Что значит папулезная сыпь

Чем папулы отличаются от пустул

Прыщи знакомы каждому из нас. Врачи-дерматологи называют их папулами и пустулами. Если прыщ представляет собой просто розовый воспаленный бугорок над поверхностью кожи, то это папула. Если в прыще есть гной, это пустула.

Как появляются папулы и пустулы

Механизм появления прыща очень прост. Из-за повышенного выделения себума — кожного сала — происходит закупорка протока сальной железы. Образуется сальная пробка, то есть комедон, они могут быть открытыми или закрытыми. А вот если такой комедон поражается бактериями P. Acnes, то возникает воспаление, со временем гнойное содержимое прорывается в кожу, разносится, что приводит к образованию других папул, а при более сильном воспалении возникают гнойные пустулы.

Причин для такой активности сальных желез очень много, самая распространенная — гормональная перестройка в пубертате. Также определенную роль играют питание, стрессы, гигиенические привычки, образ жизни.

Виды пустул

Если гнойное воспаление возникло в районе волосяного фолликула, то это фолликулярные пустулы. Фликтена — пустулы, которые не связаны с фолликулами. Импетиго — множественные пустулы поверхностного типа, содержимое которых быстро становится сухим.

Акне — заболевание, при котором на лице и теле возникают папулы, пустулы, комедоны (затронуты сразу несколько фолликулов). Воспаление носит обширный характер, часто до прыщей больно дотрагиваться, а как только проходят одни, появляются другие. Если у человека есть только комедоны — белые и черные угри, то речь идет о невоспалительном типе акне. А если присутствуют папулы и пустулы, кисты, это воспалительный тип. Пустулы на лице нельзя давить, это только ухудшит ситуацию, содержимое может прорваться не наружу, а подкожно.

Стоит сказать, что папулы и пустулы могут появляться не только как часть акне, например, иногда встречается папулезный дерматоз со стерильными папулами, то есть в них не обнаруживается P. Acnes, но все-таки акне — наиболее частая причина. Папулезные высыпания встречаются также при псориазе.

Как лечить папулы и пустулы

Теперь, когда мы выяснили, что такое папулы и пустулы, встает вопрос, а нужно ли их лечить. В данном случае все зависит от их количества и частоты возникновения. Если они единичны, редко появляются на лице и теле, например, из-за гормональных изменений во время менструального цикла, то переживать не стоит. Можно просто подобрать у косметолога подходящую ухаживающую косметику и качественно очищать лицо. Но если высыпаний много, они могут сливаться воедино, образовывать пятна, лечением папул и пустул должен заниматься дерматолог.

Лечение угревой сыпи, папул и пустул носит комплексный характер. Требуется коррекция образа жизни и соблюдение рекомендаций врача. В качестве местного средства применяется негормональная мазь, которая не вызывает эффекта отмены в дальнейшем. Перед лечением врач назначит анализы на гормоны, содержание некоторых витаминов и общий анализ крови. Так можно будет подобрать индивидуальный план лечения.

Источник

Папулезная крапивница

Папулезная крапивница является распространенным явлением и часто проявляется хроническими или рецидивирующими папулами, вызванными аллергической реакцией на укусы комаров, блох, клопов и других насекомых. Индивидуальные папулы могут быть окружены волдырями.

Хотя общий уровень заболеваемости неизвестен, папулезная крапивница имеет тенденцию распространения во время весенних и летних месяцев; в некоторых климатических условиях, как, например, в Сан-Франциско, штат Калифорния, это условие может влиять на людей в течение года. Кроме того, несмотря на отсутствие известной расовой или сексуальной предрасположенности, некоторые этнические группы (в частности выходцев из Азии) могут быть более предрасположены к более интенсивной реакции. Небольшое исследование показало незначительное преобладание женского пола при кожных заболеваниях, таких как папулезная крапивница и атопический дерматит. Папулезная крапивница была выявлена в 2,34% педиатрических пациентов. Обзор кожных заболеваний у более чем 1000 новых педиатрических пациентов в больнице в Бангалоре, обнаружил реакции на укусы насекомых в виде папулезной крапивницы в 7,1% случаях.

Чаще всего заболевание проявляется именно в детском возрасте, но дети в конце концов перерастают это заболевание, вероятно, через десенсибилизацию после многократного воздействия укусов членистоногих. Тем не менее, взрослые могут быть затронуты, хотя и в гораздо меньшей степени.

Гистопатологический узор папулезной крапивницы состоит из мягкого субэпидермального отека, транссудации эритроцитов, интерстициальных эозинофилов и лимфоцитов. Эти данные свидетельствуют о патофизиологическом процессе, на иммунологической основе.

Морфологические и иммуногистохимические данные свидетельствуют о том, что реакция I типа гиперчувствительности играет центральную роль в патогенезе папулезной крапивницы. Реакцию, как полагают, вызывает диссеминированный антиген, сданный при укусе пациента. Он является чувствительным. Эта теория подтверждается тем фактом, что эти поражения могут и часто встречаются в районах, вдали от укусов. Предположительный антиген неизвестен.

