Что значит центрипетальный рост миомы

Виды миомы матки: субсерозная, субмукозная, интрамуральная

На эти вопросы невозможно ответить однозначно, потому что миомы бывают разными. Важно понимать, где находится узел, как он растет, каких он размеров, и сколько таких узлов в матке. Попробуем разобраться в основных типах миом и поговорим о том, как их лечить.

Субмукозная (подслизистая) миома матки

Такие узлы находятся под слизистой оболочкой и растут в полость матки. Подслизистые миомы наиболее неприятны в плане симптомов, так как именно они приводят к обильным месячным, во время которых женщина теряет много крови, маточным кровотечениям, бесплодию, выкидышам, преждевременным родам.

К тяжелым симптомам способен привести узел небольших размеров — всего 2–3 см в диаметре. Иногда кровотечение настолько сильное, что женщину приходится госпитализировать и переливать ей кровь.

Хронические кровотечения при подслизистых миомах приводят к анемии. Характерные проявления этого состояния: бледность, постоянное чувство усталости и разбитости, головные боли и головокружение, одышка, шум в ушах, обмороки, учащенное сердцебиение.

Субсерозная миома

В отличие от субмукозных, субсерозные узлы обычно «тихие». Они могут достигать больших размеров, не вызывая симптомов. Когда говорят о гигантских миомах, размером «с дыню» или «с арбуз», обычно речь идет именно о субсерозных узлах. Они растут наружу, в брюшную полость – там намного больше места, чем в полости матки.

Когда субсерозный миоматозный узел, который может располагаться по передней или задней стенке матки, достигает больших размеров, он начинает сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку. Женщину беспокоят частые мочеиспускания, запоры.

Интрамуральная миома

Интрамуральная, или интерстициальная миома матки находится в толще стенки органа. По большому счету все узлы изначально растут как интрамуральные, ближе к полости или наружной поверхности матки, но потом начинают преимущественно выступать в полость матки или в сторону брюшной полости, в зависимости от характера роста.

Пока интерстициальная миома не достигает критических размеров, обычно она не вызывает симптомов. В дальнейшем она может начать выступать в полость матки и приводить к маточным кровотечениям, как подслизистые узлы.

Классификация Международной федерации акушерства и гинекологии

Деление миоматозных узлов на три разновидности – подслизистые, интрамуральные и субсерозные – это несколько упрощенная классификация. На самом деле миома может занимать разные положения, в разной степени выступать в полость матки или в брюшную полость. Для того чтобы охватить все варианты, Международной федерацией акушерства и гинекологии была разработана специальная классификация. В соответствии с ней выделяют десять типов миом:

Субмукозные узлы:

1. Тип 0 — подслизистая миома на ножке, которая находится в полости матки.
2. Тип 1 — узел выступает в полость матки более чем наполовину.
3. Тип 2 — узел выступает в полость матки менее чем наполовину.

Другие типы:

1. Тип 3 — интрамуральная миома, которая не выступает в полость матки, но примыкает к ее слизистой оболочке.
2. Тип 4 — интрамуральная миома, которая находится в толще мышц.
3. Тип 5 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки менее чем наполовину.
4. Тип 6 — интрамуральный субсерозный узел, который выступает снаружи на поверхности матки более чем наполовину.
5. Тип 7 — субсерозный узел на ножке, который полностью находится над поверхностью матки.
6. Тип 8 — миома, которая имеет специфическую локализацию (например, в области шейки матки).
7. Гибридные узлы, которые затрагивают как слизистую оболочку матки, так и ее наружную поверхность. Их обозначают двумя цифрами.

Классификация в зависимости от количества миом

В зависимости от количества узлов, выделяют три типа миом:

1. Единичные – 1–2 узла, которые могут иметь разные размеры.
2. Множественные. Обнаруживается более 3-х узлов. Лечение обычно помогает уменьшить симптомы, но удалить все миомы зачастую не получается, со временем некоторых из них могут сильно вырасти.
3. Смешанные. Миом много, но, как минимум, одна из них имеет большие размеры и является доминирующей. Например, может быть диагностирована множественная миома с большим субсерозным узлом. Его можно удалить, но в будущем может сильно вырасти другой узел. Множественные и смешанные миомы представляют особенно большую проблему у женщин репродуктивного возраста, пока не наступил климакс, так как половые гормоны способствуют росту узлов.

