- Местные антибиотики: когда и как их можно применять?
- Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова
- Что нужно знать при выборе мази с антибиотиком
- Особенности лечения инфекций кожи и мягких тканей
- Поверхностные и глубокие инфекции кожи — причины, факторы риска
- Классификация кожных инфекций, подлежащих лечению местными антибиотиками
- Лечение осложнений дерматита
- Местные антибиотики в профилактике и при осложнениях после процедур эстетической медицины
- Сравнение местных антибиотиков — показания, преимущества, недостатки
- Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии
- Антибактериальная терапия
- Заключение
Местные антибиотики: когда и как их можно применять?
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/mestnye-antibiotiki-kogda-i-kak-ih-mozhno-primenjat-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/mestnye-antibiotiki-kogda-i-kak-ih-mozhno-primenjat.jpg» title=»Местные антибиотики: когда и как их можно применять?»>
Александр Попандопуло, студент медицинского института УЛГУ. Редактор А. Герасимова
- Запись опубликована: 26.08.2021
- Время чтения: 1 mins read
Антибактериальные средства местного действия имеют огромное значение при лечении кожных инфекций различного происхождения и локализации. Чаще всего лечение заболеваний кожи начинают именно с консервативной терапии такими препаратами. Но каждое лекарство направлено против определенного спектра патологических агентов, имеет свое действие и противопоказания, поэтому должно быть назначено врачом.
К сожалению, многим знакома ситуация, когда заметив на коже покраснение, почувствовав зуд или поранившись, мы хватаем первую попавшуюся мазь. Неудивительно, что такое лечение обычно заканчивается ухудшением состояния и походом к врачу, но уже не к дерматологу, а к хирургу.
Что нужно знать при выборе мази с антибиотиком
Если посмотреть на аптечные полки, то мы увидим сотни разных баночек и тюбиков. И первое, что нужно усвоить — не все мази, в том числе и самые сильные, содержат антибиотик. Есть, например, гормональные мази, согревающие, охлаждающие, подсушивающие, противоаллергические, содержащие витамины или кислоты и т. д.
Что касается антибиотиков, то они тоже все разные. Подбирая лекарство, врач учитывает спектр и механизм его действия, возможные комбинации с другими препаратами, состояние больного, противопоказания, побочные эффекты.
Применение местных антибиотиков в повседневной практике врача очень обширно, но чаще всего таким методом лечатся неосложненные заболевания мягких тканей, вторичная инфекция осложненная дерматитом, ожоги и раны после лазерных, хирургических и эстетических процедур.
Нельзя назначать антибиотикотерапию в случаях, когда можно без нее обойтись. Устойчивость к антибиотикам — одна из самых тревожных проблем в мировой медицине, поэтому к этому бесценному ресурсу нужно относиться очень бережно и рационально.
Лечение кожных инфекций антибиотиками
Лечение кожных инфекций антибиотиками
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-kozhnyh-infekcij-antibiotikami-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-kozhnyh-infekcij-antibiotikami.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-kozhnyh-infekcij-antibiotikami-900×600.jpg» alt=»Лечение кожных инфекций антибиотиками» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-kozhnyh-infekcij-antibiotikami.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-kozhnyh-infekcij-antibiotikami-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Местные антибиотики: когда и как их можно применять?»> Лечение кожных инфекций антибиотиками
Требования к местным антибиотикам:
- воздействие на максимально широкий спектр возбудителей заболеваний кожи и ее структур;
- безопасность;
- хорошая переносимость во всех возрастных группах;
- удобство в применении.
При назначении местных антибиотиков врач должен рассказать пациенту о наиболее распространенных побочных реакциях, на которые можно не обращать внимания, пока они не доставляют значительных проблем. Не редкость ситуации, когда больной преждевременно прекращает лечение, думая, что лекарство ему не подходит. Этого нельзя допускать.
Особенности лечения инфекций кожи и мягких тканей
Инфекции кожи и мягких тканей – это вторжение микроорганизмов в слои кожи, мягкие ткани и реакция организма на деятельность возбудителей. Инфекция может протекать в острой форме и возникать как хроническое или рецидивирующее заболевание. Группа инфекционных болезней кожи также включает в себя наиболее распространенные больничные инфекции.
