Что значит раскрытая головка

Постоянно открытая головка пениса: почему такое состояние считается нормальным?

В норме головка полового члена мужчины закрыта крайней плотью, или препуцием, и высвобождается из-под нее только при эрекции. Внешний лепесток препуция защищает головку, внутренний — вырабатывает естественную смазку, или смегму, которая облегчает введение члена во время полового акта.

Частичную или полную утрату возможности открыть головку при эрекции называют фимозом. При нем крайняя плоть сужается и теряет эластичность. Это очень опасное состояние, которое может привести:

• к развитию воспалительного процесса,
• защемлению и некрозу тканей,
• нарушениям мочеиспускания.

Фимоз у взрослых мужчин требует срочного хирургического лечения. В ходе операции врач частично или полностью удаляет препуций, чтобы обеспечить свободное движение головки. После процедуры крайняя плоть уже не прикрывает верхушку члена. Узнайте, почему постоянно открытая головка пениса — это нормальное явление и какую пользу обрезание приносит мужчине.

Преимущества обрезания

Удаление крайней плоти проводят не только для лечения фимоза. Многие мужчины идут на эту процедуру добровольно. Во многих странах она даже является культурной или религиозной традицией. Почему многие мужчины соглашаются ходить с постоянно открытой головкой пениса? Дело в том, что обрезание снижает риски развития:

• воспалительного процесса в тканях пениса — смегма, скапливающаяся под лепестками препуция, является питательной средой для различных микроорганизмов;
• онкологических заболеваний — рак полового члена часто начинается именно с изменения клеток крайней плоти;
• некоторых половых инфекций — как показали исследования, после обрезания ткани головки становятся более грубыми и плотными, менее уязвимыми к воздействию возбудителей генитального герпеса, ВИЧ и вируса папилломы человека.

Где сделать операцию?

Убедились в преимуществах обрезания? Хотите больше узнать о проведении операции? Запишитесь на бесплатную консультацию в нашу клинику. Для этого заполните форму на сайте или позвоните по указанному телефону. У нас ведут прием урологи-андрологи, которые имеют большой опыт хирургического лечения фимоза, эректильной дисфункции, аномалий развития полового члена. Примерную стоимость операций смотрите в прайс-листе на сайте.

Источник

Нужно ли обнажать головку полового члена?

Да, нужно. И необходимо этим заниматься с рождения. Половой член состоит из головки, тела (пещеристые тела), прикрыт с рождения кожными покровами, которые на определенной части называются крайней плотью. На головке полового члена и изнутри на слизистой крайней плоти есть специальные железы, которые выделяют смазочный материал. Соединяясь со слущенным эпителием кожи, образуется смегма – белесоватая пахучая творожистая масса (природой она дана мужчинам как смазочный материал для проведения полового акта). Смегма образуется у мужчин всю жизнь. И ее необходимо ежедневно смывать, так как вызывает частые воспаления и обладает канцерогенными свойствами, т.е. может вызывать предраковое состояние. Поэтому, чтобы избежать лишнего риска, необходимо ежедневно обнажать головку полового члена и промывать ее теплой, чистой, а иногда и мыльной водой. Это гигиена мужчины.

У новорожденных мальчиков чаще всего отверстие крайней плоти сужено и обнажить головку полового члена достаточно трудно. Родители должны с первого дня рождения ребенка постепенно растягивать крайнюю плоть путем ее обнажения. Это лучше делать во время водных процедур, когда мышцы полностью расслаблены от теплой воды. Когда вы достаточно растянете отверстие крайней плоти, далее в большинстве случаев присутствуют спайки головки полового члена. Продолжая ежедневно обнажать головку, вы постепенно будете расклеивать и синехии.

Самая большая ошибка, когда педиатр в категорической форме требует от родителей ни в коем случае не трогать половой член, и что со временем само все откроется. Это грубая ошибка. У мальчишек часто бывают воспаления крайней плоти, в том числе и аллергического характера. А любое воспаление сопровождается небольшим, но образованием рубцов на наружном отверстии крайней плоти, что, в конце концов, приведет к рубцовому фимозу. А это уже медицинское показание для обрезания крайней плоти.

Вы спросите, не лучше ли будет с рождения обрезать ребенка и не думать о гигиене? Да, обрезать это неплохо, но проблему это не решает. Все равно необходимо ежедневно, наряду с другими половыми органами, обязательно промывать головку полового члена.

