Что значит нелеченная гиперплазия эндометрия

Гиперплазия эндометрия матки

Климов Юрий Викторович

Гиперплазией эндометрия матки (ГПЭ) в медицинской практике называют патологию слизистой (эндометрия), для которой характерны морфологические изменения клеточной структуры, их увеличение в объеме. Слизистый слой матки подвержен периодическим естественным изменениям в течение месячного цикла, что связано с колебаниями гормонального фона. Так, он разрастается и утолщается в период зачатия (последняя фаза), чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку. Если зачатия не происходит, эндометрий уменьшается в объеме и выходит наружу вместе с менструальной кровью в виде небольших сгустков. Затем в слизистой заново начинаются изменения.

Гиперплазия – процесс доброкачественного характера, происходящий из-за слишком интенсивного деления эндометриальных клеток. При временной (физиологической) гиперплазии слизистая утолщается на несколько миллиметров, тогда как при патологическом состоянии ткани значительно разрастаются.

Симптомы

Гиперплазия на начальных стадиях диагностируется только в ходе гинекологического осмотра пациентки или УЗИ. Если своевременно выявить проблему не удалось, заболевание усугубляется, проявляется следующая симптоматика:

• кровотечения, проявляющиеся в течение цикла, не относящиеся к менструальным;
• нарушение цикла;
• кровянистые выделения после (во время) полового акта;
• продолжительные менструации с обильными кровотечениями, длящиеся 7 и больше дней;
• при сильном разрастании слизистой возможны резкие боли.

Как свидетельствует статистика, порядка 60% женщин в предклимактический период страдают гиперплазией эндометрия. У 20% из них наблюдаются маточные кровотечения.

При наличии схожей симптоматики рекомендуется пройти обследование. Оптимальное время диагностики – 1й-3й дни после месячных.

Причины возникновения

Основной причиной развития ГПЭ является нарушение гормонального фона. А именно – повышенный уровень эстрогенов при пониженной концентрации прогестерона. Такое соотношение гормонов свойственно женщинам в период менопаузы, страдающим избыточным весом, а также пациенткам с диагнозом поликистоз яичников. Так, при поликистозе вторая фаза цикла протекает не полностью, из-за чего секретируется недостаточно прогестерона. В случае с лишним весом, тестостерон в жировых клетках преобразуется в эстроген. Спровоцировать гиперплазию также может прием эстрогенсодержащих препаратов.

Существуют и другие причины возникновения ГПЭ:

• нарушение обмена веществ;
• гинекологические заболевания;
• оперативное вмешательство, выскабливания, аборты;
• гипертония, ожирение, повышенный сахар;
• миома матки;
• наследственность.

В последнее время участились случаи развития гиперплазии эндометрия вследствие ослабления иммунитета и перенесенных инфекционных заболеваний.

Высокий риск ГПЭ у женщин в период менопаузы. Это связано со снижением выработки яичниками эстрогенов и снижением процессов метаболизма в клетках эндометрия. Повышается восприимчивость к незначительным механическим повреждениям и воздействию бактериальной микрофлоры. Если имеют место подобные факторы, в матке начинается воспалительный процесс, провоцирующий диффузную гиперплазию с последующим образованием полипов.

Формы заболевания

Исходя из характера изменений, происходящих с клетками эндометрия, различают несколько форм ГПЭ.

Железистая . Разрастание слизистой происходит за счет изменений железистого слоя. Железы увеличиваются в размерах, образуют петли, способствуя утолщению эндометрия. Меняется порядок их расположения. Так, из-за разрастания, они располагаются вплотную друг к другу, тогда как в норме они находятся на некотором удалении одна от другой, образуя практически равные расстояния.

Данная форма гиперплазии сопровождается нарушением менструального цикла, обильными, длительными кровотечениями, на фоне которых может развиться анемия. Нередко ГПЭ является причиной бесплодия. Железистая форма может носить активный характер, когда наблюдается интенсивное деление клеток в результате высокой концентрации эстрогенов, либо хронический. При хронической ГПЭ отмечается невысокий уровень эстрогенов с редкими митозами.