Увеличение числа больных обусловлено применением иммуносупрессивных препаратов, назначаемых при злокачественных новообразованиях (раке), ВИЧ/СПИДе, в постимплантологии, при инвазивных вмешательствах и при инфицировании хирургических ран. Также актуальны собственные факторы риска пациента, влияющие на течение заболевания и реакцию на лечение, но не коррелирующие с тяжестью инфекции.
Инфекции вызывают многие виды бактерий, в т. ч. и условно патогенные, т.е. негативно влияющие на организм только при определенных условиях, поэтому оценить результаты микробиологических исследований зачастую довольно сложно.
Один из наиболее часто идентифицируемых микроорганизмов — золотистый стафилококк. На его долю приходится практически каждый второй случай инфекции кожи. За последние 10-15 лет S. aureus стал устойчивым к метициллину, применяемому в диагностических целях для определения резистентности возбудителей к препаратам пенициллинового ряда. Это означает, что он все меньше боится пенициллинов — основных препаратов, назначаемых при такого рода инфекциях.
Принципы назначения местных антибиотиков
Принципы назначения местных антибиотиков
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/principy-naznachenija-mestnyh-antibiotikov—900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/principy-naznachenija-mestnyh-antibiotikov-.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/principy-naznachenija-mestnyh-antibiotikov—900×600.jpg» alt=»Принципы назначения местных антибиотиков» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/principy-naznachenija-mestnyh-antibiotikov-.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/principy-naznachenija-mestnyh-antibiotikov—768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Местные антибиотики: когда и как их можно применять?»> Принципы назначения местных антибиотиков
Метицилинрезистентный стрептококк (MRSA), ставший результатом массового применения антибиотиков, быстро распространяется по всему миру. Инфекция, вызванная этим возбудителем, может быть приобретена в быту или во время госпитализации. А это означает, что скоро мы придем к ситуации, что многие болезни станут неизлечимыми. Поэтому в любой стране мира антибиотики назначаются в случае крайней необходимости и отпускаются только по рецепту.
Поверхностные и глубокие инфекции кожи — причины, факторы риска
Кожные инфекции классифицируются как поверхностные и глубокие. Наиболее распространенные клинические проявления — фурункулез, рецидивирующий фурункулез, карбункул, абсцесс, импетиго.
Таблица 1. Распространенные факторы риска развития кожных инфекций
| Факторы риска, связанные со здоровьем пациента | Факторы риска окружающей среды | |
| Местные | Системные | |
| Ветряная оспа; | ||
Грибковые инфекции Инфицированные раны (хирургические, травматические);
Воспалительный дерматоз (контактный дерматит, псориаз); Лимфатические нарушения;
Плохая гигиена кожи;
Инфекции мочевыводящих путей;
Перианальная, забрюшинная инфекции;
Язвы сосудов.
Ятрогенная (приобретенная вследствие диагностических и терапевтических процедур) инфекция;
Ожирение, малоподвижный образ жизни;
Периферическая сосудистая недостаточность;
Солидные опухоли и опухоли кровеносной системы.
Тесный контакт с инфицированными;
Использование инфицированной воды;
Инвазивные вмешательства — удаление субодиального жира, катетеризация, эндоскопия;
Злоупотребление внутривенными препаратами;
Пирсинг и др. косметические проколы кожи, связанные с внедрением инородных предметов.
Классификация кожных инфекций, подлежащих лечению местными антибиотиками
Не все кожные заболевания лечатся антибиотиками.
Таблица 2. Дерматологические заболевания, при которых применяются антибиотики
| Поверхностные инфекции | Глубокие инфекции | |
| Неосложненные инфекции | импетиго, эктима; гнойный гидраденит | |
| Осложненные инфекции | Розацеа; инфекция диабетической стопы стафилококковый ожогоподобный синдром | целлюлит; некротизирующий целлюлит, фасциит; послеоперационные раневые инфекции |
Лечение осложнений дерматита
Дерматит и экзема — одни из наиболее распространенных кожных заболеваний, вызывающих осложнения – вторичную инфекцию, связанную с нарушением кожного барьера. Зуд кожи облегчает проникновение микроорганизмов. Если заболевание долго не лечить, дерматит осложняется в 90% случаев инфекцией S. aureus, импетиго, розацеа и целлюлитом. Наиболее сложное течение — контактный, атопический, дисгидротический, застойный дерматит.
