Что значит полисегментарная пневмония слева

Полисегментарная пневмония у взрослых что это

Полисегментарная пневмония – воспалительный процесс, возникающий сразу в нескольких функциональных отделах (сегментах) легких. Легочные сегменты – условное разделение органа на отдельные области (легочные мешочки или альвеолы), принятое в медицине для корректного описания места развития патологии. В рентгенологии различают 21 бронхиальный сегмент: 11 — справа, 10 – слева. В описании сегменты условно обозначаются «S1», «S2» и так далее.

Как правило, болезнь протекает тяжело. При лечении врач-пульмонолог назначает сильные антибиотики внутривенно, а также препараты для комплексной терапии в виде муколитических средств, противомикробных лекарств и витаминов. Подробнее расскажем в статье.

Общие сведения

По данным статистики, в России патология фиксируется:

• у детей дошкольного возраста – до 500 случаев на 100 тыс. человек;
• у взрослых до 800 случаев на 100 тыс. человек.

Полисегментарная пневмония – многокомпонентная болезнь, которая развивается из-за инфицирования организма вредоносными микроорганизмами (грибы, вирусы, паразиты, бактерии) на фоне резкого снижения иммунитета.

Характерные побочные процессы затрагивают лимфатические узлы, провоцируют кислородную и сердечную недостаточность. Из-за анатомических особенностей чаще всего поражаются правое легкое во II, VI, X сегментах и левое в VI, VIII, IX, X.

80% больных не требуют госпитализации, 20% проходят лечение в отделении больницы, в интенсивную терапию попадают больные с агрессивным течением болезни, смертность составляет 5%.

Причины развития заболевания

70-90% клинических случав воспалительного процесса – это инфицирование патогенными микроорганизмами. Микроорганизмы за короткое время активно разрастаются, создавая несколько внутренних слоев, что усложняет процесс лечения. Антибактериальная терапия ликвидирует наружный стафилококковый конгломерат, оставляя нетронутым внутренний.

Патогены попадают в организм через верхние дыхательные пути, фиксируются на эпителии бронхиол и размножаются.

Инфекции, провоцирующие заболевание:

• Бактериальные: пневмококки, стрептококки, стафилококк золотистый, хламидии, гемофильная палочка, легионеллы, микоплазмы, герпетические агенты 1-6 типов. Некоторые бактерии являются частью условно-патогенной флоры человеческого тела и провоцируют заболевание, только когда снижен иммунитет. Остальные проникают в организм несколькими путями: воздушно-капельным (слюна, слизь больного), бытовым (контакт через рукопожатие, поцелуй), половым (оральные и генитальные контакты), нисходящим, когда ребенок заражается от матери выходя через родовые пути, внутриутробным — через плаценту.
• Грибковые.
• Вирусные. По форме различают острую, абортивную, латентную, хроническую или персистирующую патологию.
• Паразиты.

Между тяжестью протекания пневмонии и иммунитетом существует прямая взаимосвязь: чем слабее иммунный ответ, тем сильнее поражаются нижние дыхательные пути. Это происходит по ряду причин:

• Чрезмерные физические нагрузки и постоянный стресс повышают выработку надпочечниками гормонов кортизола, норадреналина, адреналина, которые в свою очередь угнетают выработку Т-лейкоцитов и лейкоцитов.
• Курение и алкоголь провоцируют стеноз — устойчивое снижение просвета крупных и мелких сосудов. Скорость тока лимфы и крови падает, затрудняя работу лейкоцитов. Наряду с этим происходит стабильная интоксикация организма. Допустимая безвредная доза алкоголя – 30-50 мл.
• Термическое, химическое поражение легких при работе на вредном промышленном производстве.
• Переохлаждение.
• Врожденные патологии.
• Сильные аллергические реакции.
• Малоподвижный образ жизни. В группе риска – лежачие престарелые, которые не в состоянии совершать ежедневные прогулки на воздухе, тем самым запуская естественную вентиляцию легких.

Полисегментарную пневмонию можно классифицировать по нескольким видам:

• в зависимости от возбудителя — типичная/атипичная,
• по локализации воспалительного процесса — правосторонняя/левостороння или же двусторонняя,
• по форме заболевания — внегоспитальная/больничная,
• по течению — острая/затяжная.