Кистозно-железистая . Сопровождается кистами слизистой. Их появление обусловлено закупоркой железы, спровоцированной делением клеток ткани устья. Секрет не может выйти наружу, из-за чего формируется полость со слизью, называемая кистой.

Базальная ГПЭ . Форма, при которой увеличивается в объеме базальный слой, может носить диффузный или очаговый характер. При диффузном разрастании возможно появление полипов эндометрия. Увеличение базального слоя слизистой влечет постепенное истончение функционального слоя. Симптоматика течения заболевания выражена не явно.

Аденоматозная (атипичная) . Сопровождается разрастанием желез слизистой эндометрия с изменением структуры клеток. Видоизмененные клетки, которые приобрели вид, отличающийся от других клеток ткани. Они называются атипичными и свидетельствуют о преобразовании ГПЭ в злокачественную.

По видам гиперплазия эндометрия бывает простой или сложной. Для простой характерно разрастание желез слизистой с сохранением их расположения относительно друг друга. При увеличении эндометриального слоя могут появляться кисты. Если ГПЭ сложная, отмечается скопление групп желез с неоднородной структурой (имеет место атипия клеток). В данном случае высока вероятность развития онкологии (около 30%).

Гиперплазия эндометрия при беременности

Обычно ГПЭ является причиной бесплодия. Это происходит по причине деформации поверхности матки, на которой эмбрион не в состоянии зафиксироваться. Что касается развития заболевания во время беременности – вероятность исключена. Наличие такого диагноза может означать, что гиперплазия была ранее, но, несмотря на ее наличие, беременность наступила. Такие случаи редки, но в медицинской практике встречаются.

ГПЭ во время беременности чревата осложнениями, поэтому женщина должна находиться под наблюдением гинеколога, который будет контролировать развитие и состояние зародыша. До родов никакого лечения проводить нельзя. Чтобы минимизировать вероятность самопроизвольного аборта, пациентке могут назначить гормонотерапию.

Методы лечения

Лечение гиперплазии эндометрия назначается после полного обследования. Обычно (50-60% случаев) это назначение гормоносодержащих препаратов, но могут применяться и другие методики. Их выбор зависит от формы и характера течения заболевания, возраста женщины. Так при наличии полипов проводится удаление посредством гистероскопии. Диффузная форма предполагает раздельное выскабливание, которое бывает плановым или экстренным. После выскабливания, если в течение 6 месяцев наблюдается стойкая ремиссия, отсутствуют осложнения, можно планировать беременность.

Препараты врач выписывает после проведения гистологической экспертизы. Это комбинированные противозачаточные таблетки, принимать которые следует не менее полугода. Также во второй фазе цикла назначаются гестагенные препараты. Если ГПЭ диагностирована у девочки-подростка и сопровождается обильными кровяными выделениями, врач может увеличить дозу оральных контрацептивов.

Так как терапия гормональными комплексами имеет много побочных эффектов и противопоказаний, при лечении пациенток с нарушениями метаболизма и сбоями в работе эндокринной системы, лечение проводится осторожно. Назначается минимальная доза. Параллельно выписываются средства, направленные на нейтрализацию негативного влияния гормонов.

В течение курса пациентка находится под наблюдением. Гинеколог проводит регулярные осмотры, УЗИ. По окончании терапии женщина должна находится под наблюдением лечащего врача в течение одного-трех месяцев. Если цикл нормальный и не наблюдается рост эндометриального слоя, это говорит об успешно проведенном лечении.

Профилактика

При своевременном выявлении проблемы, ее лечение сложностью не отличается. Поэтому для предотвращения воспалительных и прочих процессов необходимо дважды в год посещать гинеколога. Важное значение имеет регулярное занятие спортом, здоровый образ жизни, в том числе сексуальной. Малейшее нарушение менструального цикла – повод для обращения к врачу.

Источник

Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/giperplazija-jendometrija-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/02/giperplazija-jendometrija.jpg» title=»Гиперплазия эндометрия. Что это и как лечится?»>

Александр Иванов, хирург-гинеколог

• Запись опубликована: 17.02.2019
• Время чтения: 1 mins read

Гиперплазия эндометрия – это нарушение строения внутренней оболочки матки. Патология опасна и требует лечения.

