Слабость мышц тазового дна
О недостаточной силе мышц тазового дна многие женщины стесняются говорить. Это состояние характерно как для лиц пожилого возраста, так и для молодого поколения. Многие врачи считают, что большую роль в развитии слабости мышц тазового дна играют беременность и роды. Во многих случаях запущенности заболевания и несвоевременность обращения к врачу приводят к выпадению матки и влагалища (пролапс), когда лечение возможно только хирургическое.
Симптомы
- недержание мочи
- тяжесть и боль в нижней части живота, который может усиливаться при длительном нахождении в стоячем положении
- боли при сексуальном контакте
- расширенность половой щели, сопровождающееся сухостью влагалища и нарушение ее микрофлоры
- увеличение количества слизистых белых выделений, сопровождающихся неприятным запахом
- аноргазмия
- опущение стенок матки
Лечение
Лечение мышц зависит от их состояния и сопутствующих проблем. Если дисфункция тазового дна выражена слабо или средне, то справиться возможно с помощью эффективной системы экстракорпоральной магнитной стимуляции нервно-мышечного аппарата тазового дна «Авантрон» – неинвазивный метод лечения целого ряда заболеваний органов малого таза у мужчин и женщин.
Основу терапевтического воздействия составляет магнитная стимуляция нервно-мышечного аппарата тазового дна и органов малого таза. При магнитной стимуляции происходит сокращение мышц, сосудов и нервных окончаний тазового дна, толстой кишки, влагалища, матки, яичников, мочевого пузыря, яичек, предстательной железы с последующим расслаблением. При лечении происходит улучшение микроциркуляции и нормализация ритмических (сложно координированных) процессов.
Основные методы индивидуальных тренировок:
- Применение вагинальных шариков. Для усиления эффекта могут быть добавлен комплекс упражнений со специальными тренажерами. Выбор вагинальных шариков очень разнообразен — они отличаются формой, цветами, материалами, весом и габаритами. Начинать необходимо с самого простого одиночного шарика из гипоаллергенного материала с небольшим весом и размеров и ниткой для извлечения.
- Тренажеры Кегеля. Кроме шариков существует множество более совершенных устройств. Среди них виброяйца, пневматические устройства, вибраторы. Эти устройства предоставляют возможность обратной связи по работе над мышцами благодаря специальному экрану или возможностью управления через мобильное приложение.
- Упражнения Кегеля. Доктор А. Кегель разработал специальные комплекс упражнений в середине ХХ века, для борьбы с недержанием мочи. Этот комплекс интимной гимнастики актуален и сейчас для укрепления мышц влагалища.
Источник
Ослабление мышц тазового дна: причины и лечение
Тазовое дно представляет собой сложный комплекс, состоящий из мышц и фасций, которые поддерживают внутренние органы – матку, мочевой пузырь, кишечник, прямую кишку в анатомическом положении, обеспечивая правильное функционирование процессов мочеиспускания, дефекации, половой функции.
Ослабление мышц тазового дна может способствовать возникновению спектра проблем. Недостаточность мышц тазового дна (дисфункция тазового дна) — мультифакторный процесс, характеризующийся слабостью, атрофией или нарушением координации мышц тазового дна, ослаблением его соединительнотканных структур и нарушением нервно-рефлекторной проводимости.
Признаками ослабления мышц тазового дна являются:
- непроизвольная потеря мочи,
- изменение топографии наружных половых органов,
- «широкое влагалище»,
- аэровагинизм,
- сексуальная дисфункция,
- генитальный пролапс,
- хронические запоры,
- боль и тяжесть внизу.
Недостаточность мышц тазового дна – заболевание, характеризующееся ранней манифестацией, значительной распространённостью, высоким числом рецидивов после хирургического лечения без тенденции к снижению.
Основные причины развития недостаточности (ослабления) мышц тазового дна:
- Врожденная дисплазия соединительной ткани (женщины с растяжками на коже, варикозным расширением вен, диастазами прямых мышц живота, пупочных грыж, повышенной подвижностью суставов).
