Что значит пломба дала усадку

Просела пломба. Как происходит ее замена на новую (и насколько это больно)?

Даже если плом­ба была уста­нов­ле­на каче­ствен­но, через 5–10 лет ее служ­бы могут появить­ся раз­лич­ные дефек­ты плом­бы: ско­лы, сти­ра­ние, зазор (щель) по краю плом­бы, кари­ес под плом­бой и т.д. Это объ­яс­ня­ет­ся свой­ства­ми плом­би­ро­воч­но­го мате­ри­а­ла — усад­ка при затвер­де­ва­нии, сти­ра­е­мость, недо­ста­точ­ная эла­стич­ность, коэф­фи­ци­ент теп­ло­во­го рас­ши­ре­ния и др. Все дефект­ные плом­бы под­ле­жат замене, т.к. про­сев­шая плом­ба, не гер­ме­тич­но при­ле­га­ю­щая к зубу, не в пол­ной мере выпол­ня­ет свою жева­тель­ную функ­цию, может при­во­дить к сни­же­нию высо­ты при­ку­са и про­бле­мам с височ­но-ниж­не­че­люст­ным суста­вом, под нее могут попа­дать мик­ро­бы и частич­ки пищи, при­во­дя к обра­зо­ва­нию кари­е­са под плом­бой и даль­ней­ше­му раз­ру­ше­нию зуба.

Для того, что­бы заме­нить ста­рую плом­бу на новую, врач-сто­ма­то­лог выпол­ня­ет все те же мани­пу­ля­ции, что и при лече­нии кари­е­са: выпол­ня­ет­ся мест­ная ане­сте­зия, с помо­щью бора выпи­ли­ва­ет­ся ста­рая плом­ба и обра­ба­ты­ва­ют­ся стен­ки обра­зо­вав­шей­ся поло­сти (меха­ни­че­ски бора­ми и меди­ка­мен­тоз­но раз­ны­ми пре­па­ра­та­ми), на место ста­рой плом­бы послой­но уста­нав­ли­ва­ют новую (неболь­ши­ми пор­ци­я­ми укла­ды­ва­ют плом­би­ро­воч­ный мате­ри­ал, вос­со­зда­вая ана­то­ми­че­скую фор­му зуба).

Уда­лить ста­рую плом­бу необ­хо­ди­мо пол­но­стью для того, что­бы оце­нить состо­я­ние твер­дых тка­ней зуба под плом­бой, про­ве­рить, нет ли там кари­е­са (и в слу­чае его нали­чия убрать кари­оз­ные тка­ни), обра­бо­тать вне стен­ки зуба спе­ци­аль­ны­ми препаратами.

В слу­чае, если зуб живой, то все эти мани­пу­ля­ции про­во­дят­ся под мест­ной ане­сте­зи­ей, т.к. обра­бот­ка зуба бором при уда­ле­нии ста­рой плом­бы при­во­дит к мест­но­му крат­ко­вре­мен­но­му нагре­ву тка­ней зуба, виб­ра­ции и меха­ни­че­ско­му воз­дей­ствию бора на нерв­ные волок­на в ден­тин­ных тру­боч­ках, что при отсут­ствии ане­сте­зии может вызы­вать дис­ком­форт и даже боле­вые ощу­ще­ния. Если зуб ранее был депуль­пи­ро­ван (он мерт­вый, то есть из него уда­ля­ли нер­вы), то ане­сте­зия тре­бу­ет­ся ред­ко, т.к. сам по себе зуб уже не ощу­ща­ет ни меха­ни­че­скую обра­бот­ку, ни нагрев твер­дых тканей.

В любом слу­чае, боли при лече­нии зуба быть не долж­но! При воз­ник­но­ве­нии малей­ших непри­ят­ных ощу­ще­ний в про­цес­се заме­ны плом­бы необ­хо­ди­мо сооб­щить о них сто­ма­то­ло­гу, что­бы при­нять необ­хо­ди­мые меры и устра­нить дискомфорт.

Источник

Почему выпадают пломбы?

Основных причин выпадения пломб из зуба пять: 1) пломбировочный материал низкого качества; 2) неквалифицированная работа стоматолога по препарированию кариозной полости или нарушение технологии установки пломбы; 3) расширение показаний (игнорирование противопоказаний) к реставрации зуба пломбированием; 4) чрезмерная нагрузка; 5) продолжение действия этиологического фактора, вызвавшего разрушение зуба (в первую очередь относится к пломбированию зубов при клиновидных дефектах).

