Что значит низкий подъем стопы

Как определить подъем ноги?

В обувном магазине главный вопрос, который задают консультанты клиенту, касается его размера ноги. Но ведь не только от этого зависит, подойдет ли выбранная модель человеку.

На комфорт обуви влияет еще и форма стопы, ее подъем.

Вспомните, как часто при примерке вы испытывали дискомфорт, потому что задник впивался в пятку, а язычок туфель давил на подъеме.

Производители обуви учитывают особенности строения ног, но часто их выбор сводится к среднестатистическим показателям и людям, которые не вписываются по своим данным в эти рамки, приходится больше времени уделять поиску подходящей пары.

Но прежде чем отправиться на поиски, следует узнать, как определить свой подъем ноги и в какой обуви будет комфортно.

Как определить тип свода стопы?

Подъем также важен для выбора обуви, как и размер ноги. Всего существует три типа подъема:

Высокий свод или гипопронация. Такую стопу сразу видно – это крутой подъем, который явно выделяется. Выглядит такая нога красиво, обладает хорошей устойчивостью. Но возвышение средней части стопы может привести к трудностям при выборе обуви. Во-первых, не каждая пара сможет сесть, а во-вторых, при таком строении при ходьбе стопа выворачивается наружу. Поэтому гипопронация требует особого отношения – подбирайте модели с хорошей амортизацией, которая будет гасить вибрации при движении и смягчать нагрузку на позвоночник.

Ищите на коробке отметку «flexible» или «extra padding», что означает гибкость обуви.

Плоский свод или гиперпронация. Это нога, стопа которой практически полностью прилегает к поверхности. Такую форму называют плоскостопием. Этот вид тоже может вызывать трудности. Стопа при движении выворачивается внутрь, поэтому нуждается в обуви, которая сможет стабилизировать ее. Обладателям гиперпронационной стопы нужно носить обувь на невысоком каблуке и избегать моделей на плоском ходу. Ищите кроссовки и туфли с отметкой «action control» и «durability», что означает жесткость подошвы и хорошую фиксацию ноги.

Нормальный свод. Такой подъем считается правильным. При движении нога остается в правильном положении, во время бега положение стопы не меняется. Такой свод не требует поддержки со стороны обуви и вызывает меньше всего проблем с поиском подходящей пары. Модели со специальными дополнениями и вкладышами для такой ноги будут бесполезны, а в некоторых случаях, даже вредны.

Как определить тип свода стопы?

Самый простой способ это сделать — посетить врача. Специалист проведет осмотр, исследует подъем и расскажет вам всё о ваших индивидуальных особенностях.

Определить подъем можно и самостоятельно.

Станьте ровно на плоскую поверхность, нагнитесь до пола, не отрывая стоп, и просуньте между изгибом стопы и полом указательный палец. Если он проходит свободно – у вас высокий свод. Если палец продвинулся на 12-25 мм, у вас нормальный подъем

Если палец практически не удалось просунуть, значит, ваша нога страдает плоскостопием.

Определение взъема у взрослых женщин и мужчин отличается от ребенка — у детей процесс формирования стопы еще не закончен, поэтому такие тесты им не подходят.

Рекомендации по подбору обуви в зависимости от типа стопы

Для начала изучите общие рекомендации по выбору обуви.

Никогда не приобретайте обувь без примерки. И всегда примеряйте обе полупары. Сделайте несколько шагов по залу, отметьте для себя комфорт, как нога себя чувствует? Подходит ли подъем? Не отъезжает ли каблук назад? Не давит ли на пальцы мыс?

Не следуйте моде, жертвуя здоровьем. Понравившаяся вам ультрамодная модель с сильно зауженным мысом или на высоком каблуке может обернуться проблемами со здоровьем. Нога будет страдать. Поэтому продолжите поиск до тех пор, пока не найдете разумный компромисс между красотой и удобством.

Обувь должна быть по размеру. Не нужно рассчитывать на то, что со временем вы ее разносите или врезающийся в косточку большого пальца вырез балеток со временем ослабнет. Стоит ли обувь таких мук и новых мозолей?

