Четыре вида боли: причины возникновения и методы лечения
Мы все боимся боли. Она тревожит, приносит дискомфорт, выводит из строя, а порой причиняет невыносимые страдания. А вот врачи древности называли боль «цепным псом организма». Ведь именно она сигнализирует, что необходима срочная помощь. Но что делать, если «пес» сорвался с цепи?
Наш эксперт – врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Наталья Вахнина.
Боль – это важный защитный механизм. Недаром люди, с рождения лишенные болевых ощущений, как правило, не доживают и до 3 лет. Но если боль долго игнорировать или лечиться неправильно, она станет хронической. В этом случае она перестает быть полезной, и от нее уже будет очень нелегко избавиться. К тому же у каждого 2-3-го пациента с хронической болью развиваются депрессия или тревожные расстройства.
Многоликая и загадочная
По времени боль бывает транзиторной (длится совсем недолго), острой (может беспокоить, пока больное место не заживет, но не свыше 1,5 месяца) и хронической (продолжается свыше 3 месяцев). Ее силу неврологи измеряют по особой шкале (от 0 до 10). Этот показатель субъективный и зависит только от ощущений пациента.
А вот найти место, где болит, не всегда легко, ведь боль бывает как местной, так и иррадиирующей (например, при стенокардии она может отдавать под лопатку или в руку, а при болезнях тазовых органов — в спину). А еще она бывает отраженной — в этом случае болит тот участок кожи, который иннервируется из того же участка спинного мозга, что и внутренний орган — истинный источник патологии. Кроме того, боль может различаться и по виду. Она бывает ноцицептивной, нейропатической и психогенной.
Что вас беспокоит?
Ноцицептивная боль – самая частая (до 80% случаев)
Причины. Самые частые – это воспаление, механическая травма или ожог (термический и химический). Боль в спине, головные боли при похмелье или спазмы в животе при месячных также относятся к этой категории. Такую боль вызывает раздражение периферических болевых рецепторов, расположенных практически во всех органах и тканях.
Жалобы. Пациенты описывают эту боль словами «сжимающая», «ноющая», «пульсирующая», «режущая».
Чем лечить? Главное – исключить опасную боль, связанную с повреждением внутренних органов. Если же какой-то серьезной причины не предполагается, необходимо принять нестероидный противовоспалительный препарат или анальгетик. Но и чрезмерный прием лекарств опасен. Если пить обезболивающие при головной боли чаще 3 раз в неделю, это может вызвать лекарственно-индуцированную головную боль. С такой справиться гораздо сложнее.
Нейропатическая боль (до 8% случаев)
Причины. Травма нерва или хронические заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и другие). Фантомную боль после ампутации конечности тоже можно отнести к нейропатической. Такая боль вызвана повреждением нервной системы, из-за которого повышается активация путей проведения боли.
Жалобы. На «жгучую», «режущую», «колющую», «стреляющую» боль. При этом повышается чувствительность к болевым стимулам, что медики называют гиперестезией. В таком случае человек может остро реагировать даже на соприкосновение тела с простыней или мягкой одеждой. Симптомы могут усиливаться во время отдыха (не дают спать), но уменьшаться при физической активности. Но может все происходить и наоборот.
Чем лечить? Противосудорожные препараты (габапентин, тебантин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), витамины группы В.
Причины. Сильный стресс и психические расстройства. Депрессия, тревога, неврастения, шизофрения и другие. В этом случае никакой неврологической или соматической причины нет, а боль, тем не менее, есть.
Жалобы. Отличаются огромным разнообразием. Боли по описанию могут быть вычурными, ни на что не похожими. Больные используют необычные метафоры для описания своей боли («как будто черви ползают под кожей», «словно кто-то пальцами перебирает мозги» и т. п.)
Чем лечить? Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), транквилизаторы, нейролептики. Из немедикаментозных способов — психотерапия.