1. Пломбировочный материал низкого качества

Очевидно, что если пациент любит самого себя, то выбирать он должен только лучший вариант пломбировочного материала. Сегодня пломбы стоят не так дорого, чтобы люди даже со скромным достатком не могли поставить себе светоотверждаемую композитную пломбу. 5000 рублей или около того – явно не та стоимость, ради которой нужно месяцами отказывать себе в самом необходимом, чтобы скопить на хорошую пломбу. Тем не менее русскоязычный сегмент интернета пестрит всевозможными статьями, сравнивающими различные классы пломбировочных материалов, где наравне с гелиокомпозитами уделяется столько же внимания устаревшим видам (цементам, пластмассе, «химическим композитам»). В то время, как уже несколько десятилетий в цивилизованном мире выбор ставится между подвидами самих светоотверждаемых композитов (они также между собой различаются по качеству от низкого до отличного), у нас ещё задают вопросы «какую ставить пломбу световую или обычную».

Цементные пломбы: низкой прочности, адгезия к зубу минимальная, некоторые частично рассасываются в слюне. Пластмассовые пломбы: имеют чудовищную усадку, накапливают микроорганизмы, способствуют развитию кариозных тканей по периметру (из-за чего и выпадают – вместо твёрдых стенок окружающий дентин становится мягким и удерживать пломбу перестаёт). Композиты «химического» отверждения, хоть и много лучше предыдущих классов материалов, всё же сильно уступают световым: высокая усадка, плохая адгезия между слоями (когда не удаётся поставить пломбу одной порцией)

Ни о каких «обычных» пломбах даже и помышлять не стоит, чтобы потом не задаваться вопросом-заглавием данной статьи. Только светоотверждаемую. Из фотополимеров желательно выбирать самые лучшие. Подробнее см. Какой пломбировочный материал самый лучший?

Пломбировочный материал может быть и с истёкшим сроком годности или с нарушениями условий хранения, но тут уж пациент бессилен что-либо проконтролировать. Остаётся только надеяться на порядочность доктора.

2. Неквалифицированная работа стоматолога

Одной из наиболее часто встречающихся причин выпадения пломб – развитие вторичного кариеса вокруг неё. А кариес рецидивирует часто вследствие неполного удаления некротизированных тканей перед реставрацией зуба. Это достаточно распространённая стоматологическая ошибка. Далеко не каждый доктор использует в работе кариес-маркеры (позволяющие отличить здоровые ткани зубы от поражённых).

Другая распространённая ошибка – нарушение адгезивного протокола. Прежде чем поставить пломбу, полость протравливают кислотой (для придания микрошероховатости) и покрывают тонким слоем адгезива (чтобы пломба не просто механически держалась, а была приклеена к зубу). Попадание слюны, воды, недостаточное удаление излишков адгезива или, наоборот, чрезмерное выдувание – есть несколько технических причин несостоятельности адгезии, заканчивающихся в будущем утратой пломбы.

Использование коффердама существенно повышается прочность прикрепления материала к зубу. Поскольку защищает реставрируемый зуб не только от слюны, но и от влажного выдыхаемого пациентом воздуха (водяной пар из которого конденсируется на стенках кариозной полости, не давая хорошенько прилипнуть адгезиву). Отказ от коффердама – одна из причин более раннего выпадения пломб.

3. Расширение показаний к пломбированию зуба

Очень многих пациентов удивляют, а некоторых даже возмущают заявления стоматолога о необходимости вместо пломбы реставрировать зуб более надёжной конструкцией – коронкой или вкладкой (накладкой). Непонимание доходит до подозрения доктора в некомпетентности или в «разводе» на дорогостоящую реставрацию. «Почему нельзя нарастить зуб пломбой?» — искренне негодуют особенно те, у кого до этого несколько лет на том же месте простояла пломба. Доходит до того, что пациент убегает в соседнюю клинику, где «добрый» доктор спасает его зуб от коронки (иной раз взяв за «наращивание» или «художественную реставрацию» сумму, мало отличающуюся от лабораторной реставрации), а затем, года через два пломба выпадает или отламывается снова.

