Что значит раздвинуть плодные оболочки

Ручное отделение плодных оболочек

Понятие «поскоблить и подмести» (stretch and sweep) больше ассоциируется с генеральной уборкой. Но это еще и процедура, которую осуществляют перед родами. Отделение плодных оболочек (или «поскоблить и подмести» в простонародном изречении) — это один и способов стимуляции родов, который считается более мягким и менее инвазивным методом стимуляции. Как правило, данный метод задействуют, когда предельные сроки беременности истекают или когда необходимо стимулировать роды ввиду (незначительных) акушерских осложнений. Данный метод является альтернативой таким методам, как искусственный разрыв плодных оболочек и/или введение синтоцинона.

Цель отделения плодных оболочек заключается в стимулировании выработки гормона простагландина, который естественным образом образуется в слизистой оболочке матки. Роль простагландина заключается в том, чтобы стимулировать матку к началу сокращений. Синтетический простагландин выпускается в форме таблеток и геля, и представляет собой альтернативный способ доставки простагландина к шейке матки.

Почему применяют технику отделения плодных оболочек?

• С целью стимуляции процесса родов при их задержке
• Как средство «общепринятой стимуляции», т.е. когда мать желает родить ребенка в течение планируемого периода времени (данная тема является спорной, существует большое количество различных мнений о том, необходима ли данная процедура)
• С целью стимуляции «созревания» шейки матки для того, чтобы она могла начать раскрываться и истончаться
• С целью высвобождения гормонов, которые известны как простагландины, которые вырабатываются маткой и шейкой матки, и помогают матке при сокращении и в процессе родов
• Для обеспечения благоприятных условий для стимуляции матки

Как правило, данная процедура является полностью безопасной и эффективной для стимуляции схваток на раннем этапе родовспоможения.

Доказательств того, что отделение плодных оболочек повышает риск заражения матери или ее ребенка, не представлено.

• Если дата родов была определена не точно и еще не пришло время рожать, то могут возникнуть осложнения, связанные с преждевременными родами. К ним относятся проблемы со способностью ребенка регулировать температуру собственного тела, низким показателем веса при рождении, проблемы с дыханием и трудности с кормлением.
• Проблемы с дыханием у ребенка. Одним из преимуществ рождения ребенка вагинальным способом является то, что его легкие аккуратно сжимаются по мере сокращений матки. Это помогает вывести избыток околоплодных плод, которые попадают в легкие и вокруг них. Когда ребенок начинает дышать самостоятельно его легкие должны полностью раскрыться для того, чтобы обеспечить эффективность дыхания.
• Как правило, риск родоразрешения при помощи кесарева сечения возрастает, если мать подвергали какому-либо виду стимуляции.
• Процесс отделения плодных оболочек может быть болезненным, особенно если роды еще не начались.
• У большинства женщин отмечается незначительное кровотечение и увеличение количества слизистых выделений из влагалища после процедуры. В некоторых случаях отделение плодных оболочек вызывает схватки, которые не приводят к родам, но тем не менее являются болезненными.

Акушерка или акушер должны объяснить вам принцип процедуры и получить на это ваше согласие. Вы и ваш партнер должны быть полностью осведомлены относительно преимуществ, рисков и предполагаемых результатов отделения плодных оболочек.

Важно заранее посетить туалет и опорожнить мочевой пузырь. Акушер или акушерка сначала осматривают брюшную полость и прослушивают сердцебиение ребенка. Если будут отмечены отклонения от нормы, то процедура отделения плодных оболочек проведена не будет.

Акушерка или врач осторожно вводят два пальца руки, на которую надевается перчатка, во влагалище, а указательный палец проходит через шейку матки. Таким образом они проверяют «готовность» матки, т.е. является ли она мягкой, начинается ли раскрытие и истончение. Шейка матки, которая находится высоко и является закрытой, не готова к процедуре отделения плодных оболочек. При этом увеличивается вероятность того, что процедура будет болезненной и доставляющей неприятные ощущения.