С каждым бывает
Неспецифические – скелетно-мышечные боли (СМБ) составляют примерно треть от всех острых и хронических болевых синдромов.
Причина. Остеохондроз. А среди триггеров — стрессы, переохлаждение, высокие нагрузки или, наоборот, гиподинамия.
Жалобы. На боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, ягодице, шее и области над плечами. У половины пациентов болит сразу в нескольких областях одновременно. Но боль в нижней части спины (БНЧС) стоит на 1-м месте (имеется у 80% людей), а в шейном отделе позвоночника (цервикалгия) — на 4-м (ее хотя бы однажды испытывали 2 из 3 людей, а 30-50% взрослых людей сталкиваются с ней ежегодно).
Чем лечить? Приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в местных формах или в таблетках и миорелаксантов (лекарств, снимающих мышечный спазм, который усиливает боль). Нередко можно обойтись только НПВП.
Среди 200 препаратов этой группы выделяются лекарства, содержащие диклофенак и другие активные вещества. Диклофенак при длительном или частом применении, особенно у людей с проблемами ЖКТ, может давать осложнения (язвы и прободение желудка, внутренние кровотечения), а также повышать артериальное давление, усиливать отеки. Более предпочтительны препараты на основе ацеклофенака (аэртал, ацеклагин, аленталь).
При недостаточной эффективности НПВП требуются миорелаксанты (мидокалм, калмирекс, сирдалуд). Они применяются курсом (1-2 недели). При выраженной боли лечение начинают с инъекций, затем переходят на таблетки.
Спешить нельзя помедлить
У пациентов с болью есть два крайних подхода: сразу же бежать к доктору или длительно игнорировать ее. Вторая реакция, конечно, опаснее.
По мнению врачей, действовать надо так: если где-то заболело не очень сильно и причина очевидна и неопасна, достаточно принять анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат и, если через 1-2 дня не полегчало, идти к врачу (терапевту или неврологу).
Исключение – острая боль в животе или грудной клетке. При таких симптомах надо немедленно вызывать скорую помощь, так как это может быть симптомом очень опасного заболевания (аппендицит, инфаркт, разрыв аневризмы и прочее). Особенно опасно принимать анальгетики при боли в животе. Ведь так можно «смазать» картину заболевания и дотянуть до развития смертельных осложнений, таких как перитонит или прободение язвы.
К неврологу не нужно сразу нести никаких результатов исследования. Ведь для каждого из них есть свои показания, и врач сам назначит, что нужно: рентген, МРТ, КТ или другие исследования. Однако в 90% случаев ничего этого и не понадобится. Опытному врачу часто достаточно осмотреть и опросить пациента, выяснив локализацию, иррадиацию, давность, интенсивность и характер боли, чтобы определиться с причиной боли и назначить лечение.
Иногда неврологу приходится направлять больного на дообследование или консультацию к другим специалистам (психиатру, хирургу, ревматологу, гинекологу, онкологу и др.). Это происходит нечасто — опасные причины боли встречаются не чаще чем в 5% случаев. Тем не менее это бывает, и хороший невролог знает, на что обратить внимание.
Например, нетипично, когда на сильную боль в спине, возникшую без явной причины, жалуется пожилой человек или пациент, с наличием онкологического заболевания в анамнезе – в этом случае лучше перестраховаться и отправить его на КТ или МРТ, чтобы исключить рак или его рецидив. Необходимо также исключить остеопороз, лечением которого занимаются эндокринологи. Кстати, врач обязательно задаст вопрос и о постоянно принимаемых лекарствах: ведь, например, кортикостероиды ведут к развитию остеопороза.
У молодых людей до 20 лет сильные скелетно-мышечные боли, возникшие без травм, тоже редкость – в этом случае не помешает консультация ревматолога. Наличие резкого похудения, повышенной температуры и других тревожных симптомов также нельзя обойти вниманием. А еще подозрительно, когда боль в спине не утихает в покое (что нехарактерно для обычного «прострела»).
