Что значит селезенка не визуализируется что это

Ультразвуковое исследование патологии селезенки (часть 1)

Спленоз — это аутотрансплантация ткани селезенки, вызванная травмой или операцией. Отложения селезеночной ткани были обнаружены на серозной поверхности кишечника, на брыжейке, на париетальной брюшине и на диафрагме. При увеличении эти очаги могут имитировать при ультразвуковом исследовании новообразования.

Отсутствие визуализации селезенки на УЗИ:

• Маленькая селезенка
• Крупный пациент с ожирением
• Бочкообразная грудная клетка — селезенка находится под диафрагмой / над раздутыми легкими.
• Анатомические искажения — сколиоз, диафрагмальная грыжа и др.
• Аспления, полиспления или предыдущая спленэктомия.
• Маленькая селезенка — облучение, инфаркт, травматическая фрагментация и т. д.
• Наследственная или врожденная гипоплазия
• Инфаркт — серповидно-клеточная анемия
• Синдром полисплении
• После лучевой терапии
• Атрофия
• Травма

Ультразвуковое исследование после спленэктомии

Селезенка — очень сосудистый орган, и разрыв может вызвать массивное кровотечение. Рваные раны могут возникать при минимальной травме, особенно если селезенка поражена, например, инфекционным мононуклеозом. Следует избегать спленэктомии, если это вообще возможно, так как существует значительный риск возникновения обширной инфекции после спленэктомии (после спленэктомии риск смерти от сепсиса, такого как пневмония и менингит, в 60 раз выше нормального). Несмотря на это, спленэктомия может быть необходима для предотвращения фатального кровотечения, и врач УЗИ должен распознавать признаки прогрессирующего кровоизлияния в селезенку от ранней субкапсулярной гематомы или рваной раны до образования перитонеальной жидкости из-за постоянного кровотечения. После спленэктомии могут возникнуть скопления жидкости в верхнем левом квадранте, или петли кишечника могут заполнить селезеночное русло, имитируя послеоперационный абсцесс.

Вариации размера селезенки на УЗИ

Аспления
Врожденное отсутствие селезенки встречается редко. Врожденное отсутствие селезенки связано с повышенным риском развития сепсиса, это также происходит после спленэктомии. Обычная связь с симметричным развитием нормальных асимметричных органов или пары органов, и множественные сердечно-сосудистые аномалии являются правилом.
Гипоспления
Функциональная гипоспения и маленькая или атрофическая селезенка не являются синонимами. Функциональная гипоспения (гипоспленизм) может возникать с селезенкой нормального размера и даже со спленомегалией, где ткань селезенки была заменена гранулемами, амилоидными отложениями, миеломными отложениями или когда фагоциты селезенки были парализованы большими дозами кортикостероидов или цитотоксических лекарств. Фактическая атрофия встречается реже, чем свидетельство гипофункции.
Функциональная гипоспления относится прежде всего к потере фагоцитарной функции селезенки. Это обусловлено недостаточным поглощением поврежденных при нагревании эритроцитов, меченных коллоидом серы 99m-Tc или другими радионуклидами, и свидетельством нарушения ремоделирования эритроцитов. Циркулирующие эритроциты отражают потерю функции фильтрации селезенки, которая может быть обнаружена с помощью мазка периферической крови.
Причины гипоспленизма:

• Анатомические причины
• Аспления
• Гипоспленизм
• Спленэктомия
• Тромбоз селезеночной вены.
• Тромбоз селезеночной артерии или целиакии
• Саркоидоз
• Амилоидоз
• Миелома
• Гемангиосаркома
• Ятрогенные причины
• Кортикостероиды
• Цитотоксические препараты
• Облучение торотрастом
• Лучевая болезнь
• Повышение иммуноглобулина G
• Гематологические причины
• Серповидно-клеточная анемия
• Первичная тромбоцитопеническая пурпура
• Анемия Фанкони
• Лимфома
• Аутоиммунное заболевание
• Системная красная волчанка
• Смешанное заболевание соединительной ткани
• Ревматоидный артрит
• Синдром Шегрена
• Реакция трансплантата против хозяина
• Хронический активный гепатит
• Тиреоидит или тиреотоксикоз
• Другие разные причины:
• Глютеновая болезнь
• Язвенный колит
• Болезнь Крона
• Герпетиформный дерматит
• Кишечные лимфангиэктазии
• Тропическая спру (белая диарея, тропические афты).
• Молниеносная бактериемия

Гиперспленический синдром

Гиперспленизм встречается редко у небольшого процента пациентов со спленомегалией. Характеризуется

1. Увеличение селезенки
2. Повышенная секвестрация клеток крови, уменьшая один или несколько элементов клеток крови, особенно тромбоцитов
3. Коррекция гематологических нарушений после спленэктомии.

