Что значит ущемленная грыжа

Ущемление грыжи: симптомы, виды, диагностика, помощь и лечение

Услуги описанные в статье:

This article is so unique, that we couldn’t find anything related to it!

❗ Острое состояние, связанное со сдавливанием органа брюшной полости в грыжевых воротах, известно как ущемление грыжи. Эта патология чревата развитием перитонита, из-за резкого нарушения кровоснабжения в ущемленном органе, поэтому требует экстренного хирургического лечения.

Почему происходит ущемление?

Причины ущемления грыжи связаны с резким или стойким повышением внутрибрюшного давления. Это состояние развивается под действием внешних или внутренних факторов:

• чрезмерные физические нагрузки;
• поднятие тяжелых грузов;
• хронические запоры;
• надсадный кашель;
• атония кишечника;
• ослабленная мускулатура брюшной стенки;
• травмы живота;
• резкое снижение веса;
• операции на брюшной полости.

Попавшие в грыжевые ворота внутренние органы не способны самостоятельно вправиться. Из-за чрезмерно стимулированного тонуса мышц образующих грыжевые ворота их размер уменьшается, органы оказываются зажатыми, появляются признаки ущемления грыжи.

При грыже спигелиевой линии и других эластичных ущемлениях в течение нескольких часов в ущемленных тканях развивается некроз, возрастают риски перитонита и кишечной непроходимости.

Разновидности патологии

По патогенезу в хирургии выделяют такие виды ущемления грыж:

• эластическое – связано со стойким спазмом мышц передней брюшной стенки;
• каловое – развивается вследствие резкого переполнения приводящей части кишечника, находящегося в грыжевом мешке.

В зависимости от того, какой орган оказался защемленным в грыжевых воротах, существуют патологии с: ущемлением брыжейки, отделов кишечника, сальника или желудка. При паховой грыже сдавленными могут оказаться мочевой пузырь, придатки матки (у женщин), семенные канатики (у мужчин).

К особым видам ущемления относятся:

• Ретроградное – в грыжевой мешок попадают как минимум три кишечные петли, две из которых находятся в благополучном состоянии, а в третьей развивается некроз.
• Пристеночное – частичное сдавливание кишечника в участке, противолежащем брыжеечному краю.

Первичное ущемление чаще всего спровоцировано однократным спазмом мышц брюшной стенки. Вторичное развивается как осложнение ранее диагностированного грыжевого образования.

Ущемление грыжи: симптомы заболевания

❗ По каким признакам можно судить о развивающейся патологии:

• резкая боль в месте локализации грыжевого образования;
• напряженность мышц в области выпячивания;
• невозможность вправить защемленный орган;
• отсутствие передачи кашлевого толчка.

Клиника ущемления грыжи характеризуется общим ухудшением самочувствия пациента. Кожные покровы приобретают бледность, сердцебиение учащается, возникает рвота. При развитии кишечной непроходимости рвота приобретает каловый характер и становится постоянной.

При длительном ущемлении появляются признаки болевого шока – снижение артериального давления и тахикардия. На месте грыжевого выпячивания образуется флегмона – гнойный воспалительный процесс без четких границ поражения. Если ущемленную пупочную грыжу или иное выпячивание вовремя не устранить, исходом становится разлитой перитонит.

Диагностические мероприятия

✅ Диагностика ущемления грыжи не составляет труда. В большинстве случаев достаточно внешнего осмотра, в ходе которого можно обнаружить болезненное выпячивание в паховой области или на передней брюшной стенке. Ярким признаком заболевания выступает отсутствующий кашлевой толчок и симптомы кишечной непроходимости.

В некоторых случаях для дифференциальной диагностики назначают УЗИ брюшной полости и рентгенографическое обследование.

Как лечат ущемленную грыжу?

⚠ Лечебная тактика при ущемлении грыжи заключается в экстренном хирургическом вмешательстве.

Во время операции хирург освобождает сдавленные органы и изучает степень их поражения. Если в кишечнике были обнаружены некротизированные участки, они подлежат немедленному удалению. Грыжевое отверстие закрывается особыми синтетическими материалами или собственными тканями больного.

При ущемленной грыже белой линии живота и других участков брюшной стенки запрещается:

• самостоятельно вправлять выпячивание;
• принимать слабительные средства;
• вводить спазмолитики и анальгетики.