Правда ли, что обрезанный мужчина более выносливый в сексе? Нет, это не играет никакой роли! Сила мужчины состоит в его умении и мастерстве.

По поводу вопроса, что лучше мужчине быть обрезанным или сохранить крайнюю плоть на всю жизнь? Есть традиционные религиозные показания к обрезанию, есть медицинские показания, а есть просто желание самого мужчины чисто эстетически быть обрезанным. Это вопрос достаточно личный и принимается индивидуально.

Обращаться по телефону: 8 (985) 211-07-40

заведующий хирургическим отделением (стационар одного дня) ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России,

к.м.н., врач высшей категории, Абрамов Караман Сергеевич

Источник

Гигиена мальчиков

В статье поднимем такую деликатную и вместе с тем простую тему — «гигиена половых органов у мальчиков». Почему этот вопрос деликатен? В нашем обществе, к большому сожалению, не принято называть половые органы своими именами. Взрослым может быть проще называть половой член «краником» или «петушком», считая понятия «крайняя плоть», «мошонка» и другие названия частей половых органов до ужаса неприличными словами. Но ведь «нос» или «ухо» не считаются ругательством? Предлагаем называть все вещи своими именами.

Почему вопрос простой? Потому что, если у вас нормальный здоровый мальчик, ничего придумывать не нужно. Половые органы мальчиков очищаются так же, как и другие части тела — при помощи воды и нейтрального мыла.

У большинства новорожденных мальчиков крайняя плоть плотно крепится к головке полового члена. Это не является патологией и обусловлено лишь особенностями внутриутробного развития. Крайняя плоть выполняет важную функцию по обеспечению защиты канала мочеиспускания и головки полового члена и не является бесполезным куском кожи.

Состояние, при котором крайнюю плоть невозможно сдвинуть, обнажив головку полового члена, называется фимоз. В большинстве случаев фимоз является физиологическим. Состояние разрешается по мере роста полового члена, спонтанных эрекций и слущивания (отслаивания) эпителия между внутренним листком крайней плоти и головкой.

В каком возрасте головка полового члена должна полностью открываться?

Определенного отрезка времени не существует. Это может произойти спустя несколько недель, месяцев или лет. Сроки открывания головки совершенно ни на что не влияют. Мальчикам данная опция необходима лишь к началу половой жизни.

Как правило, физиологический фимоз самостоятельно разрешается к возрасту 5-6 лет. И лишь у 1% мальчиков состояние сохраняется к 17 годам. Как видно, диапазон огромен!

Как подмывать мальчиков после отделения крайней плоти?

После того, как физиологический фимоз разрешился, необходимо обучить мальчика правильной гигиене. Для подмывания необходимо осторожно оттянуть крайнюю плоть, оголив головку полового члена, промыть теплой водой с нейтральным мылом и подтянуть крайнюю плоть обратно.

Что делать с беловатыми шариками под кожей крайней плоти?

Данные шарики не что иное, как смегма — скопление секрета сальных желез и слущенных клеток эпителия. Делать с ними ничего не нужно. Смегма может оставаться под крайней плотью, а может частично выделяться наружу. И в первом, и во втором случае это абсолютно нормально. Ничего выковыривать, выдавливать здесь не нужно.

Симптомы, требующие осмотра врача:

1. Возникновение воспаления половых органов — отека, покраснения крайней плоти, болезненности при мочеиспускании.

2. Различные нарушения оттока мочи при акте мочеиспускания — прерывистая струя, выделение мочи тонкой струйкой или каплями.

3. Утрата возможности открывания крайней плоти (если ранее это было возможно).

4. Парафимоз — невозможность возвращения крайней плоти на место после ее отведения, возникновение отека и покраснения головки полового члена.

Внимание!

Не стоит насильно пытаться сдвигать крайнюю плоть для оголения головки полового члена! Кроме разрывов кожи, нестерпимой боли и кровотечения ничего этим не добиться. В дальнейшем это может стать причиной патологического рубцового фимоза, который точно потребует хирургического вмешательства.

В некоторых случаях врач-уролог может порекомендовать проведение консервативной терапии в виде гормонального крема (например, 0,05% Бетаметазона). При отсутствии изменений спустя 8 недель врачом принимается решение о дальнейшей тактике ведения.