Ощущение боли очень субъективно. Есть факторы, которые усиливают это переживание или, наоборот, снижают. Чем сильнее ощущается боль, тем выше риск ее перехода в хроническую форму. Боль усиливают:
Источник
. Что для Вас настоящая БОЛЬ?
Гений (55406), закрыт 10 лет назад
Знаете меня, всегда поражали те девушки, которые любят писать в общих блогах, на всеобщее обозрение темы типа:
« Меня парень бросил, не могу без него, мне ужасно больно!»
« Он мне изменил, я не хочу больше жить!»
А больше всего меня убивают блоги: « Мне сегодня просто плохо, просто больно» так просто это всё, просто нет настроения. Девушки расписывают свою «боль» в этих блогах, насколько им больно, от чего эта боль. Сердце их еле бьётся и всё такое. Многие даже из-за этого кончают жизнь самоубийством! Ёмаё девушки да что с вами?!
Бросил парень, да и чёрт с ним! Найдёте другого! Живите и доказывайте ему, ЧТО он потерял лучше, чем приобрёл!
Изменил? Разве это беда?! Вы молоды, красивы, энергичны и всё ещё в ваших руках. Если ушел, значит, дурак и он такой тебе не нужен! Найдёте себе намного лучше, докажите ему что «Ради ночи с шалавой, он потерял Королеву!»
Зачем убивать себя? Вы что? Вы молоды, впереди столько беззаботных лет! Живите, радуйтесь своей жизни! Покоряйте этот мир своей красотою!
Всё это не «боль», а всего лишь расстройство, которое можно пережить и жить дальше!
Вы знаете, что такое НАСТОЯЩАЯ БОЛЬ?!
Боль это когда ты приходишь к врачу, а он тебе говорит твой страшный диагноз, например РАК или СПИД, и что излечить это не возможно! И ты понимаешь, что тебе жить осталось не долго и только тогда ты понимаешь, что вот ЭТО настоящая боль.
Боль это видеть как твой родной человек, мама или папа угасают от такой болезни. Как эта болезнь поедает его, и ты ничего не можешь сделать! Никак не в силах помочь, и слёзы ручьём, да только они не помогут!
Боль это видеть как родной отец, мать, брат умирают у тебя на руках и не в силах это исправить ни ты, ни он! ВОТ ЭТО БОЛЬ!
Боль, когда ты знаешь, что тебе мало осталось жить, и ты НИЧЕГО не можешь сделать! И только тогда понимаешь, насколько ценна жизнь!
Вот это и есть Боль, настоящая Боль.
Источник
Психогенная боль. Боль, которой на самом деле нет?
Что это за боль такая?
Психогенная боль возникает без какого-либо органического поражения. Медикаментозные средства обычно не помогают. Физическое нарушение в организме выявить не удается. Появление психогенной боли может быть следствием таких эмоциональных переживаний, как тревога, депрессия, чувство стыда, вины, гнев, обида. Такая боль возникает при наличии внутренних конфликтов, проблем во взаимоотношениях с людьми. Случается, что повлиять на ее возникновение может эмоциональное внушение авторитетного для человека лица. В практике врачей случаются случаи, когда неосторожно сказанное слово кем-либо запускает развитие психосоматического комплекса болезни, в том числе и боли. Например, подобные фразы: «В вашем возрасте у всех болят суставы», «Все болеют. Практически не осталось здоровых людей», «Хорошо, что у вас только боль. Кто-то уже не может ходить с вашим диагнозом».
Но часто люди не замечают сами, что они повторяют одни и те же фразы наподобие: «Сердце разрывается», «Это сплошная головная боль», «Хоть стой, хоть падай» и тому подобные. А когда появляется где-либо боль, они не связывают этот факт со своими эмоциональными убеждениями.
Насколько важно определить психогенная у вас боль или нет.