Лечение ущемления грыжи в нашей клинике

Специалисты герниологического центра в Калининграде готовы оказать плановую помощь пациентам с грыжами передней брюшной стенки живота. Экстренные операции при ущемлении проводятся в экстренных стационарах города.

☝ Мы рекомендуем своевременно обращаться за плановой помощью и не ждать серьезных осложнений таких как ущемление грыж. В этом случае риски осложнения будут минимальными, а хирурги сделают все возможное, чтобы вы как можно быстрее вернулись к привычной жизни.

Чтобы узнать подробности лечения грыжи в клинике реконструктивной хирургии передней брюшной стенки запишитесь на консультацию по телефону: ☎ +7 (4012) 971-961.

Источник

Ущемление грыжи

Ущемление грыжи – сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах, вызывающее нарушение кровоснабжения и некроз образующих грыжевое содержимое органов. Ущемление грыжи характеризуется резкой болью, напряжением и болезненностью грыжевого выпячивания, невправимостью дефекта. Диагностика ущемления грыжи основывается на данных анамнеза и физикального обследования, обзорной рентгенографии брюшной полости. Во время грыжесечения по поводу ущемленной грыжи нередко требуется проведение резекции некротизированной кишки.

Общие сведения

Ущемление грыжи – наиболее частое и грозное осложнение абдоминальных грыж. Ущемленные грыжи являются острым хирургическим состоянием, требующим неотложного вмешательства, и уступают по частоте возникновения только острому аппендициту, острому холециститу и острому панкреатиту. В оперативной гастроэнтерологии ущемление грыжи диагностируется в 3-15% случаев.

Ущемление грыжи связано с внезапным сдавлением содержимого грыжевого мешка (сальника, тонкой кишки и др. органов) в грыжевых воротах (дефектах передней брюшной стенки, от­верстиях диафрагмы, карманах брюшной полости и т. д.). Ущемлению могут подвергаться любые абдоминальные грыжи: паховые (60%), бедренные (25%), пупочные (10%), реже — грыжи белой линии живота, пищеводного отверстия диафрагмы, послеоперационные грыжи. Ущемление грыжи связано с опасностью развития некроза сдавленных органов, кишечной непроходимости, перитонита.

Виды ущемления грыжи

В зависимости от сдавленного в грыжевых воротах органа различают грыжи с ущемлением кишечника, сальника, желудка, моче­вого пузыря, матки и ее придатков. Степень перекрытия просвета полого органа при ущемлении грыжи может быть неполной (пристеночной) и полной. В ряде случаев, например, при ущемлении дивертикула Меккеля или червеобразного отростка, перекрытия просвета органа не наблюдается совсем. По особенностям развития выделяют антеградное, ретроградное, ложное (мнимое), внезапное (в случае отсутствия грыжевого анамнеза) ущемление грыжи.

Существует два механизма ущемления грыжи: эластический и каловый. Эластическое ущемление развивается в случае одномоментного выхождения через узкие грыжевые ворота большого объема грыжевого содержимого. Внутренние органы, заключенные в грыжевой мешок, не могут вправиться в брюшную полость самостоятельно. Их ущемление узким кольцом грыжевых ворот приводит к развитию ишемии, выраженного болевого синдрома, стойкого мышечного спазма грыжевых ворот, еще более утяжеляющего ущемление грыжи.

Каловое ущемление развивается при резком переполнении приводящей петли кишечника, попавшей в грыжевой мешок, кишечным содержимым. При этом отводящий отдел кишки уплощается и ущемляется в грыжевых воротах вместе с брыжейкой. Каловое ущемление часто развивается при длительно существующих невправимых грыжах.

Ущемление грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное ущемление встречается реже и возникает на фоне одномоментного чрезвычайного усилия, в результате которого происходит одновременное образование ранее не существовавшей грыжи и ее сдавление. Вторичное ущемление происходит на фоне имевшейся ранее грыжи брюшной стенки.

Причины ущемления грыжи

Основным механизмом ущемления грыжи служит резкое одномоментное или периодически повторяющееся повышение внутрибрюшного давления, которое может быть связано с чрезмерным физическим усилием, запорами, кашлем (при бронхите, пневмонии), затрудненным мочеиспусканием (при аденоме простаты), тяжелыми родами, плачем и пр. Развитию и ущемлению грыжи способствует слабость мускулатуры брюшной стенки, атония кишечника у пожилых людей, травматические повреждения живота, оперативные вмешательства, похудание.