И напоследок…

Таким образом, подведем итог: при отсутствии патологических процессов, гигиена наружных половых органов у мальчиков ничем не отличается от гигиены рук или ног. Помыли, вытерли и спокойно пошли по своим делам.

Источник

Фимоз: диагноз или возрастная норма?

Детский хирург и уролог DocDeti Ирина Старостина в доступной форме поделится информацией по этому вопросу.

Головка полового члена у новорождённого полностью покрыта крайней плотью. Головка остаётся закрытой благодаря:

Препуциальному кольцу — так называют плотную белёсую зону, где соединяются внутренний и наружный листки крайней плоти.

Синехиям — фиксируют внутренний листок к головке.

Что влияет на открытие головки?

Рост полового члена

Секреция смегмы — скапливаясь под синехиями, способствует их разведению

Ребёнок самостоятельно стимулирует и растягивает крайнюю плоть.

В каком возрасте происходит?

Согласно информации Guidelines of European Association of urology: в конце первого года жизни головка открывается у 50% детей, к трём годам — у 89%. Фимоз диагностируется в 8% случаев у мальчиков от 6 до 7 лет и только 1% у подростков старше 16 лет.

Не нужно беспокоиться и поднимать вопрос о закрытой головке до 3х лет. Даже в возрасте от 4 до 6 лет обходят этот вопрос стороной из-за того, что на тактику оказывают влияние социальные условия, вопросы гигиены и предпочтений родителей. А после 7 лет уже используют термин «фимоз».

Значит ли это, что до 3х лет не нужно наблюдать и лечить?

Совсем нет! Помним о плановых осмотрах хирурга и уролога, и в некоторых ситуациях занимаемся лечением.

Какие показания для лечения?

Явное набухание крайней плоти во время мочеиспускания, ребёнок тужится, вялая струя мочи.

Наличие грубых рубцов (из-за травмы или отдельного заболевания).

Наличие других урологических болезней, связанных с нарушением оттока мочи (открытая головка в данном случае поможет лечению).

Как лечить: хирургическим путём или консервативным?

Решение принимается индивидуально после осмотра врачом. Часто правильный выбор консервативных методов лечения помогает избавиться от проблемы.

Не нужно самостоятельно, грубо и насильным способом открывать головку, так как «время подошло». Такие методы нанесут не только физический вред, но и оставят моральную травму. Эффективность очень не высока, при том, что рецидив происходит в 50% случаев.

Источник

Фимоз — симптомы и лечение

Что такое фимоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Левченко И.И., детского хирурга со стажем в 5 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Фимоз (в пер. с греч. как «намордник») — это врождённое или приобретённое состояние, при котором сужение просвета крайней плоти препятствует полному раскрытию головки полового члена или делает этот процесс весьма болезненным. Иными словами, нарушается соотношение двух диаметров — головки члена и наружного кольца крайней плоти. [1]

Физиологический фимоз у детей

Изначально младенцы рождаются со срощенной головкой и крайней плотью — это вполне нормально. Такая особенность строения выполняет защитную функцию: не даёт инфекционным агентам из внешней среды проникнуть в мочеполовые пути через наружное отверстие уретры, а также защищает от травм.

Фимоз можно считать физиологическим явлением у мальчиков до пяти лет. К этому возрасту он, как правило, проходит самостоятельно. [10] Но иногда физиологический фимоз вызывает такие проблемы, как парафимоз и другие осложнения.

Механизм развития фимоза, как патологии, до конца неясен, но врачи выделяют основную группу факторов, которые чаще всего приводят к сужению крайней плоти. К ним относятся: [8]