Лучше отправляться за покупкой ближе к вечеру, когда ноги немного отекают. Так вы сможете точно выбрать размер.

Сапоги подбирайте те, которые не давят в районе застежки.

Если после примерки вы снимаете обувь и замечаете следы на ноге, такая обувь будет препятствовать кровоснабжению.

Как правильно выбирать обувь, в зависимости от вашего типа подъема?

Обычный подъем. Такой стандартный подъем ноги не нуждается в специальной обуви. Обладатели таких ног свободны в выборе.

Высокий подъем. Стопа при таком подъеме нуждается в дополнительной амортизацией. Подбирайте обувь, которая оснащена резиновой подошвой, амортизирующими накладками для снижения вибраций при ходьбе.

Низкий подъем. Такая стопа имеет практически незаметный подъем и нуждается в правильной ортопедической колодке. Если нет возможности приобрести специальную обувь, подберите модель на невысоком каблуке, который создаст нужный изгиб ноги.

Подъем – такой же важный параметр, как размер. От того, какой подъем имеет стопа, зависит и выбор обуви.

Источник

Полая стопа

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Полая стопа

Что такое полая стопа?

Полая стопа характеризуется высоким подъёмом и высоким сводом, что приводит к неправильному распределению нагрузки, болям, нестабильности. Чаще всего полая стопа связана с неврологическими расстройствами, может встречаться в любом возрасте и затрагивать одну или обе стопы. Одной из наиболее часто встречаемых наследственных причин полой стопы является болезнь Шарко Мари Тута.

Причины полой стопы.

Чаще всего формирование полой стопы связано с неврологическим заболеванием, такими как: церебральный паралич, болезнь Шарко Мари Тута, полиомиелит, мышечная дистрофия, последствия инсульта, спина бифида. Но в ряде случаев встречается изолированная полая стопа как вариант наследственной структурной аномалии. Правильная диагностика является важным моментом, так как позволяет прогнозировать течение заболевания и прогноз. В случае если деформация является следствием неврологического расстройства, она будет неуклонно прогрессировать. Если же полая стопа является изолированной структурной аномалией она, как правило, не прогрессирует.

Симптомы полой стопы.

Свод и подъём при полой стопе более выражены чем в норме. Помимо высокого свода и подъёма могут наличествовать следующие признаки:

-молоткообразная или когтевидная деформация пальцев.

-атипичное расположение мозолей (гиперкератоза) на пальцах и стопе вследствие неправильного перераспределения нагрузки.

-боль в стопе в положении стоя и при ходьбе, более выраженная по наружной стороне стопы.

-нестабильность в голеностопном суставе, связанная прежде всего с варусным наклоном пяточной кости.

Некоторые люди с полой стопой могут страдать от так называемой «отвисающей стопы», из-за слабости мышц голени и нарушения мышечного баланса. Это всегда свидетельствует о неврологической причине полой стопы.

Диагностика полой стопы.

Диагностика полой стопы всегда начинается с тщательного сбора семейного анамнеза. Осмотр стопы должен производить специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава и квалифицированный невропатолог. При осмотре отмечают изменения свода стопы, наличие мозолей в нетипичных местах, молоткообразную и когтевидную деформацию пальцев. Далее оценивают силу всех групп мышц голени и стопы, паттерн ходьбы, координацию. В ряде случаев требуется рентгенография стоп, полный неврологический осмотр, ЭМГ, консультация генетика.

Консервативное лечение полой стопы.

— Индивидуальные ортопедические стельки позволяют эффективно перераспределить нагрузку на стопу и значительно увеличить устойчивость, предотвращая травмы и уменьшая боль от физической нагрузки.

— Модификация обуви. Использование обуви с высоким плотным голенищем и небольшого каблука расширяющегося книзу позволяют дополнительно стабилизировать голеностопный сустав и стопу.

— Ношение ортопедических бандажей (брейсов, ортезов) типа AFO позволяет эффективно стабилизировать голеностопный сустав и бороться с симптомами «отвисающей стопы».