Что такое эндометрий

Эндометрий — это внутренний, регулярно обновляемый маточный слой, необходимый для роста и развития оплодотворенной яйцеклетки. Вне беременности слизистая отторгается в виде менструации. На освободившемся месте разрастается новый слой. При беременности менструации прекращаются.

Этот процесс регулируется на гормональном уровне. При нарушениях выработки в яичниках эстрогена и прогестерона, сбивается и цикл образования эндометрия. Он становится толще и несвоевременно отторгается. В норме этот слой 2-16 мм (5 мм у женщин в климаксе).

Чем опасна гиперплазия

Из-за образования слишком толстого и плотного слоя эндометрия, кровотечения становятся обильными, могут содержать большие сгустки крови и тканей. Начинается анемия.

Патология эндометрия снижает шансы забеременеть, в т.ч. и с помощью репродуктивных технологий. У 77% пациенток с неудачным ЭКО обнаруживается гиперплазия, эндометриоз и полипы.

Гиперпластические изменения у возрастных пациенток вызывают маточные кровотечения. Половина гинекологических пациенток перед менопаузой имеют гиперплазию.

Риски возникновения

Естественно, что в группу риска по диагнозу «гиперплазия» попадают женщины, переживающие гормональную перестройку:

• девушки с первыми менструациями;
• женщины в перименопаузальном периоде (подготовка к климаксу);
• пациентки после оперативного вмешательства, нарушающего цикл: аборта, выскабливания;
• пациентки с хроническими патологиями, влияющими на гормональный фон: диабетом, заболеваниями щитовидки, надпочечников, гипофиза;
• женщины, самостоятельно принимающие или прерывающие курс гормонального лечения или контрацепции;
• пациентки, прошедшие искусственную стимуляцию яичников и агрессивное гормональное лечение;
• прием Тамоксифена.

Варианты диагноза

Эндометриальная гиперплазия имеет 4 формы:

• Простая, без атипии (без атипичных клеток, способных перерождаться в рак);
• Железистая без атипии;
• Простая с атипией;
• Железистая с атипией.

Патология ещё не является раком и лечится. Низкий онкогенный риск у простой формы, без атипичных клеток, самый высокий – у железистой ГЭ с атипией.

Фото гиперплазии

Симптомы и диагностика

• Простая гиперплазия (1 тип). Проявляется интенсивным кровотечением после длительного отсутствия менструаций. На УЗИ и при гистероскопии видно утолщение функционального слоя, недостаточная извилистость желез, наличие кист.
• Простая железистая гиперплазия эндометрия (2 тип). Характеризуется кровотечениями вне цикла, задержками менструаций, появлением больших сгустков крови во время критических дней. На осмотре при помощи гистероскопа видно большое количество желез, их извилистость и тесное примыкание друг к другу.
• Простая атипическая гиперплазия эндометрия (3 тип). Диагностируется редко. Проявляется спонтанными маточными кровотечениями в климактерическом периоде или вне цикла, сильной болью. Увеличено число желез, разных по величине, клетки стромы разрастаются.
• Железистый гиперпластический процесс с атипией (4 тип). Симптомы более яркие: обильные и длительные кровотечения, большая задержка менструации. Внешне эта форма выглядит как разрастание ветвистых желез неправильной формы. Появляются атипичные клетки с нарушенной структурой, не реагирующие на эстроген.

Признаки гиперплазии эндометрия, которые женщина может заметить – нарушение цикла и характера менструации (более интенсивные, длительные). Появляются при любой форме патологии.

Для постановки точного диагноза нужно пройти:

• УЗИ матки . Получив результаты, гинеколог сравнивает показатели нормы, меняющиеся в течение цикла. В первой фазе толщина эндометрия — 3-8 мм, в последней – 6-15 мм.
• Анализы на гормоны. Это гормональное нарушение, поэтому проверка качества гормонального фона — обязательна.
• Биопсия эндометрия с исследованиемклеток на онкологию. Материал для исследования берется из маточной полости во время гинекологического осмотра. В лаборатории выявляются изменения на клеточном уровне, любые нетипичные процессы.
• Гистероскопия. Эта информативная и точная методика осмотра поверхности матки с помощью оптического прибора. Гинеколог может сразу провести выскабливание патологических участков, поэтому такая процедура назначается только при наличии серьезных оснований: подозрение на рак, гормонотерапия неэффективна, присутствуют атипичные клетки, патология дает тяжелые кровотечения.