После нормализации внутрибрюшного давления грыжевые ворота уменьшаются в размерах и ущемляют вышедший за их пределы грыжевой мешок. При этом вероятность развития ущемления не зависит от диаметра грыжевых ворот и величины грыжи.

Симптомы ущемления грыжи

Ущемление грыжи характеризуется следующими признаками: резкой локальной или разлитой болью в животе, невозможностью вправить грыжу, напряженностью и болезненностью грыжевого выпячивания, отсутствием симптома «кашлевого толчка».

Главным сигналом ущемления грыжи служит боль, развивающаяся на высоте физического усилия или напряжения и не стихающая в покое. Боль настолько интенсивная, что пациент зачастую не может удержаться от стонов; его поведение становится беспокойным. В объективном статусе отмечается бледность кожных покровов, явления болевого шока — тахикардия и гипотония.

В зависимости от вида ущемленной грыжи боль может иррадиировать в эпигастральную область, центр живота, пах, бедро. При возникновении кишечной непроходимости боль принимает спастический характер. Болевой синдром, как правило, выражен в течение нескольких часов, до тех пор, пока не разовьется некроз ущемленного органа и не произойдет гибель нервных элементов. При каловом ущемлении болевой синдром и интоксикация выражены слабее, медленнее развивается некроз кишки.

При ущемлении грыжи может возникать однократная рвота, которая вначале имеет рефлекторный механизм. С развитием кишечной непроходимости рвота становится постоянной и приобретает каловый характер. В ситуациях частичного ущемления грыжи явления непроходимости, как правило, не возникают. В этом случае, кроме боли, могут беспокоить тенезмы, задержка газов, дизурические расстройства (учащенные болезненные мочеиспускания, гематурия).

Длительно существующее ущемление грыжи может приводить к образованию флегмоны грыжевого мешка, которая распознается по характерным местным симптомам: отеку и гиперемии кожных покровов, болезненности грыжевого выпячивания и флюктуации над ним. Это состояние сопровождается общей симптоматикой — высокой лихорадкой, усилением интоксикации. Исходом вовремя не устраненного ущемления грыжи служит разлитой перитонит, вызванный переходом воспаления на брюшину или перфорацией растянутого отдела ущемленной кишки.

Диагностика ущемления грыжи

При наличии грыжевого анамнеза и типичной клиники диагностика ущемления грыжи не представляет сложности. При физикальном обследовании пациента обращают внимание на наличии напряженного болезненного грыжевого выпячивания, которое не исчезает при смене положения тела. Патогномоничным признаком ущемления грыжи служит отсутствие передаточного кашлевого толчка, что связано с полным отграничением грыжевого мешка от брюшной полости ущемляющим кольцом. Перистальтика над ущемленной грыжей не выслушивается; иногда отмечаются симптомы непроходимости кишечника (симптом Валя, шум плеска и др.). Нередко наблюдается асимметрия живота, положительные перитонеальные симптомы.

При наличии кишечной непроходимости обзорная рентгенография брюшной полости выявляет чаши Клойбера. С целью дифференциальной диагностики проводится УЗИ органов брюшной полости. Ущемление бедренной и паховой грыжи следует отличать от гидроцеле, сперматоцеле, орхиэпидидимита, пахового лимфаденита.

Лечение ущемления грыжи

Независимо от разновидности, локализации и сроков ущемления, осложненные грыжи подлежат немедленному хирургическому лечению. На догоспитальном этапе категорически недопустимы попытки вправления ущемленной грыжи, самостоятельное введение спазмолитиков и анальгетиков, прием слабительных. Операция при ущемлении грыжи проводится по жизненным показаниям.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

Прогноз и профилактика ущемления грыжи

Летальность при ущемлении грыжи среди пациентов пожилого возраста достигает 10%. Позднее обращение за медицинской помощью и попытки самолечения ущемления грыжи приводят к диагностическим и тактическим ошибкам, значительно ухудшают результаты лечения. Осложнениями операций по поводу ущемления грыжи могут являться некроз измененной кишечной петли при неверной оценке ее жизнеспособности, несостоятельность кишечного анастомоза, перитонит.

Профилактика ущемления заключается в плановом лечении любых выявленных абдоминальных грыж, а также исключении обстоятельств, способствующих развитию грыжи.

Источник