Что значит неровный контур печени

Что нужно знать пациенту об узи?

Эхография печени

По результатам исследования пишется заключение, расшифровкой которого занимается врач-онколог, хирург, терапевт, инфекционист, гастроэнтеролог. Только по данным УЗИ диагноз не устанавливается, и лечение не назначается.

Как проходит УЗИ?

Пациент должен лечь на кушетку и обнажить область грудины и брюшины. Специалист проводит датчиком по зоне подреберья.

Показатели нормы УЗИ изучает:

• структуру печени;
• степень плотности ткани (эхогенность);
• контур;
• размер долей.

Принято делить печень на 8 сегментов и определять наличие или отсутствие патологий в каждом из них.

Показания к исследованию

• Цирроз.
• Кальцинаты.
• Травмирование печени.
• Наличие подпеченочного абсцесса.
• Кистозные образования (в том числе паразитарного типа).
• Давление в воротной вене выше нормы.
• Угроза жирового перерождения печени.
• Опухолевидные образования (определить их доброкачественность или злокачественность может биопсия).
• Наличие метастаз.
• • Гепатит хронического типа.

Что означают наиболее часто встречающиеся термины?

Опухоли печени

• Гемангиома – образование повышенной плотности с четким контуром и хорошо просматриваемой акустической дорожкой. Располагается вблизи сосудов. Для уточнения диагноза врач может назначить ангиографию или компьютерную томографию.

• Рак печени – образование с нечетким контуром и неоднородной структурой, состоит из участков разной плотности. Если орган поражен циррозом, то участки плохо просматриваются. На помощь приходит допплер-метод. О злокачественности опухоли может говорить увеличение лимфоузлов, на более позднем сроке – смещение желчного пузыря. Также симптомами являются плеврит и малоподвижный кишечник.

• Метастазы отличаются от тканей печени плотностью. По УЗИ не определить, какой орган их вырастил. Отличительной особенностью этих патологий является наличие ободка пониженной плотности (гипоэхогенность) вокруг очага.

Характерные черты аномалий диффузного типа

Заболевания, провоцирующие изменения всего органа, а не его отдельных сегментов:

Поражение печени вирусным гепатитом эхография не выявляет. На это могут косвенно указывать:

• Увеличенные размеры органа, изменения его контуров, неоднородность структуры (острая фаза заболевания).

• Увеличенный размер, размытость сосудистого рисунка, нарушенная однородность (хронический гепатит).

Патологические изменения диффузного характера

Они свидетельствуют о наличии следующих заболеваний:

• Гепатит любого типа, в том числе аутоиммунный.

Характерные признаки циррозного поражения печени

На это заболевание указывают следующие симптомы:

• Структура органа напоминает мозаику из-за наличия в ней регенерирующих узлов.

• Размеры отличаются от нормы (это зависит от стадии болезни). Первоначально растет левая доля, затем хвостатая, после этого орган начинает уменьшаться.

• Ширина углов печени выше нормы.

• Увеличена селезенка и диаметр портальной вены.

• Контуры печени покрыты буграми и имеют округлую форму.

Цирроз диагностируется не только по результатам УЗИ. Наличие в животе асцита может указывать на развитие болезни, эхография назначается для подтверждения.

Как расшифровывается запись «белая печень»?

Наличие светлых участков говорит об их высокой эхогенности. Как правило, они состоят из жировых клеток, препятствующих проникновению ультразвуковых волн. В этом случае речь идет о жировом перерождении органа.

Ответы на наиболее часто задаваемые вопросы в случае возникновения заболеваний или патологий печени

Скриннинг печени проводится пациентам с гепатитом В и С, циррозным поражением печени и жителям тех регионов, в которых зафиксированы высокие показатели заболевания раком печени. Скриннинг аутоиммунного поражения печени необходим для обнаружения аутоиммунного гепатита и первичного билиарного цирроза. Представляет собой забор крови из вены, на основе которого выявляется наличие антител:

• К митохондриям.
• К гладким мышцам.
• К микросомам почек и печени.
• К обкладочным клеткам желудка.

Функция эхографии во время пункции

С помощью аппарата определяется место введения иглы. После проникновения иглы в узел врач смотрит за изменениями изображения. Исчезновение образований говорит о том, что это были гемангиомы, а не злокачественные опухоли.

Стоимость исследования и места его проведения По врачебному направлению эхографию печени проводят в государственных лечебных учреждениях. Цена услуги минимальна или предоставляется бесплатно. В центрах широкого профиля и в частных клиниках цена исследования будет колебаться в пределах 700-1200 р.

