Что значит тугая шейка матки перед родами

Женская консультация №1

ул. Тверская, 68/2

пн.-пт.: 8:00 — 20:00
сб.: 8:00 — 14:00
вс.: выходной

(3822) 43-22-03

Дежурный администратор

с 8:00 — 16:00 в
рабочие дни

8-913-870-9008

Женская консультация №2

Проспект Ленина, 177а,

пн.-пт.: 8:00 — 20:00
сб.: 8:00 — 14:00
вс.: выходной

(3822) 46-83-43

(3822) 40-74-94

Дежурный администратор

с 8:00 — 16:00 в
рабочие дни

8-913-870-9012

Акушерское отделение №1

(3822) 52-82-33

Акушерское отделение №2

(3822) 53-10-08

Голосование

Я посещаю сайт Роддома им. Н.А. Семашко

Контролирующие органы

Идеальные роды — практические рекомендации (часть 1)

Информации о родах в Интернете достаточно. Немало издано и книг на эту тему. В журналах для родителей постоянно публикуются статьи соответствующей тематики. Но никакая литература не сравнится по эффективности с посещением курсов для будущих родителей. Только в условиях живого человеческого общения можно избавиться от своих страхов, потренировать конкретные навыки дыхания, освоить всевозможные упражнения под руководством опытного инструктора. Если у вас есть возможность записаться на курсы, не пренебрегайте ею. Если же нет, попробую в общих чертах рассказать о том, чему там учат.

• Начнем с признаков приближающихся родов. Это так называемые «предвестники».

За две недели до родов (может быть позже, но не раньше) у будущей мамы опускается живот. Головка ребенка спускается ниже, и женщине становится легче дышать, потому что ребенок больше не подпирает диафрагму и легкие. Иногда опускание происходит уже в начале родов, после появления первых схваток. Это тоже считается нормой.

За пару дней до родов беременная может заметить выделения в виде густой слизи, возможно с прожилками свернувшейся крови. Иногда это выглядит как обильно выливающаяся вода. Это означает, что отходит слизистая пробка, закрывающая шейку матки. Однако в ряде случаев пробка тоже отходит в процессе родов.

С приближением заветного срока все чаще и ощутимее становятся спазмы Брэкстона-Хикса. Это «тренировочные» схватки, которые готовят матку к работе по выталкиванию ребенка наружу. Они ощущаются как периодические нерегулярные напряжения живота: матка как бы «каменеет» на несколько секунд, а затем снова расслабляется. В отличие от настоящих схваток, спазмы Брэкстона-Хикса безболезненны, поскольку не приводят к раскрытию шейки матки.

В качестве предвестника нередко называют «инстинкт гнездования». Этот термин не совсем понятен, поэтому его часто неправильно трактуют. Желание обустроить «гнездышко», приготовить вещички и кроватку для малыша, обновить свое жилье приходит гораздо раньше, примерно в середине беременности, и не имеет ничего общего с «инстинктом гнездования». Признаком же близкого родоразрешения считают появление у женщины желания спрятаться от посторонних глаз, забиться в уютный уголок дивана или кресла, где она чувствует себя максимально комфортно. По аналогии с животным миром, где самка ищет тихое и безопасное местечко для появления на свет потомства.

Еще одним довольно наглядным предвестником может являться снижение веса беременной примерно на килограмм. Это обычно происходит в последнюю неделю беременности.

Как видим, все предвестники могут лишь косвенно свидетельствовать о приближении родов. Никто не в силах точно сказать, когда они начнутся.

Именно эта неопределенность часто пугает женщину. Она боится, что не сможет дозвониться мужу, не успеет доехать до роддома, растеряется, и не будет знать, что делать. Если вы из числа тех, кому постоянно нужна «подстраховка» в виде присутствия медперсонала, возможно, вам будет комфортнее заранее лечь в роддом. Если же вид больничных стен наводит на вас уныние, вы деятельная натура и при этом у вас нет медицинских показаний к досрочной госпитализации, — оставайтесь дома до тех пор, пока будете чувствовать себя комфортно.

Существует два варианта: либо сначала начинаются схватки, либо отходят околоплодные воды.

