Что значит отслоение плодного яйца

Преждевременная отслойка плаценты

Преждевременная отслойка плаценты – раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода. Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ. Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении.

Общие сведения

Преждевременная отслойка плаценты является серьезным осложнением, ставящим под угрозу жизнь матери и плода и требует проведения неотложных врачебных мероприятий. В акушерстве и гинекологии различают преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты при ее локализации в верхних отделах матки, на стенках тела или дна, и отслойку предлежащей плаценты, расположенной в области маточного зева. Преждевременная отслойка плаценты может развиться, как в течение беременности, так и в процессе родов. Частота данной патологии встречается в 0,4-1,4% всех беременностей.

В процессе беременности на плаценту оказывают давление, с одной стороны, мышцы матки, с другой — плодное яйцо и околоплодная жидкость. В норме эти силы уравновешиваются значительной эластичностью плацентарной ткани ввиду ее губчатого строения и меньшей способностью к сокращению участка матки, к которому прикреплена плацента. Эти механизмы при нормальной беременности исключают развитие преждевременной отслойки плаценты.

Причины преждевременной отслойки плаценты

Современные взгляды на этиологию преждевременной отслойки плаценты в качестве ведущего фактора выделяют развитие васкулопатии – сосудистых изменений, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение. Сосудистые нарушения могут возникать при наличии у беременной соматических заболеваний (пиелонефрита, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета), токсикозов (гестоза) и др.

Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стенки матки сопровождается скоплением крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.

Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты является следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, причины которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие изменения встречаются при хронических эндометритах, эндоцервицитах, миоме матки, анатомических аномалиях матки, переношенной беременности.

В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота, многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности, запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ). В редких случаях преждевременная отслойка плаценты развивается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).

Варианты преждевременной отслойки плаценты

По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.

Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее или непрогрессирующее течение. При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и дальнейшее отделение плаценты приостанавливается. Последующий ход беременности и родов при этом не нарушается. В случае прогрессирующей отслойки гематома нарастает, отделение плаценты продолжается, что приводит к патологическому течению беременности и родов.

По локализации зоны отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты. В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части обычно сопровождается вытеканием крови из половых путей. При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, потере ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может проникать в околоплодные воды и брюшную полость.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Признаки преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение, боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода. Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения. Величину кровопотери при внутреннем или внутренне-наружном кровотечении определить затруднительно, поэтому в практике ориентируются на объем наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр.).

Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют практически всегда. Боль может быть тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро или поясницу, локальной либо разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию. Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани. При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная гибель плода.

По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и часто обнаруживается при плановом УЗИ или при осмотре плаценты после родов. Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность. При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени.

При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются внезапные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение, иногда – обморочные состояния, бледность кожи, тахикардия, гипотония. Из половых путей выделяется умеренное количество темной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

При развернутых проявлениях преждевременной отслойки плаценты диагностика незатруднительна. При этом учитывается наличие болевого синдрома, кровотечения, нарушений гемодинамики, гипоксических страданий плода. Проведение гинекологического исследования выявляет гипертонус матки, ее локальную или разлитую болезненность, асимметрию.

В процессе УЗИ устанавливается локализация плаценты, величина участка отслойки. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики. Степень гипоксии плода устанавливается с помощью кардиотокографии плода или фонокардиографии. Легкая степень преждевременной отслойки может быть обнаружена при осмотре уже родившейся плаценты по характерному небольшому вдавлению на ее поверхности, заполненному темными кровяными сгустками.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода. Беременные с признаками преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.

При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии. При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении. При готовности родовых путей (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды могут вестись естественным путем с тщательным кардиомониторингом.

При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу оперативного родоразрешения. При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода. После извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стенки матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных изменениях матки показана гистерэктомия.

Независимо от способа родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощью инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).

Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты

Легкая форма непрогрессирующей преждевременной отслойки плаценты прогностически наиболее благоприятна. При более тяжелом течении возникает опасность для беременной и плода. В тяжелых случаях может наступить внутриутробная гибель плода. Основная угроза для женщины состоит в развитии геморрагического шока с ДВС-синдромом.

Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии женщин, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах ведения беременности.

Источник

Отслойка плодного яйца

На начальных сроках беременности женщине необходимо особенно строго следить за состоянием своего здоровья, так как именно в это время риск выкидыша особенно высок. Если в организме прогрессируют те или иные патологические процессы, то существует вероятность отслойки плодного яйца. Это – первая стадия самопроизвольного прерывания беременности.