Внебольничная форма легко и быстро поддается лечению, штаммы возбудителей не обладают ярко выраженной резистентностью по отношению к антимикробной терапии.

Больничная форма развивается, когда на фоне основного заболевания присоединяются больничные микроорганизмы (заражение от медперсонала или соседа по палате). Такая форма плохо откликается на лечение, так как микроорганизм возник непосредственно в больничных условиях, его защитные механизмы сильны.

Левосторонняя полисегментарная пневмония в отличие от правосторонней опаснее, из-за близости воспалительного инфильтрата к сердечной мышце и крупным кровеносным сосудам. По этой причине левостороннюю форму недуга лечат в стационарных условиях больницы.

Симптомы пневмонии легких

Начальная стадия пневмонии протекает в ряде случаев бессимптомно или же как обычное респираторное заболевание. Однако в случае с полисегментарной пневмонии симптомы более выражены, интенсивность идет по нарастающей, заболевание проходит в агрессивной форме.

• Характерная тупая боль за грудиной, возникающая на вдохе, выдохе и кашле. Каждое легкое находится в своего рода мешочке – плевре, которая имеет болевые рецепторы. На вдохе и выдохе легкое «трется» о воспаленную плевру, вызывая болезненные ощущения.
• Озноб в течение нескольких часов сопровождается повышенной потливостью.
• Повышение температуры до фебрильной отметки (до 390C) в течение 3-7 дней, затем следует период мнимой ремиссии 2-3 дня. Если в этот момент прекратить лечение, то температура тела возрастет до пиретической (выше 390С) отметки.
• Сильная интоксикация из-за продуктов распада и концентрации токсинов, выделяемых возбудителями. Мозговое кровоснабжение нарушается по причине вязкости крови. Развивается сильная головная боль, слабость, мышечная боль, общее состояние разбитости.
• Тахикардия даже в состоянии покоя (более 90 ударов в минуту).
• Длительный кашель с большим количеством мокроты – бронхолегочный синдром. Когда организм не справляется с очисткой верхних дыхательных путей с помощью движения ресничек эпителия или же воспаление затронуло нижние сегменты и скопилось большое количество жидкости, тогда происходит спастическое сокращение бронхов. При полисегментарной пневмонии накапливается много жидкости по причине прогрессирующего отека.
• Посинение губ и ногтевой пластины – кислородное голодание. Если своевременно не начать лечение, то фаза может перейти в удушье.

Абсцесс легкого, бактериальный плеврит, инфаркт миокарда нередко встречаются как возможные осложнения при поражении обоих легких.

Диагностика

Для классификации типа пневмонии и назначения корректного лечения необходимо выявить возбудителя. 85% успешной диагностики – это правильное сопоставление БАК-посева и результатов рентгена.

• Прослушивание легких стетоскопом. Позволяет выявить хрипы, «потрескивание» и «пузырение».
• Рентген, КТ или МРТ грудной клетки. Аппараты КТ и МРТ по сравнению с рентген — диагностикой обладают большей чувствительностью, снимок имеет высокое разрешение и детализацию, предусмотрена возможность исследования в сложной проекции.
• Забор плевральной жидкости (экссудат) для проведения бактериологического исследования или торакоцентеза.
• Бронхоскопия. Визуальный осмотр дыхательных путей, также предполагает сбор материала для анализов.
• Пункционная биопсия легочного материала для гистологического исследования.
• ПЦР – анализ крови или мокроты на возбудителя.
• СОЭ/РОЭ, общий анализ крови.
• Пульсоксиметрия – измерение насыщенности крови кислородом.

На основе истории болезни, медицинского осмотра и результатов анализов врач может поставить диагноз «пневмония». В случаях с атипичной пневмонией или же неточностью диагноза может потребоваться консультация у врача-пульмонолога.

Лечение полисегментарной пневмонии

Полисегментарная пневмония требует незамедлительной и комплексной терапии. Патология бактериального происхождения требует назначение антибиотиков, как правило, широкого спектра действия. Это — препараты пенициллиновой, амоксициллиновой, цефалоспориновой групп, а также макролиды и фторхинолоны.

