Что значит сводит живот

Что значит сводит живот

Предупредить возникновение спазма у таких лиц иногда удается, информируя их о характере предстоящего рентгенологического исследования вообще и действий (методических приемов), предпринимаемых по ходу самого исследования, в частности (например, при переводе больного из вертикального положения в горизонтальное и т. п.).

В зависимости от локализации спазм может иметь различный вид (втяжение, циркулярное сужение). Так, ограниченный или регионарный спазм в области тела желудка любой этиологии — это прежде всего втяжение стенки, располагающееся обычно по большой кривизне и имеющее плавный переход на соседние участки. Спазм антрального отдела вследствие преимущественного сокращения циркулярных мышц сопровождается конической деформацией его. Часто сопутствует препилорической язве. При п и-лороспазме чаще наблюдаются усиление перистальтической деятельности желудка и задержка его опорожнения.

Обусловленная спазмом деформация участка желудка обычно имеет ряд особенностей (плавный переход, четкие контуры, нормальный рельеф слизистой оболочки, неизмененные или частично нарушенные эластичность и сократительная деятельность, непостоянство формы и размеров). Только в далеко зашедших случаях, когда к воспалению присоединяются рубцовые или спаечные (перигастрит) процессы, характер деформации (втяжения) меняется: наряду с функциональными имеют место органические признаки. Однако и в этих случаях вид и размеры деформации (втяжения) меняются (хотя и в меньших пределах) в зависимости от степени заполнения его бариевой взвесью, дозированной компрессии, положения больного в момент исследования, прохождения перистальтических волн и других воздействий.

Решающее значение для установления функциональной природы деформации желудка при спазмах различной локализации имеет фармакорадиография. Исчезновение деформаций (спазмы) под влиянием медикаментозных средств (1 мл 0,1% раствора атропина подкожно или внутривенно, 1 мл 2% раствора дибазола подкожно, 3—6 мл 0,1% раствора метацина подкожно или внутримышечно и т. п.), а также появление перистальтики после инъекции морфина или прозерина позволяет с уверенностью исключить органическую природу указанной деформации желудка или сужения привратника.

Опорожнение желудка от бариевой взвеси происходит ритмично благодаря рефлекторному открыванию и закрыванию привратника. Оно зависит от многих факторов, в частности от нервно-психического состояния и положения тела исследуемого, перистальтики и тонуса желудка, функции привратника и т. п.

Стандартная порция взвеси сульфата бария эвакуируется из желудка в среднем в течение 1,5—2 ч. Повышение тонуса желудка обычно ускоряет его опорожнение, а понижение замедляет. В то же время при спазме привратника опорожнение желудка замедлено, а при его зиянии ускорено. Повышенная кислотность желудочного сока замедляет эвакуацию содержимого желудка, пониженная, наоборот, ускоряет. Во всех случаях нарушения эвакуаторной функции желудка, особенно с задержкой в нем взвеси бария более 4 ч, важно исключить органический стеноз привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки опухолевой или неопухолевой природы.

Источник

Синдром прямой мышцы живота

Боль в животе или абдоминальная боль ― частая причина обращения пациента за медицинской помощью. За 5-летний период наблюдения до половины лиц испытывают боли в животе.

Выделяют несколько типов болей в животе:

1) висцеральная ― связанная с поражением внутренних органов, чаще органов пищеварения. Для нее характерна неотчетливая локализация, т.е. зона боли лишь приблизительно соответствует зоне поражения. Эта боль нередко связана с приемом пищи, актом дефекации и т.д.

2) париетальная ― возникает при вовлечении в процесс воспаления париетальной брюшины. Боль обычно четко локализована, острая, режущая, колющая, и сопровождается симптомами раздражения брюшины.

3) отраженная боль ― возникает в том случае, когда несколько зон иннервированы одним сегментом спинного мозга. Например, боль в животе может наблюдаться при инфаркте миокарда.

4) проекционная боль ― возникает при поражении нервов, а место восприятия боли соответствует зоне, которую иннервирует этот нерв.

В этой статье речь пойдет об одном из заболеваний, для которого характерна проекционная боль, а именно о синдроме ущемления переднего кожного нерва. Его также называют синдром прямой мышцы живота. В англоязычной медицинской литературе используется термин ACNES (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome, что в переводе на русский и означает синдром ущемления переднего кожного нерва), который мы далее будем использовать в этой статье.