Акушеры-гинекологи ввели в медицинский обиход специальный термин – «ретрохориальная гематома», который означает отторжение плодного яйца от самого хориона. На этом месте происходит нарушение целостности стенок сосудов, местное кровоизлияние и скопление кровяных сгустков за плодной оболочкой – формирование ограниченной гематомы. При прогрессировании процесса и увеличении кровоизлияния в объёме возрастает риск отслойки плодного яйца. Если проблема не была своевременно выявлена и не были предприняты экстренные меры, то избежать смерти эмбриона не удастся.

Из-за чего происходит отслойка плодного яйца

Причин много и далеко не всегда можно с большой степенью достоверностью четко сказать, что же конкретно послужило источником, но выделить основные из них все же можно. Нередко причиной выкидыша могут оказаться стресс, повышенная психо-эмоциональная нагрузка, депрессия, переживания, истерики, но любая женщина вполне может и должна следить за состоянием своего психического и душевного здоровья, чтобы не доводить дело до беды. Употребления спиртного, табакокурение, приём наркотических веществ, транквилизаторов, другие источники хронической интоксикации, ранее сделанные аборты многократно увеличивают риски. На течение беременности влияют многие хронические патологические процессы, вялотекущие в организме женщины и не доставляющие ей видимых хлопот в обычное время: инфекционные заболевания, онкология, гинекологические и венерические заболевания, патологии развития матки, аномалии развития плода. Резус-конфликт может оказаться чрезвычайно опасным фактором.

Проявления

Отслойка плодного яйца угрожает практически каждой беременной женщине, поэтому врачи настоятельно рекомендуют женщинам с особой внимательностью относиться к собственному здоровью в этот ответственный период. Увы, предвидеть и предугадать всё невозможно. При появлении первых признаков отслойки женщине нужно немедленно лечь в стационар на сохранение. Только так можно спасти своего будущего ребёнка.

Чаще всего первыми признаками являются тянущие боли в нижних отделах живота, сопровождающиеся влагалищными выделениями коричнево-кровавого цвета. Это свидетельствует, что гематома стала рассасываться, но риск рецидива кровотечения остается весьма высоким. Необходимо немедленно обратиться к врачу, который сможет более точно определить степень развития процесса, установить диагноз и предпринять необходимые меры.

Лечение

Отслойка – это не приговор. В течение беременности она может рецидивировать несколько раз, но при нормально развивающимся плоде, он сможет выдержать эти провокации и беременность завершится благополучными родами. Степень риска многократно выше на начальном этапе развития процесса, именно в это время женщине показано стационарное сохранение, но каждая беременная вправе и отказаться от госпитализации. В таких случаях ей все равно необходим постоянный патронаж со стороны лечащего врача.

Оставьте ваш номер телефона, мы перезвоним и запишем вас на любое удобное время

Для сохранения беременности женщина соблюдать абсолютный покой. Показан постельный режим, вставать можно только по санитарно-гигиеническим требованиям. Мышцы брюшной стенки нуждаются в максимальном расслаблении. Даже минимальные движения приводят к гипертонусу мышц стенки матки и может произойти отслойка с последующим абортированием. Для улучшения оттока крови из области малого таза под ягодицы рекомендуется подкладывать валик или подушку.

Необходимо соблюдение диеты, обеспечивающей формирование мягкого стула, для обеспечения снятия напряжения с кишечника и предупреждения повышенного кровоснабжения нижних отделов. Следует отказаться от алкоголя, кофе, чая, газированных напитков. Половые контакты исключены, как и бурные эмоции – хоть положительные, хоть отрицательные.

Медикаментозные препараты

Кроме соблюдения простых правил правильного поведения в этот опасный период, женщине показано и медикаментозное лечение. Назначать лекарства может исключительно врач. Даже самой ярой приверженности народных средств нужно понимать, что без лекарств в этот период не обойтись. В конце концов, она рискует не только собственным здоровьем (это её выбор), но и жизнью своего ребёнка. При риске отслойки назначаются кровоостанавливающие препараты (Этамзилат), спазмолитические средства (Но-шпа, Спазмолгон, Папаверин и пр.), сенсибилизирующие (экстракт валерианы в таблетках), гормоны (Дюфастон, Утрожестан), поливитаминная терапия. Курс терапии составляет около двух недель, но при необходимости может быть продлён. Чем тщательнее женщина будет следовать всем указаниям и назначениям доктора, тем быстрее и благополучнее будет выздоровление.

Имея в анамнезе подобный неприятный эпизод, беременная до самых родов должна находиться под постоянным патронажем врача.

Вне зависимости от того, на каком сроке происходила отслойка, риск рецидива сохраняется до момента полного формирования плаценты.

Источник