное пульмо-обследование
• Спирометрия
• Функциональная дигностика
• Функция внешнего дыхания — ФВД
• Бронхоскопия
• Холтеровское ЭКГ
• спирометрия и проба с бронхолитиком
• провокационный тест с метахолином
• бодиплетизмография
• диффузионный тест
• флюорография легких
• рентгенография легких
• МСКТ органов грудной клетки
• НДКТ (низкодозная компьютерная томография легких)
• ангиопульмонография
• сцинтиграфия легких
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография)
• бронхоскопия
• биопсия легкого
• открытая биопсия легкого
• трансбронхиальная биопсия
• EBUS
• бронхо-альвеолярный лаваж (БАЛ)
• бронхо-альвеолярные смывы (БАС)
• видеоторакоскопия

Задать вопрос

Наши цены

• Первичная консультация пульмонолога — 5000 р.
• Повторная консультация пульмонолога — 4000 р.
• ФВД (спирометрия) — 1500 р.
• ФВД (спирометрия + тест с бронхолитиком) — 2500 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Источник