Лечение ран мазями с антибиотиком
Лечение ран мазями с антибиотиком
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-ran-mazjami-s-antibiotikom-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-ran-mazjami-s-antibiotikom.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-ran-mazjami-s-antibiotikom-900×600.jpg» alt=»Лечение ран мазями с антибиотиком» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-ran-mazjami-s-antibiotikom.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/08/lechenie-ran-mazjami-s-antibiotikom-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Местные антибиотики: когда и как их можно применять?»> Лечение ран мазями с антибиотиком
В острой фазе заболевания назначают кортикостероидные мази. При инфицировании лечение сочетают с местными антибиотиками.
Местные антибиотики в профилактике и при осложнениях после процедур эстетической медицины
Во избежание осложнений косметологи часто назначают местные антибиотики профилактически.
Местные антибиотики применяютсяв эстетической медицине применяются:
- при ранах, оставшихся после хирургических операций;
- после удаления лазером доброкачественных образований, рубцов, татуировок;
- после электрокоагуляции, криотерапии;
- после введения большого количества инъекций.
Также местные антибиотические мази смягчают парши, способствуют эпителизации (образование новой ткани), более быстрому заживлению.
Поскольку местные антибиотики действуют только в той области тела, где они используются, неблагоприятные системные эффекты сведены к минимуму.
Сравнение местных антибиотиков — показания, преимущества, недостатки
Все антибиотики имеют разный спектр действия, дают разные эффекты. Рассмотрим некоторые препараты, распространенные в европейских странах.
Таблица 3: Антибактериальные средства местного действия, применяемые для лечения инфекций в дерматологии
| Активное в-во | Механизм действия | Спектр действия | Показания |
| Бацитрацин / Неомицин |
250 МЕ / 5000 МЕ/г
кислота 20 мг/г
10 мг/г
повидон 100 мг/г
| Активное в-во | Применение | Преимущества | Недостатки |
| Бацитрацин / Неомицин 250 МЕ / 5000 МЕ/г | 2-3 р/д, 7 дней | Действует на наиболее распространенных возбудителей инфекций мягких тканей, включая метициллин-резистентные стафилококки, энтеробактерии, стрептококки (идеально подходят для эмпирического лечения). Вспомогательные вещества смягчают кожу и не раздражают | Антимикробные эффекты сопутствующих бацитрацина и неомицина обширны, но они не влияют на синегнойную палочку, нокардию, грибки и вирусы. |
| Фузидиевая кислота 20 мг/г | 2-3 р/д, 7 дней | Фузидовая кислота очень хорошо переносится, реакции гиперчувствительности встречаются редко. Можно назначать с рождения | При местном применении наблюдалась устойчивость S. aureus к фузидовой кислоте. |
| Соль сульфадиазина серебра 10 мг/г | 2-3 р/д, 7 дней | Поражает грибы | Пропиленгликоль может вызвать раздражение кожи. Цетостеариловый спирт вызывает местные кожные реакции, например, контактный дерматит. |
| Йодированный повидон 100 мг/г | 1-2 р/д, 14 суток | Широкий спектр действия | Противопоказания новорожденным и грудничкам до 6 месяцев |
При назначении лечения местными антибиотиками следует учитывать эпидемиологию, этиологию и тяжесть инфекции. Вводимый препарат должен воздействовать на как можно больше возбудителей и легко сочетаться с другими лекарственными средствами.
Местными антибиотиками целесообразно лечить небольшие поверхностные кожные инфекции и предотвращать бактериальные инфекции, вызванные небольшими порезами, царапинами и ожогами. Было замечено, что введение местных антибиотиков позволяет избежать системных побочных эффектов.
Источник
Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
В статье рассматриваются современные проблемы антибактериальной терапии при ранениях различной этиологии, возможности и ограничения применения местных антибактериальных препаратов. Ведущим ограничением в выборе антибактериальных препаратов в настоящее время является широкое распространение полирезистентных микроорганизмов. Это значительно сужает выбор как системных, так и местных препаратов эмпирической антибактериальной терапии ран. В настоящее время в целях профилактики прогрессирования раневой инфекции находят широкое применение местные антибактериальные препараты, позволяющие избежать системных побочных эффектов.