Пневмония вирусного происхождения лечится противовирусными лекарствами. Если присоединяется бактериальная инфекция, назначается курс антибиотиков.

Симптоматическое лечение включает:

• жаропонижающие и противовоспалительные средства;
• бронхолитики с адреномиметической активностью, М-холиноблокаторы, спазмолитики миотропного действия;
• муколитики;
• дыхательная гимнастика и физиотерапия для обогащения крови кислородом и регенерации тканей;
• поливитамины для поддержания иммунного ответа.

Комплексная терапия проводится не менее 14 дней, в случае слабой реакции организма назначение корректируется и проводится ряд дополнительных анализов и исследований.

В качестве реабилитационных мероприятий рекомендуется электрофорез, ультрафиолетовое облучение, массаж грудной клетки – для улучшения дренажа бронхиального дерева.

Источник

Пневмония — симптомы, диагностика и лечение болезни

Оглавление:

Пневмония, или воспаление легких – острое локальное воспаление легочной ткани инфекционного характера. Чаще поражаются респираторные отделы легких – альвеолы, бронхиолы. Воспаление может затрагивать интерстициальную ткань, однако в современной классификации его относят к альвеолитам.

В России ежегодно пневмонию диагностируют примерно у 1,5 млн человек. В группе болезней органов дыхания на воспаление легких приходится 50 % летальных исходов. В среднем смертность от заболевания составляет 21 случай на 100 тыс. жителей. Среди всех причин смертности воспаление легких находится на 5 месте после сердечно-сосудистых патологий, онкологических заболеваний, травм и отравлений.

Чаще других риску развития пневмонии подвержены дети до двух лет и люди старше 65 лет. Вероятность летального исхода выше у людей пожилого возраста, имеющих сопутствующие заболевания.

Возбудители болезни

В большинстве случаев пневмония вызывается инфекционными агентами – бактериями, вирусами, грибками.

Бактериальная пневмония находится на первом месте по частоте случаев. Чаще всего ее вызывают грамположительные организмы: пневмококки (40-60 % случаев), стафилококки и стрептококки (от 2 до 5 %). К грамотрицательным бактериям, провоцирующим возникновение воспаления легких, относятся палочки (кишечная, гемофильная), протеи, легионеллы.

Вирусная пневмония возникает под воздействием вирусов гриппа, парагриппа, адено- , коронавируса. Заболевание могут вызывать простейшие микроорганизмы (микоплазма), грибки. Пневмония может быть смешанной (бактериально-вирусной), такой вид патологии наиболее опасен.

Неинфекционные причины

Воспаление легких может развиваться вследствие воздействия аллергенов, токсичных веществ, радиации (в основном, после лучевой терапии у больных с онкопатологией), на фоне травм и ожогов, попадания в дыхательные пути инородных частиц.

Сопутствующие факторы

• ослабленный иммунитет, частые простуды, хронические заболевания;
• неполноценное питание, авитаминоз;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• частые стрессы.

• частое охлаждение или перегревание;
• недостаточная физическая активность, отсутствие закаливания;
• нарушения режима дня – недостаток сна, редкие прогулки;
• заболевания лор-органов;
• несоблюдение эпидрежима, например, посещение болеющими детьми детсадов и школ.

Виды пневмонии

Классификация заболевания проводится по разным критериям.

• бактериальная;
• вирусная;
• микоплазменная;
• грибковая;
• смешанная;
• невыясненной этиологии.

По характеру течения выделяют острую пневмонию (до 3 недель) и затяжную (до 2 месяцев). Заболевание может иметь легкую, среднюю или тяжелую степень течения.

В зависимости от того, развилась ли болезнь самостоятельно, или на фоне другой патологии, ее делят на первичную и вторичную. Также выделяют аспирационные, посттравматические, постожоговые, постинфарктные воспаления легких.

Пневмония может быть односторонней и двухсторонней. По степени поражения ее разделяют на:

• очаговую – занимает небольшой очаг легкого;
• сегментарную – поражает один или несколько сегментов легких;
• долевую – захватывает одну долю легкого;
• сливную – несколько очагов сливаются в один крупный;
• тотальную – полностью поражены одно или два легких.

Пневмонии делят на внебольничные, внутрибольничные (госпитальные) и атипичные.