• травмы полового члена, приводящие к образованию рубцовой ткани — неаккуратное постепенное выведение головки полового члена из крайней плоти ребёнка родителями или врачом, ношение слишком узкого нижнего белья со швом посередине, травмирование молнией на брюках, частые мастурбации, первый половой акт в подростковом возрасте (чаще всего первый опыт анального секса);
• травма крайней плоти — ношение прикреплённого к ней постоянного катетера, воздействие раствора йода высокой концентрации;
• болезни полового члена воспалительного характера — уретрит и баланопостит (развиваются у детей, носящих памперс, чьи родители не следят за гигиеной наружных половых органов ребёнка);
• инфекции, передающиеся половым путём — ксеротический облитерационный баланит, чешуеклеточная карцинома полового члена, грибки рода Candida, папилломавирусная и ВИЧ-инфекция, хламидиоз и уреаплазмоз (являются причиной фимоза, начиная от 13-15 лет и старше);
• воспаление кожной складки крайней плоти из-за наличия грамположительной микрофлоры — стрептококка, золотистого и эпидермального стафилококка;
• сахарный диабет, а также диабетическая ангиопатия у мужчин старше 60 лет;
• плохо выполненные операции на половом члене (операции по поводу гипоспадии у детей);
• генетическая предрасположенность, а точнее недостаточность эластичности соединительной ткани;
• склеродермия («отвердение кожи») полового члена; [9]
• острая аллергическая реакция — непосредственный контакт с аллергенами (памперсами, косметическими средствами, мылом, стиральным порошком)или их выделение с мочой;
• перегревание, которое приводит к отёку крайней плоти;
• сильное переохлаждение, приводящее к снижению иммунитета и развитию процессов дегенерации крайней плоти;
• неравномерное увеличение половых органов — когда головка члена уже выросла, а размеры крайней плоти не изменились (возможно в период полового созревания);
• некоторые дерматологические заболевания — экзема, склероатрофический лихен, псориаз, лишай, нейродермит и другие.

Также фимоз может возникнуть при отсутствии половой жизни во взрослом возрасте. Так, если головка полового члена всегда прикрыта в связи с отсутствием сексуальной активности (особенно при тяжёлой форме эректильной дисфункции с отсутствием спонтанных эрекций), то в смегме размножаются бактерии, что в дальнейшем приводит к формированию рубцового фимоза, при котором внутренний листок крайней плоти прирастает к головке.

Симптомы фимоза

К признакам фимоза относятся:

• суженное отверстие крайней плоти;
• невозможность полного обнажения головки полового члена;
• удлинённая крайняя плоть, расположенная ниже головки;
• тонкая, нитевидная струя мочи и «раздувание» крайней плоти при мочеиспускании.

При выраженном фимозе возникают жалобы на нарушение мочеиспускания: беспокойство, болезненное напряжение и затруднение во время испускания мочи, раздувание крайней плоти. Иногда отмечается наличие страха перед мочеиспусканием.

При присоединении воспалительного процесса появляются:

• болезненные ощущения в области головки и крайней плоти;
• гной, выделяющийся из отверстия крайней плоти;
• увеличенные лимфоузлы в пахово-бедренных областях;
• повышение температуры.

В чём опасность фимоза у взрослых

У взрослых мужчин сужение просвета крайней плоти становится причиной возникновения болей во время полового акта, преждевременного семяизвержения и снижения интенсивности сексуальных ощущений. Иногда пациенты с фимозом жалуются на снижение потенции, которое связанно с психологической реакцией мужчины на боль при половом контакте.

Если фимоз развился на фоне дерматологических заболеваний, то в области головки полового члена появля ются бледные участки рубцевания с атрофированной кожей. Это сопровождается чувством стянутости, зуда, наличием микротрещин и воспалением наружного листка крайней плоти.

Патогенез фимоза

На седьмой неделе эмбриогенеза уретральные складки срастаются вдоль задней поверхности полового члена, образуя уретральную борозду, которая затем трансформируется в уретру — мочеиспускательный канал. После этого происходит формирование крайней плоти, которая возникает в связи разрастанием эпителия. Он наползает на головку полового члена с двух сторон, после чего обе части плоти срастаются в области уздечки, образуя внутренний и наружный лист крайней плоти.

При этом внутренний листок эпителиально склеен с головкой. В срощенном состоянии эти две части полового члена находятся на протяжении первых лет жизни малыша. [2]

После рождения эпителий внутреннего листка постепенно ороговевает и отслаивается. Сальные железы, расположенные во внутреннем листе крайней плоти, с 3-4 месяца жизни малыша или ранее начинают выделять смегму — специальное вещество, которое позволяет крайней плоти с лёгкостью скользить по головке. С её помощью сращение головки и крайней плоти разделяется.

К периоду полового созревания, т. е. к 11-15 годам, головка члена в 62,9-73,7 % случаев выводится полностью.

При нормальном взаимоотношении между головкой полового члена и полостью крайней плоти последняя сохраняет свою эластичность и растяжимость. При этом признаки рубцевания и лихенизации отсутствуют.

Врождённый фимоз развивается ещё на этапе формирования крайней плоти. Он связан с недоразвитием плоти, при котором эпидермис изменён незначительно, а также со склеротическим процессом — атрофией эпидермиса.

В основе приобретённого фимоза важную роль играет воспалительный фактор, который приводит к пролиферации (разрастанию) эпидермиса.

Классификация и стадии развития фимоза

Различают четыре степени фимоза:

• 1 степень — затруднённое обнажение головки полового члена при возбуждении, т. е. когда он увеличен в размере. В спокойном состоянии головка отделяется от крайней плоти и полностью открывается без каких-либо усилий.
• 2 степень — обнажение головки полового члена в спокойном состоянии сопровождается заметным дискомфортом, а при возбуждении — болью, но при этом никаких нарушений мочеиспускания не наблюдается.
• 3 степень — открытие головки полового члена невозможно даже в спокойном состоянии, но проблем с мочеиспусканием пациент всё так же не испытывает.
• 4 степень — открыть головку полового члена не удаётся ни в спокойном, ни в возбуждённом состоянии. При этом нарушается мочеиспускание: моча выделяется по каплям, предварительно скапливаясь в полости крайней плоти. Сама крайняя плоть становится отёчной, развивается воспаление.

Если фимоз развился со временем в результате бурного роста половых органов (когда диаметр головки становится больше, чем крайняя плоть), то обычно речь идёт о 1-2 степени заболевания. Если же фимоз сохраняется у взрослого мужчины с детства, то обычно он соответствует признакам 3-4 степени.

В зависимости от механизма возникновения фимоза выделяют четыре вида заболевания:

• Физиологическийфимоз — отличается мягкой, хорошо тянущейся крайней плотью с отсутствием рубцовых изменений. Чаще всего встречается у детей. Со временем проходит самостоятельно и, как правило, не требует лечения.
• Гипертрофированный фимоз — обнажению головки мешает избыточная крайняя плоть. Болезненных ощущений не наблюдается. Можно устранить с помощью постепенного растяжения крайней плоти.
• Атрофический фимоз — при попытках обнажить головку крайняя плоть разрывается и со временем рубцуется. Отличается утончением ткани крайней плоти и потерей эластичности.
• Рубцовый фимоз — характеризуется избыточно длинной и уплотнённой крайней плотью (в форме хоботка) и формированием рубцов на коже в связи с воспалительными процессами или травмами.

С возрастом первые три вида фимоза при условии должного ухода, аккуратной разработки крайней плоти (её оттягивания, «гимнастики») и соблюдения правил гигиены могут разрешиться безоперационнно:

• к 1 году — у 50 % мальчиков;
• к 3 годам — у 89 %;
• к 6-7 годам — у 92 %;
• к 16-17 годам — у 99 %.

Рубцовый фимоз также можно рассматривать, как физиологическую норму, так как большинство случаев его проявлений исчезают к двум годам. Однако, если ситуация усугубляется резким сужением кольца крайней плоти, появлением болей и воспаления, если ребёнок начинает жаловаться на проблемы при мочеиспускании, то необходимо вмешательство врача-уролога. Без своевременного устранения фимоза ситуация может быстро обостриться, в результате чего будет необходима операция.

Осложнения фимоза

Может ли физиологический фимоз вызвать проблемы у мальчиков

Осложнения фимоза у детей, требующие медицинской помощи:

• застой смегмы;
• инфекционные заболевания уретры;
• парафимоз;
• баланит и баланопостит;
• синехия крайней плоти.

Застоявшаяся смегма в полости крайней плоти может сгущаться, а в случае присоединения инфекции — разлагаться, вызывая воспаление головки полового члена (баланопостит). В единичных случаях это может привести к развитию рака. [3]

Инфекционные заболевания уретры , такие как уретрит, цистит и пиелонефрит , возникают из-за нарушения оттока мочи и её застоя, вызванного максимальным сужением крайней плоти, которое характерно для 4 степени фимоза.

За счёт этого давление мочи во время мочеиспускания повышается, что приводит к развитию воспалительных процессов почек, мочевого пузыря и простато-везикулярного комплекса, обратному току мочи по мочеточникам и уретерогидронефрозу. Постоянное напряжение брюшного пресса из-за затруднённого мочеиспускания может стать причиной развития грыж (паховых и пупочных), водянки яичка и выпадения прямой кишки. [2]

Парафимоз — сдавление области венчика полового члена — возникает при самостоятельной попытке вывести головку члена из полости суженной крайней плоти, а также при половом акте и мастурбации. Парафимоз может быть тяжёлым осложнением фимоза у взрослых. Такое осложнение может возникнуть только при 2-3 степени фимоза, т. е. когда головку члена можно обнажить, но это потребует определённых усилий.

Парафимоз проявляется острой болью в ущемлённой головке, её увеличением, отёком и посинением. Такое состояние требует неотложной помощи, в противном случае оно может привести к некрозу головки полового члена. Для этого необходимо выполнить продольное рассечение крайней плоти или иссечение её листков. Такие операции проводятся под местной анестезией, у подростков 14-17 лет и детей более младшего возраста — под общим наркозом.

Баланит и баланопостит являются следствием воспаления головки и крайней плоти полового члена. Для них характерны боль, жжение, покраснение и зуд в области головки. Данный заболевания, как и инфекционные осложнения, могут статьи причиной уретрита — воспаления мочеиспускательного канала. Уретрит сопровождается болезненными испусканиями мочи с чувством рези, причём позывы к мочеиспусканию возникают довольно часто из-за раздражения нервных окончаний уретры. Лечится уретрит медикаментозно, но при наличии фимоза он может возникать снова и снова.

Синехия крайней плоти — это сращение головки полового члена с его крайней плотью. Такое осложнение развивается из-за их длительного тесного контакта и зачастую появляется при 3-4 степени фимоза. Прочность и площадь участка сращения зависят от продолжительности такого близкого «соседства». Лечится синехия преимущественно оперативно. [9]

Диагностика фимоза

Для подтверждения диагноза «Фимоз» в первую очередь требуется обратиться к урологу, который проведёт визуальный осмотр и пальпацию. В качестве дополнения можно обратиться за консультацией к другим врачам:

• дерматовенеролог проводит осмотр при рецидивирующих грибковых и воспалительных процессах крайней плоти, способных привести к рубцовой деформации крайней плоти;
• онколог осматривает пациента на предмет наличия образований крайней плоти и головки полового члена, а также проводит дифференциальную диагностику с начальными симптомами рака полового члена.

При имеющейся клинической картине фимоза лабораторное обследование, как правило, не проводится.

Для оценки степени сужения крайней плоти и состояния её полости не стоит полностью обнажать головку полового члена. Такая манипуляция не имеет смысла с точки зрения диагностики, резко болезненна и очень вредна. При её грубом и небрежном проведении возможен полный или частичный отрыв и надрыв крайней плоти, а в дальнейшем образуется большой кожный дефект, с которым в основном связаны все проблемы лечения. [5] К тому же насильственное надрывание и растягивание крайней плоти приводит к психотравматизации в 100% случаев, даже несмотря на ранний возраст пациента (3-5 лет). Поэтому родителям не стоит выводить головку полового члена ребёнка самостоятельно, в домашних условиях.

В качестве дополнительных мер, но уже в тех случаях, когда требуется плановое оперативное вмешательство, перед госпитализацией рекомендуется сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на реакцию Вассермана, а также отделяемое из уретры на бактериальное исследование. Последнее исследование проводится в крайне редких случаях, оно показано взрослым и подросткам 15-17 лет в случае, если ранее у пациентов было обнаружено заболевание, передающееся половым путём.

При сужении просвета уретры дополнительно по показаниям назначают уретроскопию и ультразвуковое исследование мочевыводящих путей.

Дифференциальная диагностика фимоза проводится в основном по визуальным клиническим проявлениям с такими состояниями, как синехии крайней плоти, короткой уздечкой полового члена, меатостеноз (сужение наружного отверстия уретры), парафимоз, баланопостит, остроконечными кондиломами полового члена и фибропластической индурацией полового члена (болезнью Пейрони).

Лечение фимоза

Немедикаментозное лечение

Физиологический фимоз можно устранить без оперативного лечения. [4] Наиболее приемлемым методом является постепенное щадящее растяжение крайней плоти. Лечение фимоза у детей можно проводить, начиная с шести месяцев.

В основе устранения фимоза бескровным методом лежат два принципа. [7]

Первый принцип — медленное воздействие на зауженную полость крайней плоти. Лечение проводится поэтапно, может длиться от 3-5 месяцев до нескольких лет. В ходе таких мероприятий головка полового члена в идеале открывается к началу полового созревания, т. е. к 12-15 годам. Данные сроки обусловлены гормональными перестройками в организме мальчика.

Второй принцип — максимально щадящее растяжение крайней плоти, при котором недопустимы даже минимальные травмы (разрывы, трещины) суженного участка. Каждая процедура рассчитана на динамическое раскрытие полости крайней плоти на 1-2 мм от исходного состояния. Для того чтобы улучшить растяжение плоти, перед процедурой пациенту стоит в течение 10-15 минут полежать в ванночке с отварами ромашки, череды, чистотела или календулы. Благодаря этому кожа распаривается, легче тянется и меньше травмируется. После ванночки манипуляции по растяжению следует выполнять не меньше 15 минут. Затем крайнюю плоть следует обработать детским кремом, левомеколью, мазью ELMA 5% или солкосерилом — они помогают зарастать возникающим микронадрывам. В конце процедуры ребёнок должен несколько минут полежать на спинке без памперсов и нижнего белья.

Первоначально данные процедуры выполняются врачом, который обязан показать технику подобных манипуляций родителям. В дальнейшем лечение сводится к ежедневному выполнению родителями рекомендаций доктора и врачебному контролю за динамикой процесса смещения крайней плоти раз в 3-6 месяцев.

Указанные принципы являются весьма эффективным способом лечения физиологического фимоза. Благодаря им головка полового члена спустя 2-3 месяца открывается наполовину в 91 % случаев. В целом успешность лечения по такой методике зависит от того, как регулярно проводятся процедуры.

Также при лечении фимоза используют кольца и бандажи, которые воздействуют на растяжение крайней плоти и фиксируют её форму. [10]

Медикаментозная терапия

Данный метод лечения предполагает регулярное и продолжительное применение кортикостероидных мазей. Они наносятся на крайнюю плоть и головку полового члена для увеличения эластичности ткани и улучшения её растяжимости.

Также при фимозе показан приём глюкокортикоидов. Они предназначены для снижения отёка и воспаления, ускорения заживления микротрещин, подавления активности образования соединительной ткани.

Самые эффективные мази для борьбы с фимозом — клобетазол 0,05 %, бетаметазон 0,05 %, преднитоп 0,25 %, гель дигидротестостерона 2,5 %.

Физиотерапия

К методам физиотерапевтического лечения относятся: [11]

• Фонофорез — безболезненное введение препаратов в глубокие слои кожи при помощи ультразвука. В случае фимоза на наружное отверстие крайней плоти наносятся анандрогенсодержащие масляные препараты. Воздействие проводят по лабильной методике с частотой излучения 880 Гц, рабочей поверхностью 0,5 см 2 , интенсивностью 0,4 Вт/см 2 и непрерывным режимом ультразвуковых колебаний. Продолжительность процедуры составляет шесть минут. Их проводят через день в течение 1-2 недель. Данный способ обеспечивает эффективное лечение заболевания.
• Использование пуговчатого зонда при постепенном щадящем растяжении крайней плоти. Он применяется совместно с 2,5 % гелем дигидротестостерона и позволяет разъединять синехии. Такую процедуру проводят два раза в неделю после гигиенических ванночек с отварами лекарственных трав.

Оперативное лечение

Круговое иссечение крайней плоти показано в случае рубцового фимоза. При этом крайняя плоть может быть удалена частично (иссечение по границе фиброзных изменений) или полностью — частичное или полное обрезание. У детей оно проводится под общим наркозом, а у взрослых под местной анестезией. [6] Осложнения после обрезания встречаются редко. Иногда на половом члене образуются кровоподтёки, но со временем они проходят. [12]

Другие методы пластики крайней плоти:

• Препуциопластика — проводят при фимозе у подростков с небольшими рубцовыми изменениями на кожной складке. При операции делается продольный разрез по верхней части полового члена и удаляются спайки, затем рана ушивается.
• Хирургическое лечение с зажимами проводится у детей. Применяют зажимы Mogen или одноразовые Plastibel. Одноразовые зажимы надевают на головку полового члена после небольшого разреза, фиксируют и оставляют на неделю. Швы при этом не нужны. Зажим Mogen накладывают на 1-5 минут и удаляют после отсечения кожи.

Лечение фимоза лазером

Такой способ лечения фимоза называется фотодеструктивным методом. С помощью лазера врач иссекает и удалят патологическую ткань. Луч, направляемый на плоть, имеет температуру до 300 ℃. Попадая на ткань, происходит её испарение, или вапоризация.

Операция длится примерно 20 минут, включая саму процедуру, подготовку документов и выписку. Лазерный луч быстро запаивает сосуды, ткани при этом не травмируются, и не происходит потеря крови.

Лечение фимоза народными методами

Эффективность и безопасность народных методов научно не доказана. Фимоз с возрастом часто проходит самостоятельно, что подкрепляет заблуждения об эффективности альтернативной медицины.

Реабилитация

После операции требуется:

• Соблюдение чистоты — правильный уход поможет избежать воспаления и нагноения. Место лечения можно обрабатывать антисептиками: хлоргексидином и мирамистином. Также полезны ванночки с калиевой солью марганцовой кислоты.
• Контроль лечащего врача — при появлении воспаления, нагноения и болевых ощущений следует обратиться к доктору.
• Покой — первые 2-3 дня желательно чаще лежать, поскольку это усиливает отток крови от полового члена и снижает развитие отёка тканей.
• Чёткое соблюдение графика перевязок, установленного лечащим врачом. После обрезания на член накладываются бинты, которые носят всё время, пока пенис не заживёт, и периодически меняют. Чтобы промыть пенис тёплой и мыльной водой, первая смена бинтов проводится через 48 часов.
• Местное лечение противобактериальными мазями. Чтобы избежать нагноения, лечащий врач может рекомендовать использовать антибактериальные мази, например «Левомеколь» и «Левометил».
• Важно следить, чтобы ребёнок не прикасался руками к ранкам. Вместо водных процедур мальчику до полного заживления лучше проводить обтирания.
• Не рекомендуется мыть половой член в течение 7 дней, пока не будут сняты швы. Чтобы не намочить рану во время душа, на половой член нужно надевать презерватив. Также важно следить за тем, чтобы на рану не попала моча, иначе может развиться воспаление и рана будет заживать медленнее.
• Удобное нижнее белье. Если удаление крайней плоти проведено маленькому ребёнку, то лучшим вариантом будут плотные трусики, чтобы во время игры он не задел член. Взрослому мужчине следует надевать просторное белье, не стесняющее движения.
• До полного заживления потребуется воздержание от половой жизни.

Прогноз. Профилактика

С возрастом при должном уходе, аккуратной разработке крайней плоти и соблюдении правил гигиены физиологический, а также гипертрофированный и атрофический фимоз может разрешиться безоперационно, естественным способом.

При своевременном обнаружении и лечении заболевания прогноз также весьма благоприятный. Само лечение обычно проходит достаточно быстро и легко, после чего пациенты, как правило, даже не вспоминают о том, что у них была данная проблема.

Как показывает собственная практика лечения детей с фимозом, после консервативной терапии заболевание чаще всего разрешается благополучно:

• в 56,3 % случаев (у 2051 пациента) головка открывалась полностью;
• в 43,3 % случаев (у 1579 пациентов) головка приоткрывалась на 2/3, требовалось дальнейшее динамическое наблюдение и выполнение «гимнастики» для крайней плоти;
• в 0,4 % случаев (15 пациентам) была показана операция.

Интересно, что причинами фимоза у детей, которым требовалось оперативное лечение, стали:

• небрежное одномоментное раскрытие головки полового члена ребёнка в поликлинике;
• частые рецидивы баланопостита, приведшие к рубцовой деформации крайней плоти;
• бездействие родителей и медработников (при этом стандартной фразой родителей была: «Нам говорили туда не лезть и не трогать — само откроется»).

В связи с этим важно понимать, что нельзя пытаться резко, самостоятельно растянуть крайнюю плоть, так как это может привести к образованию рубцовой деформации.

Для профилактики фимоза необходимо:

• соблюдать гигиену полового члена (тщательно мыть и обрабатывать головку антисептическими препаратами минимум раз в день);
• регулярно, аккуратно, постепенно обнажать головку пениса при мытье;
• при первых признаках или подозрении на наличие фимоза, парафимоза или баланопостита обратиться к специалисту — хирургу или урологу-андрологу.

Для предупреждения развития фимоза у детей врачи советуют:

• подмывать младенцев после каждой смены памперса;
• мальчикам ежедневно принимать душ и мыть наружные половые органы с мылом;
• не допускать грубого, насильного оттягивания крайней плоти и прочих травм.

Однако из-за того, что в ряде случаев развитие фимоза связано с генетической предрасположенностью, абсолютных мер по профилактике фимоза не существует.

Источник