Если начали отходить воды, то даже при отсутствии схваток женщине необходимо ехать в роддом. Отхождение вод означает, что плодный пузырь поврежден и уже не защищает ребенка от проникновения инфекции. Длительный безводный период (больше 12 часов) угрожает здоровью ребенка еще и потому, что создается разница давления и предлежащая часть (обычно головка) испытывает повышенный прилив крови, что может в последствии привести к проблемам о стороны нервной системы.

Нормальным считается прозрачный или беловатый цвет околоплодных вод. Желтые воды встречаются изредка при резус-конфликте матери и плода. Зеленый цвет вод показывает, что в них попал меконий (первородный кал), что может являться признаком переношенной беременности или же кислородного голодания плода. Если же воды розоватые, то женщина должна быть немедленно доставлена в больницу. Такой оттенок водам придает кровь, попавшая туда в результате начавшегося отделения плаценты. А это значит, что ребенок недополучает кислород, и для его спасения должны быть предприняты экстренные меры.

Другой, более спокойный сценарий начала родов — появление схваток до отхождения вод. Если плодный пузырь цел, роженица может находиться дома в течение всей первой фазы родов, при условии, что она чувствует себя уверенно и готова отправиться в роддом в любой момент.

• Остановимся подробнее на том, из каких фаз состоят роды.

Первая фаза — латентная, или скрытая. Она может продолжаться 6-8 часов и даже дольше. Многие женщины вообще не чувствуют эту фазу, поскольку схватки пока слабые и позволяют беременной спокойно заниматься обычными делами. В начале схватки длятся около 30 секунд с интервалом в 20-30 минут.

В течение этой фазы женщине следует беречь силы. Желательно отвлечься на домашние дела, если роды начались ночью — постараться поспать.

Для того чтобы малыш родился, шейка матки должна раскрыться на 10- 12 сантиметров . Процесс раскрытия идет медленно (за исключением стремительных, вторых и последующих родов), и иногда сопровождается тошнотой. Если вы чувствуете, что латентная фаза затягивается, попробуйте ускорить процесс. Раскрытие идет быстрее, если вы не лежите и не сидите, а ходите. Категорически нельзя лежать на спине: при этом матка своим весом давит на полую вену, в результате чего ребенок недополучает кислород.

Боль переносится легче, если в момент схватки вы постараетесь расслабиться и не думать о ней. Можно еще раз проверить, все ли собрано для выезда в роддом. Затем стоит принять ванну или душ (вода хорошо расслабляет), побриться (с помощью мужа или кого-то из домашних) и сделать клизму (1,5-2 литра теплой воды с добавлением столовой ложки яблочного уксуса или сока половины лимона). Клизма также является хорошим стимулятором родовой деятельности. Все эти гигиенические процедуры удобнее и приятнее сделать дома в самом начале родов. Иначе вам придется терпеть их в роддоме, когда схватки будут уже достаточно ощутимыми.

После начала родов женщине не следует есть, чтобы не нагружать желудок. Пить можно понемногу, а лучше полоскать рот водой. Как правило, в роддомах не дают пить воду — это не издевательство, а страховка на случай экстренной операции. В этом случае наполненный желудок может привести к осложнениям, опасным для жизни.

Постепенно схватки учащаются и становятся более болезненными. На этом этапе уже можно начать применять обезболивающее дыхание. Выглядит оно так. Вдох носом: 1-2-3-4 — выдох ртом: 1-2-3-4-5-6, то есть выдох длиннее, чем вдох. Такая система называется медленным глубоким дыханием. При этом малыш получает больше кислорода, а мама расслабляется и отвлекается от боли, сосредотачиваясь на дыхании.

В конце скрытой фазы, когда продолжительность схваток составит 1 минуты, а промежуток между ними достигнет 5-7 минут, пора отправляться в роддом. Раскрытие шейки при этом составляет 3- 4 см .

Рассчитайте время пути заранее, чтобы не торопиться и не нервничать. Ехать лучше, стоя на четвереньках на заднем сидении, глубоко дыша на схватке. Между схватками можно лечь на бок. Если вы будете ехать сидя, то можете доставить неприятности ребенку, подпрыгнув на неровностях дороги.

Источник

Ригидность шейки матки – что означает понятие «тугая шейка» и как это состояние влияет на роды?