Ультразвуковое исследование не может предсказать, какие пациенты со спленомегалией будут страдать от гиперспленизма.

Спленомегалия
Размер и форма селезенки очень разнообразны, некоторые из них длинные и тонкие, а другие короткие и широкие. При ультразвуковом исследовании, наряду с естественной тенденцией изменения размера селезенки во время инфекционных эпизодов, делает незначительные изменения в размере очень субъективными. Несмотря на это, спленомегалия обычно проявляется на УЗИ, прежде чем ее можно продемонстрировать клинически. Увеличенная селезенка может распространяться вниз по левой почке, улучшая почечную визуализацию. Иногда очень большая селезенка может распространяться в левую подвздошную ямку. Любая селезенка длиной более 13 см должна считаться увеличенной, особенно если она также показывает увеличение переднезаднего диаметра.

Причины спленомегалии при ультразвуковом исследовании

1. Инфекция — неспецифическая реактивная спленомегалия, например, виремия, сепсис (подострый инфекционный эндокардит), инфекционный мононуклеоз, туберкулез, брюшной тиф, цитомегаловирусная инфекция, малярия, лейшманиоз, гепатит, токсоплазмоз, шистосомный тиф, системный синдром, туберкулез, гистоплазмоз.
2. Застойные расстройства — правосторонняя сердечная недостаточность, цирроз или портальная гипертензия, тромбоз селезеночной вены.
3. Лимфопролиферативные или гематогенные расстройства — лимфомы, гистиоцитоз, миелома, полицитемия, миелофиброз, острый и хронический лейкоз, гемолиз, тромбоцитопеническая пурпура, экстрамедуллярный гемопоэз.
4. Коллагеновые сосудистые заболевания — системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Фелти.
5. Болезни накопления и инфильтрация — болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, мукополисахандоз, гемодиализ, амилоидоз, саркоидоз (до 60%), гемохроматоз, сахарный диабет.
6. Неопластические расстройства — гематологические злокачественные новообразования (лейкемия, лимфома), саркома, гемангиома, хондрома, остеома, фиброма, метастазы (нечасто, как правило, в конце болезни).
7. Врожденные и приобретенные кисты и образования — посттравматические образования.
8. Тромбоз селезеночной вены — тромбоз селезеночной вены обычно является вторичным по отношению к застою вен или сопутствующему воспалению, такому как портальная гипертензия, панкреатит и новообразование поджелудочной железы. При длительном тромбозе селезеночной вены возможны варикоз с массивной спленомегалией.

Спленомегалия с нормальной эхоструктурой на УЗИ:

• Портальная гипертензия — хотя селезенка может быть гипоэхогенной или иметь признак селезеночного интерфейса.
• Гепатоцеллюлярная болезнь.
• Ранние стадии серповидно-клеточной анемии — на поздних стадиях множественные инфаркты приводят к атрофии.
• Наследственный сфероцитоз.
• Лейкемия.
• Хроническая анемия.
• Синдром Фелти.
• Болезнь Вильсона.
• Ретикулярноклеточная саркома.
• Инфильтрация близлежащей опухоли.

Спленомегалия с гипоэхогенной структурой на УЗИ:

• Реакция на сепсис.
• Гепатоцеллюлярная болезнь или портальная гипертензия.
• Болезнь Ходжкина.
• Миеломы.
• Не анаэробная гранулематозная инфекция.
• Лейкемия.

Источник

Что покажет расшифровка УЗИ брюшной полости

Для начала давайте посмотрим, что показывает данное ультразвуковое исследование.

За передней стенкой живота находится большое пространство – брюшная полость. В ней расположено довольно много органов, которые и покажет ультразвук полости живота. Это:

• желудок
• кишечник
• поджелудочная железа
• печень
• желчевыводящие протоки: внутри- и внепеченочные
• селезенка
• желчный пузырь
• почки
• надпочечники
• брюшная часть аорты и ее ветви
• лимфоузлы
• лимфатические стволы и сосуды
• отдел вегетативной нервной системы
• нервные сплетения.