Наличие иммуноглобулина и компонента отложения в коже некоторых пациентов с папулезной крапивницей свидетельствует о том, что повреждения могут быть из-за кожного васкулита. Отложения наиболее часто встречаются при поражении в течение 24 часов с момента их развития. Наличие гранулярных отложений и иммуноглобулина в поверхностных стенках кровеносных сосудов, позволяет предположить, что иммунные комплексы могут быть главным образом вовлечены в патогенез.

Клиническая оценка папулезной крапивницы

Дети, взрослые, а также те, кто принадлежит к городским или пригородным районам могут быть более уязвимы к папулезной крапивнице. Пациенты обычно жалуются на хронические или повторяющиеся эпизоды папулезной сыпи, которая имеет тенденцию происходить с интенсивным зудом.

При оценке пациента с папулезной крапивницей, следует также учитывать следующие условия:

• герпетиформный дерматит;
• импетиго;
• укусы насекомых.

Гистопатологические дифференциалы

Гистопатологическая дифференциальная диагностика папулезной крапивницы включает в себя другие дерматиты и папулезное извержение вируса иммунодефицита человека. Папулезная крапивница с выраженной плотной воспалительной клеточной инфильтрацией нечасто отличается от укусов членистоногих на клинических и гистологических основаниях.

Лечение папулезной крапивницы должно быть консервативным и обоснованным на основе симптомов. Могут быть использованы актуальные стероиды и системные антигистаминные препараты для облегчения зуда, который часто сопровождает это заболевание.

Источник

Папулезная крапивница

Папулезная крапивница – хронический зудящий дерматит аллергической природы, характеризующийся высыпаниями папул на неизменённой коже. Первичные элементы насыщенного красного цвета локализуются преимущественно на конечностях, не имеют тенденции к слиянию. В клинической картине превалирует симптом сильного зуда, который провоцирует появление расчёсов и присоединение вторичной инфекции с риском развития рубцов и гиперпигментации. Для диагностики используют кожные аллергические пробы, лабораторные исследования и клинические симптомы. В процессе лечения по возможности устраняют причину крапивницы, проводят дезинтоксикацию, применяют противозудные и антигистаминные препараты.

Общие сведения

Папулезная крапивница – чрезвычайно распространённый уртикарный аллергический дерматит, клинически проявляющийся зудящими участками отечной кожи и слизистых с усиливающимися при почёсывании первичными элементами. Отечественные аллергологи отдают этой патологии от 15% до 30% в структуре заболеваемости. Дерматологи считают, что каждый третий, живущий на нашей планете, хоть раз встречался с проявлением папулёзной крапивницы. Заболевание чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста, что связывают с особенностями работы нейроэндокринной системы в этот период. Кроме того, папулезная крапивница нередко выявляется у маленьких детей. Патологический процесс возникает преимущественно летом, в период активной жизнедеятельности насекомых, укусы которых провоцируют начало заболевания. Папулезная крапивница неэндемична, не имеет расовых особенностей.

Первые упоминания о крапивнице, в том числе – о её наиболее стойкой папулёзной разновидности встречаются в трудах Гиппократа, относящихся к IV веку до н.э. Современный термин «крапивница», включающий папулёзный вариант заболевания, предложен Галеном в 1769 году. Однако в дерматологии официальной датой описания патологического процесса немецким врачом Генрихом Квинке считается 1882 год. Революционным открытием в изучении папулёзной крапивницы стало описание тучных клеток, играющих ведущую роль в развитии заболевания, которое подготовил американский биолог Пол Эрлих в 1877 году.

Причины папулезной крапивницы

Очевидной причиной папулёзной крапивницы являются укусы насекомых и членистоногих. Результатом таких укусов становится развитие классической аллергической реакции замедленного типа. Визуально патологический процесс проявляется возникновением папулёзных элементов на неизменённой коже. Суть процесса заключается в нетипичном ответе организма на слюну насекомых, которая, контактируя с поверхностью кожи, токсически повреждает клетки дермы и провоцирует выделение гистамина, вызывающего отёчность тканей.

При некорректной диагностике и лечении на ранних стадиях болезни в папулёзную крапивницу способна трансформироваться любая другая разновидность крапивницы. При этом папулы вместо обычной уртикарной сыпи появляются из-за того, что к отёку кожи, который уже есть в минимальном объёме, присоединяется клеточный инфильтрат. Дерма под чуть выпуклой уртикарией набухает, превращая её в папулу, заметно возвышающуюся над поверхностью кожи.

Любая экзо- или эндогенная причина, вызывающая крапивницу, может спровоцировать появление папул. Для этого необходимо три условия: агрессивный антиген, гиперсенсибилизация кожи и время. Дополнительными триггерами для папулёзной крапивницы могут стать УФО, изменения температуры и давления окружающей среды, физические нагрузки. Механизм развития патологии обусловлен дегрануляцией тучных клеток, которые располагаются в соединительной ткани дермы и слизистых, выполняя функцию защиты, призванной не допустить проникновение антигенов внутрь организма.