Матка здоровой женщины — это эластичный орган, необходимый для развития плода. В процессе родоразрешения она сокращается, это называется схватками. Если орган имеет рубцы или врожденные анатомические особенности, врачи говорят о наличии тугой шейки матки. Во время родов такое состояние затрудняет ее сглаживание. Это вызывает сильные боли и затруднение прохода головки по родовым путям.

Что норма, а что патология?

Шейка матки (ШМ) открывается во влагалище. Гинеколог проводит осмотр органа во время приема с помощью зеркала. Через зев проходит цервикальный канал, в норме он заполнен слизью, которая непроницаема для чужеродных микроорганизмов и сперматозоидов. В середине менструального цикла проницаемость пробки снижается, давая доступ мужским половым клеткам для оплодотворения.

Особенность строения заключается в том, что матка представлена мышечной тканью, а ее шейка — соединительной. В последней находится много коллагеновых волокон, мышечная ткань представлена небольшим количеством.

Здоровая ШМ имеет гладкую ткань розового цвета, ее секрет прозрачный. Форма зева (отверстия) зависит от количества родов, у не рожавших он круглый, если родов было много —вытянутой формы.

Важно! Осмотр ШМ производится для того, чтобы исключить развитие эрозии, воспаления или вовремя обнаружить предраковое состояние. В процессе наблюдения за женщиной, врач может предотвратить появление рубцов, это снизит риск ригидности во время родовой деятельности.

Если у женщины имеется заболевание или патологические состояния, это видно гинекологу при визуальном осмотре:

1. Эрозия (эктопия) — это изменение наружной области ШМ, ее дефект. Меняется цвет покровов до темно-розового, атипические очаги приобретают белый оттенок.
2. Полип — нарост розового, белого цвета, образующийся при хроническом воспалении, травме или дисбалансе гормонального фона.
3. Цервицит — воспаление ШМ, при котором цвет меняется на красный. Чем дольше происходит изменение, тем толще становится ткань.
4. Соединительнотканные рубцы отличаются по цвету от основной ткани (более темные), опасны для процесса деторождения, так как снижают эластичность ткани.

Все эти процессы вызывают снижение маточной подвижности. В процессе обычной жизнедеятельности они не вызывают дискомфорта. Некоторые пациентки могут не знать о патологии. Проблема появляется во время предродового осмотра, когда врач выясняет, что шейка слишком тугая. Это состояние вызывает множество осложнений во время родов.

Причины развития ригидности шейки матки

К ригидности приводят послеоперационные рубцы, которые пролегают глубоко до самого зева, нарушая эластичность и подвижность органа. Такие рубцы формируются после:

• сложных родов с разрывами;
• пластических операций на органе;
• процедур по прижиганию и удалению эрозии;
• резекции матки (например, при опухолях).

У старородящих пациенток (женщины после 30 лет) частым явлением становится фиброзное перерождение тканей шейки – замещение эластичной ткани на более грубую из-за возраста и развития хронических воспалительных процессов.

Важно! Если на органе находится глубокий рубец, состояние беременности может не дойти до родоразрешения. Возможен разрыв матки. Это опасно для матери и ребенка и чревато их гибелью.

Роды при данном патологическом состоянии

Механизм здоровых родов

Чаще всего процесс деторождения начинается на 40 неделе. Но укорочение шейки начинается на 38-39 неделе. Во время родов она сглаживается – происходит ее укорочение и размягчение. Пространство для выхода головки ребенка увеличивается. Процесс сглаживания длится несколько часов, вызывая сокращение мышц. При незрелости матки происходит расширение ее просвета до 1 сантиметра. В нем находится слизистая пробка. Если происходит достаточное расширение, пробка выходит вместе с водами. При раскрытии на 10 см начинаются роды.

Механизм осложнения ригидности при родах

Рубец мешает матке сглаживаться. Начинается излишнее сокращение мускулатуры, так как орган пытается компенсировать это состояние. Зев с трудом раскрывается. Процесс проходит тяжело для роженицы. Начинается сильнейшая боль, которая приводит к упадку сил и невозможности тужиться.

Частым осложнением является разрыв плодного пузыря. Это приводит к попаданию инфекции, обильным кровотечениям. Процесс деторождения затягивается.