Брюшная полость выстлана двумя слоями тонкой оболочки – брюшины. Именно ее воспаление называется перитонитом и является опасным для жизни состоянием. Органы по-разному покрыты брюшиной: некоторые в нее обернуты, некоторые даже не касаются, но находятся внутри очерченных ею границ. Условно полость разделяется на собственно брюшную полость и забрюшинное пространство. К последнему относится нижняя часть списка органов, начиная с почек.

Все эти органы – и брюшной полости, и пространства за брюшиной — смотрят на УЗ-исследовании брюшной полости. Это исследование способно выявить наличие повреждения структуры, воспаление, патологические образования, увеличение или уменьшение органа, нарушение его кровоснабжения. То, как справляется больной или здоровый орган со своими функциональными обязанностями, ультразвук не видит.

Что дает УЗИ. Исследование помогает найти причину болезни в таких случаях:

• боль или дискомфорт в животе
• горечь во рту
• чувство переполненного желудка
• непереносимость жирной пищи
• повышенное образование газов
• частые приступы икоты
• чувство тяжести в правом или левом подреберье
• желтуха
• повышенное артериальное давление
• боль в пояснице
• повышение температуры не из-за простудного заболевания
• похудание, не связанное с диетами
• увеличение живота
• как контроль над эффективностью проводимого лечения патологий органов пищеварительной системы
• а также в качестве планового обследования, в том числе и при имеющихся аномалиях развития органов, желчнокаменной болезни.

Патология, определяемая на УЗИ

Что диагностирует УЗИ полости живота. С помощью данного исследования могут быть выявлены такие болезни:

1. Со стороны желчного пузыря:

• острый и хронический холецистит
• эмпиема пузыря
• желчно-каменная патология
• при проведении желчегонного завтрака можно оценить моторную функцию пузыря
• аномалии развития (перегибы, перегородки).

2. Со стороны печени:

• цирроз
• гепатит
• абсцессы
• опухоли, в том числе и метастазы
• гепатоз
• «застой» в печени вследствие сердечно-легочных заболеваний
• жировое изменение печени.

3. Со стороны почек и мочевыделительной системы:

• опухоли почек
• «сморщенная почка»
• пиелонефрит
• сужения мочеточников
• камни и «песок» в почках.

4. Со стороны селезенки ультразвук брюшной полости выявляет:

• кисты
• опухоли
• абсцессы
• инфаркты
• увеличение органа при инфекционных и паразитарных болезнях

5. Со стороны поджелудочной железы:

• кисты
• опухоли
• абсцессы
• камни в протоках
• признаки острого и хронического панкреатита.

6. УЗИ выявляет свободную жидкость в брюшной полости

7. Со стороны брюшной части аорты или ее ветвей может быть видна аневризма и ее расслоение, сужение сосудов

8. Со стороны забрюшинных лимфоузлов видно их увеличение, однородность структуры

Как понять результаты исследования

Для этого рассмотрим бланк (протокол) УЗИ. В нем указаны моменты, которые касаются каждого органа по-отдельности.

Расшифровка УЗИ брюшной полости в отношении этого органа включает:

Параметр	Что написано в бланке	Нормальные показатели УЗИ у взрослых
Размеры всего органа	Норма, уменьшена, увеличена (подчеркнуть нужное)	Норма
правая	Указаны цифры в см по каждому пункту	До 12,5
левая		До 7
хвостатая		30-35
Косо-вертикальный размер (КВР) правой доли	Цифры в мм	До 150 мм
Контуры	Подчеркнуто, ровные они или нет	Ровные
Капсула	Подчеркнуто, дифференцируется она или нет, утолщена или нет	Дифференцируется, не утолщена
Толщина левой доли	Цифра в мм	50-60
Толщина правой доли	120-125
Эхоструктура паренхимы	Подчеркнуто, норма, повышена или снижена	Норма
Очаговые образования	Есть или нет	Не должно быть
Воротная вена	Указан размер в мм	До 14 мм
Сосудистый рисунок	Обеднен, обычный или усилен	Обычный
Нижняя полая вена	Размер в мм	Анэхогенная, диаметром 20 мм
Вены печеночные первого порядка	Размер в мм	До 1 мм