Как лечат гиперплазию эндометрия

Медикаментозный метод. Так как причина заболевания — превышение концентрации эстрогена относительно к прогестерону, ГЭ хорошо поддается лечению гормонами. Курс подбирается по результатам анализов и с учетом возраста пациентки. Лечение ведется препаратами нон-овлон, ригевидон и близкими к ним по составу.

Выскабливание. При неэффективности гормональной терапии и при подозрении на рак назначают гистероскопию с раздельным выскабливанием. Процедура проводится под общим наркозом. Гинеколог счищает верхний слой слизистой, удаленную ткань отправляют в лабораторию. Через 2 часа после гистероскопии можно отправиться домой. Наблюдение за пациенткой длится не менее 1,5 лет.

Операция по удалению матки — гистерэктомия. Крайняя мера — удаление органа. Проводится, если выявлена атипичная форма болезни, сочетание сложных форм гиперплазии с миомой, аденомиозом. Чаще назначается женщинам, старше 50 лет.

Источник

Гиперплазия эндометрия – причины, симптомы, лечение

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/01/giperplazija-jendometrija-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/01/giperplazija-jendometrija.jpg» title=»Гиперплазия эндометрия – причины, симптомы, лечение»>

Александр Иванов, хирург-гинеколог

• Запись опубликована: 08.01.2019
• Время чтения: 1 mins read

Утолщение внутреннего слоя матки (гиперплазия эндометрия) чаще всего возникает в подростковом и климактерическом периодах. Однако заболевание может начаться в любом возрасте, особенно на фоне имеющихся гормональных нарушений. Болезнь приводит к кровотечениям, бесплодию и может провоцировать рак матки.

Почему возникает гиперплазия

Слизистая маточная оболочка состоит из двух слоев. Внутренний (базальный) постоянно выстилает поверхность матки изнутри, а наружный (функциональный) ежемесячно нарастает и отторгается во время критических дней.

В первой половине цикла в организме женщины вырабатываются эстрогены, под воздействием которых эндометрий утолщается. Во второй фазе после овуляции концентрация эстрогенов падает, а прогестерона – растёт. Это запускает процесс отторжения функционального слоя, который впоследствии должен выйти вместе с менструальной кровью.

Но при гормональном дисбалансе, когда эстрогена вырабатывается много, а прогестерона – недостаточно, слизистый слой нарастает, а отторгнуться не может, значительно утолщаясь.

В базальном, не отторгающемся слое увеличивается размер желез, а также разрастается ткань (строма). Гипертрофические процессы приводят к образованию полипов – выростов на слизистой.

Иногда полипы обильно покрывают внутреннюю поверхность слизистой матки. Такое состояние, называемое полипозом, мешает имплантации эмбриона и ведет к бесплодию.

Крупные наросты закрывают вход в маточные трубы, мешая попаданию в них сперматозоидов. Если мужская половая клетка при полипозе сможет проникнуть в яйцевод и оплодотворить яйцеклетку, зародыш все равно не сможет спуститься в матку, застряв в трубе, перекрытой полипом. Возникает внематочная беременность.

Полипозные наросты могут закрывать вход в цервикальный канал, мешая оттоку менструальной крови. У женщины образуется гематометра – кровяное скопление в маточной полости.

Нарастающая слизистая не может утолщаться бесконечно, поэтому со временем она всё равно начинает отторгаться с развитием кровотечений. Кровопотеря приводит к анемии (малокровию), проявляющейся плохим самочувствием, слабостью, исчезновением аппетита, похудением, снижением защитных сил организма.