При встрече с антигеном тучные клетки активируются. Лимфоциты выделяют IgE, которые приклеиваются к мембране тучных клеток, сливаются с ней и стимулируют выброс в дерму гистамина, гепарина, простагландинов и других биологически активных веществ. Гистамин повышает проницаемость сосудов, гепарин разжижает кровь, что приводит к отёку тканей и развитию воспаления. Медиаторы вызывают зуд. Возникает аллергическая реакция, но тучные клетки локализуют её, задерживая аллергены на месте их проникновения в кожу. Несмотря на то, что провоцирующий антиген может продолжать свой контакт с кожей, вызывая появление новых папул и зуд, патологический процесс не распространяется за пределы кожного покрова.

Классификация папулезной крапивницы

Общепринятой классификации папулёзной крапивницы в современной дерматологии не существует. Наиболее полезной для принятия решений о проведении адекватной дезинтоксикационной терапии является следующая классификация, основанная на способе попадания аллергена в организм пациента. Различают:

• Папулёзную крапивницу, вызванную ядом перепончатокрылых (жало пчелы, осы, шмеля).
• Папулёзную крапивницу, спровоцированную слюной кровососущих насекомых при укусах.
• Папулёзную крапивницу, вызванную непосредственным соприкосновением с кожей фрагментов тел и продуктов жизнедеятельности насекомых.

Симптомы папулезной крапивницы

Первые клинические симптомы заболевания в виде зудящих папул размером с булавочную головку, со временем достигающих около 5 мм в диаметре, обычно появляются в ночное время, спустя несколько часов после контакта с агрессивным аллергеном, и локализуются на конечностях. В центре папулы может быть заметен след от укуса. Первичные элементы ярко-красного цвета, плотные, не имеют тенденции к слиянию, возвышаются над уровнем здоровой кожи. При развитии патологического процесса возникают всё новые и новые папулы, оккупирующие ранее неизмененные поверхности кожного покрова, особенно кожные складки, где развивается гиперкератоз. Такой процесс может длиться месяцами. В клинике папулезной крапивницы преобладает зуд, расчёсы приводят к экскориациям, образованию геморрагических корок и присоединению вторичной кокковой инфекции, оставляющей после себя гиперпигментацию или небольшие шрамы (в зависимости от глубины поражения слоёв дермы).

Диагностика папулёзной крапивницы

Патологический процесс диагностируется дерматологом клинически и аллергологом-иммунологом лабораторно. Для подтверждения папулёзной крапивницы выполняют анализ крови для определения уровня общего и специфического IgE. При этом общий иммуноглобулин Е свидетельствует только о наличии аллергической реакции в организме, количество же специфического иммуноглобулина Е помогает специалистам сделать вывод о присутствии в крови конкретного аллергена, что является ценным диагностическим признаком.

Кроме того, проводят специальные кожные пробы с гомогенизированными артроподами (членистоногими), при которых папулы воспроизводятся в течение суток. В резистентных к проводимой терапии случаях осуществляют полное клинико-лабораторное обследование пациента с целью исключения провоцирующих факторов и соматических заболеваний. Гистологию используют редко. Дифференцируют папулёзную крапивницу с почесухой, пигментной крапивницей, чесоткой, ветрянкой, контагиозным моллюском и родимыми пятнами.

Лечение папулёзной крапивницы

Терапия патологических изменений – длительный процесс, который требует взаимных усилий врача и пациента. Основой лечения являются устранение причины высыпаний, снятие зуда и профилактика вторичной инфекции. Устранить причину папулёзной крапивницы можно только при лабораторно диагностированном аллергене – триггере патологического процесса. Приоритетом в терапии является снятие зуда, который существенно снижает качество жизни пациента. Для этого существуют новые терапевтические программы, определяющие индекс активности крапивницы в баллах. Недельный показатель индекса более 28 свидетельствует о тяжёлой форме заболевания.

В зависимости от степени тяжести патологии к терапии подключают антигистаминные препараты. При их применении дерматологи используют ступенчатый подход. Первая линия включает терапию Н1-антигистаминами второго поколения, лишенными седативного эффекта. Вторая линия терапии заключается в повышении дозировок этих препаратов. Третья линия предполагает назначение ингибиторов IgE и циклоспоринов, способствующих затуханию воспалительного ответа кожи. Кроме того, при лечении папулёзной крапивницы используют дезинтоксикационную терапию. Средства, применяемые для выведения токсинов из организма, выбираются с учетом представленной выше рабочей классификации. В сложных случаях проводят терапию глюкокортикоидами, назначают курсы гистаглобина. Вторичную инфекцию лечат антибиотиками.

Наружно применяют гормональные, антисептические и противозудные мази, кремы и компрессы. Показана физиотерапия: электрофорез, ультразвук, дарсонвализация, радоновые ванны, УФО. Обязательна строгая гипоаллергенная диета, целью которой является уменьшение свободного гистамина и корректировка работы системы пищеварения. При точной диагностике и правильном терапевтическом подходе к каждому пациенту итоговым результатом становится полное выздоровление. Профилактикой является применение репеллентов на природе, контроль состояния домашних животных и регулярный уход за кожей.

Источник