К местным антибактериальным препаратам, наиболее активно применяемым для амбулаторного ведения ран, можно отнести сульфаниламид (Ранавексим), сульфатидин серебра, неомицин с бацитрацином. Местная терапия инфицированных ран должна базироваться на этиологических и анамнестических характеристиках раны, фазе раневого процесса и объеме поражения. Местное применение антибактериальных препаратов (например, сульфаниламида) возможно при небольших по площади поражениях без активного инфекционного процесса в ране (бытовые ссадины, царапины, неглубокие порезы и ожоги).
Ключевые слова: раны, антибактериальная терапия, полирезистентность, местное применение антибиотиков, сульфаниламид.
Для цитирования: Левчук И.П., Костюченко М.В. Антибактериальные препараты для местной терапии ранений различной этиологии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(2(II)):64-68.
Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V.
Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow
The article deals with modern problems of antibiotic therapy of the wounds of various etiologies, possibilities and limitations of the use of topical antibiotics. Currently, the main limitation in the choice of antibacterial drugs is the widespread use
of multiresistant microorganisms. This fact significantly reduces the choice of both systemic and topical drugs for empirical antibiotic therapy of wounds. At present, topical antibiotics are often used to prevent the progression of wound infection, which often allows to avoid systemic side effects. Topical antibacterial preparations most actively used for outpatient management of wounds can be attributed to a sulfanilamide (Ranavexim), sulfatides silver, neomycin with bacitracin. Topical therapy
of wounds should be based on etiological and anamnestic characteristics of the wound, phase of the wound process and the extent of the lesion. Topical use of antibacterial drugs (e. g. sulfanilamide) is possible with small lesions without an active infectious process in the wound (such as abrasions, scratches, small cuts and burns).
Key words: wounds, antibacterial therapy, multidrug resistance, topical application of antibiotics, sulfanilamide.
For citation: Levchuk I.P., Kostyuchenko M.V. Antibacterial drugs for topical therapy of the wounds of various etiologies // RMJ. Medical Review. 2018. № 2(II). P. 64–69.
В статье рассматриваются современные проблемы антибактериальной терапии при ранениях различной этиологии, возможности и ограничения применения местных антибактериальных препаратов
Все раны, полученные в нестерильных условиях, являются инфицированными, рост бактериальной флоры в ране провоцирует развитие воспалительного процесса, сопровождающегося повышением местной температуры, гиперемией, болью и нарушением функции части тела, на которой находится рана. Частота развития инфекционных осложнений остается весьма значительной и достигает в целом 45%. Наиболее подвержены развитию инфекционных осложнений раны, загрязненные землей, с нарушением кровоснабжения в области непосредственно самого повреждения или всей части тела, огнестрельные и минно-взрывные раны, укусы животных и человека. В зависимости от вида повреждения и условий окружающей среды в раны могут попадать различные микроорганизмы: резидентные — постоянно живущие и размножающиеся на коже (преимущественно коагулазонегативные кокки, например Staphylococcus epidermidis, S. aureus, и дифтeроиды, например Corinebacterium spp., реже — грамотрицательные бактерии), и транзиторные — в норме отсутствующие и попадающие на кожу после контакта с контаминированными объектами окружающей среды и больными людьми. В зависимости от области тела (голова, конечности, перианальная область и т. д.) спектр резидентной микрофлоры может быть различным. Транзиторная флора
также неодинакова по составу, который зависит от характера раны, этиологии, окружающей среды и может быть представлен различными инфекционно-опасными микроорганизмами (Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другими грамотрицательными бактериями, S. aureus, вирусами и грибами, Candida albicans, ротавирусами и др.). При повреждении кожи транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, формируя при этом новую, гораздо более опасную резидентную (но не нормальную) флору. В большинстве случаев инфицирование обусловливается микробными ассоциациями. Так, укусы собак сопровождаются инфекционным осложнением примерно в 20% случаев, кошек — до 30–50%, человека — 70–80% [1–3].
Из-за изменения гистохимических параметров тканей в результате повреждения и разрушения защитной барьерной функции кожи даже непатогенные микроорганизмы могут стать причиной выраженных воспалительных, гнойных процессов. Для выбора оптимальной антибактериальной терапии необходимо учитывать возможный микробный спектр раны (табл.1). 
Антибактериальная терапия
Заключение
Только для зарегистрированных пользователей
Источник