Проявление заболевания провоцируют:

• Нарушение работы желез внутренней секреции – яичников, гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез, влияющих на гормональный фон и нарушающих баланс эстрогенов и прогестерона.
• Подростковый и климактерический возраст, во время которых часто возникают гормональные сбои.
• Поликистоз яичников. При этом заболевании продуцируется избыточное количество мужских гормонов андрогенов, вызывающих гиперплазию.
• Лишний вес. В жировых клетках образуется гормон эстрон, относящийся к эстрогенам, что приводит к гормональному дисбалансу – основной причине заболевания.
• Патологии печени, при которых печёночная структура плохо утилизирует эстрогены, повышая их концентрацию в крови.
• Стрессы и неврозы, вносящие разлад в работу организма.
• Отсутствие беременности до 35-летнего возраста.
• Слишком раннее половое созревание или поздний климакс.
• Неблагоприятная наследственность – заболевание часто наблюдается у женщин, являющихся близкими родственницами.

Типы гиперплазии эндометрия

• Железистая – содержит множество желез. Поверхность слизистой матки становится неровной с многочисленными складками и выраженным сосудистым рисунком.
• Железисто-стромальная, при которой толщина слизистой увеличивается за счёт разрастания функционального и базального слоев.
• Железисто-кистозная содержит увеличенные железы и мелкие кисты. Внутренняя поверхность матки ярко-красная, покрыта складками. Протоки желез и сосуды деформированы и расширены.
• Атипичная, или аденоматозная – самая опасная форма, часто переходящая в рак. В этом случае железы, расположенные в слизистой, приобретают аномальную ветвистую форму и соединяются в крупные очаги.
• Полиповидная (базальная). При этом варианте гиперплазии внутренняя поверхность матки покрывается многочисленными полипами.

По характеру протекания и развития гиперплазия может быть:

• Активной – клетки эндометрия постоянно делятся, поэтому слизистый слой быстро увеличивается в размерах. При такой форме у женщины возникают тяжёлые маточные кровотечения.
• Покоящейся – характерной для предклимактерического и климактерического периодов. В этом случае имеется небольшое утолщение слизистого слоя, но кровотечений, как правило, не возникает.
• Диффузной – занимающей всю внутреннюю поверхность матки.
• Очаговой – выглядящей в виде опухолевидных очагов, склонных к злокачественному перерождению.

Согласно международной классификации, принятой в 1994 г. Всемирной Организацией Здравоохранения, все типы гиперплазии делятся на группы согласно опасности возникновения рака:

• Неатипические – без клеточной атипии. В этом случае в образцах тканей не находят неправильно развитые, деформированные и уродливые клетки. При простой форме наблюдается утолщение эндометрия и изменение его структуры, однако кровеносные сосуды распределены равномерно и отсутствуют очаговые скопления желез. Более сложные комплексные варианты имеют выраженные изменения в тканях и неправильно развитые железы и сосуды. Однако атипия не обнаруживается и в этом случае. Эта группа перерождается в рак крайне редко.
• Атипические – при обследовании клеточных образцов обнаруживаются неправильно развитые клетки, имеющие два ядра и другие отклонения от нормы. Особенно опасны сложные формы, при которых выявляют большое количество ненормальных развитых клеток желез, кист и других патологических очагов. Это состояние считается предраковым. Частота злокачественного перерождения при этих формах болезни доходит до 50%.

Однако не стоит думать, что предраковая патология обязательно перейдет в рак в ближайшие месяцы. Очаги атипической гиперплазии могут существовать в организме много лет, не подвергаясь озлокачествлению. Поэтому женщина может избавиться от болезни, не допуская развития онкопатологии.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Основным проявлением болезни являются обильные или мажущие кровотечения, возникающие в критические дни или в период между менструациями. Цикл становится нерегулярным. Длительные задержки сменяются кровотечениями, неутихающими неделю и более. Иногда цикличность критических дней сохраняется, но межменструальный период сокращается до 21 дня и менее.

При очаговой форме появление кровянистых выделений, напоминающих мясные помои, часто указывает на переход процесса в рак матки.

Поскольку заболевание сопровождается нарушением обменных процессов, у женщин часто наблюдаются увеличение массы тела, оволосение по мужскому типу, скачки артериального давления, перепады настроения.

Поскольку такие симптомы бывают и при других заболеваниях, женщину надо детально обследовать. Только тогда можно поставить правильный диагноз и начать лечение.