ACNES ― одна из частых причин болей в животе, которая остается нераспознанной. В среднем распространенность этого синдрома составляет 1:1800-2000. У подростков один случай хронической боли в животе из восьми обусловлен синдромом ущемления переднего кожного нерва. До 2% случаев обращения пациентов в приемный покой стационара с острой болью в животе вызваны именно ACNES.

Патогенез ACNES.

При ACNES в патологический процесс вовлечены нижние торако-абдоминальные межреберные нервы (Th8-Th12). Они проходят между внутренней косой и поперечной мышцами живота до точки, где достигают прямых мышц живота. Здесь нервы делают поворот, чтобы войти в каналы прямых мышц живота. Предполагается, что сдавление нервов в зоне поворота и является ведущим механизмом развития ACNES. Ущемление происходит вследствие сокращения мышц, что может вызвать дополнительное сдавливание нерва, его ишемию, и, как следствие, приводит к сильной боли.

Клиническая картина ACNES.

Боль (тупая или острая) обычно локализована в определенной зоне ― по краю прямой мышцы живота в околопупочной области или в правом подреберье. Боль обычно носит хронический характер, она постоянная или частая, реже в виде отдельных эпизодов. Зона боли в большинстве случаев может быть легко идентифицирована путем пальпации в болезненном месте. В редких случаях при ущемлении подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов (Th12-L1) боль может иметь нетипичную локализацию: в подвздошной области и паху. Локализация боли в правом подреберье может имитировать приступ желчной колики.

Боль может меняться в зависимости от позы человека, усиливаясь при нахождении в положении лежа на стороне боли или сидя. Уменьшаются болевые ощущения в положении лежа на спине. Кашель, смех, тряская езда, бег, ношение тугих поясов и корсетов, а также физические упражнения приводят к усилению боли в животе.

Диагностика ACNES.

Диагностические критерии синдрома ущемления переднего кожного нерва включают в себя следующие положения:

1) Односторонняя локализованная боль в брюшной стенке продолжительностью не менее 1 месяца;

2) Наличие одностороннего болезненного участка («триггерная точка») на передней брюшной стенке размером около 2 см 2 , выявляемого нажатием указательным пальцем по боковой границе прямой мышцы живота;

3) Положительный симптом Карнетта. Симптом Карнетта, названный в честь ученого, описавшего его в 1926 году, заключается в следующем: исследователь определяет точное место максимальной болезненности на брюшной стенке и просит пациента поднять голову и/или туловище, скрестив руки на груди. Усиление боли или постоянная боль во время этого движения указывает на то, что причина боли находится именно в брюшной стенке (положительный симптом Карнетта). Напротив, отрицательный симптом Карнетта указывает на другую причину боли (например, на патологию внутренних органов);

4) Положительный тест «щипка»: при захвате пальцами складки кожи и подкожной клетчатки выявляется локальная болезненность;

5) Изменение тактильной чувствительности кожи в ответ на легкое прикосновение и/или изменение температурной чувствительности кожи со снижением восприятия холода в области наиболее сильной боли;

6) Нормальные лабораторные данные (нет признаков воспаления или инфекции) при отсутствии хирургической причины боли;

7) Отсутствие патологии по данным визуализирующих методов исследования (в т.ч. УЗИ, компьютерной томографии);

8) Временное снижение выраженности боли, по крайней мере, на 50% после инъекции местного анестетика (обычно лидокаина) в «триггерной точке».

Дифференциальная диагностика ACNES

Дифференциальный диагноз включает в себя различные заболевания с целью исключения других причин хронической боли в животе. При обследовании могут быть выявлены рубцовые изменения кожи, вызывающие раздражение и ущемление нервов, а также грыжи передней брюшной стенки (в т.ч. с признаками ущемления).

В большинстве случаев для исключения патологии органов брюшной полости требуется тщательное клиническое и лабораторное обследование.

Более сложной представляется дифференциальная диагностика с функциональными заболеваниями органов пищеварения, например, с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и функциональной абдоминальной болью. Поскольку не существует специальных методов исследования, позволяющих поставить диагноз этих заболеваний, врачу приходится ориентироваться на типичные клинические проявления. Не помогает даже диагностика ex juvantibus (диагноз, основанный на оценке результатов проведённого лечения), поскольку терапия эффективна далеко не у всех пациентов с СРК. Для облечения разделения функциональной боли в кишечнике и боли, вызванной синдромом ущемления переднего кожного нерва, был разработан опросник ACNES Questionnaire. Значение индекса более 10 баллов делает диагноз функциональной боли в животе маловероятным.