Какие миомы нужно оперировать?

Женщин волнует вопрос о том, нужно ли делать операцию, и получится ли сохранить матку, каковы оптимальные размеры субмукозной миомы матки для операции.

На самом деле не так важен размер, как некоторые другие факторы. Основные показания к лечению:

• Миома вызывает проблемы: кровотечения, выкидыши, бесплодие, нарушение мочеиспускания и запоры, увеличение живота.
• Женщина хочет забеременеть, но узел в силу своих размеров и расположения может помешать наступлению беременности, создать определенные проблемы для будущей матери и плода.
• Узел растет по данным 2–3-х УЗИ, выполненных с промежутком 4–6 месяцев.

Раньше (некоторые гинекологи придерживаются этой тактики до сих пор) все такие женщины были кандидатами на операцию. Если получалось, хирург удалял только миому, в противном случае — удалял всю матку.

В настоящее время существует менее инвазивный метод лечения миомы матки — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

Во время процедуры врач вводит через небольшой прокол на коже в сосуд, питающий узел, специальный катетер, через который подает эмболизирующий препарат. Последний перекрывает просвет сосудов, миома перестает получать кислород, погибает и превращается в соединительную ткань.

Эмболизация маточных артерий показана большинству женщин, имеющих миоматозные узлы, она позволяет сохранить матку, зачать ребенка и выносить беременность в будущем. Свяжитесь с нами, чтобы узнать больше об этом методе лечения.

Источник

Центрипетальный рост миомы

Из данной статьи вы узнаете о том, что означает этот медицинский термин, как может расти миома матки, а также о классификации узлов в зависимости от их расположения в стенке органа.

Миома матки может увеличиваться в размерах. Её рост по результатам двух-трех ультразвуковых исследований, выполненных в динамике, является одним из показаний к лечению. Но узлы могут расти по-разному. Для обозначения характера их роста врачи применяют специальные термины:

• Центрипетальный рост — вовнутрь, в сторону эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей полость матки). Такие узлы со временем приводят к деформации полости органа.
• Центрифугальный рост — наружу, в сторону брюшной полости. Такие миомы реже вызывают симптомы и обычно дают о себе знать, когда достигают больших размеров.

Где находится узел?

Стенка матки состоит из трех слоев: эндометрия (слизистая оболочка, которая выстилает полость органа изнутри), миометрия (мышечный слой) и периметрия (наружная оболочка, которая покрывает поверхность органа). Анатомически матка состоит из тела (большая верхняя часть), дна (верхняя часть тела) и шейки (меньшая нижняя часть, которая выступает во влагалище).

Современные врачи-гинекологи руководствуются Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO). Она делит миоматозные узлы, в зависимости от их расположения в стенке матки, на следующие типы:

Субмукозные (подслизистые) миомы (submucosal — SM):

• Тип 0 — узел внутри полости матки на ножке.
• Тип 1 — более чем наполовину выступает в полость матки.
• Тип 2 — выступает в полость матки на 50% или менее.

Прочие типы миом (other — OM):

• Тип 3 — полностью находится в толще стенки матки, соприкасается со слизистой оболочкой.
• Тип 4 — интрамуральная миома, которая полностью находится в толще стенки матки.
• Тип 5 — узел на 50% или менее выступает над поверхностью матки.
• Тип 6 — узел более чем на 50% выступает над поверхностью матки.
• Тип 7 — узел находится на ножке снаружи на поверхности матки.
• Тип 8 — другие типы: миома шейки матки (встречается в 5% случаев, в то время как на миомы тела матки приходится 95% случаев), паразитический узел, который питается за счет других органов.

Гибридные миомы обозначаются двумя числами через тире, например, 2–5. В данном случае одно число обозначает близость узла к слизистой оболочке, второе — к серозной оболочке.

Именно субсерозные узлы чаще всего становятся причиной чрезмерно обильных месячных, деформируют полость матки и мешают наступлению, вынашиванию беременности.

Интрамуральные (в толще стенки матки) и субсерозные (снаружи, под серозной оболочкой) узлы долго протекают бессимптомно. Когда они становятся очень большими, то начинают сдавливать соседние органы, что приводит к проблемам со стулом и мочеиспусканиями. Также из-за больших миом увеличивается живот. Многие женщины не уделяют должно внимания этому симптому и считают, что просто пополнели.