Когда нужно оперировать полую стопу?

В случае если консервативные меры оказываются неэффективными в борьбе с болью и нестабильностью причиняемыми полой стопой встаёт вопрос о хирургической коррекции деформации. Специалист по хирургии стопы и голеностопного сустава выберет необходимые вмешательства в каждом конкретном случае. В случае если полая стопа формируется на фоне неврологического расстройства, велика вероятность повторных вмешательств.

Оперативное лечение полой стопы.

Основной целью хирургического вмешательства является устранение боли и улучшения функции опоры и ходьбы за счёт нескольких возможных процедур включающих в себя транспозицию сухожилий, пластику сухожилий, корригирующие остеотомии и в ряде случаев артродез.

Хирургическое вмешательство применяется только в случае когда деформация приводит к болям, мышечной слабости и мышечным контрактурам, нарушая нормальную биомеханику ходьбы. В случае если вы встретили пациента с полой стопой который не предъявляет никаких жалоб, не надо торопиться его оперировать.

Вмешательство на мягких тканях.

Формирование полой стопы связано со слабостью передней большеберцовой и короткой малоберцовой мышц, укорочением подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия.

Таким образом оперативная коррекция деформации всегда требует вмешательства на мягких тканях для восстановления сухожильно-мышечного баланса.

Выполняется релиз плантарной фасции (подошвенного апоневроза).

Транспозиция сухожилия задней большеберцовой мышцы на тыльную поверхнсоть стопы, для усиления передней большеберцовой мышцы. Также выполняется транспозиция сухожилия длинной малоберцовой мышцы на место прикрепления короткой малоберцовой мышцы или их тенодез для усиления эверсии стопы.

Производится удлинение ахиллова сухожилия, которое можно выполнить миниинвазивно из кожных проколов.

Операции на костях.

В случае если деформация эластичная (отрицательный тест Колмана) выполняется тыльная клиновидная остеотомия основания 1 плюсневой кости.

В случае ригидной варусной деформации пяточной кости (положительный тест Колмана) выполняется её вальгизирующая остеотомия. Всегда выполняется в комбинации с вышеуказанными вмешательствами на мягких тканях и остеотомией основания 1 плюсневой кости.

В случае грубой ригидной деформации может потребоваться выполнение тройного артродеза.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев в составе полой стопы.

Слабость тыльного сгибания стопы компенсируется за счёт избыточной работы разгибателей пальцев, что в конечном счёте приводит к формированию молоткообразной или когтевидной деформации пальцев.

В случае если данная деформация доставляет пациенту дискомфорт, затрудняет подбор обуви, показано оперативное лечение – операция Джонсона (Jones).

Производится транспозиция сухожилия разгибателя на нижнюю треть плюсневой кости, а сам палец фиксируется в разогнутом положении спицей. Это вмешательство позволяет пациенту продолжить использовать разгибатель пальцев для разгибания стопы и устраняет деформацию пальцев.

Реабилитация после оперативной коррекции полой стопы.

Восстановление после оперативного лечение занимает занимает 6-12 недель, это время требуется для сращения остеотомированных фрагментов костей и приростания пересаженных сухожилий. В ряде случаев требуется более длительный срок иммобилизации и ограничения осевой нагрузки. Возможные осложнения оперативного вмешательства стандартные для любой ортопедической операции и включают инфекцию, травму сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз, неполная коррекция деформации, несращение остеотомии.

Цель оперативного лечение – получить опороспособную и безболезненную стопу. Учитывая неврологическую причину заболевания полноценная коррекция может быть невозможна, также может потребоваться повторное вмешательство спустя какое-то время после операции из-за прогрессирования основного заболевания.

Ниже приведём клинический пример хирургического лечения пациента с полой стопой в нашей клинике.

Пациентка Д 22 года, болезнь Шарко Мари Тута.

Выраженная слабость малоберцовых мышц, разгибателя 1 пальца стопы. Нарушение походки, постоянные эпизоды подворачивания левой стопы.