Существуют медицинские показания и противопоказания. Они не зависят от желания врача или пациента. Для пломб показанием к установке является незначительное разрушение зуба. В первом приближении можно сказать: незначительное – это менее половины объёма коронковой части зуба (хотя на самом деле всё несколько сложнее – учитывается площадь утраченной жевательной поверхности, затронуты ли бугры или режущий край, заходит ли кариес под десну, насколько сложно восстановить контактные пункты и пр.). Если зуб разрушен больше – пломба противопоказана. Конечно, может повезти, и обширная пломба продержится на зубе много лет, но удержание в зубе – не единственное требование к пломбе. Она должна ещё восстанавливать жевательную функцию, иметь плотный контактный пункт (чтобы не застревала пища между зубами) и пр.

Выпадение «пломбы на штифте» — это и вовсе прямое следствие нарушений показаний. «Пломба на штифте» как минимум должна быть перекрыта и защищена искусственной коронкой, а как максимум, возможно, зуб разрушен был настолько, что сохранять его было противопоказано ещё тогда, до штифтования.

Почему одни стоматологи идут на поводу у пациента и осуществляют его мечту нарастить зуб без коронки, а другие упрямятся и отказывают в этом? Нет, не потому, что первые – добрые, а вторые – злые и жадные. Просто «спасатели безнадёжных зубов» согласны и на «шерсти клок», лишь пациент остался и не убежал к другому врачу. К тому же часто пломбы и коронки делают разные специалисты: стоматолог-терапевт и стоматолог-ортопед соответственно. Причём лечение кариеса – это вотчина терапевта, ему не всегда хочется отправлять пациента к другому специалисту, лишая себя хлеба насущного. Вот и лепятся пломбы. Хоть на весь зуб целиком – вылепить-то можно любой объём пломбы.

При мелких сколах эмали на режущем крае пломбы плохо держатся. В этом случае также пломбирование противопоказано, но вместо него можно сделать простое пришлифовывание эмали, ничего не реставрируя.

4. Чрезмерная нагрузка

Механическая травма, конечно, способна заставить выпасть не только пломбу, но и зуб целиком. Но следует отметить и менее явные, но более коварные ситуации. Например, несколько лет назад пломба была поставлена из хорошего материала, с полным соблюдением технологии, строго согласно показаниям, а за эти годы в полости рта произошли изменения – другие зубы были удалены. Если протезирования не последовало, то та же пломба начала работать не только за себя, но и за отсутствующих соседей. Это повышает нагрузку на неё и риск выпадения.

5. Продолжение действия этиологического фактора, вызвавшего разрушение зуба

При кариесе пломба не только восстанавливает утраченные ткани, но и предупреждает дальнейшее его прогрессирование (если правильно поставлена). При клиновидном дефекте это происходит не всегда. Тем не менее часто именно пломба является оптимальным способом решения проблемы на некоторое время при данном заболевании. Это как раз тот случай, когда вины стоматолога может не быть, и следует спокойно воспринимать такую неприятность. Подробнее см. Лечение клиновидного дефекта.

Источник

Вся правда о пломбах

Хорошо если, сидя в кресле у стоматолога, вы услышите вопрос, какую ставить пломбу: чаще вам просто молча залепят «дупло», да и дело с концом. А если и спросят, какую пломбу ставить, то «загнут» несколько терминов, от которых вам «ни холодно, ни жарко». Консультирует стоматолог Владислав БУРГОНСКИЙ.

Итак, все пломбировочные материалы делятся на три группы. Мы решили, что самое главное в пломбе – это ее надежность и эстетический вид, и попросили специалиста сравнить их по этим параметрам, выставив им оценки по 5-балльной шкале.

ЦЕМЕНТНАЯ. Самое «древнее» поколение материалов, которое до сих пор используется стоматологами. Их еще могут назвать цинк-фосфатная или поликарбоксилатная пломба. Этот материал можно встретить в основном в государственных клиниках.

Прочность: 2–3 балла. Такая пломба дает усадку, из-за чего теряет форму, первоначально приданную ей специалистом, и долго не стоит. Кроме того, после постановки важно соблюдать голодную паузу в течение 2–3 часов: если что-то съесть, это может привести к усадке, отрыву, закрашиванию пломбы. Так называемая «голодная пауза» связана с необходимостью дать возможность пломбе полностью затвердеть (полностью пройти химической реакции) и не допустить закрашивания пищевыми красителями, пока не завершена реакция.