Затем они проверяют плодные оболочки, которые окружают ребенка и опираются на шейку матки. Процесс поскабливания (он больше представляет собой растяжение) проводится для растяжения шейки матки, обеспечивая некоторое раскрытие, а процесс подметания (он больше похож на процесс толкания) проводится для отделения плодных оболочек от того места, где они опираются на шейку матки в нижней ее части.

Шейка матки должна быть мягкой и уже слегка приоткрытой, чтобы можно было вставить палец. Если шейка матки не открыта, то акушер / акушерка может провести легкий массаж шейки матки, чтобы высвободить простагландины.

Цель процедуры отделения плодных оболочек заключается в том, что акушер или акушерка вращают пальцем, совершая широкие круговые движения до полных 360 градусов. Необходимо проявлять осторожность для того, чтобы не разорвать плодную оболочку, несмотря на то, что иногда это неизбежно, особенно, если плодная оболочка деформируется и может произойти спонтанный разрыв.

Что означает «разрыв плодных оболочек»?

Искусственный разрыв плодного пузыря — это процедура, которая отличается от процедуры отделения плодных оболочек. Во время данного процесса используется специальный крючок, который похож на крючок для вязания. Он аккуратно вводится во влагалище через шейку матки и затем устанавливается так, чтобы можно было зацепить плодную оболочку и создать отверстие для того, чтобы выпустить околоплодную жидкость. Иногда этого бывает достаточно, чтобы начались роды при отсутствии какой-либо необходимости применять иные способы стимулирования.

Насколько эффективна процедура отделения плодных оболочек?

По статистике, эффективность процедуры составляет около 24%, при этом роды обычно начинаются в течение следующих 48 часов. У большинства женщин роды наступают в течение одной недели после того, как была проведена процедура отделения плодных оболочек. Однако если роды не начались в течение 36 часов, процедуру можно повторить.

Некоторые врачи практикуют процедуру отделения плодных оболочек во время каждого приема до родов, начиная со срока в 38 недель, несмотря на то, что это не считается необходимым и может нести в себе некоторые риски.

Если процедура отделения плодных оболочек не завершается родами, то следующим этапом может быть искусственный разрыв плодного пузыря и введение синтоцинона.

Источник

Что значит раздвинуть плодные оболочки

В первый период родов в этом месте вскрывается плодный пузырь (лопаются плодные оболочки), и отходит часть околоплодных вод. Во втором периоде родов из вскрытого плодного пузыря постепенно выскальзывает все тело плода, оставаясь висеть на пуповине. Плацента и плодные оболочки вместе с отпадающей оболочкой задерживаются еще в полости матки.

Новорожденный ребенок с первым своим криком вдыхает воздух, его легкие начинают функционировать, в связи с чем плацентарное кровообращение становится излишним, пульсация в пуповине ослабевает и прекращается. Пуповина на определенном расстоянии (8—10 см) перевязывается на двух местах и перерезается между местами перевязки (в стерильных условиях), благодаря чему полностью прекращается связь между системой кровообращения плода и плацентарным кровообращением. Культя пуповины новорожденного со временем отпадает, а место прикрепления пуповины к брюшной стенке (пупок) заживает рубцом.

После рождения ребенка наступает третий период родов, характеризующийся новой серией менее сильных родовых болей. В течение этого периода в связи со сморщиванием и контракцией опустевшей матки происходит отслойка плаценты от базального слоя эндометрия, после отслойки плаценты отслаивается и остальная часть отпадающей оболочки, сращенной с плодными оболочками.

Поскольку плодный пузырь в том месте, откуда произошло выскальзывание плода, уже разорван, то он рождается вместе с плацентой. Иногда во время родов бывают случаи, когда часть плодного пузыря остается прилипшей к головке плода или же плодный пузырь вообще не вскрывается и плод рождается, заключенным в него (в ,,чепчике счастья», иными словами ,,в сорочке»).