Диагностика

Перед беременностью необходимо сдать все анализы, которые выявят функциональность и растяжимость ШМ. Перед родами гинеколог проводит осмотр для выявления насколько шейка готова к процессу деторождения. Часто бывает так, что врач советует сразу прибегнуть к кесареву сечению, если видит, что ШМ тугая, сильно зарубцованная или воспаленная.

Для исследования применяют осмотр с помощью зеркал, биопсию и УЗИ. Ткань при повышенной ригидности тугая, неподатливая. Часто имеются очаги эрозии, которые вызывают перерождение ткани, утолщение зева, покраснение и воспаление. Во время родов ригидная шейка плотно облегает головку ребенка, препятствуя его выходу.

Ригидность может быть обнаружена как на ранних сроках беременности, так и на 37-38 неделе.

Медикаментозная терапия ригидности во время родов

Если шейка матки тугая, врач прибегает к медикаментозной терапии, направленной на снижение спазмов. Применяют следующие средства:

• Апрофен, Дипрофен — раскрывает ШМ, снимает болевые ощущения, применяется в виде таблеток или внутримышечно;
• Диабазол — применяют при только что начавшихся родах, при точно диагностированной ригидности;
• Лидаза — ферментативный препарат, который не снимает маточные спазмы, но ускоряет всасывание других веществ, применяется в комплексе с обезболивающими, спазмолитиками для устранения ригидности (если вводится в промежность совместно с обезболивающим, это повышает упругость мышц, препятствует появлению разрывов, что позволяет сохранить ткани);
• Папаверин — препарат, снимающий сильные судорожные схватки, применяется при истощении организма во время деторождения совместно с другими препаратами (Атропин);
• Тифен — вводится напрямую в ШМ, вызывая снижение ее тонуса;
• Но-шпа — вводится подкожно, внутримышечно, перорально, применяется при затяжном раскрытии, спазмах;
• Сульфат атропина — назначают в виде инъекций, совместно с другими спазмолитиками, снижает судорожность, ригидность;
• Экстракт красавки — содержит в составе атропин, назначают в свечах, обладает спазмолитическим эффектом.

Важно! Препарат или комбинацию лекарственных средств назначают при возможности женщины к естественному родовому процессу. Если происходит сильное истощение организма, даже после их применения, следует использовать другие виды врачебных вмешательств.

Врачебные вмешательства, используемые для завершения родов при появлении ригидности

Чаще всего рубец, расположенный на матке, хорошо растяжим. Тогда процесс деторождения происходит нормально. Главное при этом, чтобы матка на месте шва не разорвалась.

Первым шагом для устранения тугой ШМ является подвешивание грузов (максимальный вес — 500 гр). С помощью этого способа орган должен вытянуться и разгладиться.

Если появилась ригидность, которая приводит к истощению организма, врач посоветует боковые насечки краев шейки. Это снизит риск послеродовых последствий ригидности шейки матки, как для матери, так и для ребенка. Но если родовая деятельность не появилась, единственным выходом является кесарево сечение (о видах операции, её проведении и последствиях, читайте на этой странице).

После естественных родов осматривают шейку с помощью зеркал. При обнаружении разрывов, их зашивают.

Профилактика и прогноз

Для профилактики заболеваний, которые вызывают тугость ШМ, рекомендуется посещать врача раз в полгода. Раз в год сдавать все анализы. При появлении эрозии или других образований, провести полное обследование и лечение.

Необходимо соблюдать правила личной гигиены, ежедневно выполнять туалет наружных половых органов. Избегать незащищенных половых актов, так как инфекции, передающиеся половым путем, вызывают цервицит.

Не рекомендуется проводить инструментальные процедуры или операции, которые повредят слизистой оболочке или глубоким тканям ШМ. Образование множественных рубцов — это первая причина ригидности шейки матки в родах.

При обнаружении тугой шейки матки на ранних сроках, необходимо наблюдать состояние у врача, чтобы избежать осложнений.

Прогноз

При возникновении ригидности во время родоразрешения применяют медикаменты, направленных на устранение спазмов и боли. Это не только поможет родовой деятельности, но и снизит нагрузку на организм. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, появлении титанических схваток, возможен риск разрыва органа. Это прямое показание к назначению кесарева сечения. Если соблюдены меры предосторожности, прогноз родов благоприятен.

Источник