• О жировом гепатозе свидетельствует увеличение эхо-плотности органа в виде мелких очажков. Край печени закруглен. На последних стадиях из-за уплотнения органа невозможно разглядеть портальные сосуды.
• При циррозе печени видно ее увеличение, расширение вен воротной и селезеночной. Нижний край органа тоже будет закруглен, контуры – неровны. Увеличение эхо-плотности в этом случае будет крупноочаговым. Также определяется свободная жидкость в полости живота (асцит).
• Если описано увеличение размеров, закругление краев, а также расширение полой вены и отсутствие сужения ее на вдохе, это говорит о застойных явлениях в печени из-за сердечного или легочного заболевания.
• Если описаны очаги, в которых имеется нарушение нормальной эхоструктуры, это может говорить о злокачественных или доброкачественных опухолях, кистах или абсцессах.

На видео специалист рассказывает об ошибках, возникающих при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости.

Норма УЗИ по результатам осмотра этого органа:

• Форма: различная – грушевидная, цилиндрическая.
• Размеры: ширина 3-5 см, длина 6-10 см.
• Объем: 30-70 куб. см.
• Стенки: толщиной до 4 мм.
• Образования в просвете: в норме их нет.
• Акустическую тень от образований: это касается камней и опухолей пузыря. По наличию этой тени проводится расшифровка видов камней (они бывают разного состава).
• Смещаются они или нет: камни обычно подвижны, но могут быть припаяны к стенке или иметь крупные размеры. По этому и некоторым другим признакам можно судить о том, не является ли образование опухолью.

Признаки патологии желчного пузыря

1. При остром холецистите отмечается утолщение стенки органа, при этом размеры могут быть нормальными, уменьшенными или увеличенными. Стенка может быть также описана как «двойной контур», а наличие жидкости вокруг пузыря говорит о том, что уже развился местный перитонит, и нужна срочная операция.
2. Утолщение стенки будет и при хроническом холецистите. Контур в этом случае четкий и плотный.
3. В заключении могут быть описаны различные деформации органа. Это – не заболевание, а особенности строения.
4. Если описаны эхонегативные объекты, которые оставляют акустическую тень, при этом стенка пузыря утолщена, а контур неровен, речь идет о калькулезном холецистите. При этом расширение желчных протоков говорит о том, что камень перекрывает выход желчи.

Расшифровка УЗИ желчных протоков

В норме на УЗИ желчные протоки имеют такие характеристики:

• общий желчный проток: диаметром 6-8 мм
• внутрипеченочные протоки: не должны быть расширены

Нормы поджелудочной железы на УЗИ

• дополнительных образований быть не должно.
• головка: до 35 мм
• тело: до 25 мм
• хвост: около 30 мм
• контур: ровный
• эхоструктура: однородная
• эхогенность: не снижена и не повышена
• вирсунгов проток: 1,5-2 мм
• образования: в норме их нет.

Снижение эхоплотности железы говорит об остром панкреатите, увеличение ее – о хроническом панкреатите или раке. Также о хроническом воспалении говорит и расширение вирсунгова протока. В «пользу» рака же свидетельствует сегментарное увеличение размеров и неровность контура железы, вдавление на поверхности печени, а также смещение или сдавливание нижней полой вены или аорты.

Расшифровка УЗИ селезенки

• размеры: длинник – до 11 см, толщина – до 5 см, продольное сечение – площадью до 40 кв. см
• селезеночный индекс: не более 20 см2
• структура: в норме – однородная
• селезеночная вена в воротах.

1. Можно увидеть увеличение размеров органа. Это связано как с некоторыми заболеваниями крови, так и с болезнями печени (например, циррозом) или инфекционными заболеваниями.
2. Уплотненная (реже – менее плотная) ткань говорит об инфаркте селезенки, то есть о том, что в результате тромбоза или травмы возникла гибель какого-то участка органа.
3. УЗИ также позволяет увидеть разрыв селезенки, который обычно происходит или при сильной травме, или при незначительном ушибе, но в случае увеличенного органа.

УЗИ полых органов (желудка, тонкой, толстой и прямой кишок)

Здесь указывается только то, есть ли симптом «пораженного органа» (его не должно быть) и имеется ли депонирование жидкости в просвете кишки (этого также не должно быть).

Если проводилось УЗИ еще и почек, то описание этого органа также входит в заключение исследования. Результаты обследования почек по УЗИ в норме:

• ширина: 5-6 см
• длина – около 11 см
• толщина органа: 4-5 см
• паренхима почки — толщиной не более 23 мм
• лоханки не должны быть расширены
• в просвете лоханок и мочеточников никаких структур быть не должно.

Лимфатические структуры при ультразвуковой визуализации

УЗИ забрюшинных лимфоузлов в норме предполагает такое заключение «Лимфоузлы не визуализируются». То есть, если они имеют нормальные размеры, их ультразвук «не видит». Увеличение этих органов иммунитета говорит или об инфекционном заболевании, имеющемся в брюшной полости, или о злокачественном образовании. В последнем случае они могут увеличиваться из-за того, что в них «обитают» клетки рака кроветворной системы, а также при метастазах любой расположенной рядом опухоли органа.

В заключении УЗИ сонолог (врач ультразвуковой диагностики) указывает наличие патологии: он описывает, на что похожи эхо-признаки. Если в направлении врач указывает, что нужно провести осмотр на предмет какого-то заболевания, но его УЗИ не визуализировало (например, калькулезный холецистит), тогда может быть фраза «Эхо-признаков заболевания не выявлено». Окончательный диагноз ставит только врач, направляющий на обследование.

Кому нужно пройти допплерометрию брюшнополостных сосудов

Это обследование, которое еще называется УЗДГ (то есть ультразвуковая допплерография) брюшнополостных сосудов, выполняется зачастую вместе с УЗИ. Пациентом по ощущениям не дифференцируется и не является более вредным, чем УЗИ. Оно позволяет оценить анатомию и характеристики кровообращения в таких сосудах, как:

• брюшная часть аорты
• общая печеночная артерия
• подвздошные артерии
• чревный ствол
• селезеночная артерия
• верхняя брыжеечная артерия
• воротная вена печени и ее ветви
• нижняя полая вена.

УЗИ сосудов брюшной полости позволяет вовремя выявить ранние нарушения в сосудах, выявить и оценить степень повышения давления в воротной вене (при циррозе, «застойной» печени), оценить результат имплантации кава-фильтра.

УЗИ брюшного отдела аорты и ее ветвей помогает в диагностике:

• обморочных состояний
• частых головных болей
• эпилептических приступов
• повышенного артериального давления
• повторных инсультов (иногда тромбы могут «отлетать» именно из этого крупного сосуда)
• болей в ногах
• нарушениях потенции
• аневризмы аорты
• атеросклеротического ее поражения
• сужения сосудов
• аномалии развития крупных сосудов.

В исследование сосудов во время УЗИ на современной аппаратуре почти всегда входит и дуплексное ангиосканирование. Это – «золотой стандарт» в оценке кровообращения в венозных сосудах. Он позволяет выявить патологические забросы крови, препятствия кровотоку, оценить их локализацию, протяженность и степень выраженности.

При данном виде исследования сонолог получает цветное двухмерное изображение брюшнополостных сосудов, где красный цвет означает движение крови к датчику, а синий – наоборот, от датчика. По интенсивности красного и синего цветов врач делает выводы о скорости кровотока на любом участке сосудистой системы.

Дополнительные данные об исследовании

Отзывы об УЗИ, в основном, положительные: исследование безболезненно, безвредно, очень информативно. Отрицательный момент заключается в том, что перед процедурой нужно тщательно подготовиться, чтобы газы в кишечнике («явления метеоризма») не помешали правильной диагностике.

Сколько стоит провести данное исследование. Полное обследование всех органов (включая почки и мочевыводящую систему) с дуплексным ангиосканированием оценивается клиниками в среднем в 2000- 2500 рублей. Осмотр отдельных органов с оценкой в них кровотока обходится около 800-1000 рублей.

Таким образом, расшифровка УЗИ брюшной полости должна проводиться специалистом с учетом не только цифр «нормы», но и на основании клинических проявлений. Указанные выше значения помогут вам немного разобраться с выявленной у вас патологией, но окончательную оценку должен давать специалист терапевт или гастроэнтеролог.

А еще здесь искали: узи брюшной полости расшифровка норма, не видят жидкость на узи, бланк для УЗИ органов ЖКТ, селезеночная вена норма у взрослых

Источник