После родов начинается послеродовой, пуэрперальный, период шести недель (puerpenum). Во время этого периода регенерируется нарушенная и отслоившаяся слизистая матки, восстанавливается нарушенный беременностью репродуктивный цикл. Изменения, возникшие в организме женщины в связи с беременностью, постепенно исчезают, и происходит восстановление нормального состояния организма женщины.

Органогенез у плода

В начале второго лунного месяца у человеческого эмбриона уже развиты закладки первичных органов, из которых в ходе дальнейшего процесса развития формируются окончательные, дефинитивные органы. Некоторые из этих зачатков, будучи заложены раньше, в своем развитии несколько опережают иные зачатки, как, например, закладки сердца и основных сосудов, спинного мозга и мозга головного, закладка глазного бокала и т. д.
Другие зачатки возникают постепенно в последующие месяцы развития.

В течение второго месяца в общих чертах также формируются и внешние очертания человеческого зародыша, эмбрион начинает походить на взрослую особь. Описание внутренних процессов развития и происходящих при этом изменений в предыдущих главах было закончено приблизительно на данной стадии. Период развития, во время которого формируются окончательные внешние очертания всех органов и устанавливается их функция, что будет описано в последующих статьях, посвященных отдельным системам органов, называется органогенезом, иными словами, развитием органов.

Дефинитивные органы возникают как из своих первичных закладок (например из медуллярной трубки, из первичного кишечника и т. д.), так и непосредственно из зародышевых листков, пластов (эктодермы, энтодермы, мезодермы). При описании их развития из определенного зародышевого листка имеется в виду развит ие только их исходной эпителиальной части, поскольку остальные придаточные элементы могут возникать из иных зародышевых листков, причем, в основном из мезенхимной ткани.

Так, говоря, что кишечная трубка (желудок, кишечник) имеет энтодермальное происхождение, автор имеет в виду, что эпителиальная часть кишечной трубки возникает из энтодермы, в то время как остаток кишечной стенки, то есть ее соединительнотканные компоненты, мускулатура и сосуды, возникают из мезенхимы (из висцерального мезобласта).

Источник

Зачем делают амниотомию?

Показания к амниотомии. Как делают амниотомию во время родов.

Людмила Петрова врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, работает в НИИ акушерства и гинекологии Отта, г. Санкт-Петербург

Искусственное вскрытие плодного пузыря, или амниотомия, часто вызывает некоторые опасения у женщин, ожидающих рождения малыша. Не каждая пациентка родильного отделения понимает смысл этой процедуры: зачем вскрывать плодный пузырь, если во время родов воды отойдут сами? Попробуем успокоить будущих мам и ответить на этот вопрос.

По задачам и времени проведения амниотомию разделяют на три типа. Преждевременную амниотомию применяют с целью вызвать родовую деятельность. Во время родов может возникнуть необходимость в ранней и запоздалой амниотомии.

Преждевременная амниотомия

Так называемая преждевременная амниотомия — один из способов закончить беременность прежде, чем начнутся спонтанные роды. Применение амниотомии с целью родовозбуждения означает непосредственное начало родов: раз оболочки вскрыты, назад пути нет. При беременности акушер вынужден возбуждать родовую деятельность чаще всего досрочно, в разные сроки беременности, в том числе и на последней ее неделе до возникновения спонтанной родовой деятельности со стороны матери и плода — это индуцированные роды. Показаниями к амниотомии могут быть:

• тяжелая форма позднего гестоза беременных, когда отеки, повышенное артериальное давление, изменения в анализах мочи не поддаются коррекции с помощью медикаментов, состояние мамы и плода остается неудовлетворительным, несмотря на лечение;
• заболевания матери (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, заболевания печени, хронические заболевания легких и пр.);
• переношенная беременность;
• острое нарастающее многоводие с явлениями сердечно-легочной недостаточности беременной;
• ухудшение состояния плода по разным причинам.

В других случаях преждевременная амниотомия с целью родовозбуждения проводится в срок без медицинских показаний, когда плод достиг полной зрелости, а признаки спонтанных родов отсутствуют. Такое профилактическое родовозбуждение с амниотомией при нормальной беременности называют программированными родами.