Методы диагностики гиперплазии эндометрия

• УЗИ матки – ультразвуковое исследование толщины слизистого слоя. Процедура проводится несколько раз за менструальный цикл. В норме толщина эндометрия постепенно увеличивается с 3 мм в первой фазе до 15 мм во второй, а при гиперплазии этот показатель составляет более 15,5 мм. При толщине слоя свыше 20 мм можно предположить злокачественное перерождение тканей матки. На заболевание указывает неоднородность тканевых структур – наличие мелких включений в виде кист, расширенных желез, кровяных сгустков.
• Раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала с обследованием полученных образцов на дисплазию (предрак) и раковые клетки. Процедуру лучше проводить накануне критических дней.
• Гистероскопия – исследование матки с помощью прибора гистероскопа, снабженного камерой, передающей изображение на монитор. Обследование проводится на 5-7 день цикла. Во время диагностики выявляется тип гиперплазии и ее тяжесть. Врач может взять образцы тканей на биопсию, прижечь кровоточащие сосуды или срезать имеющиеся одиночные полипы.
• Цитологический метод применяют в лабораторных условиях для исследования содержимого, полученного при выскабливании или биопсии. При обнаружении измененных клеток женщину направляют к онкологу для более детального обследования и последующего лечения.

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечебная тактика подбирается с учетом возраста больной, желания родить детей, тяжести кровотечения и наличия сопутствующих заболеваний.

Девочек-подростков лечат кровоостанавливающими препаратами, витаминами и средствами от анемии. В случае неэффективности лечения показаны гормональные контрацептивы, назначаемые в течение 3-6 месяцев для нормализации менструальной функции. Выскабливание и другие хирургические манипуляции проводятся строго по жизненным показаниям.

Женщинам в репродуктивном периоде выскабливают разросшийся эндометрий с исследованием удаленных тканей. Для восстановления гормонального фона назначают комбинированные противозачаточные средства или другие гормональные препараты.

Пациентки должны постоянно находиться под врачебным контролем для исключения начавшегося ракового перерождения маточной ткани. В дальнейшем, после заживления тканей, женщине, не желающей пока заводить детей, назначаются комбинированные контрацептивы или устанавливается спираль Мирена.

Она представляет собой Т-образное устройство, содержащее контейнер с левоноргестрелом. При его применении в сутки выделяется 20 мкг гормона, что достаточно для подавления нарастания эндометрия. Методика практически не даёт побочных явлений, обеспечивая не только лечебный, но и контрацептивный эффект.

При желании женщины забеременеть в ближайшее время, ей назначают препараты, нормализующие менструальный цикл и стимулирующие овуляцию. Пациенткам, не планирующим больше беременность, делается абляция – удаление базального и функционального слоев слизистой оболочки.

Процедура проводится с использованием лазерного, электромагнитного и радиоволнового методов. Преимущества лечения – возможность обойтись без удаления матки, которое часто сопровождается смещением соседних органов и другими осложнениями. При рецидиве заболевания процедуру можно провести заново, пока не удастся добиться прекращения месячных – аменореи.

После такого вмешательства, как правило, менструации больше не приходят и маточных кровотечений не наблюдается. Поскольку процедура часто приводит к бесплодию, ее назначают только женщинам, не желающим больше иметь потомство.

Немолодым пациенткам, у которых уже заканчивается репродуктивный возраст, назначается лечение андрогенами – мужскими половыми гормонами, подавляющими менструальную функцию. В результате наступает менопауза и кровотечения прекращаются.

Удаление матки показано только при сочетании гиперплазии с другими патологиями – миомами, фибромиомами и обнаружением злокачественных опухолей.

Пациентке, страдающей гормональными нарушениями, вызванными неправильной работой гипофиза, яичников, щитовидной и поджелудочный желез, показана консультация эндокринолога. Женщинам с избыточной массой тела назначается диетотерапия, поскольку ожирение является одним из факторов риска рецидива заболевания.

После окончания лечения пациентки подлежат врачебному наблюдению в течение полугода для исключения рецидивов болезни и развития онкологических процессов. Однако рецидив может возникнуть и в более позднем периоде. В этом случае необходимо обратиться к врачу и провериться.

Источник