Внебольничные (амбулаторные, или домашние) – возникают вне лечебного учреждения. Они могут вызываться инфекционными возбудителями на фоне нормального или сниженного иммунитета либо развиваться вследствие аспирации дыхательных путей.

Госпитальные пневмонии делятся на ранние, которые развиваются в срок до 5 суток пребывания больного в стационаре, и поздние, развивающиеся не ранее шестых суток госпитализации. Они, как правило, имеют тяжелое течение и устойчивы к антибиотикотерапии. Подразделяются на аспирационные, вентиляционные (после длительного нахождения на ИВЛ), цитостатические (вследствие приема препаратов химиотерапии) и воспаления легочной ткани, развивающиеся после пересадки органов.

Атипичные пневмонии вызываются нетипичными возбудителями (простейшие, вирусы) и имеют отличную от традиционного воспаления легких клиническую картину.

Осложнения заболевания

• экссудативный плеврит;
• абсцесс или гангрена легкого;
• обструктивный синдром;
• острая дыхательная недостаточность.

• эндокардит, миокардит;
• гломерулонефрит;
• менингит, менингоэнцефалит;
• острая сердечно-легочная недостаточность;
• инфекционно-токсический шок;
• анемия.

Симптомы воспаления легких

Основные признаки типичной пневмонии, вызванной бактериями, – резкое повышение температуры, продуктивный кашель с обильным выделением мокроты, в которой часто появляется примесь гноя. Боль в грудной клетке присутствует при вовлечении в процесс одной или нескольких долей легких, при очаговом поражении болевого синдрома нет или он возникает очень редко. При массивной площади поражения присоединяется одышка.

Атипичный вариант заболевания характеризуется постепенным началом, кашель может быть сухим, без отделения мокроты. Присутствуют симптомы со стороны других органов: головная боль, боли в мышцах, боль и першение в горле, общая слабость. Начало атипичной пневмонии может протекать без температуры (часто такие случаи отмечаются при воспалении легких, вызванном covid-19), однако она, как правило, поднимается при развитии заболевания.

Обращаться к врачу следует при первых признаках заболевания – повышении температуры, кашле, ухудшении общего состояния. При обращении за медицинской помощью на первой стадии развития воспаления и правильном подборе терапии течение болезни будет легче, а риск развития осложнений – ниже.

Лечением пневмонии, если оно проходит в стационаре, занимается врач-пульмонолог. В поликлинике больные, как правило, обращаются к терапевту, который при необходимости направляет их к узким специалистам.

Заразность болезни

Теоретически можно говорить о том, что воспаление легких – заразное заболевание, так как оно вызывается бактериями и вирусами. Однако практически невозможно заболеть им просто находясь рядом с человеком, которому уже поставлен этот диагноз.

Во-первых, заболевание вызывается микроорганизмами, постоянно находящимися во внешней среде, и с которыми люди так или иначе контактируют в повседневной жизни. Для того чтобы при этом человек заболел, должны присутствовать и другие факторы – ослабленный иммунитет, нахождение в закрытых непроветриваемых помещениях, вредные привычки, плохое питание.

Во-вторых, микробы, вызвавшие воспаление легких у одного человека, не обязательно спровоцируют его же у другого. При контакте с больным можно заболеть другим респираторным заболеванием, например бронхитом или ОРВИ.

В-третьих, заразность микробов наиболее высока, когда они находятся в верхних дыхательных путях и выделяются при незначительном кашле, чихании. Воспалительный процесс в легких развивается при преодолении возбудителями первичной защиты и наличии сопутствующих факторов, вирулентность бактерий и вирусов при этом снижается.

Таким образом, больные с воспалением легких не представляют большей опасности для окружающих, чем пациенты с обычным респираторным заболеванием. Их не помещают в инфекционные стационары или отдельные боксы, за некоторыми исключениями, например, в случае с ковидной пневмонией. Однако во всех ситуациях не стоит пренебрегать соблюдением разумных мер безопасности и ограничением контактов здоровых людей с больным.

Лечение пневмонии

Диагноз заболевания ставится на основе жалоб пациента, общего осмотра, аускультации легких, данных рентгеновских снимков, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Пациенту назначают общий анализ крови и мочи, бакпосев мокроты.

Источник