Одним из возможных условий применения амниотомии с целью родовозбуждения является наличие у женщины оптимально выраженных признаков готовности к родам, В 70-80% случаев при доношенном сроке беременности, когда шейка матки «созрела» (она короткая, мягкая, немного приоткрыта, находится в центре малого таза), роды можно вызвать лишь одной амниотомией без применения медикаментозных средств, стимулирующих маточные сокращения (окситоцина, простагландинов).

Преждевременная амниотомия при отсутствии или недостаточной выраженности признаков готовности к родам далеко не всегда приводит к развитию адекватной родовой деятельности — как правило, роды носят затяжной характер, требуют медикаментозного родоусиления, возникает опасность нарастания безводного промежутка, инфицирования родовых путей и плода, асфиксии (прекращения доступа кислорода) и родовой травмы у плода.

Широко распространенные в 90-х годах программированные роды в настоящее время практикуются реже вследствие не только возможных осложнений (аномалия вставления головки, нарушение сократительной деятельности матки, кровотечения после родов), но прежде всего в связи с тенденцией к естественному ходу развития беременности и родов.

Ранняя амниотомия

Во время родов может возникнуть потребность в ранней амниотомии — она проводится, когда открытие шейки матки еще небольшое. Перечислим показания к ее применению.

1. Случаи, когда ускорение родов необходимо:
   • при слабости родовой деятельности (существует тесная взаимосвязь между низким уровнем сократительной способности матки и медленным прогрессом родов на любом этапе первого и второго периодов), Раннее вскрытие плодного пузыря приводит к повышенной выработке и выбросу простагландинов — особых физиологически активных веществ. Простагландины вызывают маточные сокращения, а также способствуют усилению маточной активности в родах;
   • при функционально неполноценном плодном пузыре («плоском» или «вялом»). Обычный объем передних вод, расположенных перед головкой плода, — до 200 мл. Если передних вод мало, что бывает при маловодий, оболочки натянуты на головке плода («плоский плодный пузырь»). Уменьшение объема амниотической жидкости в большинстве случаев связано с наличием пороков развития мочевыделительной системы плода, при перенашивании также наблюдается уменьшение количества околоплодных вод до 50-100 мл, В случае подтекания вод при боковом надрыве плодного пузыря оболочки «вяло» свисают. Такой пузырь («плоский», или «вялый») не выполняет своей функции «гидравлического клина» в раскрытии шейки матки, что также является причиной медленного прогресса родов;
   • при многоводии вследствие большого количества околоплодной жидкости матка перерастянута, сокращения ее слабые, Чаще чем в половине случаев причины многоводия остаются невыясненными. Многоводие является не только заболеванием амниона (плодных оболочек) — оно может быть связано с заболеванием матери (сахарным диабетом, воспалительными заболеваниями мочеполовой системы), с развитием заболеваний плода (гемолитическая болезнь или наличие разнообразных пороков и хромосомных аномалий). Возможна инфекционная природа многоводия при заболевании матери сифилисом, краснухой, токсоплазмозом, гриппом и др. Ранней амниотомией при многоводии достигается уменьшение объема матки, вследствие чего сокращения матки становятся более сильными.
2. Использование амниотомии с терапевтической целью дня достижения:
   • гемостатического (кровоостанавливающего) эффекта при кровотечении, связанном с частичным предлежанием или низким прикреплением плаценты, то есть в тех случаях, когда плацента прикрепляется близко к выходу из матки. Плацентарная ткань не способна к растяжению, оболочки во время схваток влекут за собой край плаценты. В результате участок плаценты отрывается от предлежащей стенки матки, что ведет к нарушению целости сосудов плацентарной площадки и кровотечению. После амниотомии стенка нижнего сегмента матки вместе с оболочками и плацентой смещается кверху, плацента больше не отслаивается, поэтому кровотечение прекращается. Опускающаяся во вход таза предлежащая часть плода прижимает кровоточащую часть плаценты к стенкам матки и к стенкам таза и тем самым также способствует прекращению кровотечения;
   • гипотензивного эффекта — снижения артериального давления в родах у рожениц с поздним токсикозом (преэклампсия), а также при гипертонической болезни. В этом случае уменьшенная в объеме матка после амниотомии оказывает меньшее давление на крупные сосуды, артериальное давление снижается.
3. Наличие показаний со стороны плода, если при дополнительных методах обследования в родах выявлены признаки, угрожающие жизнедеятельности плода:
   • обнаружение зеленых околоплодных вод (с примесью мекония) при амниоскопии, рассматривании околоплодных вод через оболочки оптическим прибором — это говорит о том, что плод испытывает недостаток кислорода;
   • нарушение кровотока в сосудах пуповины по данным допплерометрии;
   • патологический тип кривых кардиотокограмм плода, не требующий кесарева сечения.