Конечно, необходимо по возможности выяснить причину боли. Ранняя диагностика дает возможность своевременного лечения при наличии органической патологии. Но, в любом случае, еще до выяснения причины боли как таковой имеет смысл начать применять методы коррекции эмоционального состояния. Поскольку постулат «Все болезни от нервов» в нашем современном мире актуален, как никогда. Всем известно, что опыт прошлого влияет на состояние здоровья, которое имеется у вас в настоящий момент. Нерешенные конфликты с близкими, обида, нежелание простить и двигаться дальше могут спровоцировать головные боли, боли в спине, проблемы с пищеварением.
Немаловажно разобраться в себе, насколько вам может быть выгодно болеть. . На первый взгляд кажется, что человеку болеть выгодно быть не может. Но это далеко не так. Детям удобна болезнь, чтобы не ходить в детский сад или школу. Взрослым боль иногда просто необходима для манипуляции другими людьми. Больной член семьи может получить недостающее внимание или долгожданный отдых. Иногда достаточно честно себе признаться в этом и перестать манипулировать болезнью, чтобы почувствовать облегчение состояния.
Боль и Общие рекомендации по ее облегчению.
- Осознать, что боль может исчезнуть легко и просто, поскольку нет на то физической причины. Многие люди с хроническими болями не могут найти несколько лет решение своей проблемы, поскольку им мешает реально существующая причина (например, суставные боли или боли в спине). Психогенная боль при правильно обнаруженной причине не требует особых методов обследования и лечения. И во многом от вашего намерения работать над своим внутренним состоянием зависит то, как быстро вы поправитесь.
- Применять расслабляющие нервную систему техники. Мало знать причину вашего состояния. Нужно начать действовать. В первую очередь, не дожидаясь консультации специалиста, рекомендуется применять на практике следующие методы, помогающие восстановить работу нервной системы и избавиться от психогенной боли: массаж, медитативные практики, дыхательные упражнения , прогулки на свежем воздухе, бассейн.
- Существуют и некоторые ограничения, при соблюдении которых ваша нервная система будет восстанавливаться быстрее. Обязательными рекомендациями являются:
- Отказ от просмотра фильмов, новостей, передач, способных вызвать негативные эмоции. Отказ от острых блюд, крепкого кофе и чая, концентрированных мясных и рыбных бульонов, действующих на нервную систему возбуждающе. Отказ от негативных мыслей о своем будущем.Многие из нас слышали о том, что мысли влияют на нашу жизнь и формируют события вокруг. Несмотря на то, что некоторые люди скептически относятся к подобным высказываниям, доказано, что ограничение или полное исключение мыслей о негативном исходе болезни способствует улучшению здоровья в целом.
- Выявление проблем эмоционального характера и работа со своими эмоциями. Существуют различные практики, помогающие убрать обиду, страх, гнев, раздражение. В современном мире достаточно средств, доступных каждому. Музыкотерапия . Арт-терапия . Написание положительных утверждений в тетрадь. Постоянное повторение фраз о прощении обижающих нас людей. Слушание лекций психологов в интернете или чтение соответствующей литературы.
Соблюдая эти рекомендации, вы сделаете первый шаг на пути к исцелению. Представьте, что на одной чаше весов стоит надежда, что боль, беспокоящая вас долгое время, может отступить при неуклонном намерении поправиться и следовании перечисленным выше советам. А с другой стороны привычное реагирование на ситуацию вокруг вас и соответствующие эмоции, воспоминания из прошлого, порождающие боль. И нужно выбрать одну из чаш. Неужели вам не захочется вместо поисков причины боли, которые могут так и не увенчаться успехом, вместо следования своим эмоциям, начать меняться и менять свое здоровье.
И, в заключении, по нашей доброй традиции, я нашла маленькое видео, которое хорошо поднимает настроение и придает повышает стойкость и жизнелюбие. С уважением, Доктор Анастасия Шананина.
Источник