- Беременность, роды, послеродовой период (механическое давление беременной матки на промежность, процесс изгнания плода, родовые травмы, крупный плод).
- Оперативные вмешательства на промежности (эпизиотомия в родах).
- Ожирение (лишний вес – лишняя тяжесть для тазового дна).
- Малоподвижный образ жизни (тканям не хватает питания, в связи с чем они ослабевают)
- Дефицит эстрогенов, возрастные изменения (возраст женщин после 35 лет, перименопауза, постменгопауза).
- Систематическое повышение внутрибрюшного давления (хронический запор, кашель, бронхиальная астма, подъем тяжестей, повышенная физическая активность).
- Нарушение иннервации и кровообращения тазового дна.
НМТД представляет собой не только важную медицинскую и социальную проблему, но и этическую. Известно, что 22% женщин старше 18 лет имеют различные формы НМТД, 7% из них имеют генитальный пролапс тяжелой степени. Такими неутешительными оказались пролаптологические прогнозы BO3, согласно которым к 2030 г около 63 млн женщин будут страдать от пролапса гениталий. Именно в этой связи раннее прогнозирование и профилактика тяжелых форм болезни, поиск новых методов эффективной терапии является остро актуальной проблемой на сегодняшний день.
В связи с низкой обращаемостью на раннем этапе развития болезни, распространенность ее варьирует от 2,9% до 53%. Проблемы тазового дна — наиболее распространенная проблема женского здоровья, негативно влияющую на качество жизни пациенток.
Сексуальная дисфункция, проявляющая себя симптомами – болезненные половые контакты, ощущение широкого влагалища, снижение чувствительности во время интимной близости, неспособность испытывать оргазм, может приводить к психологическим заболеваниям, в том числе к депрессии, вызывать неуверенность в себе, служить причиной разводов. Более трети женщин в возрасте 45-50 лет отказываются от занятий спортом из-за страха оказаться в неудобной ситуации. Многие женщины теряют интимную близость, испытывают чувство стыда, в связи с чем обращаются за помощью достаточно поздно, когда единственным выходом служит хирургическая коррекция.
Неинвазивному воздействию на мышцы тазового дна должно отдаваться предпочтения до любого хирургического вмешательства.
Ранняя диагностика заболевания позволит своевременно проводить консервативную терапию, и тем самым улучшить исходы лечения пациентов.
Терапия НМТД
В настоящее время пролапс тазовых органов предусматривает 2 подхода в лечении — консервативный и хирургический. При наличии разрыва фасции безусловным методом будет хирургическая коррекция. В случае начальных изменений тазового дна рекомендовано консервативное лечение с целью восстановления функции тазового дна и профилактики развития пролапса тазовых органов.
Широкий спектр методов консервативной терапии включает в себя тренировку мышц тазового дна (упражнения Кегеля, домашние тренажеры, БОС-терапию), физиотерапию, но является недостаточно эффективным.
В отделении клиники «Семейная» появилась передовая неинвазивная технология HIFEM, в основе которой лежит высокоинтенсивная фокусированная электромагнитная глубокая супрамаксимальная стимуляция сокращений всех мышц тазового дна на глубину 10 см и восстановление нервно-мышечного контроля тазового дна. Данная процедура приводит к сокращению мышц, по интенсивности во много раз превосходящую самостоятельную работу мышц тазового дна. Во время каждой процедуры на аппарате BTL EMSELLA у пациента происходят тысячи супрамаксимальных сокращений мышц газового дна, что является очень важным для переобучения нервно-мышечного аппарата у пациентов.
Высокоинтенсивная фокусированная электромагнитная терапия – это комфортное лечение без изменения привычного образа жизни, предпочтительная для пациентов:
- неинвазивная технология,
- проведение лечения прямо в одежде,
- комфортные ощущения.