Внешний вид стоп в положении без нагрузки. Из-за выраженной слабости малоберцовых мышц стопа находится в приведённом, супинированном положении. Так же из-за слабости длинного разгибателя большого пальца, первый палец постоянно смотрит вниз. Это сильно мешает пациентам, так как при ходьбе дома босиком, этот палец постоянно цепляется за пол, и в итоге это также приводит к травмам.

Внешний вид стоп под нагрузкой. Хорошо видно как пятка заваливается вовнутрь в положении стоя. Из-за этого нагрузка идёт практически полностью на внешний край стопы.

Гиперкератозы на подошвенной поверхности стопы в зоне наибольшей нагрузки.

Отсюда и частые эпизоды подворачивания, стопа изначально находится в состоянии подворачивания, вместе с неработающими малоберцовыми мышцами это приводит к постоянным травмам.

Планируемый объём оперативного вмешательства:

1. Релиз подошвенного апоневроза
2. Латерализующая остеотомия пяточной кости
3. Элевация первой плюсневой кости
4. Артродез межфалангового сустава 1 пальца стопы
5. Пластика латерального связочного комплекса с аугментацией синтетическим имплантом
6. Транспозиция 1\2 порции сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость.

Задачи операции – восстановить нормальную анатомическую позицию пяточной и плюсневых костей для восстановления опороспособности, восстановление возможности тыльного сгибания стопы, устранение избыточного подошвенного сгибания 1 пальца стопы.

Этап 1. Релиз подошвенного апоневроза, через небольшой прокол кожи.

Этап 2, остеотомия пяточной кости, с целью смещения пяточного бугра кнаружи, для восстановления нормальной опороспособности. Остеотомия фиксируется винтом 7,5 мм.

Следующий этап №3. Подготовка сухожилия передней большеберцовой мышцы для транспозиции – пересадки на новое место. Для этого можно использовать 1\2 сухожилия. Забор аутотрансплантата производится малоинвазивно из двух небольших доступов, первый в месте крепления, второй на уровне нижней трети голени. Разделение сухожилия вдоль производится вслепую при помощи петли нити.

Этап 4, клиновидная остеотомия первой плюсневой кости, для того чтобы поднять её головку.

Остеотомия не фиксируется, так как при её выполнении сохраняется кортикальная пластинка по подошвенной стороне кости, и потом при нагрузке в гипсе кость поднимается настолько, насколько того требует нагрузка.

Этап 5, выполняется пластика латерального связочного комплекса с аугментацией синтетическим трансплантатом internal brace Arthrex. Фиксация высокопрочной ленты производится внутри таранной и малоберцовой кости при помощи специальных безузловых якорных фиксаторов – SwiveLock. Сосбтвенные ткани (остатки передней таранно-малоберцовой связки, удерживатель разгибателей) также натягиваются и прошиваются для дополнительного укрепления конструкции.

Этап 6, артродез межфалангового сустава 1го пальца. Дополнительно можно проивести транспозицию сухожилия разгибателя 2 пальца на 1 палец.

Завершающий, и, пожалуй, самый важный этап – транспозиция 1\2 сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную кость. Без этого все остальные этапы не имели бы особого смысла, так как стопа всё равно осталась бы «отвисающей».

Фиксация сухожилия в костном канале производится при помощи интерферентного винта.

После выполнения всех этапов операции мы получаем опороспособную и максимально функциональную в случае болезни Шарко-Мари-Тута стопу. При этом замыкается только один сустав, да тот – межфаланговый. Это позволяет сохранить большой объём движений и свободы для последующих рекоснтрукций в том случае если они понадобятся.

Операция технически сложная, многокомпонентная, требующая точного знания топографической анатомии и биомеханики стопы. После операции на срок до 6 недель накладывается гипсовая повязка. Через 3 недели после операции разрешается осевая нагрузка в гипсе. Через 6 недель повязка заменяется на полужёсткий ортез с боковой поддержкой, который используется в течение последующего реабилитационного периода ещё 6 недель. В это время пациент активно занимается разработкой амплитуды движений, и тренировкой тыльного сгибания стопы.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Источник