Эстетика: 1–2 балла. Цементу нельзя придать цвет зуба, поэтому такие пломбы хорошо заметны во рту.

Вывод: имеет только одно преимущество — невысокая цена. Если же вы хотите, чтобы пломба послужила хотя бы 5 лет, от такого материала лучше отказаться.

КОМПОЗИТНАЯ. Композит – значит «комбинация». Это несколько веществ, из которых при смешивании и образуется пломбировочный материал. Синоним – «химическая композитная пломба».

Прочность: 4 балла. Довольно надежна. Продолжительность службы во многом зависит только от рук мастера, в среднем – 3–5 лет, но может и дольше, поэтому особо важно найти хорошего стоматолога. Поскольку материал смешивается вручную, если делать это некачественно, может возникнуть пористость, уменьшающая прочность. Как и при цементной пломбе, важно после постановки выдержать голодную паузу в 2–3 часа, причины те же.

Эстетика: 3–4 балла. Цвет пломбы можно подобрать, но он не будет идеальным, то есть пломба все равно будет заметна. Второй недостаток — с течением времени композитная пломба темнеет.

Вывод: Неплохой вариант, если нужно поставить пломбу в незаметном месте – недорого и более-менее надежно.

ФОТОПОЛИМЕРНАЯ. Фотополимеры – самые современные стоматологические материалы. В прейскурантах стоматклиник можно увидеть «фотополимерные пломбы 1-й, 2-й, 3-й групп сложности». Это говорит о количестве работы и объеме материала, который пошел на закрытие зубного дефекта. Чем больше, тем выше сложность и цена.

Прочность: 5 баллов. Фотополимеры считаются самым прочным материалом для пломб – могут простоять до 10 лет и даже дольше. Кроме того, они настолько быстро затвердевают, что есть можно сразу, выйдя из кабинета стоматолога.

Эстетика: 5 баллов. Материалу можно придать цвет, идеально близкий к натуральному цвету ваших зубов, причем на любой просвет – и при свете домашних ламп, и в ультрафиолетовом свете дискотеки, и на солнце. Кроме того, именно этим материалом делают эстетические реставрации зубов, когда надо, чтобы небольшая пломба закрепилась на маленьком участке зуба. Пломбы из других материалов так закрепиться не способны. Учтите, что испортить эстетику может штифт из металла – он виден на просвет. Этого недостатка можно избежать, если попросить поставить прозрачный – стекловолоконный штифт. Еще один плюс – со временем фотополимеры почти не темнеют.

Вывод: Похоже, несмотря на высокую цену – это самый оптимальный вариант – и служит долго, и выглядит эстетично. А если вы хотите поставить пломбу на передние зубы, альтернативы и вовсе нет. Если же привыкли считать каждую копейку, отдайте предпочтение композиту.

Материал — еще не все

Кроме материала пломбы, большое значение в ее долговечности играет техника постановки. К примеру, если ставить штифт (анкер), она прослужит в несколько раз дольше. Поэтому в любом случае постарайтесь найти не просто стоматолога с хорошими материалами под рукой, но и с «золотыми» руками. Для этого не поленитесь обзвонить знакомых и поинтересоваться их «личными» специалистами.

Пломба может служить меньше и по причине, не относящейся к зубам и технике специалиста. Это могут быть различные сосудистые проблемы (в том числе возрастные, например, атеросклероз), болезни крови, опухоли, агрессивный состав слюны, недостаток гигиены, воспаление десен. Поэтому если пломба выпадает прежде срока, не откладывайте визит к терапевту.

Если увидите в прайсе слово

«Стеклоиномерная пломба». Знайте, что это материал, который используют как подкладочный при глубоких полостях, в основном у детей. Он позволяет зубу быстрее восстанавливаться после кариеса.

«Керамика». Знайте, что это не пломбировочный материал, а материал, из которого готовят виниры, – специальные накладки на зубы для придания им красивого блеска.

Чтобы пломба прослужила подольше

1. Не забывайте о простом правиле чистить зубы утром и вечером после еды.

2. Заведите хорошую привычку ежедневно пользоваться нитью-флоссом. Ведь не все остатки пищи можно удалить с помощью щетки с пастой – в тонкие места межзубных промежутков они не достают. А вот флоссы – запросто.

3. Не реже 2 раз в год делайте профессиональную чистку зубов. Это может быть чистка ультразвуком или песком – так называемое «air-flow».

Источник