После курса терапии сужается половая щель за счет увеличения силы, выносливости и объема мышц тазового дна, стабилизируется уретро-везикальный сегмент, восстанавливается нервно-мышечный контроль.
Данный вид терапии поможет предотвратить дальнейшее прогрессирование недостаточности мышц тазового дна, восстановить нормальную архитектонику промежности, улучшить исходы лечения, и тем самым, обеспечить женщинам полноценную физическую, социальную и интимную активность.
Кресло BTL EMSELLA разработано с учетом максимального комфорта пациента. Это безболезненное и эффективное лечение недержания мочи, сексуальной дисфункции, нарушенной топографии наружных половых органов.
На курс лечение необходимо 6-8-10 процедур 2-3 раза в неделю продолжительностью 28 минут.
Источник
Что значит слабые мышцы тазового дна
Чем грозит несостоятельность мышц тазового дна?
Если у женщины имеет место слабость (несостоятельность) мышц тазового дна, это может привести к опущению влагалища или матки вплоть до выпадения матки и влагалища. Мышцы и поддерживающие связки не удерживают органы в их нормальном положении, так что эти органы опускаются и, при определенных обстоятельствах, даже выступают из тела через влагалище (пролапс, выпадение). Следствием этого может быть утрата функций прилегающих органов – мочевого пузыря или кишечника.
Возможными симптомами слабости мышц тазового дна являются недержание мочи, а также, при более выраженном состоянии, нарушения опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Для лечения слабости мышц тазового дна в зависимости от степени выраженности применяются, в том числе, следующие методы:
- целенаправленные физиотерапии для укрепления мышц тазового дна;
- медикаментозные методы лечения;
- хирургические методы лечения.
Симптомы слабости (несостоятельности) мышц тазового дна
Проблемы возникают тогда, когда вследствие слабости мышц тазового дна нарушается функция органов таза. К таким органам относятся следующие:
Возможными симптомами являются:
- «постоянное чувство давления книзу»;
- ощущение присутствия инородного тела;
- частично пролежни при полном выпадении;
- нарушения опорожнения мочевого пузыря (в крайних случаях «обратный» застой мочи вплоть до почек) и кишечника;
- недержание мочи и стула.
По причине сложной многоплановой симптоматики при слабости мышц тазового дна целесообразной является междисциплинарная концепция лечения.
Диагностика слабости (несостоятельности) мышц тазового дна
Базовая диагностика слабости мышц тазового дна включает в себя:
- гинекологическое или ректальное, обследование;
- анализ мочи;
- сонографию влагалищного отверстия или промежности (ультразвуковое исследование области влагалища и промежности для визуализации органов таза).
Самую важную информацию, как это часто бывает в медицине, можно получить в рамках целенаправленной подробной беседы для сбора анамнеза.
При необходимости для диагностирования слабости мышц тазового дна проводится дополнительная диагностика:
- цистоскопия;
- уродинамическое исследование (измерения давления в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале) в состоянии покоя и в условиях нагрузки;
- ректоскопия;
- сонография (ультразвуковое исследование) прямой кишки;
- функциональная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
Лечение слабости (несостоятельности) мышц тазового дна
При слабости мышц тазового дна состояние опущения тазового дна и потеря функций прилегающих органов (мочевого пузыря, кишечника) часто связаны друг с другом. Однако они могут встречаться и в изолированной форме. Насколько разнообразными и индивидуальными являются субъективные жалобы пациенток со слабостью мышц тазового дна, настолько дифференцированными являются и различные методы лечения.
Лечение недержания мочи у женщин
При женском типе недержания мочи, в сущности, различают две формы, которые, однако, нередко возникают в сочетании друг с другом:
- стрессовое недержание мочи: причиной здесь является нарушение герметичности в области мочеиспускательного канала
- императивное (ургентное) недержание мочи: нарушение функции мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь) вызывает недержание мочи
В соответствии с различными причинами возникновения болезни существенно различаются также концепции лечения.