Терапия ACNES.

Лечение синдрома ущемления переднего кожного нерва включает в себя несколько подходов:

1) Системная терапия ― применение нестероидных противовоспалительных препаратов, слабых опиоидных анальгетиков (трамадол), парацетамола, противоэпилептических препаратов (габапентин) и антидепрессантов (амитриптилин). Увы, терапия этими средствами, которая часто помогает при других видах нейропатической боли, в случае ACNES обычно малоэффективна.

2) Местная терапия:

А. Инъекции в триггерную точку. Триггерная точка при ACNES представляет собой место защемления нерва, поэтому введение в эту зону местного анестетика оказывает и лечебный и (в сложных случаях) диагностический эффект. В качестве анестетика используют обычно 1% раствор лидокаина (10 мл) с добавлением стероидных гормонов или без них. Эффект от лечения определяется как снижение выраженности боли на 50% и более, а длительность эффекта обычно превышает период полувыведения препарата. Добавление стероидных горомнов может привести к более стойкому облегчению боли, возможно, из-за их противовоспалительного действия и ослабления возбуждения нервов. Однако их использование часто связано с побочными эффектами, в основном с атрофией мышц живота и системными побочными реакциями.

Слепой метод введения анестетика может привести к неверной зоне введения, вследствие чего в последнее время рекомендуется использовать ультразвуковой контроль. Использование аппарата УЗИ позволяет ввести лидокаин точно в зону поражения, избежать осложнений (попадания в брюшную полость).

Б. Химический невролиз. В литературе описано воздействие 96% этилового спирта или 5-6% раствора фенола для химического разрушения волокон защемленного нерва. Однако отсутствуют данные о долгосрочной эффективности и безопасности этого метода.

В. Радиочастотная абляция представляет собой обработку нервов или нервных ганглиев электроимпульсами высокой частоты.

Г. В качестве альтернативной методики исследовалось введение ботулинического токсина в триггерную зону под контролем УЗИ, однако отсутствуют данные о долгосрочной эффективности этого метода.

3) Хирургическое лечение:

А. Лапароскопическая передняя неврэктомия ― удаление участка защемленного нерва.

Б. Использование укрепляющей политетрафторэтиленовой сетки на проблемную область для предотвращения сжатия нерва.

Источник

Спазм мышц живота: возможные причины, методы терапии

Спазм мышц живота – довольно распространенное явление. Мускулатура человека постоянно напряжена. Сокращения мышц обеспечивает их нормальную работу. Но иногда волокна сжимаются непроизвольно. Если спазм слишком сильный, человек ощущает дискомфорт. В случае частого возникновения подобного симптома его нельзя оставлять без внимания.

Общие причины

Спазм мышц живота возникает в результате воздействия множества различных факторов. Почему сводит брюшной пресс? Появление дискомфорта может объясняться такими причинами:

1. Психологическое перенапряжение, сильный испуг.
2. Интенсивные занятия спортом, чрезмерные физические нагрузки.
3. Неправильный рацион. Переизбыток сладкой пищи, жирных блюд, которые ухудшают работу желчного пузыря.
4. Пагубные пристрастия. Частое употребление спиртосодержащей продукции приводит к спазмам мускулатуры.
5. Воспаление червеобразного отростка.
6. Патологии внутренних органов (ЖКТ, мочевыделительной системы, печени).
7. Образование тромбов в кровеносных сосудах.
8. Употребление медикаментов, которые содержат гормоны (например, контрацептивов).

Причинами спазм мышц живота нередко бывают нарушения работы органов пищеварительной системы. В подобных случаях неприятные ощущения сопровождаются диареей или задержкой стула, чувством тошноты, приступами рвоты, повышенным газообразованием, головокружением и разбитостью. В зависимости от фактора, который спровоцировал появление боли, она может иметь ноющий, острый, схваткообразный характер.