Источник

Что значит неровный контур печени

Автор: rasurgut от 21-11-2014, 14:51, посмотрело: 10 031

Ультразвуковое исследование при заболеваниях печени, воспаление печени или гепатит

Показаниями для исследования печени являются многие клинические симптомы и жалобы больного. Обследование проводится при болях в животе, отравлении, травме, желтушном синдроме, анемии, сахарном диабете, ожирении, изменении показателей биохимических проб, выявлении вирусных гепатитов, описторхоза и т.д.

Одной из частых причин направления в ультразвуковой кабинет остается увеличение органа /гепатомегалия/, когда врачи пальпируют печень под правой реберной дугой. Это не является истинным признаком увеличения печени, поскольку она может пальпироваться у некоторых людей с астеническим телосложением и смещаться по различным причинам, не связанным с патологией этого органа. Для исключения или подтверждения гепатомегалии используется два параметра величина правой доли, КВР не более 150 мм, толщина не более 130 мм, левая доля в соотношении 1,5-1,7 к правой, но не более 90 мм.

Следующим параметром оценивается эхогенность паренхимы печени, в норме она средняя. Оценка этого параметра целиком базируется на опыте врача исследователя и некоторых технических нюансах настройки аппарата. Все участки печени, лежащие непосредственно под датчиком и наиболее удаленные от него, должны иметь одинаковый цвет и яркость(эхогенность).

Еще одним важным признаком считается звукопроводимость органа, которая в норме является хорошей и при исследовании возможно отчетливо видеть все отделы печени и подпеченочного пространства. Чем больше изменений присутствует в ткани, тем хуже ее звукопроводимость и, соответственно видимость глубоких отделов и структур. Наоборот при отеке и значительных воспалительных процессах звукопроводимость усиливается до появления лучистости.

Следующим параметром ультразвукового исследования печени является ее структура. По мнению большинства исследователей, структура не измененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади изучаемой картины — она называется однородной. Все иные варианты рассматриваются как неоднородная структура печени, что не обязательно говорит о наличии заболевания, но требует более детального обследования.

Классификация по причине возникновения/клинике гепатита:

1. Острый
• Инфекционный. Например, вирусный, бактериальный, паразитарный или вследствие вторичного токсического эффекта какой-либо инфекции.
• Токсический. Алкоголь, химикаты, токсины, лекарства и их метаболиты.
2. Хронический
• Гранулематозный. Первичный и вторичный, билиарный цирроз, туберкулез, шистоплазмоз, саркоидоз.
• Негранулематозный, Реакция на лекарства, персистирующий, активный гепатит, часто вирусный.

Современная классификация гепатитов, принятая Международным конгрессом гастроэнтерологов в Лос-Анжелесе (1994), предусматривает выделение четырех видов хронических гепатитов по этиологическому признаку: вирусный, аутоиммунный, лекарственный и криптогенный. Появление некрозов и узлов регенерации является признаком развития цирроза печени.

Ультразвуковые признаки гепатита:

В зависимости от причины возникновения, давности, тяжести и стадии заболевания печени могут происходить самые различные изменения ультразвуковой картины гепатита. Различают два наиболее характерных описания изображений гепатита с самыми различными вариациями.

Форма печени не изменяется, контуры ровные, четко очерченные.
Увеличение/гепатомегалия/ правой доли печени
Определяется снижение эхогенности паренхимы печени или, реже, повышение ее эхогенности. При снижении эхогенности определяется симптом «звездное небо»: видна темная печень.
Диффузное понижение эхогенности паренхимы печени отмечается значительно реже, поскольку нет его четких визуальных признаков. Это состояние встречается в острой фазе гепатитов. Можно отметить при этом значительное усиление сосудистого рисунка за счет утолщения и повышения эхогенности стенок веточек воротной вены, повышения эхогенности околососудистой ткани. Сосуды прослеживаются вплоть до капсулы печени.
Звукопроводимость повышается.
Структура неоднородная за счет участков повышенной и пониженной эхогенности.
При усугублении процесса клиницисты отмечают симптом «тающей льдинки, появляются очаговые некрозы, размеры могут начать уменьшаться, но чаще гепатит переходит в хроническую форму.