При преимущественной симптоматике императивного (ургентного) недержания наряду с физиотерапевтическими мероприятиями («повторное обучение» мочевого пузыря, тренировка мышц тазового дна) в распоряжении врачей имеются различные холиноблокирующие медикаменты, при помощи которых можно достичь значительных улучшений. Однако зачастую эти медикаменты вызывают также существенные побочные действия. В этом случае для улучшения эластичности абсолютно необходимо хорошее врачебное сопровождение.
В лечении стрессового недержания мочи субуретральная имплантация свободной петли (слинга) (например, классическая операция с применением свободной синтетической петли (TVT)) хорошо зарекомендовала себя в качестве эффективного и малоинвазивного хирургического метода лечения. Показатель эффективности составляет здесь от 80 до 90%.
Необходимо упомянуть также более старый метод абдоминальной кольпосуспензии, который иногда еще применяется в сочетании с другими методами абдоминального хирургического лечения, например, с кольпосакропексией.
Вещество Дулоксетин, которое первоначально появилось на рынке в качестве антидепрессанта, теперь имеет также допуск для использования его с целью медикаментозного лечения стрессового недержания мочи и применяется в тех случаях, когда хирургическое лечение является невозможным.
Иногда после излечения стрессовое недержание мочи развивается снова. В этом случае, как и при гипотоническом мочеиспускательном канале, вышеназванные методы имеют более низкие шансы на успех. Лучшие шансы на излечение в таких случаях имеют методы с применением так называемых объемообразующих агентов, веществ, которые через специальный уретроскоп в виде инъекции вводятся в мочеиспускательный канал в качестве подслизистой «подушки». Таким образом они улучшают непроницаемость.
Лечение слабости (несостоятельности) мышц тазового дна при помощи хирургических методов
Лечение путем кольпосакропексии с использованием специальной сетки
В качестве нового стандартного метода для лечения пролапса гениталий (полного опущения) в последние годы хорошо зарекомендовала себя кольпосакропексия с использованием специальной сетки через абдоминальный доступ. Верхние части стенок влагалища укрепляются при помощи пришивания крупноячеистой сетки из полипропилена. В завершении хирург фиксирует данную сетку к надкостнице крестца. Таким образом он создает лишенное напряжения подвешивание влагалища. Существует множество вариантов данного метода, в том числе, с сохранением матки, если этого желает пациентка, или также в виде лапароскопического выполнения сакропексии.
Именно в случае с пожилыми женщинами старше 60 лет при рецидиве опущения или также при первичном пролапсе слепого мешка влагалища в течение многих лет все чаще проводятся влагалищные подвешивания с использованием сетки. Сетки при помощи соответствующим образом сформированных аппликационных креплений прикрепляются к определенным местам тазовой стенки:
- передняя часть сетки крепится в области сухожильной дуги (Arcus tendineus fascia pelvis),
- основная фиксация задней части сетки осуществляется в области крестцово-остистой связки (Ligamentum sacrospinale) (связка в задней части таза, расположенная между крестцом и седалищной костью).
Эти сетки располагаются под кожей влагалища и обеспечивают по большей степени физиологическое укрепление влагалища в области таза.
При повышенном давлении внутри брюшной полости (например, при ожирении или у курящих женщин) в этом случае также создается стабильное противодействие переносу давления на мочевой пузырь и прямую кишку.
Процент эрозий сетки (до настоящего момента наиболее распространенное осложнение после данного вмешательства) за последние годы постоянно снижается благодаря оптимизации материалов (частично рассасывающиеся сетки) и на данный момент составляет от 3 до 4 процентов.
В случае с распространенными ректоцеле (мешковидное выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище) с сопутствующим нарушением опорожнения кишечника по причине временной инвагинации в области прямой кишки (синдром обструктивной дефекации (ODS)) специалисты в области хирургической колопроктологии в последнее время все чаще с успехом проводят резекцию растянутой части кишки через ректальный доступ с применением медицинского степлера (операция STARR).
Источник