Иногда субмукозный узел на ножке может выходить через цервикальный канал. Такое явление называется экспульсией, или рождающейся миомой. Возникают сильные схваткообразные боли в животе, вагинальное кровотечение. Такой женщине требуется немедленная помощь врача-гинеколога.

В то же время, после применения метода эмболизации маточных артерий экспульсия субмукозного узла считается не осложнением, а по сути излечением. Узел погибает, замещается соединительной тканью, отделяется от стенки матки и покидает орган.

Как быстро растут миоматозные узлы?

По размерам миоматозные узлы делят на мелкие (до 5 см), средние (около 5 см) и крупные (6–8 см и более). Размеры матки, пораженной миоматозными узлами, обычно оценивают в неделях беременности. Если матка увеличилась более чем на 5 недель за последний год или более короткое время, считается, что это быстрый рост; меньше — медленный.

Но увеличение узла не всегда бывает истинным, то есть за счет разрастания гладкомышечных клеток. Иногда оно ложное, происходит из-за нарушения кровоснабжения и отека, дегенеративных процессов.

Какое строение имеет миома под микроскопом?

В зависимости от микроскопического строения, все миомы делят на простые и пролиферирующие.

Чаще всего встречаются простые миомы. Они состоят из гладкомышечной и соединительной ткани, причем, последняя преобладает. Узлы по консистенции плотные, снаружи покрыты неким подобием капсулы из плотных гладкомышечных клеток. За счет этого во время операции хирург может легко вылущить их, но к каждому узлу в определенном месте подходят сосуды: если их не перевязать, это грозит сильным кровотечением. Обычно простые миомы находятся интрамурально или ближе к наружной поверхности матки, под серозной оболочкой. Клетки внутри них делятся очень мало и медленно, поэтому такие узлы не склонны к быстрому росту. Они слабо кровоснабжаются. Зон роста мало, поэтому рецидивы после лечения бывают относительно редко.

Как и простая, пролиферирующая миома имеет четкие границы. Внутри на срезе она красного цвета, в ней есть полости и участки кровоизлияний. Узлы чаще всего находятся интрамурально, а во время беременности нередко начинается их центрипетальный рост. Из-за этого деформируется полость матки, возникают проблемы с вынашиванием беременности. Пролиферирующая миома может достигать больших размеров. Мышечных клеток в ней больше, чем соединительной ткани, и они довольно активно пролиферируют (разрастаются).

Нередко, помимо пролиферирующих узлов, у таких женщин во время обследования обнаруживают эндометриоз.

Помимо этой упрощенной классификации, существует более подробная, предложенная экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ). В гистологии (науке о развитии и строении живых тканей) существует такое понятие, как степень дифференцировки. Оно обозначает, насколько клетки утратили черты нормальных. Чем ниже степень дифференцировки, тем более выраженные патологические изменения произошли в ткани. В зависимости от этого показателя, эксперты ВОЗ предлагают выделять следующие типы миом:

• Обычные (простые).
• Клеточные.
• Причудливые.
• Лейомиобластомы.
• Внутрисосудистый лейомиоматоз.
• Пролиферирующие.
• Озлокачествляющиеся (малигнизирующиеся), с явлениями предсаркомы.

Важно понимать, что выше перечислены именно типы, а не стадии. Это не означает, что каждая миома будет становиться всё менее дифференцированной, пока не превратится в злокачественную опухоль — саркому. Обычная миома не имеет отношения к злокачественным опухолям. И она не повышает риск рака. Поэтому у большинства женщин с таким диагнозом нет никакой необходимости удалять матку. Гистерэктомия при миоме матки — крайняя мера. Если гинеколог сразу предлагает удалить матку, стоит найти другого врача и проконсультироваться с ним. Желательно, чтобы это был специалист, владеющий методом эмболизации маточных артерий. Он поможет вам увидеть картину максимально полно и принять правильное решение по поводу оптимального метода лечения.

Источник

Миома матки — диагностика и лечение. Миомэктомия

Миома матки — доброкачественная опухоль. Является одной из наиболее распространенных (10-27%) опухолей женской репродуктивной системы. Миома матки в настоящее время встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, нередко обнаруживают миому матки в 20-30-летнем возрасте и моложе. Эту опухоль обнаруживают у 15-20 % женщин старше 30 лет и почти у 40% старше 40 лет. 80% показаний к хирургическим гинекологическим вмешательствам появляются вследствие наличия миомы матки и ее осложнений.

Миома (лейомиома, фибромиома) образуется из мышечной и соединительной ткани матки. До настоящего времени нет единого мнения о причинах развития миомы матки. Большинство исследователей отдают приоритет гормональным нарушениям и гормонозависимости роста миоматозных узлов. Другие говорят о влиянии инфекции в развитии миомы (внутриматочные контрацептивы, аборты, воспаления, инфекции, передающиеся половым путем). Определенное значение имеют нарушения иммунологической защиты, периферической гемодинамики, водно-солевого обмена. Обнаружена генетическая предрасположенность к возникновению миомы.

по локализации в различных отделах матки: в 95% наблюдений опухоль располагается в теле матки и в 5% — в ее шейке (шеечная миома);

по отношению к мышечному слою матки различают три типа роста узлов миомы: межмышечную ( опухоль располагается в толще стенки матки), подслизистую (рост миомы происходит по направлению к полости матки) и подбрюшинную (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости).

В тех случаях, когда подслизистая опухоль располагается преимущественно в мышечном слое (более чем на 1/3 объема узла), используют термин «межмышечная миома матки с центрипетальным ростом». Среди подслизистых узлов миомы различают особую форму — рождающие опухоли, рост которых в полость матки происходит по направлению к внутреннему зеву. Длительное развитие рождающихся миоматозных узлов приводит к сглаживанию и расширению краев маточного зева и нередко сопровождается выходом опухоли за пределами наружного отверстия матки.

Клиническая картина при миоме матки отличается широким разнообразием и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов. Нередко миома матки протекает «бессимптомно» — т.е. отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции.

Основными симптомами миомы матки являются боль, кровотечение, нарушение функции соседних органов, рост опухоли. Боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, главным образом, при нарушениях кровоснабжения в опухоли, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации могут свидетельствовать о подслизистом расположении узла.

Кровотечение самое часто проявление миомы. Обильные и длительные менструации, как правило, наблюдаются при подслизистой миоме, но могут быть и при другой локализации узлов, особенно в сочетании с эндометриозом тела матки. Возможно появление также и межменструальных кровотечений.

Рост миомы, как правило, медленный. Быстрым ростом миомы называют увеличение размеров матки на размер, соответствующий 5-ти недельной беременности за год или более маленький промежуток времени.

Нарушение функции соседних органов возникает при больших размерах опухоли, а также при подбрюшинном, шеечном и межсвязочном расположении узлов.

Наиболее частым осложнением является некроз миоматозного узла. При этом возникает боль, нередко температура, вплоть до развития клиники острого живота. Возможен также перекрут узла, расположенного на ножке. Другим осложнением является анемия (снижение уровня гемоглобина крови).

Диагностика миомы матки

На ранних стадиях формирования опухоли ее клиническая диагностика не всегда возможна. Очень важны данные бимануального (ручного) исследования для получения представления о форме, размерах и локализации опухоли.

С целью уточнения диагноза выполняют дополнительные исследования: ультразвуковые, эндоскопические, рентгенологические. Из эндоскопических исследований наиболее часто используют: гистеро-, кольпо-, цервико-, лапаро- и кульдоскопию. Одновременно оценивают состояние эндометрия и яичников, дифференцируют миому с опухолями придатков матки, забирают материал для цитологической и гистологической верификации диагноза. При постановке диагноза и оценке эффективности лечения важно учитывать дни менструального цикла, осмотры и УЗ-сканирование проводить в динамике, в одни и те же дни цикла.

По данным ультразвукового сканирования можно достаточно точно установить локализацию, размеры, состояние миоматозных узлов, чтобы определить тактику ведения больных и объем оперативного лечения женщин репродуктивного возраста.

Общий диагностический алгоритм обследования больной:

выделение групп риска развития миомы;

ранняя диагностика по УЗИ;

определение патогенетических факторов миомы на основании обследования больной с целью выявления урогенитальных инфекций, оценки состояния иммунной системы и нейроэндокринно-метаболического статуса, онкоцитологических исследований и обнаружения онкомаркеров.

Ультразвуковое сканирование необходимо проводить женщинам моложе 30 лет из группы риска и всем женщинам старше 30 лет один раз в год с целью раннего выявления «молодых» миом — как более перспективных для консервативного лечения.

Миома матки — лечение хирургическое и консервативное

Показания к хирургическому лечению миомы матки:

кровотечения, приводящие к анемии;

большие размеры миомы (более 15 нед беременности);

опухоль размером 12-13 нед беременности и симптомы нарушения функции смежных органов;

быстрый рост опухоли;

подбрюшинный узел на ножке;

некроз миоматозного узла;

подслизистая миома матки;

интралигаментарная опухоль;

шеечная миома матки;

сочетание миомы матки с опухолью яичников, эндометриозом;

бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;

подозрение на малигнизацию (озлокачествление) миомы;

центрипетальный рост миоматозного узла;

сочетание миомы матки с предраковым состоянием шейки матки.

Общепринятых показаний два: патологическая кровопотеря и быстрый рост опухоли.

Миома матки. Хирургическое лечение:

лапароскопическая миомэктомия;

гистероскопическая миомэктомия;

лапаротомия с миомэктомией;

гистерэктомия (лапароскопическая и лапаротомическая);

удаление миомы матки без операции — ультразвуковое дробление миомы матки

Лапароскопическая миомэктомия

Удаление узлов при сохранении матки.

Показания: субсерозно и интрамурально расположенные узлы диаметром свыше 2 см, узлы на ножке, отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Противопоказания: любые заболевания, при которых противопоказано повышение давления в брюшной полости, больше трех миоматозных узлов диаметром более 5 см.; размер матки более 16 недель беременности; миоматозный узел диаметром более 15 см.

Гистероскопическая миомэктомия

Показания: субмукозное (подслизистое) расположение узла.

Противопоказания: глубина полости матки более 12 см; подозрение на гиперплазию или аденокарциному эндометрия; инфекция верхних и нижних отделов гениталий; тяжелые заболевания печени, почек и сердца (риск гиперволемии); подозрение на лейомиосаркому (злокачественную опухоль).

Лапаротомия с миомэктомией применяется как альтернатива лапароскопической методике, при отсутствии данного оборудования в клинике или соответствующих размерах и количестве миоматозных узлов. После консервативного оперативного вмешательства возможно возникновение новых миоматозных узлов.

Гистерэктомия (удаление матки)

Данная операция показана в случае если все выше перечисленные методы противопоказаны или оказались не эффективны.

Миома матки. Консервативное лечение

Консервативное лечение миомы матки заключается в торможении роста опухоли и назначении симптоматических препаратов для лечения осложнений.

В настоящее время не существует общепринятой схемы лечения, а также нет препаратов для радикального лечения миомы. Консервативное лечение необходимо проводить на ранних стадиях развития опухоли, а также после хирургических вмешательств.

Существует и предоперационное назначение препаратов, подавляющих рост узлов, с целью уменьшения операционной кровопотери.

К сожалению, после прекращения приема препаратов рост миомы возобновляется. Препараты, имеющие наилучшую эффективность, обладают, как правило, большим числом побочных эффектов.

Подбор пациенток для гормонального лечения так же важен, как и определение показаний к хирургическому вмешательству. Гормонотерапию можно назначать женщине в любом периоде ее жизни. Однако она противопоказана больным, у которых не уточнен диагноз, имеется быстро растущая и субмукозная опухоль, большие размеры опухоли.

При консервативном лечении гормональными препаратами опухоль уменьшается на фоне характерных изменений репродуктивной системы, обусловленных гипоэстрогенией, и устанавливающейся медикаментозной аменореи. Побочные эффекты при их применении: гипоэстрогенные состояния («приливы», потливость, головная боль, сухость влагалища, частая смена настроения, депрессия, снижение плотности костной ткани).

В профилактике миомы матки важную роль могут сыграть меры предупреждения повреждений миометрия в результате абортов и диагностических выскабливаний. Получены хорошие результаты предупреждения инфекционных заболеваний после выскабливаний матки путем назначения в пред- и послеоперационном периодах антибактериальных препаратов. Велика роль гормональных контрацептивов в профилактике миомы матки.

Основным и наиболее важным является регулярное обращение к гинекологу для профилактики и своевременного обнаружения миомы матки.

Источник