При хроническом гепатите печень может выглядеть обычно.
Форма и контуры чаще всего не изменяются.
Увеличение обеих долей печени.
Отмечается повышение эхогенности паренхимы, реже — эхогенность снижается. При хроническом гепатите возможно незначительное диффузное повышение эхогенности паренхимы, но оно заметно отличается от такового при жировой инфильтрации из за структурной перестройки. Это выражается в наличии мелких гиперэхогенных включений в паренхиме печени, сохранности сосудистого рисунка. Причем рисунок может быть подчеркнут из за околососудистого фиброза.
Постепенно снижается звукопроводимость и визуализация глубоких участков.
В отличие от цирроза границы участков неоднородности неотчетливые.

В целом, структура изменений в печени может меняться в зависимости от стадии патологического процесса, особенно в том случае, когда острый гепатит переходит в хронические формы, периоды обострения сменяются периодами ремиссии(улучшения). Следующим этапом перерождения печени является цирроз.

Источник

Что значит неровный контур печени

а) Дифференциальная диагностика неровности поверхности печени:

1. Распространенные заболевания:
• Цирроз
• Субкапсулярное новообразование печени
• Метастазы в ткани печени
• Инфильтративная форма печеночноклеточного рака
• Последствия резекции печени

2. Менее распространенные заболевания:
• Разрыв печени
• Шистосомоз

(Левый) У пациента с циррозом при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе определяется неровная узловатая поверхность печени. Большое количество простой асцитической жидкости соответствует картине портальной гипертензии, связанной с заболеванием печени.
(Правый) У пациента с циррозом печени при УЗИ высокого разрешения на продольном УЗ срезе отмечается узловатость и неровность капсулы печени и гетерогенность эхотекстуры печеночной паренхимы. Высокочастотное УЗИ капсулы печени может помочь диагностике раннего или скрытого цирроза. (Левый) На поперечном УЗ срезе печени виден изоэхогенный метастаз рака молочной железы, выступающий над поверхностью печени и слегка деформирующий ее. В других отделах печени также определяются множественные малозаметные гипоэхогенные метастазы.
(Правый) На поперечном УЗ срезе определяется крупное изоэхогенное образование хвостатой доли печени, образующее в этой зоне на поверхности органа округлый выступ. Образование оказалось фокальной нодулярной гиперплазией.

б) Важная информация:

1. Распространенные заболевания:

• Цирроз:
о Узловатый контур поверхности печени:
— Мелкоузловой ( (Левый) У пациентки с раком молочной железы на поперечном УЗ-срезе левой доли печени отмечается выраженная неровность и узловатость поверхности печени, вызванная диффузным поражением печени метастазами.
(Правый) У пациента с инфильтративной формой печеночноклеточного рака при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе печени определяется инфильтративная опухоль, вызывающая как выраженную гетерогенность эхотекстуры, так и неровность поверхности печени. (Левый) У пациентки с разрывом печени на фоне HELLP-синдрома при цветовой допплерографии на поперечном УЗ срезе вокруг печени и под ее капсулой определяется большое количество крови, вследствие чего край печени выглядит неровным. Высокоэхогенная свежая кровь может экранировать край печени.
(Правый) Пациент с шистосомозом. На поперечном УЗ срезе отмечается пери портальный фиброз и неровность капсулы печени.

2. Менее распространенные заболевания:

• Разрыв печени:
о Эхогенный сверток крови на поверхности печени
о Дефект капсулы печени или неровность поверхности капсулы могут наблюдаться также при субкапсулярной локализации печеночноклеточного рака
о Может наблюдаться гемоперитонеум:
— Более эхогенная жидкость по сравнению с асцитом
о Этиология:
— Крупная или экзофитная форма печеночноклеточного рака или другая опухоль
— Спонтанный разрыв печени связан с синдромом HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets — гемолиз, повышение активности ферментов, тромбоцитопения):
Считается, что это состояние развивается вторично, вследствие эндотелиальной дисфункции и тромботической микроангиопатии

• Шистосомоз:
о Неровная/зазубренная поверхность печени
о Эхогенные перипортальные фиброзные тяжи (наиболее выражены в воротах печени)
о Мозаичный рисунок: сеть эхогенных септ контурирует полигональные зоны неизмененной ткани печени:
— Является проявлением полного септального фиброза (воспаление и фиброз как реакция на эмболизацию яйцами)

в) Список использованной литературы:
1. Goel A et al: Pregnancy-related liver disorders. J Clin Exp Hepatol. 4(2): 151-62, 2014
2. Irshad A et al: Current role of ultrasound in chronic liver disease: surveillance, diagnosis and management of hepatic neoplasms. Curr Probl Diagn Radiol. 41 (2):43-51, 2012
3. Tchelepi H et al: Sonography of diffuse liver disease. J Ultrasound Med. 21 (9):1023-32; quiz 1033-4, 2002

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2019

Источник