Спазмы физиологического характера у женщин и мужчин

Чаще всего судороги наблюдаются при следующих состояниях у женщин:

• предменструальный синдром и первые дни месячных – матка активно сокращается, отторгая эндометрий, появляются спазмы, отечность, тяжесть внизу живота;
• беременность – судороги в животе сопровождаются болью из-за роста матки и растяжения связок;
• овуляция – после выхода созревшей яйцеклетки боль сохраняется в течение суток, возникают кровянистые выделения.

У мужчин и женщин вне зависимости от пола судороги могут быть связаны со следующими состояниями:

• интенсивные физические нагрузки – боль локализована под ребрами, обычно слева или справа, ощущаются подергивания изнутри;
• повышенное нервное возбуждение – спазмы появляются в результате сокращения брюшных мышц и кишечника, иногда возникает метеоризм.

Физиологически обусловленные спазмы проходят самостоятельно и сохраняются недолго.

Неправильный рацион

Злоупотребление жирными, калорийными блюдами и сладостями, поедание большого количество пищи за короткий промежуток времени приводит к тому, что ЖКТ не справляется со своей работой.

Мускулы желудка и кишечника сильно сжимаются. Мышечные волокна натягиваются. Неправильный рацион и переедание нередко приводят к возникновению чувства тошноты, повышенному газообразованию, дискомфорту в области брюшины. Обычно неприятные ощущения проходят сами по себе в течение нескольких часов.

Патологии пищеварительной системы

Спазм мышц живота – симптом, который нередко свидетельствует о наличии недугов желудочно-кишечного тракта. При гастрите дискомфорт имеет ноющий или острый характер. Он локализуется в верхней части брюшной полости, усиливается после приема пищи. Кишечная колика – еще одна причина возникновения неприятных ощущений. Спазм мышц живота при данной патологии усиливается в случае употребления продуктов, содержащих большое количество клетчатки. Боль имеет резкий, интенсивный характер, появляется внезапно.

Виды судорог в животе

Все судороги живота можно разделить на 2 типа:

• тонические – носят длительный характер;
• клонические – проявляются волнообразно, то утихают, то усиливаются.

По причинам возникновения спазмы делят на физиологические, обусловленные естественными процессами в организме (менструации, физические нагрузки), и патологические, развивающиеся из-за заболеваний.

Нарушения функций женской репродуктивной системы

Большинство представительниц слабого пола ощущает спазм мышц спины и живота во время критических дней.

Данное явление не считается отклонением от нормы. Оно объясняется изменением баланса гормонов. При этом мускулатура матки интенсивно сокращается. Однако иногда неприятные ощущения могут быть вызваны воспалительным процессом в области эндометрия, маточных труб, половых желез. Дискомфорт при данных заболеваниях отдает в поясничный отдел позвоночника и сопровождается повышением температуры.

Нарушения работы печени и желчного пузыря

Эти патологии нередко вызывают неприятные ощущения в верхней части брюшины. Особенно интенсивная боль наблюдается при холецистите. Дело в том, что стенки желчного пузыря очень чувствительны.

У пациентов с острым воспалением данного органа при пальпации брюшной полости возникает дискомфорт и тошнота. Они замечают у себя горький привкус в ротовой полости. Желчная колика – еще одна причина спазма мышц живота. Дискомфорт возникает внезапно, после приема пищи, эмоциональных или физических перегрузок. Он имеет острый характер, локализуется в верхней части брюшины, под правым ребром. Как правило, такие приступы проходят примерно через шесть часов. Чтобы предотвратить их повторное возникновение, пациенту необходима терапия.

Почечная колика

Спазм мышц живота может возникнуть в результате нарушения процесса выделения мочи. В подобных случаях дискомфорт имеет ярко выраженный характер. Он локализуется только с одной стороны, в нижней части брюшины, отдает в бок.

У большинства пациентов неприятные ощущения сопровождаются метеоризмом, задержкой стула, нарушениями процесса выделения мочи. При появлении подобной симптоматики необходимо как можно быстрее вызвать службу скорой помощи.

Патологический характер судорог

Непроизвольные сокращения в животе, вызванные заболеваниями, часто сопровождаются комплексом неприятных симптомов со стороны ЖКТ.

Нарушения в работе ЖКТ

Спазмы и болезненные ощущения наблюдаются при следующих заболеваниях:

• Гастрит. Спазмы чаще всего локализованы в левой зоне живота, отдают в грудную клетку. Реже острые боли отдают в спину, а появляются чаще всего натощак.
• Язва желудка. Спастические боли появляются обычно после еды, иногда случаются голодные судороги. Боль расположена вверху или в середине живота, может отдавать в бок. Спазмолитики от такой боли не помогают, требуются специальные препараты.
• Заболевания кишечника. Спазмы постоянно сопровождают острый или хронический колит, дисбактериоз, встречаются при кишечной непроходимости. Сводить мышцы может в левом подреберье, справа, снизу и сбоку, ведь кишечник занимает солидную площадь живота. Среди дополнительных симптомов выделяют: острую боль, газообразование, вздутие, тошноту.
• Холецистит, панкреатит и болезни печени. В этом случае боль сопровождается спазмами справа или слева, под ребрами. Симптомы часто связаны с чрезмерной выработкой или застоем желчи: кислый привкус, желтый язык, отрыжка тухлым яйцом, изменение цвета мочи и ее запаха.
• Аппендицит. Воспаление отростка слепой кишки сложно спутать с другими болезнями, ведь боль при этом заболевании невыносима, сопровождается высокой температурой, растекается на область бедер, спины, грудины. Существует понятие хронического аппендицита, при котором воспаление сопровождается умеренными спазмами и отсутствием нагноения (из-за жирной пищи, острых блюд, при стрессе или от алкоголя).
• Гельминты. Симптомы объединяют целую группу неприятных признаков, могут проявляться спазмами и ощущением шевеления, боль появляется при движении крупных паразитов. Наблюдаются симптомы острой интоксикации, иногда возникают кожные высыпания.
• Воспаление селезенки. Боль находится с левой стороны. При соединении с воспалением желудка или поджелудочной железы симптомы «переходят» в правую сторону.

Спазмы могут появиться и при сильном пищевом, химическом отравлении.

Желудочные спазмы, вызванные патологиями, редко остаются без дополнительных симптомов. Заподозрить болезнь можно по тошноте, температуре, острым болям, которые не проходят дольше 1-2 дней, изжогой, отрыжкой, неприятным запахом изо рта.

Гинекологические факторы у женщин

Судороги в животе могут быть связаны с воспалением матки и придатков. Обычно сопровождаются интенсивной болью, иногда поднимается температура, появляются кровянистые выделения:

• Аднексит – развивается из-за воспаления или инфекции, может появляться с одной или двух сторон.
• Внематочная беременность – плодное яйцо не доходит до матки, остается в трубе, спазмы со временем усиливаются и вызывают невыносимую боль.
• Апоплексия (повреждения сосудов) яичника – наблюдается чаще всего при овуляции в результате слишком активной половой жизни или физических нагрузок, девушка теряет силы, может упасть в обморок, кровотечение достаточно сильное.
• Эндометриоз – боль локализована в области чуть ниже пупка, но может отдавать в другие части живота.
• Спаечные процессы – развиваются из-за склеивания органов после операции или длительного воспаления. Боль похожа на ту, что развивается перед менструацией, сопровождается нарушениями пищеварения.
• Перегиб кисты – возникает после физических нагрузок. Патология сопровождается слабостью, отечностью яичника и болью, тошнотой, повышением температуры.

Боль и спазмы могут наблюдаться из-за болезней почек, их опущения, воспаления или появления камней (песка). При цистите боль возникает во время мочеиспускания, а спазмы появляются в самом низу живота.

Терапия

Как снять спазм мышц живота? Если данный симптом связан с неправильным рационом или пагубными привычками, пациенту следует пересмотреть свой образ жизни. Необходимо исключить спиртосодержащую продукцию, курение, употребление газировки, жирных, острых, жареных блюд, кондитерских изделий. Нужно есть небольшими объемами, но часто. Кроме того, следует избегать эмоциональных перегрузок, слишком интенсивных тренировок.

Если спазмы не связаны с серьезными патологиями органов брюшной полости, этот симптом можно устранить при помощи следующих препаратов:

Данные медикаменты способствуют быстрому облегчению самочувствия пациента.

Однако если дискомфорт ярко выражен или приступы часто повторяются, человеку следует обратиться в медицинское учреждение, чтобы выяснить причину возникновения неприятных ощущений и начать адекватное лечение. Ведь спазм нередко является сигналом нарушений работы организма. В ситуациях, когда состояние больного резко ухудшается (например, при наличии симптомов почечной колики) надо вызвать службу скорой помощи, так как пациент нуждается в терапии в условиях стационара.

Источник