Запоздалая амниотомия

Иногда, несмотря на полное раскрытие маточного зева, плодный пузырь остается целым и период изгнания протекает при не отошедших передних водах. Причины такой патологии могут быть следующими:

• чрезмерная плотность плодных оболочек мешает их своевременному вскрытию под напором внутриматочного давления;
• чрезмерная эластичность оболочек приводит к тому, что плодный пузырь истончается и заполняет значительную часть влагалища, а иногда выходит из влагалища наружу;
• при «плоском» пузыре при малом или ничтожном количестве передних вод оболочки натянуты на головке плода и самостоятельно вскрыться не могут,

В этих случаях период изгнания (второй, потужной период родов) затягивается. Не вскрывающийся плодный пузырь мешает вставлению головки в таз и тянет за собой вышележащие участки оболочек, плацента начинает отслаиваться от своего ложа — появляются кровянистые выделения. В редких случаях ребенок может родиться в плодном пузыре с отслоившейся плацентой (в народе говорят о таких случаях: «родился в рубашке»), как правило, в состоянии асфиксии, С целью предупреждения таких осложнений прибегают к запоздалой амниотомии уже во втором периоде родов. После вскрытия плодного пузыря и излития вод родовая деятельность усиливается, начинаются поступательные движения плода по родовому каналу.

Как проводят амниотомию. Ход процедуры

После обработки наружных половых органов доктор вводит указательный и средний палец в маточный зев шейки матки до соприкосновения с плодным пузырем, Во время родов обычно это производят на высоте схватки при наибольшем напряжении плодного пузыря при ручном приеме путем надавливания на пузырь снизу вверх или с помощью инструмента с острым крючком на конце производится вскрытие плодных оболочек, после чего пальцами акушер производит разведение плодных оболочек в стороны. Манипуляция безболезненна, т.к. в плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.

В момент амниотомии доктор оценивает цвет вод: по этому признаку можно судить о состоянии плода. В норме воды прозрачные, если же воды зеленого цвета — это говорит о том, что малыш испытывает недостаток кислорода, который, в свою очередь, приводит к расслаблению запирательных мышц кишечника, и первородный кал смешивается с околоплодными водами. Желтые околоплодные воды свидетельствуют о болезни, которая развивается у плода при несовместимости крови матери и плода по резусу или группе крови.

К счастью, серьезные осложнения при амниотомии наблюдаются редко. Однако этой манипуляции могут сопутствовать нежелательные последствия: боли и дискомфорт, инфицирование, ухудшение сердцебиения плода, выпадение пуповины или мелких частей плода (ручки или ножки), а также кровотечение из плодовых сосудов в оболочках, из шейки матки или из места прикрепления плаценты (частичная отслойка плаценты).

Вскрытие плодного пузыря применяется лишь при необходимости, манипуляция проводится с согласия женщины. Поскольку, как уже говорилось, плодный пузырь выполняет защитную роль, в том числе защищает плод и матку от инфекции, то с момента излития околоплодных вод до рождения малыша должно пройти не более суток. В настоящее время временные ограничения стали еще более строгими, и считается, что более верной защитой от инфицирования плода и матки является продолжительность безводного промежутка не более 12 часов.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник