Что значит пониженные тромбоциты у беременных

Норма общего анализа крови во время беременности. Гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, эритроциты и лейкоциты при беременности. Клинический анализ крови во время беременности. Гематологические изменения при беременности.

Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи

• Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.
• К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.
• Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.
• У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.
• Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.
• Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.

В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:

• Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита
• Физиологическая анемия, низкий гемоглобин
• Повышенные лейкоциты при беременности
• Нейтрофилия
• Умеренная тромбоцитопения
• Повышение прокоагулянтных факторов
• Уменьшение фибринолиза

Анализы, упоминаемые в статье

Объем плазмы крови

К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.

В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.

После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.

Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.

Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.

Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

Снижение гемоглобина при беременности

Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

Анемия при беременности

Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

• Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.
• ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.

Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.

Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.

Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.

Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.

Потребность в железе

При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.

Потребность в фолатах

Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

Тромбоциты при беременности

В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.

Тромбоцитопения при беременности

Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности — это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.

Лейкоциты при беременности

При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.

В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.

У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:

• Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.
• Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.
• Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.
• Повышается фактор фон Виллебранда.
• Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.
• Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.

Конечный результат данных изменений — повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.

АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.

Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.

Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

Послеродовый период

Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.

Источник

Низкие тромбоциты при беременности (тромбоцитопения), и как повысить

Как повысить тромбоциты в крови при беременности?

Чтобы ответить на вопрос, как повысить тромбоциты в крови женщинам в положении, нужно рассмотреть картину шире. Здесь важна форма тромбоцитопении. От этого стоит отталкиваться, назначая медикаментозную терапию.

1. Если будущая мать заболела вирусными заболеваниями, суетиться не надо. И ответ, что делать, прост лечить вирусную инфекцию. Как только состояние улучшится, тромбоциты нормализуются самостоятельно.
2. Когда увеличенный уровень тромбоцитов вызван приемом фармацевтических средств прекратите их употребление.
3. Если суть проблемы в сбое нормального функционирования почек, печени и щитовидной железы, нужно все силы направить на их устранение.
4. Недостаточное количество витаминов и полезных минералов тоже может вызвать тромбоцитопению. Диетическое питание, сбалансированное и полноценное меню решение проблем. Лучше исключить из рациона копченые и консервированные продукты, содержащие лимонную кислоту или уксус. Женщине в положении рекомендованы в большом количестве:

• свежие овощи, ягоды и фрукты, которые наполнят женский организм нужным количеством минеральных веществ и витаминов всех групп,
• если не хватает железа, нужно есть яйца, фасоль и грибы,
• для восполнения нехватки витамина В12 обратите внимание на печень, мясо и рыбу, особенно морскую,
• фолиевая кислота в огромном количестве содержится в зелени (петрушке, укропе) и орехах.

1. Если наблюдается аутоиммунный характер патологии, предполагающий выработку антител, уничтожающих кровяные пластины, курс терапии в следующих действиях:

• Кортикостероидные фармацевтические средства.
• Придерживаться специального диетического меню.
• Не забывать о назначении ангиопротекторов и иммуноглобулинов.
• Если медикаментозная терапия не приносит улучшения, стоит прибегать к более радикальному лечению. Необходимо обеспечить переливание крови. Этот метод может потребоваться в случае, когда беременной противопоказаны вышеперечисленные препараты по индивидуальной непереносимости.

Тромбоцитопения опасное заболевание, особенно если речь идет о будущей матери. Поэтому симптоматика патологии нуждается в обязательном обследовании у врача. Не стоит пренебрегать своим здоровьем и жизнью малыша в утробе. На приеме у гематолога и после сдачи необходимых анализов, в случае подтверждения диагноза, важно следовать назначениям специалиста.

Чаще всего курс лечения направлен не на увеличение выработки кровяных пластин в крови, а на устранение основной причины заболевания. Не стоит зря бояться, что приписанные медикаменты навредят малышу. Все лекарственные препараты абсолютно безвредны для вашего ребенка. Здесь все наоборот, если их не принимать появится серьезный риск потерять чадо при родах.

Каких продуктов остерегаться при тромбоцитопении:

• цитрусовых: апельсин, мандарин, лимон и грейпфрут,

• копчености,
• консервы, которые содержат уксус или лимонную кислоту.

Если беременная женщина не будет следовать рекомендациям лечащего врача или несерьезно относиться к приписанным препаратам, возможные тяжелые последствия.

• Гипоксия, что предполагает низкий уровень содержания кислорода в крови.
• Ребенок может отставать в развитии.
• Как только начнется родовая деятельность, может развиться кровотечение, которое остановить будет сложно. Может потребоваться донорская кровь, поскольку мать теряет много крови. Кровотечение иногда проявляется в послеродовом периоде.
• Выкидыш или преждевременные роды. Малыши в этом случае выживают крайне редко. Они слабые и самостоятельно выкарабкаться не могут.

Низкие тромбоциты при беременности

Состояние, при котором величина тромбоцитов ниже допустимых значений, обозначается термином тромбоцитопения. Данное состояние носит патологический характер и требует немедленного оказания медицинской помощи.

• нарушение процесса нормального свёртывания крови;
• патологии мочевыделительной системы, в частности – поражение клубочкового аппарата почек;
• наследственные коагулопатии;
• тромбоцитопенические пурпуры;
• ДВС-синдром;
• поражение костного мозга;
• мегалобластные анемии;
• застойные формы сердечной недостаточности;
• манифестация системной красной волчанки;
• инфекционное заражение, чаще вирусной природы;
• аутоиммунные патологии;
• недостаток витаминов, а также макро- и микроэлементов;
• приём лекарственных препаратов, влияющих на уровень тромбоцитов. К ним относят любые противоопухолевые средства, некоторые виды анальгетиков, противовирусных, антибактериальных, сердечно-сосудистых и психотропных лекарств.

Поэтому важно сообщить сотруднику лаборатории о принимаемых препаратах при сдаче крови на анализ.

Симптомы снижения тромбоцитов

Беременным важно проходить все плановые осмотры у врача и вовремя сдавать лабораторные анализы. Однако при проявлении первых симптомов тромбоцитопении исследование следует пройти незамедлительно. Симптомы:

• на коже образуются синяки даже при лёгком воздействии;
• пациентку часто беспокоит кровоточивость дёсен и кровотечения из носа;
• образование точечных кровоизлияний на поверхности кожи;
• мелкие ранки и царапины долго кровоточат и не заживают.

Следует отметить, что подсчёт тромбоцитов отдельно не производится. Их определение проводится в рамках клинического анализа крови, наряду с подсчётом всех типов лейкоцитов и эритроцитов. При выявлении тромбоцитопении при беременности, пациентке назначают дополнительные методы исследования.

Правила подготовки к анализу

Сдавать кровь беременной женщине следует в утренние часы, строго натощак. Минимальный временной интервал после последнего приёма пищи – 8 часов. Разрешается употребление чистой и несладкой воды в неограниченном количестве.

Перед тем как сдать кровь следует ограничить физическую и эмоциональную нагрузку на 4 часа.

Важно: при интерпретации результатов врач должен учитывать беременность пациентки, поскольку нормальные значения существенно отличаются. Недопустима постановка диагноза и подбор методов терапии по одному анализу или исследуемому показателю. Должно проводиться комплексное обследование и сбор анамнеза пациентки.

Почему повышается уровень тромбоцитов

Тромбоцитоз может возникать из-за:

• продолжительного токсикоза, осложненного приступами тошноты и рвотными позывами,
• расстройства пищеварения, сопровождающегося жидким стулом,
• недостаточного употребления воды,
• нехватки железа,
• инфекционных заболеваний (токсиплазмоза, легочного воспаления, заражения патогенными микроорганизмами, гепатита, вирусного поражения кишечника),
• воспалительных процессов, вызванных артритом и печеночными недугами,
• возникновения злокачественных опухолей,
• АФС.

Симптомы тромбоцитопении и тромбоцитоза у беременных

То, что тромбоциты понижены или повышены, можно понять по характерным признакам. В обоих случаях они будут одинаковы, поскольку клетки перестают полноценно выполнять свои задачи. Симптомы изменения их уровня:

• появление гематом на коже без причины или при микротравмах;
• сыпь в виде мелких кровоподтеков;
• кровоточивость десен, не связанная со стоматитом или гингивитом;
• темный стул;
• носовые кровотечения;
• увеличение длительности свертываемости крови при небольших порезах;
• одышка;
• онемение подушечек пальцев;
• головная боль;
• бледность кожи.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: почему идет кровь из носа при беременности: причины

Если уровень тромбоцитов при беременности отличается от нормы незначительно, переживать не стоит – это физиологическая реакция организма на происходящие в нем изменения. При выраженных тревожных симптомах или подозрении на заболевание гинеколог назначит исследование крови и даст направление к гематологу.

Последствия тромбоцитопении при беременности

Отсутствие грамотного и своевременного лечения патологической нехватки тромбоцитов может привести к прерыванию беременности. При этом не имеет значение срок вынашивания ребёнка.

Низкие тромбоциты при беременности существенно повышают риск кровотечений при родах. Кроме этого, повышается и вероятность кровотечения внутренних органов у новорождённого малыша. Угрозу для жизни представляет кровоизлияние в головной мозг.

Поэтому на этапе вынашивания малыша важно максимально скорректировать показатель тромбоцитов. Вопрос о необходимости кесарева сечения решается исключительно лечащим врачом исходя из анамнеза пациентки и наличия сопутствующих патологий.

Источник